Физиологичният период след раждането: промени в тялото на жената в майчинство

Послеродовият или следродилният период е периодът, който започва след раждането на плацентата и продължава 8 седмици. През това време протича обратното развитие (инволюция) на органи и системи, претърпели промени вследствие на бременността и раждането. Изключения правят млечните жлези и хормоналната система, чиято функция достига максималното си развитие през първите няколко дни от следродилния период и продължава през целия период на лактация.

Ранен и късен следродилен период

Ранният следродилен период започва от момента на раждането на плацентата и продължава 24 часа. Това е изключително важен период от време, през който протичат важни физиологични адаптации на организма на майката към новите условия на живот, особено през първите 2 часа след раждането.

В ранния следродилен период съществува риск от кървене поради нарушена хемостаза в съдовете на плацентарното място, нарушена контрактилна активност на матката и травма на мекия родилен канал.

Първите 2 часа след раждането майката остава в родилната зала. Акушер-гинекологът внимателно следи общото състояние на майката, пулса ѝ, измерва кръвното налягане, телесната температура, постоянно следи състоянието на матката: определя нейната консистенция, височината на дъното на матката спрямо пубиса и пъпа, следи степента на кръвозагуба,

Късен следродилен период - започва 24 часа след раждането и продължава 6 седмици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Матка

Най-силно изразен процес на обратно развитие се наблюдава в матката. Веднага след раждането матката се свива, придобива сферична форма7, плътна консистенция. Дъното ѝ е на 15-16 см над пубиса. Дебелината на стените на матката, най-голяма във фундуса (4-5 см), постепенно намалява към шийката на матката, където дебелината на мускулите е само 0,5 см. Маточната кухина съдържа малък брой кръвни съсиреци. Напречният размер на матката е 12-13 см, дължината на кухината от външния отвор до фундуса е 15-18 см, теглото е около 1000 г. Шийката на матката е свободно проходима за ръка. Поради бързото намаляване на обема на матката, стените на кухината имат нагънат характер, а след това постепенно се изглаждат. Най-силно изразените промени в стената на матката се отбелязват на мястото на плацентата - в плацентарното място, което представлява грапава ранева повърхност с кръвни съсиреци в областта на съдовете. В други области се определят части от децидуалната мембрана, останки от жлези, от които впоследствие се възстановява ендометриумът. Запазват се периодични контрактилни движения на маточните мускули, главно в областта на фундуса.

През следващата седмица, поради инволюцията на матката, теглото ѝ намалява до 500 г, до края на 2-рата седмица - до 350 г, 3-тата - до 200-250 г. До края на следродилния период тежи същото, както в състояние извън бременността - 50-60 г.

Масата на матката в следродилния период намалява поради постоянно тонично свиване на мускулните влакна, което води до намаляване на кръвоснабдяването и в резултат на това до хипотрофия и дори атрофия на отделни влакна. Повечето от съдовете са облитерирани.

През първите 10 дни след раждането, дъното на матката се спуска ежедневно с приблизително един напречен пръст (1,5-2 см) и на 10-ия ден е на нивото на пубиса.

Инволюцията на шийката на матката има някои особености и протича малко по-бавно от тази на тялото. Промените започват от вътрешния зъб: вече 10-12 часа след раждането вътрешният зъб започва да се свива, намалявайки до 5-6 см в диаметър.

Външният зъб остава почти същият поради тънката мускулна стена. Следователно цервикалният канал има фуниевидна форма. След 24 часа каналът се стеснява. До 10-ия ден вътрешният зъб е почти затворен. Външният зъб се формира по-бавно, така че шийката на матката окончателно се формира до края на 13-ата седмица от следродилния период. Първоначалната форма на външния зъб не се възстановява поради преразтягане и разкъсвания в страничните отдели по време на раждането. Шийката на матката има вид на напречен процеп, шийката на матката е цилиндрична, а не конична, както преди раждането.

Едновременно с контракциите на матката се осъществява възстановяването на маточната лигавица благодарение на епитела на базалния слой на ендометриума, раневата повърхност в областта на париеталната децидуа завършва до края на 10-ия ден, с изключение на плацентарното място, чието заздравяване настъпва до края на 3-тата седмица. Остатъците от децидуата и кръвните съсиреци се стопяват под действието на протеолитични ензими в следродилния период от 4-ия до 10-ия ден.

В дълбоките слоеве на вътрешната повърхност на матката, главно в субепителния слой, микроскопията разкрива дребноклетъчна инфилтрация, която се образува на 2-4-ия ден след раждането под формата на гранулационен гребен. Тази бариера предпазва от проникване на микроорганизми в стената; в маточната кухина те се разрушават от действието на протеолитични ензими на макрофаги, биологично активни вещества и др. По време на процеса на инволюция на матката дребноклетъчната инфилтрация постепенно изчезва.

