Продължителна фаза на забавяне

Продължителната фаза на забавяне се характеризира с увеличаване на продължителността ѝ при първородилките с повече от 3 часа, а при многородилките с повече от 1 час. При нормални условия средната продължителност на фазата на забавяне е 54 минути при първородилките и 14 минути при многородилките.

Диагностика. За да се диагностицира продължителна фаза на забавяне, трябва да се извършат поне 2 вагинални прегледа с интервал между тях от 3 часа при първородилките и 1 час при многородилките. Обикновено се извършват повече от два прегледа през времето, необходимо за установяване на диагнозата.

По време на нормално раждане, фазата на забавяне е трудна за откриване без чести вагинални прегледи в края на активната фаза. Ако обаче се появят аномалии във фазата на забавяне, те са лесни за откриване, ако не са маскирани от развитието на други съпътстващи аномалии в раждането. Такива ситуации са често срещани; в приблизително 70% от случаите, продължителна фаза на забавяне настъпва заедно с продължителна активна фаза на разкриване на шийката на матката или със спиране на движението на плода през родовия канал. В такива случаи диагнозата не винаги е възможна, тъй като най-голямо внимание се обръща на определянето на съпътстващи нарушения.

Честота. Тази патология може да усложни до 5% от ражданията. Във всеки случай, тя е най-рядката от всички аномалии на раждането.

Причини. Най-честата причина за удължената фаза на забавяне е анормалното предлежание на плода. При 40,7% от многораждалите жени плодът е предлежал главично с тилната част назад, а при 25,4% плодът е бил предлежал напречно. Честотата им при първораждащите жени е била съответно 26,3% и 60%. Несъответствието между размерите на плода и таза на майката е било етиологичен фактор при приблизително 15% от жените с това родово разстройство. Удължената фаза на забавяне често се наблюдава при раждане, усложнено от трудно преминаване на раменния пояс на плода (дистопия).

Прогноза. Според Е. Фридман (1978), повече от 50% от първораждащите жени и около 30% от многораждащите жени се нуждаят от раждане с помощта на коремни акушерски форцепс. Използването на форцепс (въртене по време на прилагането му) се е наложило при 40% от първораждащите жени и 16,9% от многораждащите жени; цезарово сечение е извършено съответно при 16,7% и 8,5% от многораждащите жени. Прогнозата за тази аномалия е по-лоша при жени с първа бременност.

Провеждане на продължителна фаза на забавяне

Това зависи преди всичко от характера на спускането на предлежащата част на плода. Ако се наблюдава по-дълго забавяне при напълно правилно спускане на предлежащата част на плода (особено ако тя е под нивото на илиачните шипове на таза), тогава наличието на диспропорция е малко вероятно и прогнозата за вагинално раждане е благоприятна. Ако фазата на забавяне се развие с високо стояща предлежаща част (особено когато е съпроводена със спиране в спускането), тогава ситуацията е доста сериозна - несъответствие между размерите на плода и таза на майката е много вероятно.

В първия случай - спиране в позиция +1 или по-ниска позиция - най-честите причини са неправилно предлежание на плода (тилната кост е обърната назад, главата е в напречно положение), предозиране на успокоителни и епидурална анестезия.

Лечението обикновено включва лека стимулация с окситоцин или наблюдение на бременната жена, докато се изчаква спиране или намаляване на ефектите на успокоителните или анестетичните средства.

Втората група родилки - предлежащата част на плода е над 0 - изисква спешна пелвиметрия; по-нататъшно развитие на раждането е разрешено само ако няма несъответствие между размера на плода и таза на родилката.

Броят на предишните раждания на жената не би трябвало да влияе на плана за управление. При този тип родова дисфункция честотата на несъответствията е почти еднаква при първородилите (15,8%) и многородилите (15,3%) жени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]