Типове кожа на лицето

Концепцията за типовете кожа на лицето

За да се постигне целенасочен ефект върху кожата по време на различни козметични процедури, е необходимо правилно да се определи типът кожа и нейното състояние.

Разделянето на кожата на лицето на различни типове се основава на следните параметри: скорост на кератинизация, скорост на десквамация, загуба на вода, интензивност на себума и изпотяване.

Класификации

Съществуват много класификации на типовете кожа. По-специално, най-често се разграничават четири основни типа кожа: нормална, суха, мазна, комбинирана (смесена)

Нормалната кожа е кожа без видими промени или чувство на дискомфорт.

Абсолютно нормалната кожа е много рядко срещана. Пациентите с този тип кожа, като правило, не търсят козметични услуги. С възрастта, както и при неправилна грижа, нормалната кожа, като правило, се дехидратира, става чувствителна към външни дразнители.

Нормалната кожа се характеризира със свежест, чистота и липса на видими промени. Поради доброто кръвоснабдяване, такава кожа има равномерен цвят с матов блясък. Кожата е еластична. Отворите на мастните жлези („порите“) са много малки, повърхностни и едва забележими. Няма лющене на повърхността на кожата. Кожата е устойчива на външни дразнители. Няма дискомфорт, независимо от времето на годината, деня, климата или фазата на менструалния цикъл.

Сухата кожа е тънка, лющеща се, с малки пукнатини, усещане за опъване и изтръпване.

В ежедневната си практическа работа, дерматокозметологът често се сблъсква със симптомокомплекс на сухота, или ксероза (от гръцки „Zeros“ - сух), на кожата при пациенти с различни състояния и заболявания. Причините за ксерозата на кожата все още не са напълно проучени. Известно е обаче, че този симптомокомплекс е взаимосвързан с четири основни фактора: дефицит на вода в роговия слой, прекомерно честа подмяна на епителния слой, нарушаване на бариерните свойства на кожата и намалено производство на себум.

В случай на дехидратация на роговия слой, кожата изглежда лющеща се, люспите са плътно прикрепени в централната част, а по периферията изостават донякъде от повърхността на кожата и са отделени една от друга с пукнатини. Устията на мастно-космения апарат могат да бъдат разширени поради загубата на вода в повърхностните слоеве на кожата. Хроничното увреждане на кожата от различни облигатни химични и физични фактори със слаба сила, като киселини или ултравиолетови лъчи, може да причини ускорена пролиферация на базалните клетки, което е следствие от възпалителната реакция. В този случай кератиноцитите нямат време бързо да се трансформират в рогови люспи, което хистологично се изразява в образуването на патологичен процес в епидермиса - паракератоза, водещ до лющене. Едновременно със забавянето на диференциацията на кератиноцитите се наблюдава забавяне в образуването на липиди, които изпълняват бариерна функция. Резултатът от това състояние е увеличаване на трансепидермалната загуба на вода, което води до сухота на кожата. Нарушаването на бариерните свойства на кожата се дължи на намаляване на количеството липиди между роговите люспи в роговия слой. Това е възможно при постоянната употреба на агресивни детергенти и при редица дерматози (атопичен дерматит, ихтиоза и др.). Ксерозата на кожата при атопичен дерматит се причинява от промени в състава на керамидите на роговия слой. По този начин, при тази дерматоза е регистрирано намаляване на свободните керамиди, свързани с линолова киселина. При псориазис и ламеларна ихтиоза също са разкрити сериозни промени в състава на липидите на роговия слой. Доказано е, че при тези дерматози има увеличение на съдържанието на свободни керамиди от типове 2, 3a, 4 и намаляване на количеството на керамиди 3b и 5. При псориазис е регистрирано и намаляване на съдържанието на свързани керамиди от клас B. Смята се, че тези нарушения в съотношението на керамидите, както и промените в нивата на холестерола и мастните киселини в роговия слой на епидермиса, допринасят за недостатъчната адхезия на кератиноцитите и влияят върху скоростта на десквамация при тези дерматози, ускорявайки обновяването на епителния слой.

Има два основни вида суха кожа: придобита суха кожа и конституционална суха кожа.

