Мъжка плешивост

Не мислете, че красивата гъста коса е източник на гордост само за жените. Мъжете, точно както представителите на по-слабия пол, искат да имат луксозна коса, но желанията им не винаги съвпадат с реалността. Прогресивното оплешивяване при мъжете вече не е нов проблем, но то не само не губи своята актуалност, а напротив, придобива нови измерения. Все повече млади хора страдат от факта, че външният им вид е изкривен от ранни плешиви петна. И въпреки че мъжете нямат толкова благоговейно отношение към външния си вид, колкото жените, оплешивяването в ранна възраст често е сериозна психологическа травма, въпреки че не е прието да се говори за това публично.

[ 1 ]

Епидемиология

Без да навлизаме в такива подробности и да се фокусираме върху мъжката плешивост като един от наболелите проблеми на нашето време, можем да видим, че патологията не се ограничава само до по-възрастните хора. Статистиката сочи, че 50-70% от мъжете се сблъскват с проблема с плешивостта в средна възраст (40-50 години). Но в същото време малко по-малко от 1/3 от представителите на силния пол имат същите проблеми още на 20-25 години. Освен това, плешивостта при мъжете в млада възраст в 80% от случаите се дължи на наследствена предразположеност, което е рядкост при по-слабия пол (въпреки че напоследък тази цифра непрекъснато нараства, както при жените, така и при мъжете).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини плешивост при мъжете

Ако човек губи по 100 косъма на ден, няма особена причина за безпокойство. Но по-активният косопад, особено на младата и растяща коса, не може да се счита за нормално състояние. Това вече е патология, която винаги има определени причини, които трябва да се разберат, защото без това ефективното лечение на заболяването е невъзможно. Траен резултат може да се постигне само ако се борите с причината за заболяването, а не с неговото следствие.

Но какви фактори могат да предизвикат активен косопад при мъже от различни възрасти? Нека се опитаме да разберем всеки един от тях:

• Наследствена предразположеност. Вече отбелязахме, че според статистиката повечето млади мъже оплешивяват поради тази причина. Наследствената плешивост при мъжете е един от най-големите проблеми, който не се поддава на традиционно лечение.

Ако баща, дядо или прадядо от майчина или бащина страна е имал проблеми с косата си в младостта си, е много вероятно и следващите поколения да ги имат. Причината за подобна предразположеност се счита за гена за плешивост, който може да се открие както при мъжете, така и при жените.

Генът за плешивост, който е най-честата причина за косопад при млади мъже, е открит от немски учени преди около 13 години. Става дума за гена в Х хромозомата Sox21, който както дъщерите, така и синовете получават от майките си при зачеването. Това показва, че наследствената плешивост при мъжете се предава по майчина линия, с други думи, майката е косвено виновна за плешивостта на сина, чийто баща е бил плешив и е предал този ген на дъщеря си, а тя на сина си.

Но три години по-късно генът за оплешивяване е открит и в хромозома 20 на мъжете. Този ген може да се предава и по наследство, а влиянието му върху бъдещето на момчето е по-силно от генетичния материал на женската Х хромозома. Получаването на такъв ген от дете увеличава риска от оплешивяване в ранна възраст почти седем пъти.

А какво да кажем за онези момчета, които получават и двата гена за плешивост от баща си и майка си. Според някои изчисления рискът от алопеция в този случай е два пъти по-висок, отколкото при получаване само на един мъжки ген, т.е. в този случай шансовете на младия мъж да има красива коса до дълбока старост са изключително малки.

• Хормонален дисбаланс. Погрешно е да се мисли, че подобни дисбаланси са специфични само за жените и са причина за много женски проблеми. Хормонален дисбаланс може да се появи и при мъжете. Учените отдавна са открили връзка между мъжкия полов хормон тестостерон и оплешивяването при мъжете. Самият тестостерон е отговорен за наличието на окосмяване по главата и тялото на мъжете, но неговата разновидност, дихидротестостеронът, напротив, допринася за косопада.

Мъжете дължат превръщането на тестостерона в дихидротестостерон на ензима 5-алфа-редуктаза. Благодарение на този ензим, активната фракция на дехидрогеназата навлиза в кръвта, което блокира потока на хранителни вещества, пренасяни от кръвта в космения фоликул. Тоест, този ензим не разрушава косата и космените фоликули, но допринася за това косата да стане по-тънка и по-слаба.

Хормоналната загуба на коса при мъжете протича на няколко етапа. В началото косата просто изтънява и губи цвят (става тънка и безцветна, като пух). След това отслабената коса пада, а на тяхно място се появяват още по-тънки и по-слаби екземпляри, които са почти невидими на главата. С течение на времето, на мястото на увредените космени фоликули, косата спира да расте напълно.

Досега говорихме само за дисбаланса на половите хормони, т.е. за повишаване на нивото на дихидротестостерон, причина за което могат да бъдат патологии на хипофизната жлеза, хипоталамуса и надбъбречните жлези, вродени заболявания и синдроми, тумори, лекарствена терапия с андрогени. Но растежът и развитието на косата се влияе и от хормоните на щитовидната жлеза.

Тиреоидните хормони трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) влияят върху активността на растежа на косата и ограничават косопада, а тироксинът също така удължава фазата на растеж на косата (анаген). При нормална функция на щитовидната жлеза, по-малко от 10% от косата обикновено е във фаза на покой. Но ако производството на тиреоидни хормони е нарушено (както хипотиреоидизъм, така и тиреотоксикоза), анагенният период намалява, а телогенът се удължава, като в последния етап има много по-голям брой косми, което води до изтъняване на косата. Между другото, косопадът често е първият признак на дисфункция на щитовидната жлеза, за който човек дори не се е замислял.

• Стресови ситуации. Въпреки факта, че мъжете често остават външно спокойни дори в най-драматичните ситуации, те са подложени на стрес не по-малко от жените. Всичко е въпрос на способността да се справяте с емоциите си. Но изпитването на стрес в душата е не по-малко опасно от това да излеете емоциите си на показ.

Под влияние на стреса се получава спазъм на кръвоносните съдове, включително тези, които захранват космените фоликули. Нарушаването на храненето и дишането на косата води до тяхното отслабване и забавяне на растежа. Зрялата коса започва активно да пада, а новата не бърза да расте.

