Обосновка за използването на двуканална вътрешна хистерография

Прогнозата за раждането и силата на маточните контракции е почти невъзможна. Някои автори започват да използват утеротропни средства (окситоцин, простагландини) при раждане, когато маточната активност, според вътрешна хистерография, не надвишава 100 единици за час. Монтевидео. Проблемът с нарушенията на двигателната функция на матката по отношение на нейната регулация се решава главно емпирично в клиниката и затова днес не можем да говорим за регулиране на родовата дейност само защото количеството информация, с която клиницистите разполагат за физиологията и патологията на контрактилната функция на матката, е недостатъчно. И само разкриването на закономерностите на физиологията и патологията на двигателната функция на матката може да бъде основа за разработване на динамични схеми за регулиране на родовата дейност.

От голямо значение е мнението на Пинто, основано на собствените му изследвания, че механичната концепция за връзката между маточната активност и разкриването на шийката на матката е оправдана само за края на втория период (периодът на изгонване) и следродилния период, но не и за първия период на раждането. Дългосрочното прогнозиране на маточната контрактилност за по-голямата част от ражданията е статистически невалидно. Освен това авторът твърди, че значителната неравномерност на качествените и количествените показатели за маточната контрактилност по време на раждане, съчетана със значителна индивидуална вариабилност в динамиката и продължителността на основните фази на раждането, значително усложнява обобщените партографски и токографски характеристики на раждането като цяло.

Други автори също посочват високата индивидуална вариабилност на показателите за контрактилна активност на матката по време на спонтанно и предизвикано раждане. Особено внимание се обръща на оценката на симетрията на вълновата форма на маточните контракции, регистрирана по време на различните етапи на раждането с различна продължителност на фазата на контракция и фазата на релаксация на матката.

Съобщава се за спонтанни промени в контрактилитета на матката, че тя не винаги поддържа един и същ вид активност по време на раждането и всъщност видът ѝ често се променя. По време на нормално раждане се наблюдава серия от нормални вълни, редуващи се с периоди на некоординирано раждане или с възходящи вълни на маточни контракции. Когато тези вълни преобладават, напредъкът на раждането се забавя. По време на нормално раждане се разкрива синергизъм на контракциите на всички части на матката с проява на "троен низходящ градиент" според Рейнолдс при 2-3 см разкриване на шийката на матката. При 4-6 см разкриване на шийката на матката обикновено настъпва реципрочност в контрактилитета на матката, проявяваща се с отпускане на долния ѝ сегмент с едновременно свиване на фундуса и тялото на матката. В кулминационната фаза на периода на разкриване всички части, включително долният сегмент, активно се свиват със запазване на "троен низходящ градиент". При слаба родова дейност авторите установяват, че още при 2-3 см разкриване на шийката на матката се наблюдава отпускане на долния сегмент на матката и се отбелязва по-ранна поява на контракции в областта на тялото или долния сегмент, отколкото в областта на фундуса отляво.

От представените данни е видно, че към днешна дата не са известни механизмите на саморегулация на матката по време на бременност и раждане, които водят до успешно завършване на раждането.

Разработили сме метод за двуканална вътрешна хистерография, показания и обосновка за неговото приложение при раждане. Два катетъра се поставят трансцервикално: първият на дължина 42-41 см от входа на влагалището, а вторият - в областта на долния сегмент на матката на 20-21 см от входа на влагалището. Противопоказания за приложението на този метод са аномалии на прикрепването на плацентата и треска по време на раждане.

Обосновката за използването и разработването на двуканална вътрешна хистерография бяха следните обстоятелства. Долният сегмент на матката, в сравнение с тялото, е самостоятелен участък на матката с определени граници както макро-, така и микроскопски, както и с определени анатомични и функционални характеристики. Тялото на матката има 4 слоя, а долният сегмент има два участъка - външен и вътрешен.

Установихме разлика в стойностите на вътрематочното налягане в областта на фундуса и долния сегмент на матката, която зависи главно от два физически фактора: височината на хидродинамичния стълб и ъгъла на наклон на надлъжната ос на матката спрямо хоризонталната линия. Разликата в налягането в посочените участъци на матката при различни ъгли на нейния наклон спрямо хоризонталната линия може да варира от 5 mm Hg (при ъгъл 10) до 29 mm Hg под ъгъл 90.

Вторият много важен момент на този метод е, че знаейки стойността на вътрематочното налягане, развивано от долния сегмент на матката, е възможно лесно да се изчисли силата, която улеснява придвижването на предлежащата част по родовия канал при нормално и сложно раждане, и откриването на отклонения в контрактилната функция на матката, контролирането и регулирането на тези процеси с различни медикаменти или методи (промяна на позицията на родилката и др.). Извършихме хидродинамично изчисление на силата, която улеснява придвижването на главата по родовия канал при нормално и сложно раждане, което ни позволява да избегнем родова травма на майката, плода и новороденото дете.