Придобитата суха кожа се образува, когато ѝ влияят различни екзогенни фактори. Такива фактори включват остро и хронично UV лъчение, различни метеорологични фактори (вятър, висока температура, ниска влажност на въздуха), постоянна грижа за кожата с помощта на анионни детергенти, разтворители и други агресивни вещества. По този начин, повишена сухота на кожата се наблюдава при хора, които постоянно пребивават в климатизирани помещения, характеризиращи се с определен микроклимат, неблагоприятен за кожата. Сухата кожа може да бъде следствие и от различни терапевтични мерки. По-специално, сухата кожа е очакван страничен ефект от системната ретиноидна терапия. Подобни промени са възможни и при външна терапия с ретиноиди, бензоил пероксид, азелаинова киселина, алфа-хидрокси киселини и др. Сухота, персистираща еритема и изтъняване на кожата могат да се появят в практиката на дерматолог като следствие от многократни процедури на пилинг, лазерно ресърфейсинг, дермабразио. Под влияние на различни екзогенни и ендогенни фактори, теоретично всеки тип кожа може да се трансформира в суха. Такава кожа обикновено се класифицира като дехидратирана.

Конституционално сухата кожа може да бъде свързана с някои генетични и физиологични характеристики. По-специално, тя се среща при деца на възраст от 2 до 6 години, когато има физиологично намаляване на производството на себум от мастните жлези. Сухата кожа на лицето, гърба, ръцете, пищялите често се наблюдава при жени с бяла, тънка кожа, докато подобни характеристики се наблюдават и при членове на семейството. Освен това, сухата кожа може да се засили и да доминира като симптомен комплекс с нейното стареене (сенилна ксероза). Възможни са суха кожа, нейната дехидратация, изтъняване в менопаузата и пременопаузата. Това се обяснява с факта, че с възрастта настъпва частична, а след това и пълна атрофия на мастните жлези. Конституционално сухата кожа се среща и при различни дерматози: атопичен дерматит, ихтиоза и др.

Трябва да се помни, че сухата кожа може да бъде проява на сериозни заболявания на вътрешните органи и затова е необходимо дерматокозметологът внимателно да събере анамнеза и да проведе пълен преглед на системите и органите на пациента.

По този начин, симптомокомплексът на сухата кожа е хетерогенно понятие. Цялостната грижа за такава кожа, включваща нежно почистване и овлажняване, е от основно значение, наред с предписването на патогенетична терапия.

Клинични типове суха кожа (според R. Baran, HI Maibach, 1998)

Разнообразие		Механизми на формиране
Придобита суха кожа		Влиянието на екзогенни дразнители, ятрогения и др.
Конституционално суха кожа	непатологичен	Физиологични и генетични характеристики, стареене
	в случай на патология	Генетичен дефект в метаболизма на мастните киселини, дефицит на редица ензими и др.

Основните причини за суха кожа на лицето

Екзогенни причини

• Неправилна, нерационална грижа за кожата или липса на каквато и да е грижа.
• Неблагоприятни условия на труд (работа в запалими цехове, продължително излагане на открито и др.).
• Злоупотреба с диети, гладуване с помощта на различни съмнителни методи.
• Злоупотреба с алкохолни напитки, както и тютюнопушене.
• Ятрогенни причини, свързани с приема на лекарства или като страничен ефект от някои козметични процедури.
• Друго.

Ендогенни причини

Хипо- и авитаминоза, бъбречни и чернодробни заболявания, захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, заболявания на надбъбречните жлези, инфекциозни заболявания, съпроводени с дехидратация, някои кръвни заболявания, аденом на хипофизата със синдром на хипопитуитаризъм, паранеопластични дерматози.

Пациентите със суха кожа посещават козметичен кабинет доста често. Като правило, с оплаквания от поява на зачервяване и лющене на кожата, както и чувство на дискомфорт под формата на „стягане и изтръпване“, парестезия. Горните оплаквания се засилват особено след измиване на кожата на лицето, както и при промени в метеорологичните условия, в зависимост от фазата на менструалния цикъл и др. Ранната поява на признаци на стареене на кожата води пациентите със суха кожа до преглед при дерматолог-козметолог.

В млада възраст сухата кожа изглежда привлекателна, тя е „красива като роза“, но, за съжаление, подобно на роза, бързо избледнява. Кожата е бледорозова, матова, тънка, нежна, с тесни, почти невидими пори, без мазен блясък на повърхността. Сухата кожа се характеризира със свежест и чистота. При неправилна грижа за този тип кожа може да се появи еритема и лющене, особено след измиване, както и сухота, лющене и малки пукнатини по червената граница на устните и в ъглите на устата. Появяват се и субективни усещания за стягане на кожата, сърбеж и парестезия. Сухата кожа е много чувствителна към външни дразнители, особено към ултравиолетово лъчение.