Но трябва да разберете, че това не е процес, който се случва всяка минута. Може да отнеме няколко седмици след силен нервен шок, преди косата да започне активно да пада.

• Хранителни разстройства. Небалансираното хранене причинява различни нарушения в организма. Косата, подобно на други тъкани в тялото, изисква адекватно снабдяване с микроелементи (цинк, желязо, калций, фосфор и др.) и витамини (витамини А, С, Е, група В) с кръвта. Недостигът на тези вещества, причинен от разпространението на преработени храни и бързо хранене в диетата, отслабва косата (и по целия периметър на главата) и води до преждевременната ѝ загуба, докато новите косми не бързат да растат отново поради липса на хранителни вещества.
• Метаболитни нарушения. Но за да получи косата достатъчно хранене, не е достатъчно просто да въведете необходимите вещества в диетата си. Много е важно те да се абсорбират от организма. Метаболитните нарушения на отделните вещества ще доведат до това, че храненето на косата ще бъде непълно.
• Инфекциозни заболявания. Както острите инфекции, протичащи на фона на повишена температура, така и хроничните инфекциозни патологии са свързани с интоксикация на организма с отпадъчни продукти на патогенни микроорганизми. Ясно е, че токсичните вещества ще имат пагубен ефект върху космените фоликули, които получават токсини с кръвта.
• Прием на определени лекарства. Да, лекарствата също могат да имат токсични ефекти и да повлияят негативно на растежа на косата.
• Кожни травми в областта на скалпа. Нарушенията на целостта на кожата (изгаряния, дълбоки рани и порязвания) са свързани с последващо образуване на белег или цикатрикси на мястото на нараняване, чиито тъкани са предназначени само за покриване на дефекта и не са способни да възпроизвеждат нова коса.
• Кожни заболявания. Ситуацията тук е идентична с нараняванията. На мястото на лезията се образува лезия, където растежът на косата спира или се забавя. В областта на главата могат да се диагностицират себорея, лишеи, пустулозни лезии на космените фоликули, инфекциозна кожна лейшманиоза, проказа, цикатрициален пемфигус и други патологии, при които върху кожата се образува плътна кора, която предотвратява нормалното дишане и хранене на косата.
• Някои автоимунни системни заболявания. В този случай има неадекватен отговор на имунната система към някои вътрешни фактори. Косопад в малки области на главата е възможен при псориазис, лупус еритематозус, склеродермия, саркоидоза на кожата, болест на Адисон и някои други патологии.

Освен това, плешивостта при мъжете и жените може да се развие на фона на:

• захарен диабет (метаболитно нарушение),
• желязодефицитна анемия (дефицит на микроелементи),
• гъбични кожни лезии (образуване на белези, токсични ефекти на микроорганизми, изкуствен дефицит на хранителни вещества),
• сърдечно-съдови заболявания (нарушено кръвообращение и хранене на косата),
• онкологични патологии, например, плешивост е възможна при базално-клетъчен карцином, сирингома (промяна в клетъчните свойства и образуване на белегова тъкан),
• дефекти в развитието като аплазия на кожата, хемиатрофия на лицето и скалпа, епидермални бенки и хематоми на космените фоликули.

Дотук говорихме главно за вътрешни фактори, които влияят върху растежа и косопада. Но не можем да изключим и влиянието на някои външни условия. От тази гледна точка можем да разгледаме следните външни рискови фактори за оплешивяване при мъжете и жените:

• използването на нискокачествени шампоани и перилни препарати, непредназначени за измиване на коса, съдържащи вредни вещества или влияещи върху състоянието на кожата,
• травматични наранявания на скалпа и косата, които водят до нарушено кръвообращение и влошаване на храненето на космените фоликули,
• неблагоприятни условия на околната среда (отрицателно въздействие на ултравиолетовата радиация, замърсен въздух, вода, съдържаща соли на тежки метали),
• йонизиращо лъчение (лъчетерапия).

Причините за оплешивяване при мъжете в млада възраст обикновено се свеждат до генетична предразположеност и хормонален дисбаланс, в резултат на което те вече имат плешиви петна на 20-30-годишна възраст. Въпреки че е невъзможно да се изключи приносът, който други фактори могат да окажат за процеса на оплешивяване.

Например, ¼ от населението страда от себорея, чието начало се отбелязва в юношеска възраст по време на пубертета. В началото младият мъж отбелязва, че косата му е станала мазна, бързо се замърсява и слепва на кичури, а по скалпа са се появили жълтеникави мазни люспи. В началото човек е измъчван от неестетично омазняване на косата и сърбеж по главата, след което по кожата се появяват корички, напомнящи екзема. Ако заболяването не се лекува, малко по-късно се наблюдава умерен косопад. На тяхно място се образуват нови косми, които постепенно изтъняват и преждевременно падат, образува се плешиво петно с ясно очертана граница.

Ясно е, че стресът, приемът на лекарства, неблагоприятните условия на околната среда, лошото хранене, травмите на главата също могат да оставят своя отпечатък върху главата на млад човек. И колкото повече такива фактори има, действащи едновременно или един по един, толкова по-забележима ще бъде тази следа от изтъняване на косата. Ако говорим за лечение на онкологични заболявания, които могат да засегнат дори деца, то химиотерапията и лъчетерапията на тялото могат да лишат човек от коса дори при липса на наследствена предразположеност. Но това вече е принудителна мярка, когато не се налага да избирате между живота и красивата прическа.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Така че, ежедневната смяна на косата не бива да се счита за нещо неестествено и не бива да се страхува. Факт е, че жизненият цикъл на един косъм е ограничен до приблизително три години, след което на негово място идва нов косъм, който избутва стария, разчиствайки си път.

Народната мъдрост гласи: „святото място никога не е празно“. Това е особено актуално по отношение на подмяната на косата. Когато мъртъв косъм падне, на мястото, където е израснал, остава космен фоликул, в който се образува нов косъм, заместващ стария.

Жизненият цикъл на косата включва 3 основни етапа:

• анагенният период, когато протича активно делене и растеж на младите косми,
• катагенният период с обратно развитие на корена (атрофията на космената папила, разположена в долната част на фоликула и регулираща растежа на косата, започва още в края на този период),
• телогенният период, когато косменият фоликул е в състояние на покой (сякаш зимува), старите косми падат, а на тяхно място започват да се появяват млади косми.

