Лазерно обновяване на лицето

Предоперативна подготовка за лазерно обновяване на лицето

Пациентите, подложени на лазерно обновяване на кожата, се нуждаят от обширна предоперативна подготовка и следоперативни грижи. Все още има спорове относно необходимостта от подготовка на кожата. Някои хирурзи препоръчват предварителна обработка с хидрохинон, изотретиноин или гликолова киселина. Други не използват никаква официална подготовка за процедурата. Повечето са съгласни, че слънцезащитата е важна преди обновяване на кожата. Излагането на слънце може да активира меланоцитите и да причини хиперпигментация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лазерно обновяване на лицето: хирургична техника

Преди лечението, козметичните единици на лицето трябва да бъдат маркирани. Важно е пациентът да се маркира в седнало положение, тъй като кожата се измества, когато лежи по гръб. Маркирането в това положение може да доведе до неправилно маркиране на ръба на долната челюст. За да се предотврати появата на перманентни татуировки, маркировъчните линии не трябва да се рисуват върху оголена кожа. По границите на козметичните единици (т.е. краищата на очните кухини, назолабиалната гънка), шлайфането трябва да бъде изглаждащо. При третиране на цялото лице, краищата трябва да бъдат изгладени по долната челюст, за да се създаде естествен преход към нетретираната кожа на шията.

Настройките на лазерната енергия и мощност са много по-маловажни за наблюдение на дълбочината на третиране с всяко преминаване, отколкото клиничните съображения. При CO2 лазерно обновяване на кожата, след като проникне в папиларната дерма, кожата става розова. Повечето хирурзи избърсват останалата изпарена тъкан с мокри кърпички между преминаванията на лазера. При ербиевия лазер, точковото кървене е маркер за папиларно проникване. С по-дълбокото проникване на дермата, точковото кървене се увеличава.

Тъй като пилосебацеалната единица е с форма на пясъчен часовник, увеличаването на диаметъра на порите се случва с увеличаване на дълбочината на аблация. Освен това, различната дебелина на кожата в козметичните единици изисква определен брой преминавания и определени настройки. Очевидно е, че тънката кожа на клепачите позволява по-малка дълбочина на проникване от по-дебелата, по-аднексална кожа на бузите. Също така, индивидуалните характеристики на пациента изискват по-малко агресивен подход върху тънка, суха кожа в сравнение с дълбоката аблация на дебела, мазна кожа. Например, увредената кожа на 65-годишна жена ще понесе по-малко лазерна енергия от кожата на 25-годишен мъж с белези от акне. Много често патологичните промени (бръчки или белези) се простират по-дълбоко от зоната на безопасно третиране. Друга важна цел на лазерния ресърфейсинг, която обикновено определя проникването на ретикуларната дерма, е унищожаването на фотоуврежданията, бръчките или по-голямото стягане на кожата.

[ 7 ]

Усложнения при лазерно обновяване на лицето

Временната постоперативна хиперпигментация е често срещана в рамките на 2-6 седмици след операцията. Това потъмняване се причинява от слънцето и обикновено отшумява добре при липса на излагане на слънце с хидрохинон, ретиноева киселина и локални леки стероиди.

От друга страна, хиперпигментацията може да бъде дълготрайна и непредсказуема. Това усложнение обикновено се развива късно, след няколко месеца. За щастие, се среща само при 10-30% от пациентите.

Белези, които са най-опасният проблем, започват с персистираща хиперемия, която постепенно става втвърдена и нодуларна. Локалното лечение с инжекционни стероиди, превръзки, импрегнирани със стероиди, или стероидни мехлеми е много ефективно. Някои области на лицето, като маларната еминенция, горната устна и долната челюст, са предразположени към хипертрофични белези.

Появата на вирусна инфекция се характеризира с интензивна болка. Тя може да се развие въпреки профилактиката с ниски дози антивирусни лекарства. Инфекцията обикновено се наблюдава 7-10 дни след процедурата, по време на завършване на реепителизацията. Обострянето на херпеса изисква интензивно лечение с дози, използвани за херпес зостер. Бактериалната инфекция също може да причини болка и значително да увеличи риска от образуване на белези. Освен това, ако превръзката не се сменя повече от 24 часа или ако раната не се почисти правилно при смяната на превръзката, може да се развие вторична гъбична инфекция. Контактният дерматит към мехлеми като Неоспорин, Полиспорин и дори Вазелин е много по-често срещан след лазерно обновяване на повърхността. Контактният дерматит изисква спиране на причинителя и локално приложение на стероиди със средна сила, както и системни стероиди. Обръщането на голямо внимание на типа кожа на пациента, зоните на третиране и лазерните параметри може значително да подобри хирургичния резултат, като същевременно минимизира потенциалните странични ефекти. Освен това, с внимателно и внимателно наблюдение в следоперативния период, почти всички нежелани резултати и усложнения могат да бъдат предвидени и обърнати. Най-важното действие в следоперативния период е постоянното насърчаване и успокояване на пациентите.

Следоперативни грижи

Както е признато от практикуващите дермабразио, полуоклузивните превръзки като Vigilon или Flexan значително са намалили времето за реепителизация до 5-7 дни, като поддържат влагата, необходима за миграцията на епителните клетки. Доказано е, че тези превръзки заздравяват по-бързо, с по-малко болка, по-малко белези и по-малко еритем, отколкото отворените или изсушени рани. Повечето хирурзи сменят тези превръзки ежедневно в продължение на 3-5 дни. Раните могат да се обработват и отворени с помощта на липоразтворими мехлеми.

След завършване на реепителизацията, излагането на слънце трябва да се избягва, докато постоперативният еритем не отшуми напълно (обикновено 2-3 месеца). Неароматизираните овлажнители повишават влажността на кожата, като същевременно предотвратяват контактна сенсибилизация. Локални стероиди от клас I и II също могат да се използват за намаляване на постоперативния еритем. Те трябва да се използват за кратки периоди. Може да се използва хипоалергенен грим, който не причинява акне, за да се прикрие нежелано зачервяване след завършване на реепителизацията. Яркочервеният цвят на постоперативния еритем обикновено се неутрализира със зелена или жълта основа.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]