Цефалоспорини при бременност

Сред всички класове антибактериални лекарства, предназначени за лечение на възпалителни заболявания, причинени от патогенни и опортюнистични микроби, цефалоспорините най-често се предписват от лекарите по време на бременност, тъй като тези антибиотици причиняват по-малко странични ефекти и нямат тератогенен ефект (за разлика от аминогликозидните антибиотици, линкозамидите и флуорохинолоните).

В този случай, при лечението на бременни жени, се използват полусинтетични цефалоспорини от второ и трето поколение, които са активни срещу грам-отрицателни бактерии и имат по-слаб токсичен ефект върху бъбреците, които работят при повишено натоварване по време на бременност.

Въпреки това, във всеки случай, цефалоспорините се използват по време на бременност само по предписание на лекуващия лекар, който оценява състоянието на пациента и решава, че е невъзможно да се справи с инфекцията без антибиотици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания цефалоспорини при бременност

Въпреки че абсолютната безопасност на цефалоспорините по време на бременност не е достатъчно клинично тествана, тези антибактериални лекарства могат да се предписват на бременни жени при инфекциозни възпаления на следните органи: УНГ органи и дихателни пътища (тонзилит, фарингит, отит, синузит, бронхит, плеврит и пневмония); коремни и тазови органи (ендометрит); генитални пътища (хламидия, гонорея, шийка на матката и др.); пикочни пътища и бъбреци (цистит, уретрит, нефрит, пиелонефрит); жлъчни пътища (холангит); стави и периартикуларни тъкани; пустуларни кожни лезии (стрептодермия, еризипел и др.).

Цефалоспорините са много ефективни при лечение на вътреболнични инфекции, бактериален менингит (причинен от пневмококи и менингококи) и ендокардит, както и салмонелозни инфекции, перитонит и сепсис.

Ето някои имена на цефалоспорини, използвани по време на бременност:

• Цефуроксим (Цефуроксим аксетил, Цефумакс, Кетоцеф, Новоцеф, Зинацеф, Зинат и други синоними);
• Цефотаксим (Цефозин, Цефантрал, Кефотекс, Клафоран, Клафотаксим, Талцеф и др.);
• Цефтриаксон (Цефаксон, Цефатрин, Бетаспорин, Лифаксон, Лонгацеф, Роцефин);
• Цефиксим (Цефикс, Цефорал, Лопракс, Супракс, Панцеф).

[ 4 ], [ 5 ]

Формуляр за освобождаване

Лекарствата, изброени в прегледа, се предлагат в следните форми:

Цефуроксим - таблетки (125, 250 и 500 mg); гранули за суспензия (във флакони или сашета); прах за инжекционен разтвор (във флакони от 250, 750 и 1500 mg).

Цефотаксим и цефтриаксон - прах за приготвяне на парентерален разтвор (в бутилки от 0,25-2 g).

Цефиксим – капсули (100, 200 и 400 mg); прах за суспензия и готова за употреба суспензия за перорално приложение (във флакони от 5 ml).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакодинамика

Както всички бета-лактамни антибиотици, цефалоспорините по време на бременност (както и лекарствата от групата на цефалоспорините, използвани извън това състояние) имат бактерициден ефект върху патогените, причиняващи инфекциозни възпаления, чиято същност се крие в нарушаването на синтеза на олигопептидни компоненти и омрежването на пептидния гликан, основното вещество на муреиновата стена на бактериалната клетка. Промените в структурната цялост на клетъчните мембрани водят до лизис и смърт на микроорганизмичните клетки: стрептококи, стафилококи (с изключение на щамове на Staphylococcus aureus, резистентни на пеницилин), клостридии, ершерихии, протеуси, гонококи, микоплазми, хламидии, фузобактерии, бактероиди.

Цефалоспорините обаче не действат върху причинителите на псевдомембранозен ентероколит - Clostridium difficile; псевдомонади, листерии (Listeria monocytogenes), стомашно-чревни кампилобактери (Campylobacter spp.), легионели (Legionella spp.).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фармакокинетика

Парентералното приложение на цефуроксим създава концентрации, убиващи бактериите, в храчките, дихателната лигавица, цереброспиналната течност и междуклетъчната течност на тъканите на вътрешните органи в рамките на 25-45 минути, осигурявайки терапевтичен ефект за 5-8 часа. Лекарството се свързва с плазмените протеини с не повече от 50% и не се трансформира в черния дроб; екскретира се от организма през бъбреците (до 90% непроменен). Употребата на таблетки цефуроксим увеличава времето преди началото на действието на лекарството с почти 3,5 часа и удължава полуживота до 12 часа.

