Защо се разрушават зъбите и какво да направим?

Всяка година стоматологията се издига с едно стъпало по-високо, разширявайки обхвата и мащаба на лечение на зъбни патологии. Откриват се нови лекарства, въвеждат се по-ефективни методи за лечение и профилактика на зъбни заболявания. Въпреки това, поради тоталната урбанизация, увеличаването на ритъма на живот, намаляването на екологичните показатели, зъбните заболявания все още са сериозен проблем в живота на всеки човек. Едно от тези състояния е разрушаването на твърдите зъбни тъкани.

Защо зъбите се рушат?

Доста често, в определен период от живота си, човек, забелязвайки проблеми със зъбите си, започва да се чуди защо зъбите му се рушат. Това може да се случи на фона на системни патологии, бременност, след преместване в индустриален град, заемане на отговорна позиция в голяма институция. Сериозни фактори са също: ниска устойчивост на стрес на човек, прекомерно бавна адаптация към нови обстоятелства, трудни семейни обстоятелства. Като се има предвид многостранността на понятието „ронещи се зъби“, нека разгледаме най-честите причини за този проблем.

Кариес, пулпит и депулпация на зъбите

Една от най-честите причини за кариес е кариесът. Кариозният процес е деминерализация на твърдите зъбни тъкани. За причинители на това заболяване се считат стрептококите от кариогенната група (Str. Mitis, Str. Sanguis, Str. Mutans и Str. Salivarus). След появата на плаката, гореспоменатите микроорганизми започват да се размножават в нея. В резултат на активна жизнена активност, стрептококите отделят различни метаболитни продукти, ензими, токсични вещества. В резултат на това минералните компоненти на зъба се „разтварят“, което води до появата на петно от деминерализация, след това дефект, кухина и накрая, пълно разрушаване на зъба. Рискови фактори за развитието на кариозния процес са лошата устна хигиена, намаленият прием на микро- и макроелементи (особено фосфор и калций), заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринната и нервната системи, слюнчените жлези и др.

Клинично кариесът може да бъде незабележим или, напротив, да привлече цялото внимание на болния човек. Всичко зависи от стадия и вида на патологичния процес. Първите признаци на кариес са появата на тебеширено петно върху зъба. Тъй като зъбният емайл обикновено има естествен лъскав блясък, кариесът на етап петно ще се определи визуално, тъй като има матова повърхност. Разбира се, говорим само за онези случаи, когато патологичният процес е върху видимите части на зъба. Най-често това е лабиалната повърхност на резци, кучешки зъби и малки молари. В други случаи пациентите рядко забелязват фокални промени в цвета на зъба. Това се дължи и на факта, че началната форма на кариес не е съпроводена с болка.

Повърхностният кариес предполага наличието на дефект в зъбните тъкани. Този етап от кариозния процес е съпроводен с болезнени усещания, но не се определя масивно разрушаване на зъбните тъкани. Следователно, посещението при зъболекар, внимателното отстраняване на засегнатите тъкани и поставянето на висококачествена пломба могат да спрат прогресията на патологичния процес в този зъб в продължение на много години.

Средният и дълбокият кариес са стадии на кариозния процес, при които най-често се наблюдава деминерализация на твърдите зъбни тъкани със забележима загуба на тъкани на коронката на зъба. В някои случаи кариесът започва в дисталните (задните) области на коронката на зъба, след което се разпространява дълбоко в дентина. Заслужава да се отбележи, че в дентина кариесът разширява границите си по-бързо, отколкото в емайла. Поради това, в емайла, кариозната кухина може да бъде тясна, а в дентина - няколко пъти по-голяма от първата. В резултат на такова незабележимо разрушаване, човек в един момент ще дойде на лекар и ще каже, че зъбът го боли и се рони без видима причина.

Специална форма е процъфтяващият (генерализиран, множествен) кариес - той се среща по-често при деца под 6-годишна възраст. Това се обяснява с факта, че през този период децата имат временни зъби. Както е известно, емайлът на млечните зъби е тънък и порест. Това позволява на кариесогенните микроорганизми лесно да проникнат в тъканите на зъба, да се размножават там и да провокират появата на кариозен процес. Ниското съдържание на защитни имуноглобулини в слюнката на детския организъм също допринася за успешната жизнена активност на стрептококите. В риск са деца с патологии на имунитета, минералния метаболизъм, слюнчените жлези и генетични заболявания. Клиничната картина на множествения кариес никога не остава незабелязана. Детето започва да се оплаква от болка, която се появява в няколко зъба. Родителите най-често водят детето си на зъболекар с оплаквания, че млечните му зъби се рушат. По време на прегледа се установява голям брой зъби, засегнати от кариес.