Косъм, който умира по естествен път, има бяло удебеляване в края си, което не се наблюдава, ако насилствено издърпате здрав, млад косъм. Ако няма такова удебеляване, тогава причината за косопада е била повишената му чупливост, което е доказателство за нездравословен косъм. Но наличието на тъмна луковица върху падналия косъм показва, че е загубен здрав, силен косъм, който все още не е отживял своя живот. И ако това не е механично въздействие, тогава трябва да се търсят вътрешни причини, които водят до алопеция.

Лекарите считат мъжката плешивост за заболяване с полиетиологичен характер. Следователно, има много причини, които могат да коригират процеса на естествено подмяна на космите по такъв начин, че на мястото на множество падащи косми да не се появяват нови или те да са много слаби, като велус коса. Не е изненадващо, че съществуват различни видове и степени на плешивост, подходът към лечението на които е значително различен, защото причините за плешивост в този случай са различни.

Оказва се, че трябва да се разглежда не общото понятие за алопеция, а отделни видове заболяване, които във всеки конкретен случай могат да имат специфични проявления. В крайна сметка често говорим за многофакторен ефект и всеки от факторите може да остави своя отпечатък върху клиничната картина на патологията.

Кога говорят за алопеция?

Различните хора имат различно отношение към проблема с косопада. Някои изобщо не се занимават с този проблем, спокойно отърсвайки един или няколко косъма, които са се отделили от скалпа, докато други се паникьосват, когато видят дори един косъм по дрехите си. Кой е прав и кога трябва да започнете да се тревожите за косопад?

Няма нищо изненадващо във факта, че космите по главата и тялото периодично падат. Живият организъм не е вечен, но дори по време на съществуването му в тялото непрекъснато протичат процеси на обновяване и те засягат не само кожата и ноктите. Косата ни също се обновява веднъж на всеки 3-5 години. И това важи както за жените, така и за мъжете.

И тъй като косата расте неравномерно, нейното подновяване също се пада на различни периоди от време, така че забелязваме косопад почти ежедневно. Очевидно няма нужда да се плашим от 1-2 падащи косъма. Всъщност, от 50 до 150 от тях падат на ден, ние просто не го забелязваме. Този момент става особено забележим по време на миене или сресване на главата, което е съвсем естествено, защото механичното въздействие върху скалпа помага за премахване на космите, които са надживели живота си.

Важно е да се разбере, че губейки такова количество коса на ден, не рискуваме да оплешивеем, защото на главата на обикновен човек има от 60 до 160 хиляди косъма. И в момента, в който някои окапят, други започват да растат, т.е. протича естествен процес на обновяване на косата.

Нормалната дневна скорост на косопад при мъжете варира от 80 до 150 косъма, в зависимост от цвета на косата. Смята се, че блондинките имат най-гъста коса, така че загубата на 150 косъма на ден е естествена за тях. За светлокосите и тъмнокоси хора се счита за нормална дневна загуба от около 100 косъма. Червенокосите имат най-малко късмет, защото гъстотата на косата им обикновено е най-малка (80-90 хиляди косъма), но рядко губят повече от 80 косъма на ден.

Когато броим косопада на ден, трябва да разберем, че се вземат предвид само онези косми, които падат с корена (луковицата). Ако косата е нездравословна и склонна към накъсване, все пак ще има определена част от счупените косми, които нямат нищо общо с процеса на косопад и оплешивяване. Вземаме предвид само онези косми, които напускат космения фоликул напълно, което съответства на естествения процес на подмяна на космите или патологичния процес на оплешивяване (алопеция).

Скоростта на косопад е показател, който не влияе на дебелината на косъма и се обяснява с естествения физиологичен процес на обновяване на отделни компоненти на живия организъм. Но превишаването на нормата вече показва определени нарушения, които причиняват прекомерен косопад. Ако косата започне да пада по-активно, е време да се замислим за причината за това състояние на нещата, което води до оплешивяване при мъжете, защото участието на неподходящ шампоан, гребен, твърде твърда възглавница и др. в този процес не е научно доказано.

[ 14 ], [ 15 ]

Симптоми плешивост при мъжете

Влиянието на различни фактори върху здравето на мъжа причинява появата на различни видове плешивост, чиито прояви също се различават донякъде. Лекарите нямат единна класификация на алопецията, но все пак е прието да се разграничават няколко вида плешивост при мъжете.

Въпреки факта, че различните видове плешивост могат да имат различни проявления, първият признак на патология може да се счита за косопад над нормата, който може да се забележи по увеличаването на броя на космите по дрехите, гребена, по време на миене на косата. Или можете просто да не си миете косата 3-4 дни и след това внимателно да издърпате косата на главата си. Ако в ръката ви се появи приличен сноп от 5-10 косъма, това вече е причина да се прегледате за опасност от плешивост.

Появата на плешиви петна по слепоочията или области с рядка коса на темето се наблюдава малко по-късно. И това ви позволява да определите вида на алопецията, защото локализацията на областите на патологична загуба на коса също е от голямо диагностично значение. Това обаче вече е въпрос към специалистите и ще говорим за това какви видове плешивост при мъжете може да идентифицира лекар, с какво са свързани и как се проявяват.

[ 16 ]

Андрогенетична алопеция

Този вид плешивост е безпрецедентна по отношение на разпространението сред мъжкото население. Андрогенната алопеция се нарича мъжка плешивост, тъй като този вид патология е типична за мъжете. Това е точно случаят, когато проблемите с косата не са свързани с конкретно заболяване. А причината за това състояние се крие във вид мъжки хормон - дихидротестостерон.

Нивото на дихидротестостерон варира от човек на човек. И не винаги става въпрос за патологични процеси, които насърчават повишеното производство на тестостерон или ензима, който го превръща в хидролизирана фракция. Факт е, че някои характеристики на ендокринната система, отговорна за производството на полови и други хормони, са наследени. И не е изненадващо, че някои хора имат гъста коса, докато други страдат от липса на коса от ранна възраст.

