Основи на пластичната хирургия на лицето

След като се вземат предвид всички общи съображения, се оценяват лицевите области. Практическият метод се състои в систематична оценка на отделни естетически единици на лицето.

Тези единици са челото и веждите, периорбиталната област, бузите, носът, периоралната област и брадичката, както и шията. Трябва обаче да се помни, че е необходимо да се вземе предвид как характеристиките на различните единици взаимодействат помежду си, създавайки хармоничен или дисхармоничен външен вид.

[ 1 ], [ 2 ]

Пластична хирургия на челото

Може би никоя друга област на лицето не претърпява толкова много хирургически интервенции, колкото стареещото чело и вежди. Познаването на анатомията и естетиката на горната трета на лицето е от съществено значение за извършването на адекватни подмладяващи операции. Слоевете на фронталната област са продължение на слоевете на скалпа. Мнемоничната дума "СКАЛП" описва петте слоя на челото: S (кожа), C (подкожна тъкан), A (galea aponeurotica), L (рехава ареоларна тъкан) и P (перикраниум). Кожата е прикрепена към подкожната тъкан. Сухожилният шлем обгражда целия черепен свод, преплитайки се с фронталните и тилните мускули отпред и отзад. Под горната темпорална линия шлемът се превръща в темпоропариетална фасция. Рехавата ареоларна тъкан (подшлемният слой) се намира между сухожилния шлем и периоста. Това е аваскуларен слой, който позволява на шлема и по-повърхностните тъкани да се плъзгат по периоста. Периоста е дебел слой съединителна тъкан, прикрепен към външната пластина на костите на черепния свод. В точката, където се срещат горната и долната темпорална линия, периостеумът се слива с темпоралната фасция. Периостеумът също така става непрекъснат с периорбиталната фасция на нивото на горния орбитален ръб.

Движенията на челото и веждите се осигуряват от четири мускула: фронталис, процерус, corrugator supercilii и орбиталната част на orbicularis oculi. Сдвоените фронтални мускули имат ясно разделение по средната линия. Фронталният мускул произхожда от сухожилния шлем и се съединява отдолу с procerus, corrugator supercilii и orbicularis oculi. Фронталният мускул няма костни прикрепвания. Той взаимодейства с тилния мускул чрез прикрепване към сухожилния шлем, измествайки скалпа. Фронталният мускул повдига веждата. Напречните фронтални гънки се причиняват от хронично свиване на фронталния мускул. Загубата на инервация на фронталния мускул води до увисване на веждите от увредената страна.

Сдвоеният мускул corrugator supercilii произхожда от фронталната кост близо до горния вътрешен ръб на орбитата и преминава през фронталния и orbicularis oculi мускулите, като се вмъква в дермата на средната част на веждата. Той дърпа веждата медиално и надолу; прекомерното напрежение (движение на веждите) причинява образуването на вертикални бразди над носа. Мускулът procerus е с пирамидална форма и произхожда от повърхността на горните странични хрущяли и кости на носа, като се вмъква в кожата в областта на глабелата. Свиването води до спускане на медиалните ръбове на веждите и образуване на хоризонтални линии над корена на носа. Orbicularis мускулите обграждат всяка орбита и преминават върху клепачите. Те произхождат от периоста на медиалните ръбове на орбитите и се вмъкват в дермата на веждите. Тези мускули се подразделят на орбитална, палпебрална (горна и долна) и слъзна част. Горните медиални влакна на orbicularis мускула спускат медиалната част на веждата. Тези влакна се наричат депресорни мускули (depressor supercilii). Corrugator supercilii, procerus и orbicularis oculi работят заедно, за да затворят окото и са антагонисти на движенията на фронталния мускул (frontalis); прекомерната им употреба причинява хоризонтални и вертикални линии по моста на носа.

Класически описаното положение на женската вежда има следните критерии: 1) веждата започва медиално на вертикална линия, прокарана през основата на крилата на носа; 2) веждата завършва странично на коса линия, прокарана през външния ъгъл на окото и основата на крилата на носа; 3) медиалният и страничният край на веждата са приблизително на едно и също хоризонтално ниво; 4) медиалният край на веждата е с форма на бухалка и постепенно се изтънява странично; 5) върхът на веждата лежи върху вертикална линия, прокарана директно през страничния лимб на окото. Някои смятат, че върхът, или горната част, на веждата в идеалния случай трябва да бъде по-латерално; т.е. върхът лежи върху вертикална линия, прокарана през външния ъгъл на окото, която е срещуположна на страничния лимб.

