Лазери в дерматокозметиката

Нискоенергийното лазерно лъчение в момента се използва широко в медицината. По своята същност лазерното лъчение, подобно на светлината, се отнася до електромагнитни трептения от оптичния диапазон.

Лазерът (усилване на светлината чрез стимулирано излъчване на лъчение) е техническо устройство, което излъчва насочен фокусиран лъч от кохерентно монохроматично поляризирано електромагнитно лъчение, т.е. светлина в много тесен спектрален диапазон.

Свойства на лазерното лъчение

Кохерентността (от латинското cohaerens - намиращ се във връзка, свързан) е координираното протичане във времето на няколко осцилаторни вълнови процеса с еднаква честота и поляризация, способността им взаимно да се усилват или отслабват при сумиране, т.е. кохерентността е разпространението на фотони в една посока, имащи една честота (енергия) на осцилация. Такова излъчване се нарича кохерентно.

Монохроматичността е излъчване с една специфична честота или дължина на вълната. Монохроматичното лъчение е лъчение с ширина на спектъра по-малка от 5 nm.

Поляризацията е симетрията (или нарушаването на симетрията) в разпределението на ориентацията на вектора на силата на електрическото и магнитното поле в електромагнитна вълна спрямо посоката на нейното разпространение.

Насочеността е следствие от кохерентността на лазерното лъчение, когато фотоните имат една посока на разпространение. Паралелен светлинен лъч се нарича колимиран.

Биологичният ефект на лазерното лъчение зависи от неговите физични параметри, мощност на лъчение, доза, диаметър на лъча, време на експозиция и режим на облъчване.

Радиационната мощност е енергийна характеристика на електромагнитното излъчване. Мерната единица в SI е ват (W).

Енергията (дозата) е мощността на електромагнитна вълна, излъчвана за единица време.

Дозата е мярка за енергията, действаща върху тялото. Мерната единица в SI е джаул (J).

Плътността на мощността е съотношението на излъчената мощност към фалшивата площ, перпендикулярна на посоката на разпространение на радиацията. Мерната единица в SI е ват/метър² ⁽ W/ ^m² ).

Плътността на дозата е енергията на радиацията, разпределена върху площта на повърхността на облъчване. Мерната единица в SI е джаул/метър² ⁽ J/m² ⁾. Плътността на дозата се изчислява по формулата:

D = Рср x T/S,

Където D е плътността на лазерната доза; Pcp е средната мощност на лъчение; T е времето на експозиция; S е площта на експозиция.

Съществуват няколко режима на облъчване: непрекъснат - в този режим мощността не се променя по време на облъчване; модулиран - амплитудата (мощността) на облъчване може да се променя; импулсен - облъчването се осъществява за много кратък период от време под формата на рядко повтарящи се импулси.

За улесняване на работата на специалист с лазерно оборудване съществуват различни таблици за изчисляване на средната мощност на лъчение в зависимост от площта на облъчената тъкан, диаметъра на светлинното петно, разстоянието до обекта, времето на експозиция, режимите на облъчване, използването на приставки. Трябва да се отбележи, че във всеки конкретен случай специалистът взема решение за параметрите на експозиция, като взема предвид тежестта на заболяването, общото състояние на пациента, възможностите на лазерния апарат.

При изчисляване на дозата е необходимо да се вземе предвид, че при метода на дистанционно облъчване около 50% от енергията се отразява от повърхността на кожата. Коефициентът на отражение на кожата на електромагнитните вълни от оптичния диапазон достига 43-55%. При жените коефициентът на отражение е с 12-13% по-висок; при по-възрастните хора изходната мощност е по-ниска, отколкото при по-младите. Коефициентът на отражение при хора с бяла кожа е 42+2%; при хора с не-тъмна кожа - 24+2%. При използване на контактно-огледален метод почти цялата подавана мощност се абсорбира от тъканите в зоната на облъчване.

Всички лазери, независимо от техния тип, се състоят от следните основни елементи: работно вещество, източник на помпа и оптичен резонатор, състоящ се от огледала. Медицинските лазерни устройства имат устройство за модулиране на мощността на излъчване за непрекъснати лазери или генератор за импулсни лазери, таймер, измервател на мощност на излъчване и инструменти за доставяне на лъчение до облъчените тъкани (светловоди и приставки).

