Юношеска дерматокозметология

В ежедневната си практическа работа дерматолозите и дерматокозметолозите все по-често се налага да преглеждат подрастващи. Този факт може да се обясни с нарастващото търсене на квалифицирани козметологични услуги сред населението, добрата информираност на подрастващите и техните родители и често с желанието на самите подрастващи да променят външния си вид. В момента специалистите далеч не забраняват всички известни салонни процедури за подрастващи. В същото време, при избора на процедури, професионалистът трябва да се съсредоточи върху редица анатомични и физиологични особености на кожата на индивидите в този възрастов диапазон, както и върху най-често срещаните дерматози при деца и юноши.

Кожата на децата и юношите се характеризира с по-малък брой клетъчни редове в епидермиса. Така броят на редовете клетки в шиповидния слой е 2-7, докато при възрастните - от 3 до 8-15 реда. Гранулираният слой е представен от 1-2 реда клетки (при възрастни - 1-3). Изследователите също така отбелязват по-малка дебелина на роговия слой в различни области на кожата. Известно е, че pH на кожната повърхност на юношите е по-алкално от това на възрастните. Натрупана е информация за по-голямата пропускливост на роговия слой за лекарствени и токсични вещества при деца от 10 до 16 години. Изброените характеристики на структурата на епидермиса и неговия рогов слой показват несъвършенството на бариерните свойства на кожата, от една страна, и високата ѝ пропускливост, от друга. Следователно, всички процедури, които рязко нарушават бариерните свойства на кожата, по-специално четкане, дълбок пилинг, дермабразио и др., са силно нежелани за тийнейджъри. Всички физиотерапевтични процедури, свързани с подобряване на доставянето на един или друг агент дълбоко в кожата - ултразвук и йонофореза - трябва да се провеждат с повишено внимание. В този случай е необходимо специално внимание при прилагане на локални стероиди с помощта на ултразвук (например за лечение на хипертрофични и келоидни белези). При провеждане на процедури, които променят pH на повърхността на кожата (дезинкрустация, пилинг), се препоръчва да се обърне внимание на индивидуалната поносимост.

Отличителна черта на състава на кожата при децата и юношите е повишената ѝ хидратация. Ако кожата на възрастен съдържа 6-8% вода, то кожата на по-големите деца и юноши съдържа до 10-15% от водата на цялото тяло. Анормална склонност към задържане на вода се наблюдава при различни патологични процеси, като например обикновен херпес, стрептококов импетиго и др. Специалистите обикновено вземат предвид тази особеност при диагностицирането на тези дерматози. В същото време е важно да се има предвид склонността към задържане на течности в кожата при извършване на каквато и да е инвазивна процедура, като например почистване на лице. За намаляване на локалното задържане на течности след процедури може да се препоръча микротокова терапия в режим на лимфен дренаж.

Най-често срещаните дерматози при юноши, посещаващи козметолог, включват акне и атопичен дерматит. Във всеки случай, салонът трябва да предпише адекватна основна грижа за кожата, съобразена с нейния тип (нежно почистване, адекватна хидратация, ефективна фотозащита) и патогенетична терапия, като се вземат предвид клиничната форма и тежестта на процеса.

При акне при тийнейджъри могат да се предпишат почистващи, подсушаващи и противовъзпалителни маски за кожа, дарсонвализация (каутеризиращ ефект - големи дози), терапевтичен лазер, повърхностен пилинг, дезинкрустация, космеханическа процедура, кислородна терапия, фотохромотерапия, фотодинамична терапия. Важно е, че липсата или неадекватността на правилна патогенетична терапия към момента на започване на процедурите може да причини обостряне на акнето. Що се отнася до ултравиолетовото облъчване, тази процедура може да се препоръча само след края на курса на терапия и за тези тийнейджъри, които отбелязват подобрение в протичането на акнето през лятото. В противен случай, при излагане на ултравиолетово облъчване се наблюдава само временно "маскиране" на дефектите, а по-късно (2-3 седмици след инсолацията) настъпва следващото обостряне. При индуративно акне със запушване може да се препоръча масаж по Жаке и кислородна терапия. Всеки масаж по време на юношеска възраст трябва да се извършва без използването на масла, за да се избегне комедогенният ефект на последните.