Някои класически критерии се отнасят и за мъжете, включително местоположението на върха, въпреки че цялата вежда има минимална арка и е разположена на или точно над горния орбитален ръб. Прекомерното странично повдигане на веждата, причиняващо арка, може да феминизира мъжката вежда. Прекомерното медиално повдигане създава „ужасен“ вид. В сравнение с мъжете, челата на жените са по-гладки и по-закръглени, с по-слабо изразени надвеждни гребени и по-малко остър назофронтален ъгъл.

Двете основни промени, свързани с възрастта, в горната трета на лицето са увисването на веждите и бръчките, дължащи се на свръхмобилност на лицето. Увисването на веждите се причинява предимно от гравитацията и загубата на еластичния компонент на дермата. Това може да придаде намръщен или гневен вид на очите и веждите. Веждите трябва да се изследват за асиметрия, която съпътства двустранното увисване. При едностранно увисване трябва да се вземат предвид етиологични фактори (като парализа на темпоралните клонове). Това, което първоначално може да изглежда като излишна кожа на горния клепач (дерматохалаза), всъщност може да е увисване на кожата на челото. Клинично това се проявява най-ясно като „странични торбички“ върху горните клепачи. Те могат да бъдат достатъчно големи, за да ограничат суперолатералните зрителни полета, което предоставя функционално показание за хирургическа интервенция. Опитите за отстраняване на сакуларните кожни гънки единствено чрез блефаропластика само ще издърпат страничния ръб на веждата надолу, влошавайки птозата на веждите.

В допълнение към увисналите вежди, стареещата горна трета на лицето се характеризира с линии с повишена подвижност. Тези бразди са причинени от повтарящо се напрежение на кожата, упражнявано от подлежащите лицеви мускули. Хроничното свиване на фронталния мускул в повдигнато положение води до образуването на напречни бразди по челото: накратко, фронталният мускул осигурява свой собствен, нехирургичен лифтинг. Многократното намръщване претоварва мускулите procerus и corrugator. Това съответно води до образуването на хоризонтални бразди в корена на носа, както и вертикални бразди между веждите.

В случай на излишна кожа на горния клепач са необходими допълнителни процедури като блефаропластика, тъй като тя позволява да се прикрие разрезът в областта на веждите. Височината на челото също трябва да се оцени, защото някои интервенции не само извършват лифтинг, но и вторично подобряват (увеличават или намаляват) вертикалната височина на челото. Като цяло, докато всички операции на челото повдигат бронята и челото, лифтингът на веждите има различен ефект (ако има такъв) върху челото.

Пластична хирургия на периорбиталната област

Периорбиталната област включва горните и долните клепачи, вътрешните и външните ъгли на очите и очната ябълка. Отново трябва да се оценят размерът, формата, разположението и симетрията на отделните компоненти. Оценката трябва да вземе предвид характеристиките на останалите области на лицето. Разстоянието между ъглите на очите трябва приблизително да съответства на ширината на едното око. При европеидната раса това разстояние трябва да е равно и на разстоянието между крилата на носа в основата му. При негроидите и монголоидите това правило не винаги е вярно поради по-широката основа на носа.

Основният мускул в тази област е orbicularis oculi. Този мускул се инервира от темпоралните и зигоматичните клонове на лицевия нерв. Орбиталната част на този мускул обгражда орбитата и се свива като сфинктер, причинявайки мигане. Тази част от мускула се прикрепя странично към кожата на темпоралната и зигоматичната област, което създава бръчки и „пачи крак“ с напредване на възрастта на лицето.

Най-ранните признаци на стареене често се появяват по клепачите. Това се дължи главно на отпускане на кожата (дерматохалаза), образуване на фалшива орбитална херния през орбиталната преграда и хипертрофия на орбикуларния мускул. Най-често срещаният проблем на горните клепачи е дерматохалазата, следвана от образуването на изпъкнали мастни възглавнички. Този проблем се лекува добре чрез традиционна горна блефаропластика с липосукция.

В долните клепачи, проблеми с кожата, мазнините и мускулите често се наблюдават изолирано или в комбинация. Изолирани псевдомастни хернии често се наблюдават при относително млади пациенти и се лекуват с трансконюнктивална блефаропластика. Малките дерматохалази могат да се лекуват с ограничени кожни ексцизии, химически пилинги или лазерно ресърфейсинг. Много много млади пациенти имат изолирана хипертрофия на орбикуларния мускул на окото, обикновено след чести странични погледи. Това често се наблюдава при хора, които се усмихват професионално, като например водещи на новини или политици. Тази хипертрофия се проявява като тънък ръб по ръба на долния клепач, което изисква мускулно ексцизиране или намаляване на обема.

