Предоперативен анализ на контурите на лицето

Поради безбройните вариации във формата на лицето, повечето аналитични измервания, използвани за определяне на естетическите стандарти, са ненадеждни. Съвременният анализ и определянето на ъглите са първата стъпка в определянето на контура. Корекцията на лицето обаче е триизмерна процедура, която експоненциално увеличава вариабилността на структурата и крайните резултати от лечението. Доброто разбиране на скелетната анатомия и способността за определяне на индивидуалните топографски характеристики помагат на хирурга да избере оптималния имплант и метод за неговото поставяне.

Аугментацията на скелетните компоненти на лицето с алографти променя най-дълбокото, скелетно ниво на лицето в три измерения. Оценката на лицето преди контурираща хирургия започва с разбиране на индивидуалната скелетна анатомия и идентифициране на признаци на естетически недостатъци. Определянето на връзката между структурните и топографските характеристики е важно за постигане на най-добри резултати чрез избор на оптимална форма, размер и позиция на импланта.

Оценка на дефектите на мандибуларния контур

Определянето на зоналните принципи на анатомията в премандибуларното пространство позволява на хирурга да създаде индивидуализиран контур на брадичката и долната част на бузите. Имплантите за брадичка традиционно се поставят в областта между менталните отвори. Това добре познато място представлява единственият сегмент или зона на долната челюст, която може да бъде успешно преоформена. Имплантите, поставени само в централния сегмент, без да се разширяват странично, често създават неестествена издатина, която е непривлекателна. Средно-латералната зона на премандибуларното пространство може да се определи като областта, простираща се от менталните отвори до косата линия на хоризонталната част на тялото на долната челюст. Когато тази зона се разшири, в допълнение към централната част на брадичката, се наблюдава разширяване на контура на предната линия на долната челюст. Това е основата за разработването на разширени анатомични и преднобузни импланти за брадичка. Постеролатералната зона, третата зона на предчелюстното пространство, включва задната половина на хоризонталната част на тялото на долната челюст, ъгъла на долната челюст и първите 2-4 см от възходящия рамус. Тази област може да бъде подсилена с имплант за мандибуларен ъгъл, който ще разшири или удължи задната част на мандибуларния ъгъл, създавайки по-силна задна линия на челюстта.

Зоналният принцип на скелетната анатомия е полезен за разделяне на средната част на лицето на отделни анатомични зони. Зона 1, най-голямата област, включва по-голямата част от зигоматичната кост и първата трета на зигоматичната дъга. Разширяването на тази зона подчертава зигоматичната еминентност. Това създава заострен, ъглов вид. Зона 2 покрива средната трета на зигоматичната дъга. Корекцията на тази зона, заедно със зона 1, акцентира върху зигоматичната кост отстрани, разширявайки горната трета на лицето. Зона 3, параназалната област, се намира между инфраорбиталния отвор и носната кост. Вертикална линия, спускана от инфраорбиталния отвор, маркира страничния ръб на зона 3, ограничавайки областта на медиалната дисекция по време на зигоматична аугментация. Увеличаването на обема на зона 3 добавя пълнота под орбитата. Зона 4 включва задната трета на зигоматичната дъга. Разширяването в тази област създава неестествен вид и в повечето случаи не е показано. Тъканите, покриващи тази област, са прикрепени към костта и разделянето тук трябва да се извършва внимателно, тъй като темпоро-зигоматичният клон на лицевия нерв преминава повърхностно тук, зад темпоро-париеталната фасция, над зигоматичната дъга и може да бъде увреден. Зона 5 е субзигоматичният триъгълник.