Важно е да се разбере, че при андрогенна алопеция косата на главата на млад мъж не пада за миг. Това е постепенен процес, просто започва преждевременно. В началото се наблюдава промяна във външния вид на косата: тя става по-тънка и по-светла, спира да расте и с течение на времето се превръща в почти невидим пух. След като такива косми завършат жизнения си цикъл и паднат, мястото им остава празно, защото дихидротестостеронът не позволява на фоликула да натрупа достатъчно количество хранителни вещества, за да възпроизведе нов косъм.

Тъй като не всички космени фоликули са засегнати едновременно, първо се наблюдава изтъняване на косата, а след това се образува пълно плешиво петно. Процесът обикновено започва от челото и слепоочията, като постепенно се придвижва към париеталната област. Тези области са най-податливи на влиянието на мъжкия полов хормон, така че не е изненадващо, че повечето мъже започват да развиват плешиви петна по челото. Но картината може леко да се различава при различните мъже, затова се разглеждат няколко вида андрогенна плешивост:

• Тип подкова, когато процесът на образуване на плешивост засяга областта на слепоочията, като постепенно се придвижва по-дълбоко във фронтално-теменната зона.
• Гнездовиден тип, когато косопадът при мъжете се наблюдава на различни места, но на темето винаги се образува заоблено плешиво петно, наподобяващо птиче гнездо. Трябва да се каже, че тази форма на плешивост е временна, защото постепенно всички лезии се сливат и се събират във формата на подкова, просто първата линия на растеж на косата в париеталната зона, подобно на фронтално-темпоралните зони, е по-чувствителна към тестостерон от другите области на главата.
• Смесен тип (в този случай косопадът по слепоочията, челото и темето се случва едновременно и започва с просто изтъняване на косата, което се превръща в обемно плешиво петно).

Вариант на андрогенна алопеция може да се счита за плешивост, причинена от генетични фактори, т.е. предаване на гена Sox 21, което значително увеличава риска от плешивост. Както жените, така и мъжете могат да бъдат носители на гена в Х хромозомата, тъй като този тип хромозома се намира в хромозомния набор на всеки човек. Жените обаче имат две Х хромозоми, така че ако втората няма гена за плешивост, се задейства компенсаторен механизъм и рискът от алопеция става малък. При мъжете този дефицит не може да бъде компенсиран, тъй като в техния набор има само една Х хромозома, което означава, че тя може да бъде от решаващо значение.

Но дори наличието на такъв ген не води непременно до ранно оплешивяване при мъжете. Неслучайно андрогенната алопеция често се нарича андрогенетична. Факт е, че много често генетичният фактор се наслагва върху ендокринния фактор, свързан със съдържанието на тестостерон в организма, и подобна комбинация увеличава риска от оплешивяване многократно.

Трябва да се каже, че при андрогенетична алопеция при мъжете се наблюдава частична загуба на коса, т.е. косата не пада по цялата глава, а предимно по слепоочията, фронталната и париеталната област, докато косата на тила и отстрани на главата остава доста гъста.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоматична алопеция

Този вид плешивост има съвсем различни корени. Тук вече не говорим за генетика или особености на ендокринната система, а за влиянието на определени вътрешни и външни условия върху организма. Сред причините за този вид плешивост се разглеждат:

• интоксикация на тялото с вредни и токсични вещества,
• отрицателно въздействие на йонизиращото лъчение,
• лекарствена терапия:

• Плешивостта често се появява след химиотерапия, тъй като противотуморните лекарства могат да убият активните клетки на космените фоликули,
• Повишеният косопад при зряла коса може да бъде причинен от антикоагуланти, интерферонови препарати, ретиноиди, интерферони, бета-блокери,
• Но косопадът е свързан с употребата на бромокриптин, алопуринол и лекарства, използвани за лечение на рак.

• липса на витамини и микроелементи поради хронични заболявания или неправилно хранене,
• различни здравословни патологии, които засягат метаболизма в тъканите на скалпа,
• стрес фактор.

Струва си да се спрем по-подробно на последната точка, защото не е тайна, че стресът и тревожността са причина за повечето от различните здравословни проблеми при хората. Всичко е взаимосвързано в нашето тяло, така че не е изненадващо, че натоварването на нервната система причинява нарушения в работата на други органи, има потискащ ефект върху имунната система, води до развитие на невропсихиатрични разстройства, един от първите признаци на които може да бъде косопад без видима причина.

Фактът, че мъжете не реагират на стресови ситуации толкова емоционално, колкото жените, не означава, че те остават безразлични. Има ситуации, които изваждат силния пол от релси, което впоследствие може да доведе до косопад.

Психосоматиката на оплешивяването при мъжете, макар и изразена в по-малка степен, отколкото при жените, все пак може да действа както като основен, така и като вторичен фактор за косопад:

• Силен нервен шок, особено внезапен, може сам по себе си да провокира засилен косопад. Усещането за движение на космите по главата и тялото не е случайно, то е причинено от спазми на кръвоносните съдове и мускулите. Вече в този момент косата става по-малко стабилна, така че лесно се изскубва при всяко механично въздействие. Ако ситуацията не се повтори, възстановяването на косата ще отнеме не повече от 4 месеца.
• Хроничният стрес действа по-скрито. Косопадът в този случай ще бъде постепенен. Ако човек е постоянно в състояние на нервно напрежение, това води до смущения в работата на различни системи, включително кръвоносната система. Причината за косопада е нарушение на кръвообращението, в резултат на което космените фоликули не получават достатъчно хранителни вещества, за да растат здрави и силни косми. Колкото повече човек е подложен на стрес, толкова по-трудно ще бъде да възстанови косата на главата си.
• Но дори и да говорим за ситуационни преживявания, на фона на наличието на ген за плешивост при мъж, те също се превръщат в рисков фактор за преждевременна загуба на коса.

Как да разберем, че оплешивяването се е превърнало в психосоматично разстройство? Ще посоча следното:

• Дълъг период на косопад, т.е. те падат постепенно, но колкото по-дълбоко човек се задълбочава в преживяванията си, колкото по-дълга е депресията, толкова повече косми падат всеки ден.
• Наред с косопада се наблюдава влошаване на външния им вид и състоянието на скалпа: кожата бързо става по-мазна, а косата започва да изглежда мазна и безжизнена, прическата губи предишния си обем, а косата става по-чуплива. Вината е в хормоналния дисбаланс, който е причинен и от постоянно нервно напрежение.
• Заедно с косата и скалпа, ноктите започват да се променят (стават чупливи), а кожата на останалата част от тялото (придобива нездравословен цвят, става по-суха и по-малко еластична).