Маларните торбички трябва да се различават от мидичките. Маларните торбички са подути, увиснали области, граничещи с естетичната област на бузата, които натрупват мазнини или течност с възрастта. Понякога те изискват директно отстраняване. Мидичките, от друга страна, обикновено съдържат инвагинирани мускули и кожа. Те могат да бъдат коригирани по време на разширена долна блефаропластика.

Трябва да се оценят и други периорбитални проблеми, включително увиснали клепачи, анофталм, проптоза, екзофталм, увисване или изместване на долните клепачи и латерално образуване на торбички. Както бе отбелязано по-горе, латералното образуване на торбички се причинява от увиснали вежди, както и от излишна кожа на клепачите. Често срещан тест, използван за оценка на увисването на долния клепач, е тестът с щипка, при който долният клепач се хваща между палеца и показалеца и се издърпва от очната ябълка. Анормален резултат е забавено връщане на клепача към очната ябълка или връщане само след мигане. Наблюдава се също оголване на склерата под долния клепач или ектропион (еверсия на ръба на клепача). Приблизително 10% от нормалната популация има оголване на склерата под долния клепач, което не е свързано с възрастта. Енофталмът може да представлява предишна орбитална травма и може да изисква орбитална реконструкция. Екзофталмът може да се дължи на орбитопатия на Грейвс, което налага ендокринологична оценка. Неправилното положение на очната ябълка или дисфункцията на екстраокуларния мускул изисква консултация с офталмолог и получаване на изображения на орбитата.

Птоза, ентропион (инверсия на ръба на клепача), ектропион и прекомерно увисване на долния клепач могат да бъдат коригирани по време на блефаропластика. Линиите с прекомерна подвижност, като например бръчките „пачи крак“, не могат да бъдат премахнати без интервенция върху лицевите мускули. Това може да се постигне чрез парализа или разрушаване на клоните на лицевия нерв, които инервират мускулите. На практика се използва методът на химическа парализа с ботулинов токсин.

Пластична хирургия на бузите

Бузите образуват естетическа единица, която се простира странично до паротидната гънка, медиално до назолабиалната гънка и отгоре до зигоматичната дъга и долния ръб на орбитата, а отдолу до долния ръб на мандибулата. Най-забележителният ориентир на бузата е зигоматичната (маларна) изпъкналост. Зигоматичната изпъкналост се състои от зигоматични и максиларни кости. Ясно изразената зигоматична изпъкналост е знак за младост и красота. Зигоматичната изпъкналост придава форма и сила на лицето. Недоразвитието на скулите може да бъде причинено от недоразвитие на предната повърхност на максиларната кост или, странично, от недоразвитие на зигоматичната изпъкналост.

Мускулите на бузата могат да бъдат разделени на три слоя. Най-дълбокият слой се състои от мускула buccinator (мускул на тръбата), който идва от дълбоката фасция на лицето и се преплита с orbicularis oris при оралната комисура. Следващият слой е представен от m. caninus (според Парижката номенклатура - мускулът, който повдига ъгъла на устата), който идва от кучешката ямка, и quadratus labii superioris, който има три отдела, идващи от областта на горната устна (според Парижката номенклатура това са мускулът zygomaticus minor, мускулът, който повдига горната устна, и мускулът, който повдига горната устна и крилото на носа).

Както кучешкият мускул (caninus), така и квадратният мускул на устната (quadratus labii superiori) се вмъкват в кръговия мускул на устата (orbicularis oris). Накрая, големият зигоматичен мускул (zygomaticus major) и мускулът на смеха се съединяват при латералната комисура. Всички тези мускули произлизат от костни издатини на максилата или птеригомандибуларния шев. Те завършват или в повърхностната фасция на периоралната кожа, или в дълбоките мускули на горната устна. Инервират се от зигоматичните и букалните клонове на лицевия нерв. Тези мускули карат средната трета на лицето да се движи нагоре и настрани, придавайки му щастливо изражение.

