Биологична възраст на детето

Всяко дете има индивидуален темп на биологично развитие и неговата биологична възраст може да се различава до известна степен от възрастта на неговите връстници според акта за раждане. Говорим за индивидуалния биологичен часовник на тялото, който има уникална скорост на бягане. Това е толкова важна индивидуална характеристика, че дори такива мощни външни синхронизатори като Слънцето, Луната, смяната на сезоните, смяната на деня и нощта, не са в състояние да я неутрализират и да я подчинят на общия ритъм на течението на времето. Много показатели за функционалните възможности на организма, неговите реактивни системи корелират предимно с биологичната възраст, но не и с календарната. Особеностите на биологичната възраст на детето са важни за приемането на индивидуален начин на живот, опазването на здравето, използването на различни подходи към неговото възпитание и образование. Трудно е да се настанят двама приятели на 6 години (според календара) на един чин и да се поставят еднакви изисквания към тях, ако биологичната възраст на единия от тях е 4, а на другия е 8 години. А това често се среща в нашите училища.

Следователно, в биологията на детството са правени и се правят опити за класифициране на периодите на детството не по календарни периоди от живота, а по съществени биологични характеристики на зрялостта. Публикувани са периодизации от проф. И. А. Аршавски и Г. Грим.

Класификация на И. А. Аршавски за постнаталния период на живота

1. Неонаталният етап на развитие е от раждането до края на храненето с коластра.
2. Периодът на лактотрофно хранене е преди въвеждането на гъсти допълващи храни.
3. Периодът на комбиниране на хранене с мляко и допълнително хранене е до постигане на изправено положение.
4. Предучилищна възраст - овладяване на двигателните актове. Формиране на ходене и бягане.
5. Предучилищна възраст - преди появата на първите постоянни зъби.
6. Прогимназиална възраст - до първите признаци на пубертета.
7. Старша училищна възраст - до завършване на пубертета.

Интересен аспект на класификацията е акцентът върху връзката между биологията на развитието и вида хранене. Връзката обаче не винаги се определя от нивото на зрялост на детето. Тя може да бъде създадена произволно. Съществува и ясна тенденция да се дефинира същността на периода, а не критериите за неговия избор.

Класификация от Г. Грим

1. Неонаталният период - докато пъпната рана заздравее.
2. Бебешка възраст - до появата на първото млечно зъбче.
3. Детска ясла - докато децата се научат да ходят.
4. Предучилищна възраст - до появата на първия постоянен зъб или завършването на първите изригвания.
5. Начална училищна възраст - до първите признаци на пубертета.
6. Старша училищна възраст - до завършване на пубертета.
7. Периодът на юношество или момичешка възраст - докато се постигне оптимално представяне.

Тази класификация е много по-фокусирана върху критериите за разграничаване на периодите на биологична възраст. Недостатъкът е относителната грубост на разделението с прекомерно големи възрастови блокове.

Друг вариант на биологична периодизация може да бъде следният:

1. Преднеонатален период (за недоносени или бебета с ниско тегло при раждане) - до телесно тегло 2500 g и формиране на стабилни рефлекси за преглъщане и смучене.
2. Неонатален период - до облекчаване на физиологичния хипертонус на флексорите на горните крайници.
3. Ранна детска възраст - докато физиологичният хипертонус на флексорите на крайниците не се облекчи напълно.
4. Късно кърмаческо състояние - до ходене без подкрепа или помощ.
5. Детска градина - докато млечните зъби не са поникнали напълно.
6. Предучилищна възраст - преди очевидни признаци на втория период на млечна хапка (диастема - трема).
7. Предучилищна възраст - до формирането на положителен филипински тест.
8. Началната училищна възраст, или предпубертетна възраст, е преди появата на вторични признаци на пубертета.
9. Пубертетен първи (I-II етап на зреене според Дж. Танър).
10. Втори пубертет (III-IV етап на зреене според Дж. Танър).
11. Пубертетна трета (етап V на зреене според Дж. Танър).
12. Възраст на зрялост - от завършване на напречния растеж (според измерването на битрохантерните и биакромиалните разстояния).