Трябва да се каже, че симптоматичната плешивост може да се наблюдава еднакво както при мъжете, така и при жените. А причините за такава патология могат да бъдат различни.

Въздействието на гореспоменатите външни и вътрешни фактори, несвързани с наследствена предразположеност, води до факта, че косата изтънява и пада по цялата глава, т.е. се наблюдава дифузно оплешивяване при мъжете и жените. В този случай успехът на лечението зависи от това колко бързо е възможно да се отстрани причината за косопада, но ситуацията рядко става безнадеждна.

Гнездова (фокална) плешивост при мъжете

Счита се за противоположност на дифузната алопеция, тъй като в този случай не се наблюдава пълна загуба на коса. По главата на пациента се образуват ограничени огнища на плешивост с различна локализация. Такива огнища най-често имат кръгла или овална форма и са сравнително малки по размер.

Причината за фокално оплешивяване при мъжете (а подобна патология може да се появи и при жените и децата) са неизправности в имунната система, която започва да възприема косата си като нещо чуждо, избутвайки я като треска. Ясно е, че подобни неизправности в имунната система не са случайни. Те могат да бъдат причинени от хроничен стрес, нервно изтощение, инфекциозни патологии и други фактори. Понякога неадекватната реакция на имунната система е свързана с ефектите на анестезията и автоимунните заболявания.

Проблемът с мъжката плешивост е, че с течение на времето лезиите могат да се увеличат по размер, да се появят в други области на главата, да се слеят помежду си, да се преместят, което показва прогресията на патологията и представлява трудности при лечението на алопеция.

При генерализирана форма на алопеция ареата се наблюдава рязко и тежко оплешивяване при мъжете. Това е възможно при прогресиране на патологията, причиняващо смущения в имунната система. Тази форма на заболяването може да се нарече терминален стадий на фокална плешивост при мъжете. Косопадът в този случай е бърз и след няколко месеца мъжът може да оплешивее напълно.

Цикатрична алопеция

Този вид плешивост е свързан с възпалителни и дегенеративни процеси в скалпа. Кожни заболявания, инфекциозни процеси, механични и термични увреждания на кожата, травми и операции на главата, злокачествени туморни процеси могат да причинят възпаление на тъканта на космения фоликул, в резултат на което на мястото на увреждането се образува фиброзна тъкан, чиято функция не включва растеж на коса. Косата обикновено не расте на мястото на белези и цикатрикси.

Белезовата алопеция е еднакво често срещана при мъже, жени и деца, както и дифузната и фокалната алопеция. Според статистиката, подобни видове алопеция са доста редки (не повече от 3% от тези, които търсят медицинска помощ с проблем с косопада), но подобно на андрогенетичната алопеция, те са сериозен проблем за младите мъже, на чиито глави плешивото петно не изглежда никак привлекателно.

[ 22 ], [ 23 ]

Етапи

Когато се разглеждат видовете плешивост при мъжете, може да се отбележи, че процесът на косопад при различните видове плешивост има свои собствени характеристики. При дифузна и генерализирана плешивост се наблюдава равномерно изтъняване на косата по цялата глава, като се различава само по сроковете. При фокални и белезникови форми на алопеция лезиите обикновено са малки, но могат да имат различна локализация, а динамиката на развитие на патологията е доста трудна за предвиждане.

Единственият вид алопеция, при който етапите на развитие на патологията са ясно видими, е андрогенната плешивост при мъжете. Смята се, че тя се причинява от гена за плешивост и отрицателното въздействие на мъжкия полов хормон върху растежа на косата. Този вид косопад е характерен, според различни източници, за 90 до 97% от мъжете, така че е проучен от учените най-задълбочено.

Според класическата схема на Хамилтън-Норвуд се разглеждат следните етапи на развитие на процеса:

• Етап 1 може да продължи доста дълго време, проявявайки се само с леко увеличение на броя на космите, падащи ежедневно. В този случай косата пада особено активно по линията на косата във фронтално-темпоралната част на главата, образувайки малки плешиви петна от двете страни на челото.
• Етап 2. Прогресиране на плешивостта на челото при мъжете: увеличаване на плешивите петна, които сега се простират на 1-2 см дълбочина от линията на косата. В повечето случаи плешивите петна са разположени симетрично и не развалят много външния вид на мъжкото лице.

На този етап започва постепенен косопад в областта на темето, но отвън ситуацията е все още практически незабележима.

• Етап 3. Плешивите петна се увеличават по размер и се задълбочават с 3 см или повече, образувайки 2 грозни полуострова. Плешивото петно на темето може да стане по-забележимо, въпреки че все още е покрито с коса, която изтънява всеки ден.
• Етап 4. Плешивите петна във фронтално-темпоралната зона спират активния си растеж, но едновременно с това зоната на растеж на космите се повдига, което показва косопад в централната област на челото. Но процесът на темето се развива активно с образуването на плешиви петна, които се увеличават по размер. В оплешивяващите зони силната коса се заменя с едва забележим пух.
• Етап 5. Косата между плешивите петна на фронталната част става забележимо по-тънка, а плешивото петно на темето се увеличава по размер и става по-забележимо. От едното ухо до другото в центъра на главата се простира ивица, която запазва почти нормална гъстота на косата, което позволява плешивото петно на темето да бъде скрито.
• Етап 6. Плешивите петна във фронтално-темпоралната и париеталната зони постепенно започват да се сливат поради косопад между тези области. Когато се образува едно плешиво петно, процесът започва да се спуска към задната част на главата и страните на главата, намалявайки ивицата нормална коса.
• Етап 7. Обикновено до този момент остава само тънка ивица, която се простира по страните на главата и задната част на главата.

Важно е да се разбере, че оплешивяването при андрогенетична алопеция може да продължи няколко години, започвайки от ранна възраст. Това означава, че мъжът има достатъчно време да посети лекар и да предприеме всички необходими мерки, за да поддържа прическа, която дава самочувствие. Този вид оплешивяване при мъжете не се счита за безнадеждна ситуация и се повлиява добре от лечение в ранните етапи.