Букалната мастна подложка е постоянен компонент на дъвкателното пространство. Интересното е, че тежестта ѝ не е свързана с общата степен на затлъстяване на човек. Тя се състои от основната част и три основни израстъка: темпорален, букален и птеригоиден. Значителната „подутина“ на бузите може отчасти да се дължи на спускането на букалната мазнина. Клинично спускането на букалната мазнина може да се прояви като излишен обем в долната част на бузите или като бузи, които са пълни в средната част на тялото на долната челюст.

Букалната мастна подложка се открива чрез интраорален разрез над третия максиларен молар. Структурите с хирургическо значение тук са паротидният канал и букалният клон на лицевия нерв. Следователно е важно да не се премахва цялата букална мазнина, а да се отстрани само мазнината, която е склонна да стърчи.

В зависимост от назолабиалната граница и тежестта на назолабиалната гънка, частта от бузата, странична на и непосредствено съседна на границата, състояща се от маларната мастна подложка и кожата около нея, претърпява свързани с възрастта промени. Назолабиалната гънка е може би най-видимата гънка на лицето. Тя е резултат от директното прикрепване на лицевите мускули към кожата или от силите на движение, предавани от повърхностната мускулно-апоневротична система (SMAS) към кожата чрез вертикални фиброзни прегради. С възрастта мазнините атрофират в горната и средната част на лицето и се отлагат в субменталната област. Образуването на субмаларна вдлъбнатина с напредване на възрастта води до появата на хлътнали бузи.

Маларната еминентност може да бъде увеличена с импланти, които могат да бъдат поставени чрез интраорален подход. Ритидектомията с правилна посока на опъване в комбинация с увеличаване на маларната еминентност може да помогне за намаляване на тежестта на назолабиалната гънка. Назолабиалната граница може да бъде директно изгладена чрез имплантиране или разширена ритидектомия. Пълното елиминиране на тази гънка не е възможно; всъщност вероятно не е желателно, тъй като тя е важен лицев елемент, разделящ букалната естетична единица и назолабиалната област. Ритидектомията може също да подобри дефиницията на долния ръб на долната челюст и да препозиционира букалната мастна подложка.

Пластична хирургия на носа

Носът е най-изявената от естетическите единици на лицето поради централното си положение във фронталната равнина и изпъкналостта си в сагиталната равнина. Най-малката асиметрия и отклонения са по-забележими тук, отколкото в други области на лицето. Пропорциите на носа трябва да са в хармония с останалата част на лицето и структурата на тялото. Дългият, тънък нос изглежда не на място при нисък, набит човек с широко лице, както и широкият, къс нос при висок, строен човек с удължено лице.

Мускулите на носната пирамида са рудиментарни по природа и имат малко влияние върху статичния и динамичния вид на носа. Изключение правят мускулите, които разширяват ноздрите и притискат носната преграда, които произхождат от горната устна и се простират до дъното на носа и носната преграда.

Носът обикновено се описва чрез неговата дължина, ширина, проекция и въртене. Използват се различни ъгли и измервания, за да се опишат носа и неговото отношение към останалата част на лицето. Като цяло, мостът на носа позволява лека извивка надолу от медиалния ръб на веждите до областта над върха. Лека гърбица на костно-хрущялната връзка е приемлива и при двата пола, но вероятно е по-подходяща при мъжете. Върхът трябва да е на две части и в идеалния случай 2-4 мм от основата на септума трябва да се виждат в профил. При европеидната раса основата на носа се доближава до равностранен триъгълник. По-голямо разстояние между крилата на носа е нормално при азиатците и негроидите. При по-ниските хора по-голямата ротация на върха на носа се възприема по-добре, отколкото при по-високите хора.

С течение на времето хрущялната рамка на върха на носа отслабва, което води до разширяване, увисване, удължаване и потенциално запушване на дихателните пътища. Ноздрите могат да се разширят, а ъгълът между основата на носа и горната устна може да стане по-остър и да увисне. Може да се появи и удебеляване на кожата на носа, както при розацея.

Изпъкнал нос, комбиниран с хипопластична мандибула, е естетически неподходящ и обикновено може да се коригира чрез комбиниране на редукционна ринопластика с аугментационна ментопластика. За разлика от това, намаляването на носа трябва да се ограничи при пациенти с изпъкнала мандибула и брадичка, за да се поддържа балансът и хармонията на лицето и да се предотврати влошаване на прогнатичния вид, особено в профил.

Пластична хирургия на периоралната област и брадичката

Периоралната област включва частта от лицето от субназалните и назолабиалните гънки до ментона, долната граница на мекотъканния контур на брадичката. Контурите на брадичката се определят от формата и положението на мандибуларната кост и, в случай на рецесия на брадичката, от меките тъкани, които я покриват. След носа, брадичката е най-честата причина за аномалии при профилен преглед.