За определяне на биологичната възраст на детето се използва оценка на развитието на такива характеристики, които отразяват нови качествени признаци по време на процеса на биологично съзряване или имат висока степен на корелация с биологичното съзряване. Най-простите маркери за биологична възраст при юношите могат да бъдат признаци или етапи на пубертета. При малките деца биологичната възраст може да се прецени по развитието и изчезването на основните рефлекси на новородените, формирането на двигателните умения и появата на млечни зъби. В предучилищна възраст важен признак за зрялост е появата на постоянни зъби. В специални изследвания биологичната възраст се определя рентгенологично, по броя на съществуващите точки на осификация и ядра. Погрешно е да се смята, че костната възраст е отражение на истинската биологична възраст на детското тяло. Това е възрастта на скелетната система, зависеща от комбинация от фактори или условия за развитието на опорно-двигателния апарат. Други физиологични системи могат да се развиват с различно темпо и да имат други възрастови характеристики.

Удобни ориентири за проследяване на биологичната възраст могат да бъдат еволюцията на периферния кръвен хемоглобин, цитометричната формула на лимфоцитите, формирането на а-ритъма на електроенцефалограмата и др. Всички антропометрични, физиологични, метаболитни, имунологични признаци на здраво дете, които имат ясна и достатъчно жива възрастова динамика или функционална еволюция, могат да се използват за преценка на биологичната възраст спрямо календарната възраст. За тази цел е необходимо да има таблици с възрастови разпределения на тези признаци, за предпочитане представени в центилна или непараметрична форма. Биологичната възраст на изследваното лице според дадена система (костна, сърдечно-съдова, кръвоносна система, функция на бъбречния тубулен апарат и др.) най-вероятно ще съответства на календарния възрастов период, когато получената количествена или размерна характеристика на органа (функцията) попада в интервала между 25-ия и 75-ия центил на разпределението. Това показва най-типичните характеристики или свойства, присъщи на 50% от здравите деца от дадена възрастово-полова група. При липса на таблици за разпределение, биологичната възраст може да се прецени грубо въз основа на максималната близост на избраната количествена характеристика до една от средните стойности на възрастта (средноаритметична, медиана или мода).

За биологичната възраст на детето може да се говори със сигурност само ако се разкрият сходни по величина и посока тенденции в редица признаци на зрялост. По този начин, биологичната възраст на детето е доминирането на определени биологични възрасти на отделни тъкани, органи и системи на тялото. Тя може да бъде представена под формата на най-често срещана възраст или средна биологична възраст и известно описание на установените колебания. Това е основата за преценка на степента на хармония или дисхармония в растежа и съзряването на детето или, на езика на теоретичната биология, степента на хетерохронност на развитието.

Хетерохронията в различна степен е присъща на всяко дете, тя е неразделна част от процеса на развитие. Изразената дисхармонизация със забавяне в развитието (ретардация или брадигенеза) на едни системи или напредък в развитието (акцелерация или тахигенеза) на други създава критични състояния на функционална адаптация и жизнена активност с повишен риск от заболявания.

От антропометричните характеристики, които най-тясно корелират с биологичната възраст, могат да се посочат телесното тегло, обиколката на гръдния кош и съотношението на горните и долните сегменти на тялото. Набор от характеристики, които могат да се използват за определяне на биологичната възраст, е даден в главата за физическото развитие.

Много информативен и ценен метод за диагностициране на биологичната възраст за педиатричната практика е нейната интегрална оценка, базирана на голям набор от различни възрастово-специфични характеристики, свързани с различни физиологични системи. Този подход се е доказал в перинатологията, когато възникват значителни несъответствия между гестационната възраст, антропометричните данни на новородените и характеристиките на тяхната биологична зрялост или възраст. Последната е значително по-значима за вероятността за оцеляване и запазване на жизнените функции на детето. Възрастта в гестационни седмици се определя от сумата от точките за 22 клинични характеристики.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Признаци на биологична зрялост на детето