Мазната кожа е удебелена, с повишено производство на себум, лъщене и разширени отвори на мастно-космения апарат.

В козметологията мазната кожа обикновено се разделя на просто мазна кожа (състояние на себорея) и клинично мазна кожа (състояние на себорея, усложнено от появата на възпалително акне).

Себореята е специално състояние, свързано с хиперпродукция на себум и промени в неговия състав (т.е. качествени и количествени промени в себума). Себореята се разделя на течна, гъста и смесена. Всяка от тези форми може да служи като фон за появата на акне. В случаите на клинично мазна кожа се установяват различни възпалителни акне - пустулозно, папулозно, индуративно, флегмонозно, конглобатно (вижте "Акне").

Комбинирана (смесена) кожа - кожа с области на удебеляване с разширени отвори на мастните жлези и повишена секреция на себум в централната част на лицето, които са съчетани с области на атрофия и лющене по страничните повърхности на кожата на лицето и шията. Трябва да се подчертае, че съществен недостатък на разделянето на кожата на нормална, суха, мазна и комбинирана е, че то отразява само характеристиките на себума и изпотяването, без да се вземат предвид такива важни параметри на кожата като еластичност, тургор и степента на изразяване на възрастови промени. В допълнение към оценката на анамнестични данни и резултатите от визуален преглед на кожата с помощта на увеличителна лампа, дерматокозметологията традиционно използва редица тестове, които позволяват по-точно определяне на типа кожа.

Тест за мазнини.

Извършва се 2 часа след измиване, с помощта на хартиени кърпички, върху кожа без декоративна козметика и други козметични средства. Хартиените кърпички се нанасят с лек натиск върху челото, носа и брадичката. След това краищата на хартиените кърпички се притискат към лявата и дясната буза.

Оценка на резултатите от теста:

• отрицателен резултат - няма мазни петна върху хартиените салфетки, типични за суха кожа;
• положителен резултат - мазни петна се наблюдават само в централната част на салфетката, приложена върху челото, носа, брадичката; в зависимост от интензивността на петната, това се среща при нормална и комбинирана кожа;
• рязко положителен резултат - наличието на 5 мазни петна, което е типично за мазна кожа.

Тест за кожна гънка. Използва се за оценка на тургора на кожата. Кожната гънка се образува чрез стискане на кожата отстрани на лицето с два пръста.

Оценка на резултатите от теста:

• нормален тургор - трудно се образува кожна гънка;
• тургорът е леко намален - може да се образува гънка, но тя веднага се изглажда;
• тургорът е рязко намален - лесно се образува гънка и дялът е запазен.

Ротационен тест за компресия. Позволява да се характеризира тургорът на кожата. Изследователят поставя палеца си върху кожата на средната част на лицето и, натискайки леко, извършва ротационно движение.

Оценка на резултатите от теста:

• отрицателен резултат - усещане за съпротивление при въртене и натиск;
• слабо положителен резултат - появата на изчезващ ветрилообразен бръчки;
• положителен резултат - свободно въртене и образуване на малки, дълготрайни бръчки, които се появяват дори при лек натиск.

Съвкупността от резултатите от горните тестове ни позволява да класифицираме кожата в един от следните варианти. Трябва да се подчертае, че посочената по-долу градация на кожата по нейни типове отчита и степента на изразяване на свързаните с възрастта промени в кожата.