Почистването на кожата, или т.нар. „комедоекстракция“, е важна допълнителна процедура при лечението на пациенти с акне. Предвид съвременните концепции за нарушаване на бариерните свойства на кожата при пациенти с акне, почистването трябва да бъде възможно най-нежно. По-специално, вапоризацията може да допринесе за по-нататъшно разрушаване на бариерните свойства на кожата, да увеличи трансепидермалната загуба на вода, което води до дехидратация на кожата. Най-подходящите варианти за почистване при юноши включват почистване с т.нар. „студена хидрогенизация“, която позволява да се избегне вапоризация. Процедурата за почистване се улеснява значително от предварителна външна терапия с ретиноиди (адапален - Диферин) или азелаинова киселина (Скинорен) в продължение на поне 2-3 седмици. През последните години ултразвуковото почистване става все по-атрактивно, осигурявайки добър козметичен ефект след курс от процедури.

Бих искала също да подчертая, че почистването не трябва да замества патогенетичната терапия за акне, а само да я допълва. Почистването не е показано, ако преобладават възпалителни елементи, особено пустуларни. Ако козметологът прецени необходимостта от предписване на тази процедура при наличие на пустуларно акне, тогава кожата трябва да се подготви с бензоил пероксид (Базирон AC) за 10-14 дни, след което процедурата да се извърши.

Що се отнася до корекцията на белези и пост-възпалителна пигментация, е желателно да се постигне клинично подобрение на акнето преди различни избелващи (LHE терапия, пилинги) и изравняващи процедури (пилинги). Ако козметологът прецени необходимостта от предписване на тези процедури, тогава трябва да се изберат най-щадящите методи на действие (например повърхностен, по-рядко средно-дълбок пилинг и микродермабразио, LHE терапия). Обикновено такива процедури се извършват след края на пубертета и стабилизиране на протичането на акнето.

Милията може да е едно от усложненията на акнето. Ако има склонност към образуване на милиуми, е важно още от началните етапи на терапията да се съсредоточим върху съвременни лекарства с кератолитично и комедолитично действие (адапален - Диферин, азелаинова киселина - Скинорен). Появата на милиуми може отчасти да се дължи на дехидратация на роговия слой при пациенти с акне. При такива пациенти са показани хидратиращи средства и процедури (например хидратиращи маски). Препоръчва се механично отстраняване на милиуми с игла; по-рядко те се отстраняват с лазер. 1-2 седмици преди отстраняването може да се извърши подготовка на кожата (с помощта на продукти, съдържащи азелаинова, салицилова киселина, хидрокси киселини), улесняващи процедурата по енуклеация на милиуми. Подобни тактики за управление на пациентите могат да бъдат предложени и при наличие на първични милиуми, които се считат за дефект в развитието. При управление на юноши с атопичен дерматит в козметичен салон, специалистът трябва да вземе предвид индивидуалната и фамилната атонична анамнеза. Могат да се използват микротокова терапия (особено когато процесът е локализиран върху кожата на лицето, стероидна зависимост и др.), хидратиращи маски, ултразвуково почистване, кислородна терапия. При избора на козметични линии специалистите обикновено се фокусират върху тези, предназначени за грижа за чувствителна кожа и възстановяване на бариерните свойства на кожата (например линията "Coco"). Не е показано извършване на дразнещи процедури, които нарушават бариерните свойства на кожата (вапоризация, четкане, дезинкрустация, вакуумен масаж, пилинг, лазерно "шлайфане", микродермабразио, дермабразио и др.), използване на козметика със силна миризма, съдържаща алергени, както и активно извършване на козметични процедури в сезона, типичен за обостряне на атопичен дерматит. Обострянето на атопичен дерматит на фона на козметични процедури може да бъде улеснено и от липсата на подходяща патогенетична терапия. Освен това, през последните години все по-популярни стават системните лекарства, предназначени за възстановяване на бариерните свойства на кожата, съдържащи омега мастни киселини (например омеганол, Омега-3, Елтеанс). При поява на първите признаци на започващо обостряне на атопичен дерматит (влошаване на протичането на атопичен хейлит, еритема, оток на лицето) се препоръчва отказ от всякакви процедури и предписване на терапия в съответствие с тежестта на обострянето (локални глюкокортикоиди, H2-хистаминови блокери от 2-ро или 3-то поколение, психотропни лекарства, билкови стимуланти на производството на кортизол, перорални детоксикиращи средства и др.).