Знаци	Точки
1. Коремно окачване
Главата виси надолу, гърбът е извит, крайниците висят прави	0
Главата виси надолу, гърбът е извит, крайниците висят почти прави	1
Гърбът е леко извит, крайниците са леко свити	2
Главата е в една линия с изправено тяло, крайниците са свити	3
Главата е повдигната, гърбът е прав, крайниците са свити	4
2. Издърпване нагоре за дръжките
Закъснението на главата е пълно	0
Частично изоставане в главата	1
Отсъстващ	2
Глава отпред	3
3. Ареола на млечната жлеза
Отсъстващ	0
До 0,75 см, гладки и плоски, ръбовете не са повдигнати	2
Повече от 0,75 см, повдигнати ръбове	3
4. Прозрачност на кожата на корема
Многобройни вени и венули са ясно видими	0
Вените и венулите са доста различими	1
Само няколко големи съда са ясно видими.	2
Няколко големи съда не се виждат ясно	3
Кръвоносните съдове не са видими по кожата на корема	4
5. Пух по кожата на гърба
Без пистолет	0
Обилна, дълга и гъста коса по целия гръб	1
Изтъняване на косата в долната част на гърба	2
Все още има пух, но се появяват малки участъци без пух.	3
Не върху половината от областта на гърба	4
6. Кожни гънки на стъпалото
Няма гънки	0
Слаби червени ивици по предната част на плантарната страна на стъпалото	1
Отчетливи червени ивици, вдлъбнатини на по-малко от 1/3 от предната част на стъпалото	2
Вдлъбнатини над 1/3 от предната част на стъпалото	3
Дълбоки, отчетливи гънки върху повече от 1/3 от предната част на стъпалото	4
7. Срамни устни
Големите са отворени, малките стърчат навън	0
Големите почти напълно покриват малките.	1
Големите покриват напълно малките	2
8. Тестиси
Нито един в скротума	0
Поне един в горната част на скротума	1
Поне един в долната част на скротума	2
9. Форма на ухото
Ушната мида е плоска, безформена, само части от ръба ѝ са огънати навътре	0
Част от ушната мида е огъната навътре	1
Цялата горна част е леко извита навътре.	2
Всички и ясно наведени навътре	3
10. Твърдост на ушната мида
Ушната мида е мека, лесно се огъва и не се връща в първоначалното си положение.	0
Ушната мида е мека, лесно се огъва и бавно се връща в първоначалното си положение.	1
Ушната мида има хрущял по ръба, сравнително мека е и след огъване бързо се връща в първоначалното си положение.	2
Твърда ушна мида, веднага се връща в първоначалното си положение	3
11. Млечни жлези
Не е осезаемо	0
По-малко от 0,5 см в диаметър	1
Повече от 1 см в диаметър	3
12. Квадратен прозорец
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Косо движение на лакътя
Към аксиларната линия на противоположната страна	0
Между средната линия на тялото и аксиларната линия на противоположната страна	1
Близо до средната линия на тялото	2
Не достига средната линия	3
14. Реакция на краката
180°	0
90-180°	1
По-малко от 90°	2
15. Реакция на ръката
180°	0
90-180°	1
По-малко от 90°	2
16. Оток
Очевидно подуване на ръцете и краката, пастозност (трапчинки) над пищяла	0
Само трапчинки над пищяла	1
Без подуване, без трапчинки	2
17. Подколенен ъгъл
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Поза
Пълно сгъване на ръцете и краката	4
Краката са свити и разкрачени, ръцете са леко свити в лактите	3
Ръцете и краката са изпънати	0
19. Пета - ухо
Пъп	4
Близо до зърното	3
Ключица	2
Брадичка	1
Ухо	0
20. Навеждане на крака назад
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Структура на кожата (ръце и крака)
Много тънка, желатинова	0
Тънка и гладка	1
Гладък, средно дебел, обрив или повърхностно лющене	2
Удебеляване, повърхностно напукване и лющене, особено по ръцете и краката	3
Подобен на пергамент с повърхностни и дълбоки пукнатини	4
22. Цвят на кожата
Тъмночервено	0
Бледо розово, сравнително равномерно	1
Бледо розово, неравномерно	2
Бледост с розово оцветяване на ушите, устните, дланите и стъпалата	3

Резултат по общ брой точки

Общо точки	Биологична възраст (седмици)	Общо точки	Биологична възраст (седмици)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

Нормата, или съответствието на биологичната възраст с календарната възраст, до известна степен показва благополучието на развитието и функционирането на всички посочени системи. Изоставането в биологичната възраст на телесните размери и пропорции може да показва наличието на патологични състояния или неадекватността на средата за оптимално развитие на детето.

