Консултативен анализ и предоперативна подготовка на пациента преди ритидектомия

Преди първоначалната консултация с пациент, на който е насрочена ритидектомия, е важно да се погрижите за външния вид на вашия кабинет. Първоначалният контакт с всеки пациент, претърпял козметична хирургия, започва с запитване по време на телефонен разговор. По това време пациентът може все още да няма надеждна информация за вас като хирург, за да вземе решение за консултация при вас. Човекът, който отговаря на телефона във вашия кабинет, трябва да има приятелски и приятен глас, да е много компетентен и да е нетърпелив да предостави надеждна информация на потенциалния пациент. Не е негова работа обаче да консултира по телефона, тъй като това е работа на лекаря. Въпросът за цените неизбежно ще възникне и този разговор не бива да пречи на посещението на пациента. Заявените цени трябва да са в конкурентния диапазон за вашия район.

При запазване на кратък час, пациентът трябва да получи изчерпателен информационен пакет относно процедурите, които ще се извършват, както и книжка или диплянка с повече информация за процедурите, които го интересуват. Добре написаните, информативни брошури и консултативни брошури са предпочитани от внимателни и взискателни пациенти. Това могат да бъдат академични брошури за всяка процедура, но пакетът трябва да включва и личната информация, която искате да предадете на пациента. Това наистина ще съкрати консултацията и ще подобри процеса на изграждане на взаимоотношения. Добре информиран пациент, който започне комуникация с лекаря на това ниво, е по-вероятно да бъде доволен след процедурата.

Денят на консултацията може да включва няколко срещи с ключовия ви персонал. Макар че предварителната информация за това какво ще се случи в кабинета и какво да очаква в деня е полезна, най-важната среща за пациента е с хирурга. Важно е този спокоен, личен и поверителен разговор да се проведе възможно най-скоро след пристигането на пациента, а консултацията да започне своевременно - това ще подчертае важността на този пациент за вас и може да бъде ключов момент във взаимоотношенията с него.

Непосредствено преди среща с пациента е препоръчително фотограф да го снима. Висок стандарт на консултация в съвременната лицева хирургия е визуално да потвърдите какво според вас той или тя може да очаква от операцията. Един взискателен пациент в пазарна зона обикновено ще настоява за това.

По време на първоначалната индивидуална консултация е важно да се установи директен контакт с пациента. Важно е да се разберат мотивите на пациента, който иска да подобри външния вид на лицето си. Подлежи ли основният проблем на пациента на корекция със стандартна ритидектомия? Често основният проблем са истинските повърхностни бръчки по лицето, които се третират по-подходящо от фейслифт. Ако пациентът е загрижен предимно за дълбоки букално-лабиални бразди и по-малко за линията на челюстта и отпускането на кожата и мазнините под брадичката, ритидектомията (по-точно наричана фейслифт) може да не е подходящата процедура.

Хирургът, с помощта на пациента, трябва да определи истинската мотивация на пациента за операция. Промяна в житейската ситуация, като например развод, сама по себе си не е противопоказание за пластична хирургия на лицето. Пациентите, които се надяват, че козметичната хирургия ще реши житейските си проблеми, обаче, може да не са подходящи кандидати за процедурата. Тези, които искрено вярват, че го правят, за да повишат самочувствието си, а не за някой друг, е по-вероятно да изпитат психологическо удовлетворение. Пациентите трябва да имат реалистична представа какво може и какво не може да постигне операцията, а хирургът трябва да предостави тази информация по време на консултацията.

За да се определи очакваната скорост, с която ще настъпи загубата на еластичност на тъканите и цялостният процес на стареене, е важно да се оцени фамилната анамнеза. Необходимо е да се установят начинът на живот и социалните навици, които ускоряват процеса на стареене (честота и степен на излагане на слънце, тютюнопушене и др.).

Пациентът трябва да попълни подробен анамнестичен въпросник. Важно е да се установи дали пациентът е претърпял предишни козметични или други операции, дали е имало лекарствена непоносимост или усложнения от анестезия. Това обикновено се запечатва трайно в паметта на пациента. Много е важно пациентът да се подготви за подходящо положително психологическо преживяване. Ако пациентът се плаши от анестезията или самата мисъл за операция, е необходимо това да се потуши, като се съсредоточим върху положителните аспекти на това, което може да се постигне в резултат на хирургическата интервенция.