Благодарение на разработения метод на двуканална вътрешна хистерография, за първи път е открита функционална хидродинамична кухина в областта на долния сегмент на матката, образувана по време на контракции и ограничена от стената на матката в долния сегмент, раменете на плода и главата на плода.

Наличието на тази функционална хидродинамична кухина се доказва от зоната на повишено вътрематочно налягане при регистрация на контракции чрез двуканална вътрешна хистерография в областта на долния сегмент на матката, поради активното ѝ свиване по време на контракцията, в противен случай нямаше да има зона на повишено налягане. Освен това, наличието на хидродинамична кухина е установено и при рентгенография на матката и плода в първия период на раждането с въвеждането в маточната кухина на 120 ml верографин, разреден 2 пъти с изотоничен разтвор на натриев хлорид. На рентгенографиите в областта на долния сегмент на матката е установена кухина с ясни контури, която не е комуникирала с останалата част на матката по време на контракцията. Тази функционална кухина в областта на долния сегмент на матката е от голямо значение в механизмите на саморегулация на матката по време на раждане.

Научно и практическо приложение на двуканалната вътрешна хистерография и феноменът на функционалната хидродинамична кухина в долния сегмент на матката. В областта на научното приложение съществува възможност за теоретично развитие на причините за различни видове аномалии на раждането. Въз основа на сравнение на данните за вътрематочно налягане и местоположението на плацентата (във фундуса, тялото или долния сегмент на матката) може да се опита да се изясни въпросът защо се наблюдава различна продължителност на раждането, като се вземе предвид хидродинамичната кухина. Въз основа на теоретични изчисления е възможно да се изчислят оптималните стойности въз основа на данните за развитото вътрематочно налягане във фундуса и долния сегмент на матката, при които ще се наблюдава нормално раждане. Възможно е да се изследва ефектът на различни агенти върху различни части на матката (тонотропни агенти, спазмолитици, болкоуспокояващи, епидурална анестезия и др.).

Методът на двуканална вътрешна хистерография се използва за ранна диагностика на слабостта на родовата дейност и прогнозиране на раждането въз основа на съотношението на силата на маточните контракции и координацията на контракциите в долния сегмент на матката и нейния фундус.

Установено е, че нормалното протичане на раждането се наблюдава при достатъчно висока активност на долния сегмент на матката. Освен това, благодарение на разкритата информация за стойностите на вътрематочното налягане в областта на фундуса и долния сегмент на матката, е възможно физически да се изчисли силата на контракцията, която ще бъде достатъчна за придвижване на предлежащата част и същевременно да помогне за предотвратяване на родова травма както за майката, така и за новороденото. Травматизмът на новороденото остава висок и до днес.

Най-често срещаният вид родова травма остава фрактура на ключицата (56,8%) при едри бебета и с аномалии в раждането. Родовата травма при децата остава доста висока, въпреки разширяването на индикациите за цезарово сечение в интерес на плода, използването на различни средства по време на раждане, които регулират раждането. Изчисляването на трудовите сили, необходими за придвижване на предлежащата част, позволява по-разумно използване на различни спазмолитични и други средства по време на раждането, както и разработването на оптимални дози, начин и време на приложение на лекарства, като се вземе предвид естеството на раждането.

Важно направление е по-нататъшното изучаване на биомеханизма по време на физиологични и патологични раждания и изясняването, използвайки тази техника, на ролята на долния сегмент на матката в биомеханизма на раждането, причините, които определят конфигурацията на главата, вътрешната ротация на главата и др.

Практическо значение има намаляването на честотата на контракциите по време на нормален родов процес и когато шийката на матката се отвори до 4-7 см, което показва елементи на саморегулация на матката.

Изключително важно е също така да се изследва двигателната функция на матката в следродилния период, особено с едновременно изследване на системата за кръвосъсирване. Както е показано в проучвания, при маточна хипотония се наблюдават нарушения в координацията на горния и долния сегмент на матката. В случаите с патологична кръвозагуба маточните контракции са били редки, краткотрайни и е имало забележимо изоставане в контракциите на долния сегмент от тези на горния. При липса на патологична кръвозагуба маточните контракции са били чести, продължителни и контракциите на долния сегмент на матката не са изоставали от контракциите на горния, т.е. съотношението е било съответно 20 и 24 (долен сегмент), а след това също 23 и 25, 26 и 24, 31 и 30 мм (интензитет на контракциите).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]