Свързването на антибиотика Цефотаксим с плазмените протеини е по-ниско (средно около 35%), но необходимата за лечение концентрация се запазва в кръвта в продължение на 12 часа. Това лекарство преминава през кръвно-мозъчната бариера (КББ). Метаболизмът се осъществява от чернодробни ензими, като една трета от продуктите на разграждане са активни срещу бактерии. Цефотаксим се елиминира през бъбреците и частично през червата, с период на полуразпад в диапазона от 1-2,5 часа.

Лекарството Цефтриаксон - поради бързата си абсорбция, високата степен на свързване с плазмените протеини (до 90-95%) и 100% бионаличност - след интрамускулно инжектиране достига максимална концентрация средно след 2,5 часа, натрупвайки се в тъканите, интерстициалните течности и цереброспиналната течност при последващи инжекции. Около 45-55% от лекарството се екскретира от организма непроменено, с урина и частично с жлъчка; полуживотът му е до 8-9 часа.

Абсорбцията на цефиксим след прием на капсули или суспензия е доста бърза, но бионаличността на това лекарство е около 40%, а най-високата концентрация в кръвната плазма се наблюдава 4 часа след приложение. Основната част от цефиксим се елиминира през бъбреците с полуживот от около 3,5 часа.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дозиране и администриране

Цефалоспориновите антибиотици, включени в този преглед, се използват, както следва:

Цефуроксим в таблетки се предписва по 0,25-0,5 g на всеки 12 часа (по време на хранене), за 10-дневен курс. При пневмония лекарството се използва под формата на интрамускулни инжекции - два пъти дневно, 1,5 g в продължение на два до три дни, след което преминават към таблетното лекарство, приемайки още 5-7 дни два пъти дневно, 0,5 g.

Цефотаксим се прилага както интравенозно, така и интрамускулно, три до четири пъти дневно в дневна доза в диапазона от 3-8 g (конкретната дозировка се определя от лекаря).

Дневната доза Цефтриаксон за инжектиране е по-ниска и варира от един до два грама (разделена на две инжекции на ден).

Капсулите Цефиксим могат да се предписват на бременни жени по 200 mg два пъти дневно.

[ 24 ]

Противопоказания

Цефалоспориновите антибиотици са противопоказани при пациенти с анамнеза за тежки незабавни алергични реакции (уртикария, анафилактичен шок, интерстициален нефрит и др.).

Не се препоръчва употребата на лекарства от тази фармакологична група, ако има анамнеза за ентерит, улцерозен колит, функционална чернодробна недостатъчност или трудно спиращо се кървене (свързано с хипопротромбинемия).

Противопоказани цефалоспорини в ранна бременност (до 4-5 месеца) са лекарства от първо поколение (Цефазолин, Цефалексин, Цефрадин и др.), както и цефалоспориновото лекарство от трето поколение - Цефтриаксон (търговски наименования Цефаксон, Цефатрин, Бетаспорин и др.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Странични ефекти цефалоспорини при бременност

Основните странични ефекти на цефалоспорините по време на бременност са:

• епидермални обриви като дерматит, пурпура;
• левкопения, тромбоцитопения, еозинофилия, тромбоцитоза;
• треска, хиперхидроза и анафилактични реакции;
• обща слабост и бърза умора;
• гадене, сухота в устата, повръщане, газове, диария, лошо храносмилане, коремна болка;
• повишени нива на билирубин, чернодробни трансаминази и алкална фосфатаза в кръвта;
• повишени нива на урея и креатинин в кръвта;
• образуване на жлъчни камъни.

Свръх доза

Предозирането с цефалоспоринови антибиотици може да причини засилване на страничните ефекти, предимно гадене и диария. Съществува висок риск от гърчове. Препоръчва се намаляване на дозата и симптоматично лечение.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Взаимодействия с други лекарства

Едновременната употреба на цефалоспоринови антибиотици с нестероидни противовъзпалителни средства, включително ацетилсалицилова киселина, увеличава отрицателното въздействие на антимикробните лекарства върху бъбреците.

Цефалоспорините не трябва да се комбинират по време на бременност с антибактериални лекарства от други групи, например аминогликозиди.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Условия за съхранение

Посочените цефалоспоринови антибиотици трябва да се съхраняват на тъмно място при температура до +25°C, а приготвените емулсии за перорално приложение - в хладилник (не повече от 7 дни).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Срок на годност

Срокът на годност на лекарствата в запечатана опаковка е 24 месеца.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]