[ 24 ], [ 25 ]

Форми

Плешивото петно на главата със сигурност е неприятно, но не толкова рядко явление. Следователно, появата на плешиви петна и плешиви участъци не предизвиква толкова бурни емоции, колкото появата на области на косопад по други части на тялото, където е обичайно да се наблюдава повече или по-малко буйна растителност. По лицето това са бузите, веждите, брадата и мустаците, по тялото: гърдите, интимните зони, подмишниците, както и ръцете и краката.

Ако появата на обезкосмени области по главата може да се обясни с лоша наследственост, то плешивостта на лицето, тялото и крайниците винаги се основава на някакви патологични процеси в организма и следователно би трябвало да е особено тревожна за мъжа.

Такива дефекти са най-забележими по лицето. Напоследък брадите и бакенбардите отново са на мода и много мъже се опитват да подчертаят мъжествеността си с мустаци. Но подобни мъжки украшения ще изглеждат привлекателни само ако брадата и мустаците са гъсти, добре поддържани и без недостатъци. В крайна сметка, само в този случай те показват добро здраве. Появата на грозни плешиви петна показва обратното и това е повод за размисъл.

Няма нужда да се говори за наследствена предразположеност при оплешивяване на брадата при мъжете. Наследствеността обикновено се проявява в гъстотата на окосмяването в тази област. Но появата на отделни огнища с липсваща коса обикновено е свързана с влиянието на патологични фактори:

• стрес,
• нервна и физическа умора,
• инфекциозни заболявания (както локални кожни, така и системни инфекции),
• различни видове кожни заболявания (трихофития, дерматит, микози и др.),
• метаболитни нарушения (например диабет) и хормонален дисбаланс,
• дефицит на витамини и минерали,
• автоимунни заболявания,
• приемане на определени лекарства,
• кожни наранявания в тази област,
• нискокачествени продукти за грижа за брада и мустаци,
• радиация, лоши условия на околната среда и др.

Има много такива фактори и често говорим за тяхното комбинирано влияние, което само усложнява ситуацията.

Лесно е да забележите оплешивяващи петна по брадата, просто трябва да не се бръснете няколко дни и след това да оцените състоянието на окосмяването по лицето. Обикновено петната без окосмяване са ограничени по размер и закръглени по форма, както при фокална алопеция. „Голите“ участъци могат да се различават по цвят, придобивайки розов, белезникав или червеникав оттенък, кожата върху тях може да бъде или прекомерно мека и чувствителна, или груба, в зависимост от причината за патологията.

На мястото на плешивите петна може да се усети сърбеж или парене, което е типично за гъбични заболявания. Ако освен плешиви петна по брадата, има промяна във външния вид на косата на главата и промяна в структурата на ноктите, може да се подозира дефицит на витамини или хормонален дисбаланс.

Загубата на коса по главата, веждите, брадата и мустаците едновременно показва генерализиран процес. В този случай плешивостта най-често настъпва бързо.

Поради високото съдържание на тестостерон, мъжете са склонни да имат доста обилно окосмяване по краката си. Въпреки това, косопадът в тази област се превръща в тревожен фактор, тъй като най-често има патологични причини:

• недостиг в организма на витамини и микроелементи, необходими за нормалния растеж на косата,
• прием на силни лекарства, чийто страничен ефект е оплешивяване на краката и други части на тялото при мъжете,
• високи нива на кръвна захар (в този случай косата по краката ще пада, докато по лицето, напротив, косата ще расте по-активно),
• хормонални нарушения, причинени от неправилно функциониране на щитовидната жлеза.

Но преди да започнете да се паникьосвате за здравето си, трябва да обърнете внимание на дрехите си. Модата за тесни дънки и панталони може да ви навреди, защото материята може да търка кожата, триейки или чупейки косми по нея, откъдето идва и образуването на „голи“ участъци по краката. Идентична ситуация се наблюдава и при носене на груби ботуши.

Едновременната или прогресираща загуба на коса при мъжете по ръцете, краката, главата, гърдите и лицето най-вероятно показва сериозни автоимунни проблеми, характеризиращи се с появата на фокална алопеция, която може да приеме различни форми:

• ако на главата се появи единично плешиво петно, което има кръгла или овална форма и не се увеличава по размер, говорим за най-безобидната локална форма на фокална алопеция,
• появата на голям брой малки плешиви петна по главата показва алопеция ареата,
• За субтотална алопеция се говори в случай на поява на множество големи лезии по главата и разпространението им по лицето, тялото, подмишниците,
• Универсалната фокална алопеция се характеризира с появата на обезкосмени, ясно очертани лезии по главата, тялото и крайниците, придружени от промени в състоянието на кожата и ноктите, както и от развитието на неврастения и VSD,
• при фокална алопеция се появяват големи обезкосмени области по главата и тялото,
• Тоталната фокална алопеция е загуба на коса както по главата, така и по тялото, считана за най-сериозния стадий на заболяването, който е практически нелечим.

Косопадът по лицето, тялото и крайниците рядко се случва самостоятелно. Обикновено това е комбиниран процес, засягащ главата и тялото, като мъжът просто забелязва само един симптом (огнището) в момента, докато проблемът може да съществува и в други области на тялото, както и вътре в тялото.

[ 26 ]

Усложнения и последствия

Трябва да се каже, че плешивостта при мъжете е по-скоро естетически проблем (освен ако, разбира се, не е кожна инфекция). Липсата на окосмяване по главата дори улеснява грижата за него, неслучайно младите момчета обичат да се подстригват „под нулата“. Вярно е, че в този случай трябва да обърнете повече внимание на защитата на главата си от активните слънчеви лъчи.

Но шегата настрана, появата на оплешивяващи участъци по главата може да крие сериозни здравословни проблеми, които впоследствие ще се отразят не само на прическата. Гъбичните заболявания, дерматитите, водещи до появата на рани по кожата с висок риск от инфекция, сърдечно-съдовите патологии, диабетът, дисфункцията на щитовидната жлеза и някои други патологии изискват сериозно лечение, преди да причинят усложнения, далеч от естетически.