Мускулите, отговорни за движенията на лицето около устата, включват mentalis, quadratus labii inferioris и триъгълните мускули, които лежат в равнината по-дълбоко от platysma (според Парижката номенклатура, последните две групи са мускулът, който сваля ъгъла на устата, мускулът, който сваля долната устна, и напречният мускул на брадичката). Тези мускулни групи са вплетени в orbicularis oris в областта на долната устна. Тези мускулни групи се инервират от маргиналния клон на долната челюст, от лицевата нервна система. Тези мускули се свиват и свалят долната устна. Всички те са вградени в долния ръб на долната челюст.

Литературният еквивалент на термина микрогения е „малка брадичка“. При пациенти с нормална оклузия (клас I по Ъгъл: мезиобукалният връх на първия горен молар е подравнен с мезиобукалния жлеб на първия долночелюстен молар), микрогенията се диагностицира чрез начертаване на вертикална линия от червения ръб на долната устна до брадичката. Ако тази линия преминава пред мекотъканния погоний, се диагностицира микрогения. Особено внимание трябва да се обърне на страничния изглед преди операцията, тъй като задачата на хирурга е да избута брадичката до вертикалната линия на долната устна. При мъжете леката хиперкорекция е приемлива, докато при жените хипокорекцията е по-приемлива.

Цялостният баланс на лицето в профил се оценява най-добре, като се вземе предвид допълнително проекцията на носната гръбна. Много пъти компютърната реконструкция на изображения е помогнала да се илюстрира възможният положителен принос на уголемяването на брадичката към резултатите от ринопластиката. Основните хирургични подходи за коригиране на микрогенията са имплантация и гениопластика. За алопластична имплантация в долната челюст най-често се използва силастик.

Хипоплазията на долната челюст е придобито състояние, вторично на различна степен на костна резорбция в долната челюст. Адекватната ортодонтска ретенция може да помогне за борба с общото намаляване на размера на долната челюст, особено на височината на алвеоларната кост. С възрастта се наблюдава и прогресивна атрофия на меките тъкани и загуба на кост в областта между брадичката и челюстта. Получената бразда се нарича премаксиларна бразда. Това е важно, защото въпреки че добре направеният фейслифт може да подобри долната челюстна област, тази забележима бразда ще остане.

Прегледът на пациент с хипоплазия на долната челюст е подобен на този при микрогения, като се обръща специално внимание на наличието на нормална оклузия. Хипоплазията на долната челюст не трябва да се бърка с ретрогнатия. Последното състояние води до оклузия от клас II по Angle и се коригира чрез костна присадка, като например сагитална сплит остеотомия.

Хирургичният подход към хипоплазия на долната челюст е същият като описания за микрогения. Основната разлика е видът на използвания силастичен имплант. Ако има значителна хипоплазия на тялото на долната челюст, се избира по-голям имплант. Формата на импланта също помага за вторична корекция на микрогенията, ако е показано. Някои пациенти нямат ясно изразен мандибуларен ъгъл (обикновено вродено) и могат да се повлияят благоприятно от това.

Подобно на хипоплазията на долната челюст, оклузията играе важна роля във формирането на долната част на лицето. Ортодонтската корекция, освен че нормализира оклузията, може да възстанови нормалните съотношения между устните. Промените в оклузията, особено свързаните с костна резорбция в беззъбата долна челюст, могат да нарушат пропорциите на средната и долната част на лицето. Може да възникне резорбция на алвеоларната кост, намаляване на вертикалното разстояние между горната и долната челюст и значителни нарушения на меките тъкани. Такива промени могат да бъдат компенсирани само частично от протези.

С възрастта горната устна се удължава, червеният ръб на устните става по-тънък, а средната част на лицето се измества (ретрузии). Образуват се и периорални бръчки, простиращи се вертикално от ръба на червения ръб на устните. Друго явление е появата и задълбочаването на „марионетните“ линии, които са двустранно продължение надолу на назолабиалните гънки, подобно на вертикалните линии в долната част на лицето на кукла вентрилоквист. Брадичката и скулите могат да изпъкнат по-малко в резултат на преразпределение на кожата и подкожните тъкани, които ги покриват. Наблюдава се намаляване на височината на скелетния компонент на средната и долната част на лицето.