Антропометричните показатели като отражение на биологичната възраст на детето

Тук имаме, от една страна, пълно признаване от всички изследователи на закономерните промени с възрастта в много съотношения на телесните дължини и диаметри, а от друга страна, почти пълно пренебрегване на възможностите за практическо използване на тези закономерности за диагностициране на възрастта на биологичното развитие на децата. Последното е свързано с изразената вариабилност на телесните пропорции, дори при деца от един и същи пол и възраст. Следователно, достатъчно точната диагноза на биологичното съзряване чрез телесните пропорции едва ли е възможна без разработването на специални методологични техники. В същото време телесните пропорции и тяхната възрастова динамика биха могли да бъдат добре използвани при наблюдение на индивидуалното развитие на децата, особено на тези с рискови фактори за отклонения от нормалния растеж и съзряване. Разработването на стандарти за възрастово свързани телесни пропорции в центилна форма би могло да бъде основа за определяне на биологичната възраст на детето, ако има достатъчно широк диапазон или набор от такива стандарти. Ако редица показатели за телесни пропорции попадат в зоната от 50% (от 25-ия до 75-ия центил) на една и съща възрастова група, тогава може да се счита, че биологичната възраст на детето съответства на възрастта на тази група.

Като пропорции, които биха могли да бъдат стандартизирани за определяне на биологичната възраст, е необходимо да се посочи индексът на съотношението на обиколката на главата към височината, вече тестван в Научноизследователския институт по хигиена на децата и юношите, както и редица индекси, изчислени въз основа на съотношението на географските дължини: височината на горната част на лицето спрямо дължината на тялото; дължината на краката спрямо дължината на тялото; съотношението на горните и долните сегменти на тялото.

Горната част на лицето съставлява около 16-18% от дължината на тялото при новородено и около 7-8% от височината при момичетата и момчетата.

Дължината на крака на новороденото е 36-40% от дължината на тялото, а до 6-7-годишна възраст може да достигне 52-55% от височината. Съотношението на дължината на крака към височината на горната част на лицето има най-широк диапазон от възрастови промени и може да се изчисли без да се преобразуват данните от измерванията в проценти от височината на децата.

Корелационният анализ показва значими статистически връзки между посочените индекси на телесните пропорции и такива характеристики на децата като зъбна формула, формула за полово развитие, физическа работоспособност и показатели за динамометрия.

За диагностициране на завършването на първото разгъване, редица автори препоръчват т. нар. Филипински тест. За разширяване на възрастовите граници на този тест може да се измери (в сантиметри). Накрая, при деца в пубертетна възраст, антропометричният показател за биологична зрялост може да бъде индексното съотношение на два напречни диаметъра - интеракромиален (ширина на раменете) и интертрохантерен (ширина на таза).

Методологията за използване на телесните пропорции за оценка на биологичната възраст при наличие на центилни възрастови разпределения може да бъде следната.

Първият вариант - когато всички индекси попадат в зоната 25-75-ти центил, можем да говорим за съответствие на детето с тази биологична възраст, когато някои от тях отиват наляво или надясно - за тенденция към изоставане или изпреварване на темпа на биологично развитие, когато всички измервания се изместват наляво или надясно в центилните зони - за известно изоставане или изпреварване на развитието. В този случай е възможно да се намери скала на възрастовите центили, където показателите на детето ще заемат позиция между 25-ия и 75-ия центил, близо до медианата, и да се счита, че развитието (биологичната възраст) на детето най-точно съответства на възрастта, за която е определено това съвпадение.

Вторият вариант е да се определи най-близката медиана на възрастта (50-ти персентил) за всяко измерване или индекс и да се запише възрастта, към която се отнася тази медиана, подобно на втория, третия индекс и т.н. Биологичната възраст на детето може да се изчисли като средноаритметична стойност на записаните „възраст“ на неговите отделни индекси или измервания. Разликата между минималната и максималната възраст характеризира тежестта на хетерохронията или дисхармонизацията на развитието.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]