Кога профилактичната мастектомия е подходяща за жени с висок риск от рак на гърдата?

Повече жени с висок риск от рак на гърдата трябва да бъдат насочвани за мастектомия, казват изследователи от университета „Кралица Мери“ и Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина.

Нов анализ установи, че хирургията е икономически ефективен начин за намаляване на риска от развитие на рак на гърдата в сравнение с мамографския скрининг и медикаментозното лечение. Настоящите насоки за това на кого се предлага мастектомия може да се нуждаят от преразглеждане в светлината на тези нови доказателства.

Анализът е публикуван в списанието JAMA Oncology.

Лекарите сега използват персонализирани модели за прогнозиране на риска, които комбинират генетични и други данни, за да идентифицират жени с повишен риск от развитие на рак на гърдата. След това на всяка жена се предлагат опции – мамография, ЯМР, хирургическа намеса и лекарства – въз основа на нивото на риск.

Профилактичната мастектомия (PRM) се препоръчва за жени с висок риск, но на практика се предлага само на тези, които имат мутации (т.нар. патогенни варианти) в гени, които увеличават вероятността от развитие на заболяването - BRCA1, BRCA2, PALB2.

Професор Ранджит Манчанда от Лондонския университет „Кралица Мери“, д-р Роза Легуд от Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина и колеги от Манчестърския университет и Пекинския университет разработиха нов модел за икономическа оценка, за да определят нивото на риск, при което мастектомията става по-рентабилна.

В своя модел изследователите са използвали критериите на Националния институт за високи постижения в здравеопазването и грижите (NICE) за определяне на рентабилността на леченията.

Моделът показа, че мастектомията е рентабилна процедура за жени на 30 и повече години с риск от рак на гърдата през целия живот от 35% или повече. Предлагането на профилактична мастектомия на тази група жени би могло потенциално да предотврати около 6500 от 58 500-те годишни случая на рак на гърдата в Обединеното кралство.

Професор Манчанда, професор по гинекологична онкология и консултант гинекологичен онколог, каза:

„За първи път определихме нивото на риск, при което трябва да се предлага профилактична мастектомия.
Нашите открития могат да имат важни клинични последици: да разширят достъпа до мастектомия отвъд тези с известна генетична предразположеност към мутации в силно проникващи гени като BRCA1, BRCA2, PALB2. Това би могло да предотврати до 6500 случая на рак на гърдата при жени в Обединеното кралство всяка година. Препоръчваме допълнителни изследвания, оценяващи приема, желанието и дългосрочното въздействие на профилактичната мастектомия в тази група.“

Д-р Легуд, доцент по здравна икономика в Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина, добави:

„Профилактичната мастектомия е рентабилна за жени на възраст от 30 до 55 години с риск от рак на гърдата през целия живот от 35% или повече. Тези открития могат да разширят достъпа до индивидуализирани стратегии за управление на риска и да помогнат на повече жени да имат достъп до превантивни мерки.“

Д-р Винийт Раджкумар, ръководител на изследователския отдел в Rosetrees, каза:

„Rosetrees с удоволствие финансира това наистина новаторско изследване, което има потенциала да окаже положително влияние върху живота на жените по целия свят.“

В проучването са използвани данни от жени на възраст от 30 до 60 години с риск от рак на гърдата до живот от 17% до 50%, които са претърпели профилактична мастектомия или са получили стандартен скрининг и лекарствена профилактика, съгласно съществуващите модели за прогнозиране на риска.

Стандартите на NICE определят едно лечение като рентабилно, ако то осигурява една допълнителна година здравословен живот за не повече от 20 000–30 000 британски лири на пациент (т. нар. праг на готовност за плащане или WTP). Моделът на изследователите използва горен праг от 30 000 британски лири на QALY (година живот, коригирана спрямо качеството).