Класификация на лазерите (според Б. Ф. Федоров, 1988):

1. Според физичното състояние на лазерното работно вещество:
   • газ (хелий-неон, хелий-кадмий, аргон, въглероден диоксид и др.);
   • ексимер (аргон-флуор, криптон-флуор и др.)
   • твърдотелни (рубин, итриево-алуминиев гранат и др.);
   • течни (органични багрила);
   • полупроводници (галиев арсенид, галиев арсенид фосфид, оловен селенид и др.).
2. Чрез метода на възбуждане на работното вещество:
   • оптично изпомпване;
   • изпомпване на газоразрядни системи;
   • електронно възбуждане;
   • инжектиране на носители на заряд;
   • термичен;
   • химическа реакция;
   • други.
3. По дължината на вълната на лазерното лъчение.

Паспортните данни на лазерните устройства показват специфична дължина на вълната на лъчението, определена от материала на работното вещество. Същите дължини на вълните могат да бъдат генерирани от различни видове лазери. При λ = 633 nm работят следните лазери: хелий-неонови, течни, полупроводникови (AIGalnP), върху златни пари.

4. По естеството на излъчваната енергия:
   • непрекъснат;
   • импулс.
5. По средна мощност:
   • лазери с висока мощност (повече от 10³ ^W );
   • ниска мощност (по-малко от 10⁻¹ ^W ).
6. По степен на опасност:
   • Клас 1. Лазерни продукти, които са безопасни при предвидените условия на употреба.
   • Клас 2. Лазерни продукти, генериращи видимо лъчение в диапазона на дължината на вълната от 400 до 700 nm. Защитата на очите се осигурява от естествени реакции, включително мигащ рефлекс.
   • Клас 3А. Лазерни продукти, безопасни за наблюдение с просто око.
   • Клас ЗВ. Директното наблюдение на такива лазерни продукти винаги е опасно (минималното разстояние за наблюдение между окото и екрана трябва да бъде най-малко 13 см, максималното време за наблюдение е 10 секунди).
   • Клас 4. Лазерни продукти, които произвеждат опасно разсеяно лъчение. Те могат да причинят увреждане на кожата и опасност от пожар.

Терапевтичните лазери принадлежат към клас 3А, 3В.

7. Чрез ъгловото отклонение на лъча.

Газовите лазери имат най-малка дивергенция на лъча - около 30 дъгови секунди. Твърдотелните лазери имат дивергенция на лъча от около 30 дъгови минути.

8. Чрез коефициента на ефективност (EC) на лазера.

Ефективността се определя от съотношението на мощността на лазерното лъчение към мощността, консумирана от източника на помпата.

Класификация на лазерите (по предназначение на действието)

• Многофункционален:
  • лазери с въглероден диоксид (CO2);
  • полупроводников лазер.
• За лечение на съдови лезии:
  • жълт криптонов лазер;
  • лазер с жълти медни пари;
  • неодимов YAG лазер;
  • аргонов лазер;
  • импулсен лазер с багрило и импулсна лампа;
  • полупроводников лазер.
• За лечение на пигментни лезии:
  • импулсен лазер с багрило;
  • зелен меден лазер с пари;
  • зелен криптонов лазер;
  • Неодимов-YAG лазер с удвояване на честотата и Q-превключване.
• За премахване на татуировки:
  • Рубинов лазер с Q-превключване;
  • Александритен лазер с Q-превключване;
  • Неодимов-YAG лазер с Q-превключване.
• За лечение на кожни лезии:
  • лазер с въглероден диоксид;
  • неодимов - YAG лазер;
  • полупроводников лазер.

Лазерно лъчение с нисък интензитет

Използването на нискоинтензивно лазерно лъчение в дерматокозметологията като спомагателен метод, при комплексното лечение на кожни заболявания, след хирургични манипулации по лицето, позволява безболезнено, атравматично да се намали продължителността на обострянията на кожния процес, да се постигне стабилна клинична ремисия.

Нискоенергийното лазерно лъчение има многофакторен ефект върху човешкото тяло. Под въздействието на лазерното лъчение настъпват промени, които се реализират на всички нива на организацията на живата материя.

На субклетъчно ниво: появата на възбудени състояния на молекули, образуването на свободни радикали, увеличаване на скоростта на синтез на протеини, РНК, ДНК, ускоряване на синтеза на колаген, промяна в кислородния баланс и активността на окислително-редукционния процес.

На клетъчно ниво: промяна в заряда на електрическото поле на клетката, промяна в мембранния потенциал на клетката, повишаване на пролиферативната активност на клетката,

На тъканно ниво: промени в pH на междуклетъчната течност, морфофункционална активност, микроциркулация.