Но дори и да не вземем предвид патологичните причини за явлението и да разгледаме плешивостта от гледна точка на психологията, картината не е много обнадеждаваща. Ясно е, че всеки мъж ще се отнася към проблема по свой начин. Някой просто ще си обръсне косата на голо и ще приеме новата прическа за даденост, а за друг плешивото място ще се превърне в препъни камък, намалявайки самочувствието и увереността в привлекателността му пред противоположния пол, което е много важно в млада възраст. Луксозната коса във всеки случай ще изглежда по-изгодно от плешивата прическа.

Плешивостта, причинена от лошо хранене и влошаване на състоянието на скалпа, може да бъде съпроводена с образуването на пърхот, който изглежда много непривлекателно на фона на рядка прическа, намеквайки за липсата на правилна грижа за главата и косата. Мазната, сплъстена коса и хрупкавият пърхот ще отблъскват хората и понякога е толкова трудно да се обясни на другите, че причината за това състояние на нещата е заболяване, а не рядко миене на главата. А плешивите петна по париеталната зона на младите момчета могат да станат причина за смях зад гърба и обидни шеги.

Появата на плешиво петно на темето, освен всичко друго, увеличава риска от слънчево изгаряне и топлинен удар през пролетта и лятото, когато активността на слънчевите лъчи е доста висока. Оплешивяващият мъж ще трябва редовно да носи шапки, за да предпази кожата от агресивните лъчи, които могат да причинят изгаряния и дори рак. А при липса на шапка, редовно използвайте слънцезащитни продукти върху обезкосмената зона на главата и там, където косата не е достатъчно гъста.

Плешивостта може да окаже най-негативно въздействие върху качеството на живот на мъжа. Това важи особено за чувствителни и емоционално нестабилни личности, за които подобна ситуация може да причини продължителна депресия, която само влошава състоянието. В крайна сметка, стресовият фактор може да увеличи косопада дори на фона на генетична предразположеност, да не говорим за патологични причини за алопеция.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диагностика плешивост при мъжете

Плешивостта при мъжете и жените е състояние, което има ясни външни прояви. Плешивите петна по челото или "гнездо" на темето са видими с невъоръжено око, а изтъняването на косата е забележимо, ако се вгледате по-отблизо в прическата на човек. Не е изненадващо, че диагностицирането на самия факт на развитие на алопеция не създава трудности за лекар, дори ако той е обикновен терапевт.

Но фактът на оплешивяване не е остатъчен фактор за поставяне на окончателна диагноза и предписване на подходящо лечение. Важно е да се установи видът и степента на алопеция, защото режимът на лечение за различните форми на оплешивяване ще се различава, което не е изненадващо поради разликата в причините за ранен косопад.

Отделен лекар - трихолог, се занимава с проблеми, свързани с косата. Именно към него трябва да се обърнете по отношение на изтъняването на косата. В крайна сметка нито терапевт, нито дерматолог ще могат да помогнат, ако говорим за най-честата причина за алопеция - влиянието на гените. Съвсем друг е въпросът, ако говорим за кожни или вътрешни заболявания, но дори и тук трихологът често има последната дума. Ако е необходимо, той ще насочи пациента за консултация с подходящия специалист.

Въпреки че на практика всичко обикновено се случва точно обратното. Мъж идва при терапевт с оплаквания, който предписва всякакви прегледи и консултации с различни специалисти в зависимост от установените заболявания, а ако не успее да установи причината за алопецията, пациентът се насочва към трихолог.

За да се установи проблемът с плешивостта, лекарят трябва само да извърши физически преглед на главата на мъжа (и, ако е необходимо, на други части на тялото, където се наблюдава патологична загуба на коса). Но за да се установи причината за подобно състояние, ще е необходимо да се проучи медицинската история на пациента и информация за наличието или отсъствието на факти за ранна плешивост в семейството му. Ако близки роднини са имали подобни проблеми, веднага може да се подозира андрогенетична алопеция, което ще се прояви по формата на плешиви петна или плешиви участъци.

Но дори и при андрогенетична алопеция е трудно да се каже какво е причинило ранната загуба на коса: ген за плешивост, наследен от майката или бащата, или хормонални проблеми. Последните могат лесно да бъдат открити с помощта на лабораторни изследвания.

Тъй като причината за плешивост при мъжете може да бъде не една, а цял набор от фактори, които може дори да не са свързани помежду си, диагнозата алопеция включва цялостен преглед на пациента, включващ редица лабораторни изследвания:

• общ и подробен кръвен анализ,
• анализ на тиреоидните хормони, който позволява да се оцени функционалността на органа,
• кръвен тест за нивата на мъжките полови хормони,
• изследване на биоматериал за наличие на паразити, които често са причина за дефицит на витамини и минерали,
• определяне на съдържанието на желязо в кръвния серум (изчисляване на концентрацията на феритин в кръвта, позволяващо оценка на железните резерви в организма),
• за да се изключи сифилис, който често причинява косопад, се предписват серологичен кръвен тест и реакция на Васерман или се използва по-съвременен метод - антикардиолипинов тест,
• ако има съмнение за гъбична инфекция на кожата, както е показано от лющене и сърбеж, се провеждат тестове с калиев хидроксид (ако има дерматофити, тестът е положителен) и осветяване със специална лампа,
• Биопсията, последвана от изследване на биоматериала под микроскоп, също позволява диагностицирането на дерматомикоза, но това изследване е информативно и за алопеция ареата и цикатрициална алопеция.

Отделни плешиви петна по главата и тялото могат да се открият при гъбични инфекции и при алопеция ареата, причинена от неадекватен отговор на имунната система. Кръвен тест може да помогне за изясняване на ситуацията, показвайки намален брой Т- и В-лимфоцити, което е типично за алопеция ареата. Тест, който включва леко издърпване на косъм, също ще потвърди диагнозата: при алопеция ареата косата се изскубва необичайно лесно.

Инструменталната диагностика дава на лекаря много информация за причините за оплешивяване: изследване на косъма под микроскоп и спектрален анализ на косата, който позволява идентифициране на нарушения на минералния метаболизъм в организма. Спектралният анализ позволява не само да се установи дефицит на микроелементи, необходими за косата, но и да се диагностицират много заболявания, свързани с това: диабет, остеопороза, патологии на щитовидната жлеза и стомашно-чревния тракт, псориазис и др.