Лечението на кариес включва отстраняване на засегнатите тъкани и извършване на директно възстановяване. Най-често за тази цел се използват композитни материали, които позволяват постигане на естетичен резултат и надеждно възстановяване на анатомичната и функционална цялост на зъба. При поява на цъфтящ кариес или кариес при бременни жени е необходим специален подход, който ще вземе предвид и коригира общото състояние на организма.

Превенцията на кариеса е най-важният принцип за поддържане на здрави зъби. Тъй като основното условие за появата на стрептококови натрупвания е зъбната плака, превенцията на кариеса трябва да започне с редовна устна хигиена. Ако не се създадат комфортни условия за жизнената активност на стрептококите, рискът от появата им се свежда до минимум. Струва си да се помисли и как да се укрепят зъбите, така че да не се ронят. За тази цел има специални пасти, които съдържат необходимите елементи (калций, фосфор, магнезий, цинк и др.). Примери за пасти за зъби с подобен състав са: Colgate "Enamel Health", Blend-a-med "Anti-caries" и др. Струва си да се отбележи и пастата oral B "Biorepair", която съдържа вещества, потискащи жизнената активност на кариесогенните бактерии (по-специално Str. Mutans). Отлично средство за предотвратяване на кариеса е процедурата по реминерализация на зъбите. За тази цел има специален гел ROCS "Medical minerals" (ROCS gel "Medical Minerals"). Той се нанася върху зъбите всеки ден след миене на зъбите в продължение на 30-40 минути. На пазара се предлагат много разновидности на този гел, като се вземат предвид възрастовите и вкусовите предпочитания. Както производителят заявява, този продукт е източник на основни минерални компоненти, които формират структурата на зъба.

Деструктивни и ерозивни форми на флуороза

Флуорозата е зъбно заболяване с ендемичен характер. Тази патология се среща при хора, живеещи в райони със съдържание на флуор в питейната вода около 1,6 - 2,0 mmol/l. Трябва да се отбележи, че поради индивидуалните характеристики на организма, не всички хора страдат от това заболяване. Ако обаче това заболяване се появи, се наблюдават сериозни естетически и функционални нарушения. Патогенезата на флуорозата, както и на повечето некариозни лезии на зъбите, не е напълно проучена. В момента се смята, че на етапа на развитие на зъбните рудименти, излишъкът от флуор в организма води до образуването на специфично съединение - флуорапатит. В сравнение с хидроксиапатита, който нормално образува зъбния емайл, флуорапатитът е по-крехко вещество, което води до повишено износване на зъбите и дефекти. Клиничната картина на ерозивните и деструктивни форми на флуороза е доста специфична. При децата, когато постоянните зъби никнат, се определят кафяви дефекти по емайла. Заслужава да се отбележи, че лезиите са разположени симетрично, например по кучешките зъби отдясно и по кучешките зъби отляво. Друга особеност на флуорозата е фактът, че върху един зъб могат да се разположат няколко петна. Наличието на флуороза най-често се забелязва от родителите при детето им. Те се оплакват, че детето има зъби с тъмни петна. Самото дете най-често усеща последствията от разрушаването на зъбната тъкан, което се проявява под формата на дефекти, стружки, абразия и др. Диагностицирането на флуорозата не е трудно. Животът в ендемична зона и характерът на лезиите ясно показват наличието на въпросното заболяване. Лечението на флуорозата се състои във възстановяване на засегнатите зъби с помощта на възстановителни материали или фиксирани конструкции (коронки, фасети и др.). За да се предотврати тази патология, е необходимо да се контролира приемът на флуор в организма. За целта трябва да се пие обезфлуорирана вода и да се използва паста за зъби без флуор.

