Основи на операцията на горния клепач (блефаропластика)

Успешната операция на горните клепачи започва с артистичното разбиране на хирурга за взаимовръзките между горните клепачи, веждите, челото и костните орбитални граници, както и с общо разбиране на концепцията за красивото американско лице. Последното може да се види на кориците на много списания. Днешните красиви лица се определят от модните агенции, които ги избират, фотографите, които ги снимат, рекламните агенти, които ги наемат, и купувачите на продукти, които ги препоръчват. Красивите клепачи са много статична концепция. Въпреки че са повлияни от модните тенденции, те не са бързо променяща се мода.

Днешният вид е резултат от процес, който бавно се развива през последните 30 години. Днешният вид на женското чело и клепач включва относително пълно чело, разположено на орбиталния ръб, централно на или малко над орбиталния ръб и простиращо се странично над орбиталния ръб. Гънката на горния клепач обикновено е на по-малко от 10 мм над ръба на клепача. Браздата под орбиталния ръб не съответства на костния ръб. Страничната страна на клепача няма качулка или надвисване на кожата от страничния орбитален ръб. Общият вид на клепачите е един от отличителните белези на здрава, позитивна младост. Няма високи, тънки, извити вежди, разположени изцяло над костния ръб на орбитата; няма високи, ясно изразени гънки на клепачите; и няма дълбоко изваяни бразди на клепачите. Удълженият, изискан, арогантен вид става задължителен в края на 80-те години на миналия век и остава такъв и в началото на този век. Нюйоркските производители на манекени са преработили стандартния образ на красивата американска жена, за да ѝ придадат по-солиден, здрав и уверен вид. Индивидуалните лица и индивидуалните вкусове позволяват известна свобода на действие. Например, младо лице с особено дебела, руменина кожа, относително ниски вежди и слаб цервикоментален комплекс често изглежда много по-добре, след като веждно-веждният комплекс се повдигне на относително високо ниво. Оценката на потенциални пациенти за блефаропластика включва оценка на мотивацията, снемане на анамнеза, преглед на веждно-клепачния комплекс, обсъждане на предложената операция, пред- и следоперативния период, възможните усложнения и фотографска документация.

Мотивации

Идеалният кандидат за операция на горните клепачи има относително дългогодишно желание да обърне прогресивното влошаване на клепачите. Пациентът е в работна или социална ситуация, която изисква привлекателно лице, и е реалистично настроен относно възможния резултат. Не трябва да се очаква, че средата ще се промени в резултат на операцията (напр. възобновяване на прекъсната романтична връзка или получаване на труднодостъпна работа). Въпросите, отговорите, намеренията, облеклото и маниерите на пациентите трябва да изглеждат правилни и „коректни“ за пластичния хирург, който ги интервюира. Интересното е, че почти всички пациенти, които идват за блефаропластика, обикновено са добри кандидати. Психологическите и мотивационни проблеми, които възникват при пациенти, търсещи ринопластика и фейслифт, са много по-рядко срещани при кандидатите за блефаропластика.

Медицинска история

Общите медицински проблеми, които са противопоказание за планова хирургия, обикновено са противопоказания за блефаропластика. Особено внимание трябва да се обърне на всяко състояние, което може да се влоши от употребата на локален анестетик с епинефрин. Много от по-новите психотропни лекарства взаимодействат със симпатикомиметични амини и трябва да се спрат преди операцията. Хомеопатичните лекарства са се превърнали в често срещани компоненти на много американски ежедневни хранителни добавки. Жълт кантарион, йохимбе и корен от женско биле могат да инхибират моноаминооксидазата. Гинко, използвано за краткосрочна загуба на паметта, е силен антикоагулант. Най-добре е пациентите да съобщават за всички лекарства, включително тези, използвани в алтернативната медицина.

Всяко състояние, което причинява задържане на течности, включително микседем поради хипотиреоидизъм, трябва да се обмисли внимателно преди операцията. Алергичният дерматит, особено по лицето и клепачите, трябва да се лекува преди блефаропластика, за да се предотврати лошо образуване на белези и забавено заздравяване на рани.

Офталмологичната анамнеза е много важна. Трябва да се регистрира употребата на очила, контактни лещи или офталмологични лекарства. Всеки признак на синдром на сухото око (напр. парене, смъдене, използване на изкуствени сълзи, събуждане през нощта с пареща болка в окото или чувствителност към ветровито време) изисква пълен преглед. Лично аз не извършвам горна блефаропластика на пациенти с каквато и да е тежест на синдрома на сухото око. Дори минималната горна блефаропластика може да доведе до невъзможност за затваряне на горния клепач, оголване на роговична тъкан и влошаване на синдрома на сухото око с потенциално сериозни усложнения. При наличие на синдром на сухото око, човек може да извърши разумна долна блефаропластика и да се тревожи много по-малко за сериозни последици. Развитието или влошаването на синдрома на сухото око при пациент след горна блефаропластика създава един от постоянните проблеми в пластичната хирургия на лицето. Той напълно надхвърля дори великолепния, от естетическа гледна точка, хирургичен резултат.

Винаги трябва да се задава въпрос за зрителната острота. Тестът за зрение наблизо (четене) може лесно да бъде включен във въпросник, който всички пациенти се изисква да попълнят преди консултацията.

Анамнеза за предишна операция на горния клепач, дори отпреди много години, е важна. При тези пациенти винаги е възможен лагофталм и силно се препоръчва щадяща ревизионна хирургия. В такива случаи може да има значителен видим излишък на кожа на горния клепач. Когато обаче очите са затворени, количеството излишна кожа на горния клепач, което може да бъде отстранено, без да се причини лагофталм, обикновено е минимално.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]