След като се установи патологичната причина (или няколко причини) за плешивост при мъжа, трихологът може да насочи пациента за консултация с други специалисти: кардиолог, ендокринолог, невролог, психолог и др. Тези лекари, в зависимост от установеното нарушение, могат да предпишат допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, които ще помогнат за разработването на ефективен план за лечение на основното заболяване.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Диференциална диагноза

Тъй като алопецията се счита за многофакторно заболяване и по-нататъшното лечение зависи изцяло от установената причина за косопад, голяма роля трябва да се отдаде на диференциалната диагностика. Задачата на лекаря е да диференцира андрогенната алопеция, причинена от специфичен ген, от хормоналните нарушения. Проявите на алопеция ареата трябва да се разграничават от гъбични лезии и прояви на вторичен сифилис, който се характеризира с появата на множество малки огнища на плешивост. При цикатрична алопеция е важно да се определи естеството на кожата, тъй като огнища на фиброзна тъкан могат да се появят както на мястото на травматично увреждане на кожата, така и на фона на заболявания като лупус еритематозус, саркоидоза на кожата, лишеи и др.

Много е важно да се определи причината за дифузната (симптоматична) алопеция, която е свързана не само с негативното въздействие върху скалпа отвън, но и с вътрешни проблеми в организма, без чието лечение е невъзможно възстановяването на косата.

Предотвратяване

Що се отнася до превенцията на оплешивяването при мъжете, няма мерки и изисквания, които биха могли да предпазят човек от косопад със 100% гаранция. Ако дифузното оплешивяване има ясни външни и вътрешни причини, които могат да бъдат предотвратени със здравословен начин на живот, правилно хранене и навременни посещения при лекари, тогава е много по-трудно да се предотврати фокалното и андрогенното оплешивяване.

Това обаче не е причина да се отказваме и да чакаме какво ще се случи по-нататък. Някои моменти от живота на човек могат дори да помогнат за отслабване на наследствената предразположеност, защото е известно, че не всички мъже, получили гена за плешивост от родителите си, оплешивяват рано. А доказателствата, че дядото, прадядото и бащата са били плешиви, съвсем не са показател, че същата съдба очаква и техните потомци.

Мерки като къси подстригвания (уж намаляват натоварването на кожата и космените фоликули, а също така се смята, че косата започва да расте по-активно) и отказ от носене на шапки (поради факта, че те не позволяват на скалпа да диша) нямат доказателствена основа. Освен това, ходенето с непокрита глава само увеличава негативното въздействие на външни фактори върху кожата и косата.

Но има и други мерки, които наистина могат да намалят риска от ранна загуба на коса:

• Адекватна грижа за косата: редовно миене с нежни препарати, използване на народни рецепти за укрепване на косата, внимателно сресване на косата с гребен с широки зъби. По време и след измиване е необходимо да бъдете изключително внимателни с косата си, тъй като в този момент тя е най-податлива на нараняване. Не търкайте и не остъргвайте скалпа си прекалено много по време на процедурата, а след измиване просто попийте косата си с мека кърпа и никога не я сресвайте мокра.
• Редовни масажни процедури на главата в зоната на растеж на косата. Разресването може да се счита само за една от опциите за масаж на главата, която активира кръвообращението в кожата, увеличава кръвоснабдяването и храненето на космените фоликули, прави косата здрава и силна.
• Балансираната диета е ключът към здравата коса и нокти, защото това, което ядем, определя с какво се подхранва косата ни. Ако храната е обеднена на витамини и минерали, дори и при липса на предразположение, не можете да разчитате на гъста коса.
• Активният начин на живот, който ви позволява да поддържате нормален метаболизъм, за разлика от физическата неактивност, ще има само положителен ефект върху състоянието на косата и тялото ви.
• Контролирането на невропсихическото състояние, способността за правилна реакция на стресови ситуации, избягването на силни емоции и, ако е необходимо, приемането на успокоителни ще помогне да се избегнат много здравословни проблеми, включително дифузна алопеция, предизвикана от стрес.

Но дори спазването на всички горепосочени изисквания не гарантира, че косата няма да започне активно да пада в даден момент. И тук е важно да не се отлага посещението при лекар. В крайна сметка, плешивостта при мъжете, ако не е причинена от въздействието на силен стрес, най-често е постепенен и прогресиращ процес. Много по-лесно е да се лекува в ранните етапи през първите шест месеца, отколкото след няколко години, когато плешивостта става очевидна. Това се потвърждава от проучвания на лекарства, използвани за лечение на алопеция, повечето от които просто не са в състояние да помогнат, ако е изгубено време.

Прогноза

Това са може би най-противоречивите точки в изследването на проблема с плешивостта при мъжете, който може да има различен произход. Дори протичането на най-изучаваната андрогенна алопеция често е трудно за предвиждане, тъй като самият процес на косопад в този случай се забавя с много години. Освен това, интензивността на изтъняване на косата до голяма степен зависи от нивото на тестостерон в кръвта и активността на 5-алфа-редуктазата, която може да се различава значително при мъжете.

Лечението на андрогенната алопеция е дълъг процес и не винаги носи желаните резултати. На теория, мъжът ще трябва да се бори с плешивостта цял живот, дори след трансплантация на коса. Друг вариант е да погледнете на проблема по различен начин и да се обикнете в нов облик.

Прогнозата за лечение на дифузна алопеция е по-благоприятна, тъй като за да се спре косопадът на главата, е достатъчно да се премахне факторът, причиняващ такова разстройство. По този начин е достатъчно да се премахнат външните дразнители и да се лекуват вътрешни проблеми, като се обръща внимание на невропсихическото състояние, така че нормалният метаболизъм да се възстанови и косата да получи нормално хранене за живот и растеж. В този смисъл най-трудно е за пациенти с хронични патологии, чието лечение се провежда на курсове или постоянно през целия живот.

Противоречива прогноза се наблюдава и при фокална алопеция. В повечето случаи тя отшумява в рамките на 3 години, но винаги съществува риск от рецидив и е необходим повторен курс на лечение. Трансплантацията на коса помага донякъде за решаване на проблема, но дори и в този случай няма гаранция, че имунната система няма да отхвърли трансплантираната коса.

Въпреки това, в случай на цикатрична алопеция, хирургичното лечение е единственият възможен и доста ефективен начин за възстановяване на косата на скалпа.