Процесът на регенерация на ендометриума е съпроводен от следродилно отделяне от матката - лохии (от елда lochia - раждане). Лохиите се състоят от примеси на кръв, левкоцити, кръвен серум и остатъци от децидуа. Следователно, първите 1-3 дни след раждането са кървави (lochia rubra), на 4-7-ия ден лохиите стават серозно-кървави, имат жълтеникаво-кафяв цвят (lochia flava), на 8-10-ия ден - без кръв, но с голяма примес на левкоцити - жълтеникаво-бели (lochia alba), към които постепенно се примесва слуз от цервикалния канал (от 3-тата седмица). Постепенно количеството на лохиите намалява, те придобиват слузест характер (lochia serosa). На 3-5-ата седмица отделянето от матката спира и става същото както преди бременността.

Общото количество лохии през първите 8 дни от следродилния период достига 500-1500 г; те имат алкална реакция, специфична (мухлясала) миризма. Ако по някаква причина лохиите се задържат в маточната кухина, се образуват лохиометри. В случай на инфекция може да се развие възпалителен процес - ендометрит.

По време на бременност и раждане фалопиевите тръби се удебеляват и удължават поради повишено кръвопълнене и оток. В следродилния период хиперемията и отокът постепенно изчезват. На 10-ия ден след раждането настъпва пълна инволюция на фалопиевите тръби.

В яйчниците регресията на жълтото тяло приключва в следродилния период и започва узряването на фоликулите. В резултат на отделянето на голямо количество пролактин, менструацията отсъства при кърмещи жени в продължение на няколко месеца или за целия период на кърмене. След прекратяване на лактацията, най-често след 1,5-2 месеца, менструалната функция се възобновява. При някои жени овулацията и бременността са възможни през първите месеци след раждането, дори докато кърмят.

Повечето жени, които не кърмят, ще възобновят менструацията си 6-8 седмици след раждането.

Влагалището е широко отворено след раждане. Долните части на стените му стърчат в зейналата генитална цепка. Стените на влагалището са оточни, синьо-лилави на цвят. По повърхността им се виждат пукнатини и ожулвания. Луменът на влагалището при първородилките, като правило, не се връща в първоначалното си състояние, а остава по-широк; гънките по стените на влагалището са по-слабо изразени. През първите седмици от следродилния период обемът на влагалището намалява. Ожулванията и разкъсванията зарастват до 7-8-ия ден от следродилния период. От химена остават папили (carunculae myrtiformis). Гениталната цепка се затваря, но не напълно.

Лигаментният апарат на матката се възстановява главно до края на 3-тата седмица след раждането.

Перинеалните мускули, ако не са увредени, започват да възстановяват функцията си през първите дни и придобиват нормален тонус до 10-12-ия ден от следродилния период; мускулите на предната коремна стена постепенно възстановяват тонуса си до 6-ата седмица от следродилния период.

Млечни жлези

Функцията на млечните жлези след раждане достига най-високото си развитие. По време на бременността млечните канали се образуват под влияние на естрогени, пролиферацията на жлезиста тъкан протича под влияние на прогестерон, а засиленият кръвен поток към млечните жлези и тяхното подуване се случват под влияние на пролактин, което е най-силно изразено на 3-4-ия ден от следродилния период.

По време на следродилния период в млечните жлези протичат следните процеси:

• мамогенеза - развитие на млечната жлеза;
• лактогенеза - започване на секрецията на мляко;
• галактопоеза - поддържане на млечната секреция;
• галактокинеза - отстраняване на мляко от жлезата,

Секрецията на мляко се получава в резултат на сложни рефлекторни и хормонални ефекти. Образуването на мляко се регулира от нервната система и пролактина. Хормоните на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези имат стимулиращ ефект, както и рефлекторен ефект по време на акта на сучене.

Кръвният поток в млечната жлеза се увеличава значително по време на бременност и по-късно по време на лактация. Съществува тясна корелация между скоростта на кръвния поток и скоростта на секреция на мляко. Млякото, натрупано в алвеолите, не може пасивно да се влее в каналите. Това изисква свиване на миоепителните клетки, обграждащи каналите. Те свиват алвеолите и изтласкват млякото в каналната система, което улеснява освобождаването му. Миоепителните клетки, подобно на клетките на миометриума, имат специфични рецептори за окситоцин.