[ 1 ]

Зъбна ерозия

Зъбната ерозия е некариозна лезия, която се проявява като дефекти в емайла и дентина по външната (вестибуларна) повърхност на зъба. Причината за това заболяване все още не е напълно изяснена. Подобно на някои други некариозни лезии, ерозията се е „обградила“ с набор от етиологични теории. Интересното е, че някои теории дори противоречат на термина „ерозия“. Например, химическата теория предполага, че различни химикали, като киселини, влияят на твърдите тъкани на зъба. Те се съдържат в цитрусовите плодове, сладкарските изделия, газираните напитки и други продукти. Във физиката обаче ефектът на химикалите върху организма обикновено се нарича корозия. Но поради несигурността на истинската причина за заболяването, дори името му не може да бъде формулирано ясно. Механичната теория е, че различни абразивни вещества (четки за зъби, пасти, твърда храна, чужди предмети) влияят на зъба. При разглеждането на тази теория терминът „ерозия“ звучи по-логично, тъй като се състои в механичното действие на течност или въздух върху повърхността на физическо тяло. Тази версия за произхода на ерозиите обаче, подобно на предишната, не е получила необходимата научна обосновка. Третата теория гласи, че причината за ерозиите е хиперфункцията на щитовидната жлеза. Научно е доказано, че хората с хипертиреоидизъм развиват зъбни ерозии 2 пъти по-често от здравите хора.

Клиничната картина на това заболяване е, че човек, без видима причина, първо развива матови петна, а след това дефекти по вестибуларната повърхност на зъбите. Лезиите се стесняват с задълбочаването си, поради което дефектите се наричат чашковидни. Субективно ерозиите се появяват едва след прехода от петновия стадий към дефектния стадий. Човек развива повишена чувствителност към студени и кисели храни. Без клиничен преглед ерозията е трудно да се различи от кариес, клиновидни дефекти и други лезии на твърдите зъбни тъкани. Следователно, човек, който не е професионално свързан със стоматологията, ще се оплаче, че зъбите му се рушат.

На въпроса: „Как да се лекуват ерозии?“ не може да се отговори еднозначно, тъй като етиологията на заболяването остава неясна. Следователно, терапията се състои в елиминиране на симптомите на заболяването, рисковите фактори и укрепване на твърдите тъкани на зъбите.

[ 2 ], [ 3 ]

Парафункции на дъвкателните мускули

Работата на дъвкателните мускули на човека е тясно свързана със състоянието на зъбите му. При възникване на различни парафункции, мускулите се свиват с прекомерна сила, което води до повишено натоварване на зъбите. Освен това, при някои видове парафункционална активност, челюстта извършва странични и предно-задни движения, което провокира патологично износване на зъбите. Съществуват два най-често срещани вида парафункции на дъвкателните мускули - бруксизъм и кленч.

Бруксизмът е парафункция на дъвкателните мускули с централен генезис. В хода на развитието на стоматологията са идентифицирани много рискови фактори за бруксизъм, но основната причина все още не е установена. Учените, които изучават съня и свързаната с него лимбична система на мозъка, твърдят, че бруксизмът се причинява от нарушение на съня. Някои зъболекари, които изучават гнатология и изучаване на оклузалните взаимоотношения (контакти между зъбите), предполагат, че причината са препятствията от страна на зъбите. Най-логичната теория е, че бруксизмът е защитна реакция на организма, насочена към борба със стреса. Тъй като съвременният свят се развива много динамично, темпото на живот непрекъснато се ускорява, а количеството нова информация се увеличава. Това води до факта, че човек има много проблеми, за чието решаване няма достатъчно време и енергия. Освен това, високоплатените професии изискват високо ниво на отговорност, което допринася за стресовото състояние. Ако към това добавим фактори като липсата на спорт, любовни връзки, нови приятни преживявания и почивка, тогава човек започва да изпитва хроничен стрес. Както е известно, стресът е най-„универсалният“ рисков фактор за заболявания. Диабет, рак, сърдечно-съдови заболявания - всичко това може да бъде провокирано от хроничен емоционален стрес. Ако стресовото натоварване се намали, тогава намалява и рискът от тези заболявания. Следователно, при бруксизъм тялото намалява емоционалния стрес чрез мускулна активност. Това повдига въпроса: „Какво трябва да се лекува? Бруксизъм или психическо състояние?“

Механизмът на бруксизма може да се опише по следния начин. От централната нервна система към мускулите се изпраща импулс. Дъвкателните мускули се свиват със сила, която е 6 пъти по-силна от нормалната сила на свиване по време на дъвчене. В същото време долната челюст може да се движи напред и да се отклонява встрани, извършвайки тези движения през целия цикъл на бруксизъм. Продължителността на атаката е от 5 секунди до няколко минути.

Клиничната картина на бруксизма се характеризира с износване на зъбите, пукнатини в емайла, абфракции и отчупвания. Някои пациенти, наблюдавайки гореспоменатите признаци, се оплакват, че зъбите им се ронят и ги болят. Всичко това обаче не се дължи на отслабени зъби, а на повишено натоварване върху тях.