На органно ниво: нормализиране на функцията на който и да е орган.

На системно и организмово ниво: появата на сложни адаптивни неврорефлекторни и неврохуморални реакции с активиране на симпатико-надбъбречната и имунната системи.

Методът на лазерна терапия (ЛТ), използван в клиничната практика през последните години, има универсален многофакторен ефект:

• аналгетик и вазодилататор;
• намаляване на ендогенната интоксикация, антиоксидантна защита;
• активиране на тъканния трофизъм, нормализиране на нервната възбудимост;
• укрепване на биоенергийните процеси;
• биостимулиращ ефект върху микроциркулацията (поради повишена хемоциркулация и активиране на образуването на нови колатерали, подобряване на реологичните свойства на кръвта);
• противовъзпалителен ефект, постигнат също чрез подобряване на трофиката, намаляване на хипоксията и отока в мястото на възпалението и засилване на процесите на регенерация;
• повишена фагоцитна активност на левкоцитите;
• бактерицидно действие, има бактериостатичен ефект срещу стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, E. coli;
• нормализиране на клетъчния и хуморалния имунитет, поради повишено производство на имунни тела и фагоцитна активност на левкоцитите;
• общ десенсибилизиращ ефект.

На фона на лазерната терапия се възстановява енергийната функция на кожата, активира се пролиферацията на фибробласти в епидермиса и дермата, намалява се клетъчният инфилтрат в дермата и изчезва междуклетъчният оток в епидермиса.

Различните видове лазери предизвикват различни реакции в биологичната тъкан. Физическите характеристики, изброени по-горе, дават основа за избор на типа лазер от цялото разнообразие от налични лазерни системи в съответствие с медицинските показания.

Показания за използване на нискоинтензивно лазерно лъчение

Основното показание е целесъобразността на употреба:

• необходимостта от стимулиране на кръвообращението и лимфообращението, процесите на регенерация;
• повишено образуване на колаген;
• активиране на процеса на биосинтез.

Частни индикации:

• кожни заболявания - дерматит, екзема, херпесна инфекция, пустулозни заболявания, алопеция, псориазис;
• козметични проблеми - стареене, увяхване, отпускане на кожата, бръчки, целулит и др.

Противопоказания за нискоинтензивна лазерна терапия

Абсолютно:

• злокачествени неоплазми;
• хеморагичен синдром.

Роднина:

• белодробно-сърдечна и сърдечно-съдова недостатъчност в стадий на декомпенсация;
• артериална хипотония;
• заболявания на хематопоетичните органи;
• активна туберкулоза;
• остри инфекциозни заболявания и фебрилни състояния с неизвестна етиология;
• тиреотоксикоза;
• заболявания на нервната система с рязко повишена възбудимост;
• заболявания на черния дроб и бъбреците с тежка недостатъчност на техните функции;
• период на бременност;
• психично заболяване;
• индивидуална непоносимост към фактора.

В дерматокозметологията лазерната терапия се използва под формата на:

1. външно облъчване на лезии:
   • директно безконтактно въздействие;
   • ефект на директно сканиране;
   • контактно локално действие на твърд светлинен водач;
   • с помощта на приставка за контактно огледало, апликатор-масажор;
2. лазерна рефлексология - въздействие върху биологично активни точки (БАТ);
3. облъчване на рефлексно-сегментни зони;
4. транскутанно облъчване на кръвта в областта на проекцията на големи съдове (NLBI);
5. ендоваскуларно облъчване на кръвта (BLOCK).

Когато е необходимо да се повлияе на пациента с различни физически фактори, е необходимо да се помни, че нискоинтензивната лазерна терапия е съвместима и се съчетава добре с предписването на основна лекарствена терапия; с водни процедури; с масаж и лечебна физкултура; с ефекта на постоянно магнитно поле; с ултразвук.

Несъвместимо е предписването на няколко вида физиотерапевтични процедури в един и същи ден, ако е невъзможно да се осигури необходимият интервал от време между тях, който е най-малко осем часа; облъчването на една и съща зона с ултравиолетово лъчение; лазерната терапия с ефект на променливи токове е неоправдана; а сеансите с лазерна терапия също са несъвместими с микровълновата терапия.