Адекватното отделяне на мляко е важен фактор за успешна лактация. Първо, то прави алвеоларното мляко достъпно за бебето и, второ, премахва млякото от алвеолите, така че секрецията да може да продължи. Следователно, честото хранене и изпразване на млечната жлеза подобрява производството на мляко.

Увеличаването на производството на мляко обикновено се постига чрез увеличаване на честотата на хранене, включително хранене през нощта, а в случай на недостатъчна сукателна активност при новородено, чрез редуване на хранене от едната млечна жлеза към другата. След прекратяване на лактацията млечната жлеза обикновено се връща към първоначалния си размер, въпреки че жлезистата тъкан не регресира напълно.

Състав на кърмата

Секретът на млечните жлези, отделян през първите 2-3 дни след раждането, се нарича коластра, секретът, отделян на 3-4-ия ден от лактацията, е преходно мляко, което постепенно се превръща в зряло кърма.

Коластра

Цветът му зависи от каротеноидите, съдържащи се в коластрата. Относителната плътност на коластрата е 1,034; плътните вещества съставляват 12,8%. Коластрата съдържа коластрални телца, левкоцити и млечни глобули. Коластрата е по-богата на протеини, мазнини и минерали от зрялото кърма, но по-бедна на въглехидрати. Енергийната стойност на коластрата е много висока: на първия ден от лактацията тя е 150 kcal/100 ml, на втория - 110 kcal/100 ml, на третия - 80 kcal/100 ml.

Аминокиселинният състав на коластрата заема междинно положение между аминокиселинния състав на кърмата и кръвната плазма.

Общото съдържание на имуноглобулини (които са предимно антитела) от класове А, С, М и О в коластрата надвишава концентрацията им в кърмата, поради което тя активно защитава организма на новороденото.

Коластрата съдържа също голямо количество олеинова и линолова киселини, фосфолипиди, холестерол, триглицериди, които са основни структурни елементи на клетъчните мембрани, миелинизираните нервни влакна и др. В допълнение към глюкозата, въглехидратите включват захароза, малтоза и лактоза. На втория ден от лактацията се наблюдава най-голямо количество бета-лактоза, която стимулира растежа на бифидобактериите, предотвратявайки разпространението на патогенни микроорганизми в червата. Коластрата съдържа и голямо количество минерали, витамини, ензими, хормони и простагландини.

Кърмата е най-добрият вид храна за детето през първата година от живота му. Количеството и съотношението на основните съставки в кърмата осигуряват оптимални условия за тяхното храносмилане и усвояване в храносмилателния тракт на детето. Разликата между кърмата и кравето мляко (най-често използваното за хранене на дете при липса на кърма) е доста съществена.

Протеините на човешкото мляко се считат за идеални, тяхната биологична стойност е 100%. Кърмата съдържа протеинови фракции, идентични с кръвния серум. Протеините на кърмата съдържат значително повече албумини, докато кравето мляко съдържа повече казеиноген.

Млечните жлези също са част от имунната система, специално пригодена да осигурява имунна защита на новороденото срещу инфекции на храносмилателния и дихателния тракт.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Сърдечно-съдова система

След раждането, BCC намалява с 13,1%, обемът на циркулиращата плазма (VCP) - с 13%, обемът на циркулиращите еритроцити - с 13,6%.

Намаляването на БКК в ранния следродилен период е 2-2,5 пъти по-голямо от количеството кръвозагуба и се причинява от отлагането на кръв в коремните органи с намаляване на вътрекоремното налягане веднага след раждането.

Впоследствие, BCC и BCP се увеличават поради прехода на извънклетъчната течност в съдовото легло.

Нивото на циркулиращия хемоглобин и съдържанието на циркулиращ хемоглобин остават намалени през целия следродилен период.

Сърдечната честота, ударният обем и сърдечният дебит остават повишени веднага след раждането, а в някои случаи са по-високи в продължение на 30-60 минути. През първата седмица от следродилния период се определят началните стойности на тези показатели. До 4-ия ден от следродилния период може да се наблюдава преходно повишаване на систоличното и диастоличното налягане с приблизително 5%.

Пикочна система

Веднага след раждането се наблюдава хипотония на пикочния мехур и намаляване на неговия капацитет. Хипотонията на пикочния мехур се влошава от продължително раждане и използване на епидурална анестезия. Хипотонията на пикочния мехур причинява затруднение и нарушаване на уринирането. Родилката може да не усеща позив за уриниране или то може да стане болезнено.

Храносмилателни органи

Поради известна атония на гладката мускулатура на храносмилателния тракт може да се наблюдава запек, който изчезва с балансирано хранене и активен начин на живот. Хемороидите (ако не са удушени), които често се появяват след раждане, не притесняват особено родилките.