В допълнение към акнето и атопичния дерматит, юношите, търсещи медицинска помощкозметолог, може да бъде идентифициран като съпътстващо заболяване псориазис. При избора на козметични процедури в такива случаи е важно да се съсредоточите върху стадия на процеса. Прогресивният стадий на заболяването изисква най-голямо внимание. Характеризира се с периферен растеж на предварително образувани елементи, поява на нови милиарни папули и централен характер на лющене, при което маргиналната зона на папулата остава свободна от люспи: лющене, бидейки последният етап от процеса, сякаш „не е в крак“ с растежа на псориатичния елемент. В прогресиращия стадий на псориазис се наблюдава изоморфна реакция на дразнене (симптом на Кьобнер), която се изразява в появата на псориатични обриви в местата на увреждане на кожата, понякога дори най-незначителното. Изоморфната реакция обикновено се появява след около 2 седмици, а понякога и по-късно в местата на увреждане на кожата. Предвид риска от феномена на Кьобнер, в козметичен салон трябва да се въздържате от всякакви инвазивни процедури, както и от манипулации, свързани с механично или химическо дразнене на кожата. Могат да се предписват само хидратиращи и дезинфекциращи маски, микротокова терапия. В стационарния и регресивния етап, обхватът на процедурите е значително разширен.

В случай на диагностициране на неоплазма при юноши е необходима консултация с онколог-дерматолог, за да се постави адекватна диагноза и да се определи тактиката за по-нататъшно лечение и времето за отстраняване на определена неоплазма. В случай на доброкачествен ход на заболяването, обикновено се опитват да премахнат неоплазмите и кожните малформации след края на пубертета.

За премахване на образувания като паяжинен невус, червена гранулация на носа и някои други е препоръчително да се използва хирургичен лазер, а не електрокоагулация или криодеструкция. Именно лазерното разрушаване ви позволява да контролирате обема на интервенцията по време на процедурата и намалява риска от образуване на белези.

Лазерна деструкция на фона на системна и външна имуномодулираща терапия, адекватна грижа за кожата може да се препоръча и при вулгарни, плантарни и плоски (ювенилни) брадавици. В същото време, в случай на диагноза molluscum contagiosum, е показано механично отстраняване на образуванията с пинсети, последвано от третиране с 2% алкохолен разтвор на калиев йодид. Електрокоагулация, крио- и лазерна деструкция не се препоръчват поради високия риск от последващо образуване на белези.

Трябва да се подчертае, че други козметични процедури са противопоказани при всички вирусни дерматози, включително херпесни прояви, поради риска от тяхното разпространение.

По този начин, редица анатомични и физиологични особености на юношеската кожа определят избора на специалиста за определени козметични процедури. Трябва също да се отбележи, че в процеса на работа с подрастващите е изключително важно родителите да бъдат информирани за гамата от предписани процедури, техните механизми на действие и очакваните ефекти. Струва си да се подчертае още веднъж значението на максимално щадящия подход при избора на процедури, както и необходимостта от цялостен и аналитичен подход при оценката на състоянието на кожата на подрастващите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]