Дефекти на контура на средната част на лицето

Топографската класификация на дефектите на контура на средната част на лицето е много полезна като справочно ръководство за съпоставяне на анатомичните характеристики на деформацията със специфични импланти. Деформация тип I се среща при пациенти, които имат добра пълнота на средната част на лицето, но недостатъчно развитие на скелетния компонент на маларната област. В този случай би било за предпочитане поставянето на черупков имплант върху маларната кост, който да я аугментира и да създаде по-висока зигоматична дъга. По-голямата повърхност на импланта осигурява по-добра стабилност и спомага за намаляване на ротацията и изместването. Разширяването на импланта надолу в субзигоматичното пространство създава по-естествен преход от зоната на максимално аугментиране към съседни области на относителна депресия. Деформация тип II се наблюдава при пациенти с атрофия и увисване на меките тъкани на средната част на лицето в субзигоматичната област, с адекватно развитие на малара. В този случай субзигоматичните импланти се използват за аугментиране или запълване на тези дефекти или за създаване на изпъкналост напред. Деформацията тип II е най-често срещаната, среща се при по-голямата част от възрастните хора, при които субзигоматичният имплант може да се използва ефективно в комбинация с фейслифт хирургия. Деформация тип III се среща при пациенти с тънка кожа и изпъкнали маларни издатини. Тази комбинация причинява рязък преход от маларната кост в горната част към област с изразена вдлъбнатина под маларната кост, придавайки вид на силно измършавено, скелетно лице. Деформация тип IV, която се описва като лице с „дефицит на обем“, е резултат от недоразвитие на малара и дефицит на меки тъкани в субзигоматичната област. В тази ситуация комбинираният зигоматичен/субзигоматичен имплант трябва да служи на две цели: той трябва пропорционално да увеличи дефицитната скелетна структура в маларната област и трябва да запълни празнината, създадена от липсата на меки тъкани в субзигоматичната област. Тъй като това състояние е свързано и с преждевременно стареене на кожата под формата на излишни бръчки и дълбоки гънки в средната част на лицето, пациентите често се считат за оптимални кандидати за ритидектомия. Пълна реконструкция на средната част на лицето и латерално увеличение на долната челюст с помощта на комбиниран зигоматичен/субзигоматичен и преднобузен имплант осигуриха структурната основа за последващата ритидектомия, която да бъде успешна при коригиране на дълбоките гънки, които се намираха медиално в средната част на лицето. Деформацията от тип „бразда“ (тип V) се определя от дълбока бразда, която често се появява на съединението на тънката кожа на клепача и по-дебелата кожа на бузата. При тази деформация ясно изразена гънка се простира надолу и странично от вътрешния кантус през долния орбитален ръб и инфраорбиталната част на маларната кост. За коригиране на тази деформация се използват силиконов еластомер, ePTFE и мастни импланти.

Единственият подход за коригиране на подчелюстните и назозигоматичните вдлъбнатини е повдигането на меките тъкани на инфраорбиталната област и средната част на лицето, комбинирано с повърхностен лифтинг на бузите. Това влияе върху вектора на изместване на тъканите по време на стареенето. Повърхностният лифтинг включва повдигане на по-дебелата кожа на бузите и подкожните тъкани, за да се покрие долният орбитален ръб. Той също така намалява тежестта на горната назолабиална гънка. Той е най-ефективен в страничните области, до нивото на средната линия на зеницата. При по-тежки деформации на медиалния жлеб, ако е необходимо допълнително увеличаване, може едновременно да се използва инфраорбитална мазнина, разположена в областта на маргиналната дъга, или специален имплант. Повърхностното равнинно разделяне е по-добро от дълбокото периостално разделяне поради лекотата на изпълнение, директния достъп до еластичната маларна подложка и ниската честота на усложнения. Разбира се, за извършване на лифтинг на средната част на лицето са необходими предпазливост и познаване на анатомията на средната част на лицето. Ако има прекомерен лифтинг на средната част на лицето (или свръхкорекция на слабо изглеждаща суборбитална кожа), придърпването надолу, създадено от оралните мускули, може да доведе до изместване на долния клепач. Техниките за повдигане на бузите са все още нови и претърпяват модификации, тъй като се използват все по-често за подмладяване на средната част на лицето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]