Със сигурност е важно да се снеме пълна медицинска анамнеза, за да се определи дали има някакво медицинско състояние, което би попречило на козметичната хирургия на лицето. Самото сърдечно-съдово заболяване не е противопоказание за операция, но преди операцията трябва да се направи консултация с кардиолог. Разбира се, нестабилното сърдечно заболяване е противопоказание за всяка анестезия и операция. Важно е да се оцени функцията на черния дроб и бъбреците, за да се определи чувствителността на пациента към анестетици. Трябва да се вземат предвид алергичните реакции към всякакви лекарства, които се планират да се използват по време на операцията, както и облекчаването на болката.

Малко са заболяванията, които пречат на фейслифта. По-специално, те включват прогресивни автоимунни заболявания, засягащи кожата на лицето. Склеродермията и системният лупус еритематозус не са противопоказания за операция, ако няма прояви на заболяването по лицето. Някои други автоимунни заболявания трябва да се лекуват с повишено внимание, като се обръща особено внимание на лекарствата, които пациентът приема за потискане на автоимунния отговор. Те могат да потиснат имунитета на пациента или да забавят лечебния процес. Нито захарният диабет като такъв, нито постоянната употреба на кортикостероиди, особено в ниски дози, са противопоказания за операция. Относително противопоказание, в зависимост от засягането на паротидните жлези и застоя в слюнчените жлези, може да бъде синдромът на Сьогрен. Най-важните автоимунни заболявания са тези, свързани с периваскулит.

Анамнеза за пълна лъчетерапия в паротидната или страничната област на шията изключва хирургическата интервенция. Дългогодишното хронично нарушение на кръвообращението, засягащо микроциркулацията, прави присаждането на кожа твърде рисковано. Употребата на изотретиноин (Accutane), макар и необичайна (по отношение на възрастта) при пациенти, търсещи фейслифт, е относително противопоказание за операция. Има малко доказателства, че изотретиноинът може да забави заздравяването на разреза. Лечения, които биха могли да попречат на употребата на смес от епинефрин и локален анестетик от хирурга или доказана алергия към който и да е локален анестетик, са противопоказания за извършване на фейслифт, дори при адекватна хемостаза.

Самото затлъстяване не е противопоказание за фейслифт, стига да се вземе предвид, че резултатите от операцията може да не са задоволителни. Пациент с наднормено тегло, който планира да отслабне значително през следващите 3-6 месеца, със сигурност трябва да бъде посъветван да отслабне, преди да се подложи на хирургичен фейслифт. Загубата или наддаването на 5-7 килограма след операцията обикновено няма да повлияе на общия резултат. За разлика от това, всеки пациент, който е на диета, която може да доведе до дефицит на витамини и хранителни вещества, трябва да бъде посъветван да не се подлага на операция. Пациентът не само трябва да е здрав по време на операцията, но и правилната диета е от съществено значение за правилното протичане на лечебния процес. Пациентите със значително наднормено тегло трябва да бъдат обезкуражени от подлагане на хирургичен фейслифт поради присъщите му ограничения, дори когато се използва обширна липосукция. Самият фейслифт не е процедура за отслабване и изтъняването на кожата на средната част на лицето е неподходящо и изпълнено с усложнения.

По време на прегледа хирургът трябва да може да обясни на пациента какъв резултат да очаква от ритидектомията. Физическият преглед е абсолютно необходим, преди хирургът да може да покаже на пациента на компютърен екран вероятния краен вид на линията на шията и бузите. Добър кандидат за фейслифт е пациент с леко удебелена кожа, минимално увреждане от слънцето и запазена еластичност, подходяща за хронологичната възраст. При пациенти, чиято кожа е загубила преждевременно еластичност, въпреки гладкостта си и липсата на фотоувреждане, подобрението може да бъде много краткотрайно.

