Анатомия на женската гърда

• Структура

Основата на нормално развитата женска млечна жлеза се простира от 3-то до 6-то ребро вертикално и от стерналната кост до предната аксиларна линия и хоризонтално, като обхваща значителна част от големия гръден мускул и участък от предния зъбчат мускул.

Самото жлезисто тяло се състои от 15-20 конусовидни лобули, които се сближават радиално с върховете си към зърното. Отделните каналчета на един голям лобул се съединяват в млечен канал, който е затворен с малък фуниевиден отвор в горната част на зърното.

Млечната жлеза е разположена върху фасцията на големия гръден мускул, с който е свързана чрез рехкава съединителна тъкан. На ниво II-III ребро повърхностната фасция се разделя и образува футляр за млечната жлеза. От този футляр, съединителнотъканни пластинки се простират радиално в дебелината ѝ, разделяйки паренхима и мастната тъкан на жлезата на лобове. Фасциалният футляр на млечната жлеза е фиксиран към ключицата чрез плътен венец от повърхностна фасция (лигамент на Купър). Тъканта на млечната жлеза се разделя по локализация на интра- и екстракапсуларна. Последната е разположена най-повърхностно.

• Кръвоснабдяване

Кръвоснабдяването на млечната жлеза се осигурява от три различни източника: 1) от задните междуребрени артерии, 2) от клоните на вътрешната гръдна артерия и 3) от страничната гръдна артерия. Клоновете на задните междуребрени съдове захранват вътрешната и в по-малка степен страничната част на жлезата. Основният източник на кръвоснабдяване на млечната жлеза е вътрешната гръдна артерия. Нейните перфориращи клонове излизат през четирите горни междуребрени пространства непосредствено до гръдната кост. Най-големият съд в 60% от случаите е вторият перфориращ клон, в 40% от случаите - третият перфориращ клон. Увреждането на тези съдове по време на ендопротезиране на млечните жлези води до силно кървене. Кръвоснабдяването на ареолата и зърното се осигурява от богата мрежа от артериални анастомози, разположени директно в кожата, образувани от клони и на трите източника. Венозният дренаж на млечната жлеза се осъществява чрез дълбоките и повърхностните вени. Дълбоките вени съпътстват артериалните стволове, докато повърхностната венозна мрежа е разположена под кожата и е представена от мрежа от съдове с широки бримки (circulus venosus Halleri).

• Лимфна система

Лимфните съдове на млечната жлеза образуват богата мрежа и отвеждат лимфата в следните основни посоки: от страничните ѝ отдели към аксиларните възли, от задния отдел към надключичните и подключичните лимфни възли и от суперомедиалния отдел към парастерналните лимфни възли. Като правило, естетичните операции на млечната жлеза не водят до значителни нарушения в лимфния дренаж.

• Инервация

Инервацията на кожата, покриваща жлезата, се осъществява от три основни източника. Външната част на млечната жлеза се снабдява от антеролатералните кожни клонове на III-IV междуребрените нерви, вътрешната част - от антеромедиалните клонове на II-IV междуребрените нерви, а горната част - от клоновете на надключичния нерв, произхождащ от шийния плексус. Освен това, в инервацията на млечната жлеза участват клонове на медиалните и латералните гръдни нерви. Сензорната инервация на зърно-ареоларния комплекс се осигурява от антеролатералния кожен клон на IV междуребрения нерв, който на нивото на аксиларната линия пронизва междуребрените мускули и се разделя на задни и предни сетивни клонове. Последният продължава да протича на нивото на четвъртото междуребрено пространство под фасцията на предния зъбчат мускул до външния ръб на големия гръден мускул и след това, завивайки напред, навлиза в тъканта на жлезата.

Крайните клонове се състоят от 5 снопа: три инервират ареолата, един инервира зърното, а последният инервира паренхима на жлезата около ареолата. Когато са ориентирани според конвенционален часовников циферблат, нервните проводници достигат дясната ареола на 7 часа, а лявата ареола на 5 часа.

• Форма и размер на млечните жлези

Размерът и формата на млечните жлези варират значително през различните периоди от живота на жената. По време на пубертета има пет последователни периода на образуване на жлезата: начален - плоска детска форма; могилообразно увеличаване на обема с увеличаване на диаметъра на ареолата; общо увеличаване на обема на жлезата, както и на ареолата, но без ясно оформяне на контура на ареолата и зърното; ареолата и зърното се оформят в отчетливо вторично издигане; зрялата млечна жлеза има общ контур с ареолата и изпъкнало зърно. Ювенилната конична млечна жлеза зрее с течение на времето с постепенно сплескване на горния и медиалния квадрант. Млечната жлеза е силно чувствителен хормонозависим орган, което може да се отрази във формата и обема на жлезата в различни периоди от менструалния цикъл на жената. По време на живота гравитацията и бременността влияят върху формата на млечната жлеза и водят до нейната птоза.

Идеалната форма и размер на женските гърди се определят в съответствие с расови, национални, социално-естетически и до голяма степен индивидуални представи. Обемът на нормалната млечна жлеза, в зависимост от конституцията, ръста и телесното тегло на жената, може да варира от 150 до 600 см3. Зърнено-ареоларният комплекс с нормален,

Развитата млечна жлеза винаги трябва да е разположена малко над проекцията на субмамарната гънка, която обикновено се намира на нивото на шестото междуребрено пространство.

Средните статистически параметри на „идеалната“ гърда са изчислени за жена с височина 162 см и на възраст 17-18 години. Средно диаметърът на ареолата е 3,7 см и варира от 2,8 до 4,5 см. Разстоянието между югуларната ямка и зърното варира от 18 до 24 см (средно 21 см). Разстоянието от субмамарната гънка до зърното е средно 6,5 см (от 5 до 7,5 см). Разстоянието между зърната е 2,1 см (от 20 до 24 см). Зърното обикновено е разположено на 1-2 см странично от средноключичната линия и на 11-13 см от средната линия. Повечето параметри се променят значително, когато пациентката е в легнало положение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]