Ефективността на лазерната терапия се увеличава с използването на следните антиоксиданти (според В. И. Корепанов, 1996):

• Реополиглюцин, хемодез, трентал, хепарин, но-шпа (за подобряване на микроциркулацията).
• Глюкозен разтвор с инсулин (за попълване на енергийните загуби).
• Глутаминова киселина.
• Витамин К, регенериращ се липиден биооксидант.
• Витамин C, водоразтворим антиоксидант.
• Солкосерил, който има антирадикалова активност и подобрява микроциркулацията.
• Витамин Е, липиден антиоксидант.
• Витамин PP, участващ във възстановяването на глутатиона.
• Пиполфен.
• Кефзол.

Техника и методология на провеждане на процедурите

Лазерното облъчване се извършва както с дефокусирани, така и с фокусирани лъчи; дистанционно или контактно. Дефокусираното лазерно лъчение засяга големи области на тялото (зоната на патологичния фокус, сегментни или рефлексогенни зони). Фокусираните лазерни лъчи облъчват болезнени точки и акупунктурни точки. Ако има разстояние между излъчвателя и облъчената кожа, техниката се нарича дистанционна; ако излъчвателят докосва облъчените тъкани, техниката се счита за контактна.

Ако емитерът не променя позицията си по време на сеанс на лазерна терапия, техниката се нарича стабилна; ако емитерът се движи, техниката се нарича лабилна.

В зависимост от техническите възможности на лазерното устройство и площта на облъчената повърхност се използва един от следните методи:

Метод 1 - действа се директно върху засегнатата област. Този метод се използва за облъчване на малка лезия (когато диаметърът на лазерния лъч е равен или по-голям от патологичната лезия). Облъчването се извършва по стабилен метод.

Метод 2 - облъчване чрез полета. Цялата облъчена площ се разделя на няколко полета. Броят на полетата зависи от площта на разфокусирания лазерен лъч. По време на една процедура последователно се облъчват до 3-5 полета, като не се превишава максимално допустимата обща площ на облъчване от 400 cm ² (за възрастни хора 250-300 cm ² ).

Метод 3 - сканиране с лазерен лъч. Лазерното облъчване се извършва по лабилен метод с кръгови движения от периферията към центъра на патологичната зона, като се засяга не само засегнатата област, но и здравите участъци от кожата, обхващайки ги до 3-5 см по периметъра на патологичния фокус.

При предписване на лазерна процедура е необходимо да се вземе предвид следното:

• дължина на вълната и режим на генериране на лазерно лъчение (непрекъснато, импулсно);
• в непрекъснат режим - изходна мощност и енергийно излъчване (плътност на мощността на лазерното лъчение);
• в импулсен режим - мощност на импулса, честота на повторение на импулса;
• локализация и брой на полетата на въздействие;
• характеристики на методологичния подход (дистанциран или контактен метод, лабилен или стабилен);
• време на експозиция без поле (точка);
• общо време на облъчване за една процедура;
• редуване (ежедневно, през ден);
• общ брой процедури на курс на лечение.

Необходимо е да се вземат предвид възрастовите групи, расата, пола. Препоръчително е сеансите на лазерна терапия да се провеждат през непокрита повърхност на кожата, но е разрешено облъчване през 2-3 слоя марля. Необходимо е да се установи рационално място на облъчване и ефективна доза радиация. За стационарни пациенти сеансът на лазерна терапия може да се провежда два пъти дневно; за амбулаторни пациенти - веднъж дневно. Превантивните курсове за хронични заболявания се провеждат четири пъти годишно.

Предпазни мерки при работа с лазерно оборудване.

1. Само лица, завършили специализация по лазерна медицина и след като са проучили инструкциите за работа на устройството, имат право да работят с лазерни терапевтични устройства.
2. Забранено е: включване на устройството с отключена земя, извършване на ремонтни дейности с включено устройство, работа с дефектно оборудване, оставяне на лазерния уред без надзор.
3. Експлоатацията на лазерни устройства трябва да се извършва в съответствие с изискванията на ГОСТ 12.1040-83 „Безопасност на лазерите“, „Санитарни норми и правила за монтаж и експлоатация на лазери № 2392-81“.
4. Основните изисквания при работа с лазерни инсталации са да бъдете внимателни и да избягвате попадане на директни и отразени лазерни лъчи в очите: включвайте лазера в режим "работа" само след като емитерът е спрял да работи върху зоната на въздействие; отстранявайте и премествайте емитера в друга зона само след като лазерът се е изключил автоматично в резултат на задействане на таймера. По време на сеанс на лазерно облъчване персоналът и пациентът трябва да използват специални защитни очила.

[ 1 ]