• Кожата е нормална, тургорът е нормален. Кожата е с матова повърхност с лек блясък в средната част на лицето. Тънка, едва забележима в средната част, устията на мастните жлези („порите“) не са запълнени със себум. Тестът за съдържание на мазнини в тази област е положителен, по страничните повърхности на лицето - отрицателен. Тонусът е нормален, ротационният компресионен тест е отрицателен. Кожата е устойчива на локални дразнители и дори без специални козметични грижи запазва външния си вид за дълго време. След 30 години, в зависимост от условията и особеностите на грижите, тя придобива черти, характерни за следващия тип кожа.
• Кожата е нормална, тургорът е леко намален. Повърхността е матова с лек блясък в средната част на лицето. Отворите на мастно-космения апарат са малки, повърхностни, не са значително изразени. Мастният тест в средната част на лицето е слабо положителен, по страничните части е отрицателен или слабо положителен, образувана е кожна гънка, но е еластична, ротационно-компресионният тест е слабо положителен. Около очите има мрежа от повърхностни бръчки. При липса на правилна грижа за такава кожа, по нея бързо стават забележими признаци на стареене.
• Кожата е нормална, тургорът е рязко намален. Повърхността е матова с лек блясък в средната част на лицето. Отворите на мастно-космения апарат са малки, не са значително изразени. Тестът за съдържание на мазнини в средната част на лицето е слабо положителен, по страничните части е отрицателен. Мимическите бръчки са ясно изразени, кожата е тънка, тургорът е рязко намален. Кожните гънки се образуват лесно. Ротационният компресионен тест е положителен.
• Кожата е суха, тургорът е нормален. Кожата е матова, гладка, без бръчки. Отворите на мастно-космения апарат са почти невидими. Тестът за омазняване е отрицателен. Ротационният компресионен тест е отрицателен. Кожата е чувствителна към всякакви дразнители. Необходими са редовни грижи и защита от неблагоприятни фактори на околната среда, предимно метеорологични фактори.
• Кожата е суха, тургорът е леко намален. Кожата е матова, нежна. Отворите на мастно-космения апарат не са забележими, тестът за съдържание на мазнини е отрицателен, има повърхностни бръчки в ъглите на очите. Кожната гънка се образува лесно, еластичността е запазена. Ротационният компресионен тест е слабо положителен. Показани са системни превантивни козметични грижи, тъй като признаци на намален кожен тургор се появяват до 30-годишна възраст.
• Кожата е суха, тургорът е рязко намален. Повърхността е матова, деликатна, устията на мастно-космения апарат са невидими. Тургорът на кожата е рязко намален, кожата е изтънена, особено в областта на очите и около устата, образуват се статични повърхностни и дълбоки бръчки. Кожните гънки се образуват лесно и персистират дълго време, ротационният компресионен тест е положителен.
• Кожата е мазна, тургорът е нормален. Кожната повърхност в средната част на лицето е лъскава, с ясно изразени, изпълнени със себум отвори на мастно-космения апарат, т.е. налице е себорея. Възможно е да се открият комедони. Тестът за омазняване в средната и страничните части на лицето е положителен. Кожата е гладка и без бръчки. Трудно се образува кожна гънка. Ротационният компресионен тест е отрицателен. Акнето често се появява по време на пубертета. Препоръчва се редовна грижа, използване на лечебна козметика, при необходимост - фармакологична корекция. Не се препоръчва козметика на мастна основа.
• Кожата е мазна, тургорът е леко намален. Кожната повърхност е лъскава, с грапава структура, отворите на мастно-космения апарат са разширени, има комедони. Тестът за омазняване в средната част на лицето е положителен, в страничните части може да е отрицателен. Има мимически бръчки, кожата на клепачите е отпусната. Образува се еластична кожна гънка. Ротационният компресионен тест е слабо положителен. Има склонност към поява на възпалителни елементи, особено в средната част на лицето. Необходими са специални грижи. Процесът на стареене на кожата е относително бавен.
• Кожата е мазна, тургорът е рязко намален. Характеристиката на мазнината съответства на предишния тип кожа. Кожните гънки са оформени произволно, ротационно-компресионният тест е рязко положителен.

Комбинираният тип кожа се класифицира по същия начин и се разделя на: комбинирана кожа с нормален, леко намален и рязко намален тургор. Трябва също да се отбележи, че всеки тип кожа може да бъде дехидратиран и чувствителен.

Чувствителна“ кожа. В ежедневната си практическа работа дерматокозметологът често се сблъсква със симптомокомплекса на така наречената „чувствителна“ кожа на лицето. Навременното и правилно тълкуване на този симптомокомплекс е изключително важно за избора на по-нататъшни тактики за лечение на такива пациенти. Като правило, повишената чувствителност на кожата се причинява от редица дерматози, при които бариерните свойства на кожата са нарушени и е налице персистираща или нестабилна еритема на лицето, често заедно с други обриви. Такива заболявания включват атопичен дерматит, розацея, периорален дерматит, себореен дерматит, прост и алергичен дерматит, полиморфна фотодерматоза и други дерматози. Повишена чувствителност на кожата се наблюдава по време на менопаузално стареене, след редица козметични процедури (пилинг, лазерен ресърфейсинг, микродермабразио, дермабразио и др.), както и при конституционални и генетично обусловени особености на кожата и нейните съдове.