Повечето операции на устни се извършват за намаляване или уголемяване на устните. Понастоящем се предпочитат пълни устни. Горната устна трябва да е по-пълна и да се издава леко напред над долната устна в профил. Уголемяването на устни се извършва с помощта на различни материали, включително автоложна кожа и мазнини, хомо- или ксеноколаген и порест политетрафлуороетилен.

Пластична хирургия на врата

Възстановяването на цервикоменталния ъгъл е важен компонент от подмладяващата хирургия. В младостта шията има добре очертана мандибуларна линия, която хвърля субмандибуларна сянка. Кожата в субменталния триъгълник е плоска и опъната. Подкожният мускул (платизма) е гладък и има добър тонус. Освен това, мускулите, прикрепени към хиоидната кост, създават цервикоментален ъгъл от 90° или по-малко. Тези фактори придават на шията младежки контур и вид.

Непривлекателната шия може да е резултат от вродени или придобити анатомични причини. Вродените причини включват ниско разположение на хиоидно-тиреоидния комплекс и натрупване на цервикална мастна тъкан, както над, така и под платизмния мускул. С възрастта се наблюдават очакваните придобити промени в долната част на лицето и шията. Те включват пролапс на хиоидната жлеза, набраздяване на платизмния мускул и излишна кожа. Външният вид на шията също е силно повлиян от микрогения, мандибуларна хипоплазия, малоклузия, рецесия на брадичката и прементален жлеб, които бяха обсъдени по-горе.

Пациентите винаги трябва да бъдат оценявани за тези състояния. Стандартизирането на предоперативен план за оценка на долната част на лицето и шията ще гарантира, че е избрана правилната хирургична техника. Оценката преди хирургично подмладяване на шията се извършва съгласно следния план: 1) оценка на адекватността на скелетната опора, 2) необходимостта от ангажиране на мускулния комплекс SMAS-platysma, 3) необходимостта от контуриране на мазнините и 4) необходимостта от стягане на кожата.

Идеалното положение на хиоидната кост е на нивото на четвъртия шиен прешлен. Пациентите с анатомично ниско разположение на хиоидната кост имат тъп цервикоментален ъгъл, което ограничава хирургическите възможности. Основният хирургичен подход за контуриране на мастната тъкан е липоскулптурата, или чрез липосукция, или чрез директна липектомия. Хирургичната корекция на набраздяванията на платизмния мускул се състои от ограничена предна хоризонтална миотомия с ексцизия на повдигнатите хипертрофирани мускулни ръбове. Новообразуваните предни ръбове на платизмния мускул се свързват с шевове. Опъването на платизмния мускул също ще помогне за коригиране на пролапса на хиоидната жлеза.

Предпочитаният метод за премахване на излишната кожа на шията е горният страничен лифтинг на лицето. Това двустранно опъване повдига кожния компонент на „висулката“ между брадичката. Ако излишната кожа остане на предната част на шията, е необходим субментален разрез с локализирано изрязване на кожата. Прекомерното изрязване на кожата трябва да се избягва, тъй като това води до образуването на изпъкнали конуси отстрани на зашития разрез. Прекомерното изрязване на кожата може също да промени линията на шията, нарушавайки младежкия контур на брадичката.

При някои пациенти с мастни натрупвания на шията и млада еластична кожа с минимален излишък може да се наложи само липосукция. Този тип кожа все още не е отпусната и запазва паметта на формата си. Тук не се изисква локално изрязване на кожата, тъй като кожата на шията ще бъде издърпана нагоре и ще запази субменталния контур.

Пластична хирургия на ушите

Козметичната хирургия може да бъде полезна за някои пациенти с изпъкнали уши. Върхът на ушната мида трябва да е на едно ниво с външния край на веждата. Долното прилягане на ухото трябва да е на едно ниво със съединяването на крилата на носа с равнината на лицето. В профил ухото е наклонено назад. Важно е да се помни по време на ритидектомия да не се създава вид на издърпани напред уши, което би разкрило факта на хирургическа интервенция. Съотношението ширина/дължина на ухото е 0,6:1. Ушите трябва да образуват ъгъл от около 20-25° с кожата на задната част на скалпа, а средната част на ухото трябва да е на не повече от 2 см от главата.

С възрастта размерът на ушите се увеличава. Тяхната изпъкналост също се увеличава поради увеличаване на конхо-скафоидния ъгъл, а антихеликсната гънка може частично да се загуби. Промените в ушната мида могат да бъдат свързани с продължително носене на обеци.