Стискането на зъби е вид мускулна парафункционална активност, при която зъбите се стискат без странични и предно-задни движения на челюстта. Тоест, долната челюст се движи само във вертикална посока. Оплакванията при стискане са приблизително същите като при бруксизъм, като единствената разлика е, че износването на зъбите е изразено в по-малка степен.

Бруксизмът се диагностицира само в клинични условия. Събира се пълна анамнеза, изследва се тонусът на дъвкателните мускули и те се палпират. По време на прегледа се обръща внимание на абразията на зъбите и наличието на рецесии на венците. В артикулатора се анализират и диагностични гипсови модели. Това ни позволява да определим оклузалните съотношения и да идентифицираме точки по зъбите, които създават пречки за движението на долната челюст. Една от диагностичните техники е сравняването на абразионните фасети. Методът се състои в поставяне на долната челюст в такова положение, че горните и долните резци да са в контакт един с друг. От тази точка позицията на долната челюст се отклонява наляво или надясно и се установява максималното съответствие между равнините на горните и долните зъби. Най-често тази позиция е на 1-3 см вляво или вдясно от централното положение на долната челюст.

По-точен метод за диагностициране на бруксизъм са Бруксчекърс. Те са специални протектори за уста, които човек си слага през нощта. Тънкото цветно покритие на протектора за уста позволява на противоположните зъби да оставят отпечатъци върху него, което ще позволи на лекаря да види „нежелани контакти“. Диагностиката на стискането също се основава на изследване на дъвкателните мускули и оклузалните взаимоотношения.

Лечението на парафункционалната активност понастоящем се провежда по доста абстрактен начин. Докато не се установи причината за заболяването, то се счита за полиетиологично. И ако е полиетиологично, тогава въздействието върху причината му първоначално е невъзможно. Следователно, терапията е насочена към намаляване на симптомите и премахване на износването на зъбите. При наличие на хроничен стрес се предписва курс на психотерапия. Използват се специални протектори за уста за защита на зъбите и пародонта. При наличие на нежелани зъбни контакти се извършва селективно изпиляване на зъбите. Ако пациентът има неправилно разположени зъби или дефекти в зъбните дъги, тогава са необходими ортодонтско лечение и рационално протезиране.

[ 4 ]

Абракции

Абфракциите (клиновиден дефект) са некариозни лезии на зъбите, при които в цервикалната област се появяват V-образни огнища на разрушаване на твърдите тъкани. Много изследователи смятат, че природата на клиновидните дефекти е полиетиологична. Някои учени изграждат своите хипотези, които са свързани с механични и химични дразнители. Най-логичната в момента обаче е теорията за страничното натоварване на зъбите. Случи се така, че анатомичната форма на зъбите е обмислена от природата много внимателно. Човешките зъби лесно издържат на дъвкателно натоварване. Мощни корени, правилен наклон на зъбите, оптимална форма на туберкули върху дъвкателните повърхности - всичко това допринася за идеалното разпределение на натоварването върху зъбите. Ако обаче посоката му е неправилна, силата и времето на експозиция са превишени, тогава твърдите тъкани на зъба започват да изпитват стрес. Такава ситуация може да се наблюдава при патологии на захапката, пародонтални заболявания (подвижност на зъбите), дефекти на зъбната редица (когато дъвкателното натоварване се разпределя върху останалите зъби), парафункции на дъвкателните мускули (бруксизъм) и др. Всички горепосочени състояния могат да доведат до появата на клиновиден дефект. За по-ясно разбиране на патогенезата, можете да си представите как се чупи сух клон на дърво. Когато се опитате да го огънете, от външната страна на огъването се появява зона на разтягане, а от вътрешната страна - зона на компресия. Ако говорим за зъб, тогава зоната на компресия за него ще бъде вестибуларната повърхност, а зоната на разтягане - оралната повърхност. Тъй като в зоната на разтягане няма недостиг на място за клетки, разстоянието между тях първо се увеличава, а след това намалява без видим ефект върху състоянието на зъбната тъкан. В зоната на компресия ситуацията е различна: в резултат на външно въздействие клетките се притискат една към друга, което води до V-образно разрушаване на емайла и дентина. Клиничната картина на това увреждане остава незабелязана за дълго време. Това се дължи на бавното прогресиране на заболяването и липсата на остри симптоми. В определен момент обаче човек започва да се оплаква, че зъбният емайл се разпада. Диагнозата на клиновиден дефект също е доста проста: наблюдава се V-образен дефект, чиято повърхност е покрита с непроменени твърди тъкани (емайл или дентин). Лечението на това състояние трябва да започне с изключване на предразполагащите фактори на заболяването, които са били посочени по-рано. Само при това условие може да се започне възстановително лечение на засегнатите зъби. Възстановяването на функцията и естетиката на зъбите се извършва с помощта на пломбиращи материали, керамични фасети и коронки.