Пациентите със затлъстяване и дебела кожа не трябва да очакват твърде много от ритидектомията. Това се отнася не само до постигането на първоначални резултати, но и до периода, през който меките тъкани ще поддържат напрежение и повдигнатото положение може да е по-кратък от средния поради увеличената тъканна маса и действието на гравитационните сили.

Очевидната загуба на еластичност на тъканите на бузите, както и отпуснатостта на кожата, платизмата и субменталната мазнина, на пръв поглед биха изглеждали като причина да се планира фейслифт като подходяща процедура за пациента. Разбира се, очакваното подобрение до голяма степен трябва да оправдае хирургическата интервенция и възможните рискове. Има пациенти с много леко отпускане на меките тъкани или други признаци, коригирани чрез фейслифт, на които трябва да се препоръча или да се подложат на други процедури, или да се върнат по-късно, когато признаците на стареене станат по-изразени и операцията е подходяща. Днешните пациенти са станали по-внимателни относно времето за фейслифт. Хирургът трябва да бъде отговорен за това да не препоръчва, а пациентът не трябва да настоява за операция със съмнителни ползи.

Пациентите, подходящи за хирургичен фейслифт, могат да имат изпъкнала брадичка и силна костна структура, особено изпъкнали маларни кости. Пациентите с тежки бузи и минимални маларни издатини може да са разочаровани от резултата от изолиран лифтинг на меките тъкани. Подобряване на контурите на лицето може да се постигне чрез уголемяване на маларните издатини. Освен това, често се изисква субмаларно уголемяване, за да се постигне подмладяващият ефект на стандартния лифтинг на лицето, когато има хипоплазия или загуба на подкожна мека тъкан в средната част на лицето поради вродени причини или процеса на стареене. Алтернатива на тези две техники е лифтинг на средната част на лицето или хибриден подход за лифтинг на лицето. Пациентите с малоклузия от клас II, хипоплазия на брадичката или микрогения имат подобни трудности при постигането на добра линия на шията. В такива случаи е показана корекция на захапката или поне алопластично уголемяване на брадичката по време на лифтинг на лицето, за да се постигнат задоволителни естетически резултати. Едно от очевидните предимства на предоперативното видеозаписване е, че позволява на пациента да наблюдава резултатите от лифтинга, получени по време на интервенции върху меките тъкани или след модификация на костните структури.

Важно е хирургът да определи цервикоменталния ъгъл, който се определя от подлежащите мускулни тъкани и позицията на хиоидната кост. Много пациенти срещат затруднения при постигане на подобрение на цервикалния ъгъл поради ниското положение на хиоидната кост и това трябва да им бъде внимателно демонстрирано в огледало и на видео. Хирургът не трябва да симулира свръхкорекция на цервикалния ъгъл на компютъра, а трябва да вземе предвид истинския ъгъл на подлежащите тъкани на врата на пациента, за да избегне създаването на фалшиво или нереалистично впечатление за това какво може да се постигне с фейслифт. Етично е важно да се демонстрират на пациента правилните възможни резултати от фейслифта. Това може да повлияе на удовлетвореността на пациента от хирурга. Препозиционирането на хиоидната кост или преоформянето на дигастралния мускул е описано, но не се препоръчва в цервикалната част на стандартна ритидектомия. Важно е да се разбере какво може да се постигне с формираща липектомия и платизмапластика, които понякога могат да дадат отлични резултати, но имат своите ограничения.

Преди края на консултацията, хирургът трябва да отговори на всички въпроси на пациента и да обсъди операцията като цяло, възможните алтернативи, опасности и ограничения. Напълно информираният пациент разбира рисковете и ползите от операцията и алтернативните лечения, които могат да бъдат използвани в неговия или нейния случай. Пациентът трябва да разбира какво ще се прави по време на операцията и как, дори ако не разбира или не иска да знае подробностите за операцията. Усложненията от ритидектомията или операцията за лифтинг на лицето ще бъдат обсъдени в края на главата. Пациентът трябва поне да бъде адекватно информиран за тяхната възможност и относителна честота. Опасностите от анестезията трябва да бъдат обсъдени в общи линии, по отношение на избора и алтернативите. Но въпросите относно опасностите от специфични анестетици могат да бъдат изяснени от лекаря (анестезиолога), който ги прилага.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]