[ 5 ], [ 6 ]

Бременност

Периодът на бременност за жената е един от най-важните етапи в живота ѝ. Трябва да се отбележи обаче, че това състояние понякога причинява значителни вреди на здравето на бъдещата майка. Това се дължи предимно на преструктурирането на хормоналния фон и преференциалното насочване на хранителните вещества през плацентата към плода. Като се има предвид фактът, че костните структури на плода се формират през първия триместър на бременността, минералните компоненти навлизат през плацентата в доста големи количества. По този начин, още през първия триместър на бременността, жената може да изпита дефицит на минерални компоненти. Най-често бременните жени се оплакват от косопад, ронливи зъби и нокти. В допълнение към недостига на калций, тялото става по-чувствително към външни дразнители и уязвимо към причинители на различни заболявания. Активирането на сапрофитната флора води до факта, че дори относително безобидните заболявания протичат в доста агресивна форма. Същият кариес, например, при обикновен човек може да бъде единично явление, при което е засегнат един зъб, а при бременна жена кариесът може да придобие характер на множествен и бързо прогресиращ. Страхът от медицинска намеса по време на бременност може да принуди жената да търпи болка и да отложи посещението при лекар за следродилния период. Въпреки това, с този подход, до края на третия триместър, може да се стигне до загуба на няколко зъба поради пълното им разрушаване и загуба. Клиничната картина е различна във всеки отделен случай. Ако кариесът прогресира не твърде агресивно, тогава бременната жена може да се оплаче от загуба на стари пломби и попадане на студена, топла и сладка храна в зъба. В случай, че кариесът прогресира доста бързо, хората се оплакват, че зъбите им се рушат един след друг. Кариозни петна се появяват на няколко зъба едновременно, а след това и кухини. Много често тези проблеми се усложняват от пулпит и пародонтит, което изисква анестезия и ендодонтско лечение. За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо своевременно да се свържете със зъболекар за диагностика. Тя се състои от инструментален преглед на зъбите, който разкрива области на деминерализация (кариес). За откриване на кариозния процес често се използват кариес детектори. Това са специални пигментни разтвори, които оцветяват само засегнатите твърди тъкани на зъба. Лечението на кариеса включва, на първо място, отстраняване на всички омекотени тъкани. Това може да се направи с помощта на въртящи се инструменти (бормашини) или чрез ръчно извличане на меки тъкани с помощта на екскаватор. След това кухината се запълва с един от материалите (композит, цимент, компомер и др.). Изборът на материал зависи от дълбочината и местоположението на лезията, както и от икономическите и естетическите предпочитания на пациента.

Заключение

Ако забележите, че зъбите ви започват да се рушат, опитайте се да откриете основната причина за това състояние (лоша хигиена, стрес, заболявания на други органи, бременност, смяна на работата или паралелно съществуване на тези фактори). Анализирайте последните събития, които са се случили в живота ви, и се опитайте да отбележите най-трудните за вас психологически и физически. Може би фактът, че зъбите ви се рушат, е един от симптомите на съвсем различно заболяване. За съжаление, в обществото има тенденция хората да не смятат за необходимо да включват зъболекар в живота си и общото си здравословно състояние. Това обаче само ще влоши нещата за пациента. Зъболекарят ще си свърши работата: ще премахне плаката, ще извърши зъбна реставрация. Но по-нататъшната прогноза остава в ръцете на пациента. Ако той продължи да работи в опасна промишленост, зъбите му ще продължат да се рушат бързо. Ако човек не може да излезе от състояние на депресия, може да развие други, по-сериозни заболявания. В резултат на това следващия път този пациент ще отиде на зъболекар с по-утежнено състояние на зъбочелюстната система. Затова не отлагайте зъбните проблеми за неопределено бъдеще. Трябва да гледате на тялото си цялостно, като на единен крехък механизъм, където психологическите и физическите компоненти са тясно свързани помежду си и изискват благоговейно отношение към себе си.

[ 7 ], [ 8 ]