Язви в устата

Лигавицата на устната кухина е доста тънка и чувствителна, така че различни язви в устата не са необичайни. При много хора появата на такива „ранички“ е свързана с липса на имунитет или с присъединяване на вирусна, гъбична, микробна инфекция. Язвите могат да бъдат много болезнени и да причиняват дискомфорт или практически да не притесняват, напомняйки за себе си само по време на хранене. Схемата на лечение може да бъде изградена само след изясняване на причината за проблема.

Епидемиология

Заболяванията на устната кухина, включително язви, могат да притесняват хора от всяка възрастова категория - започвайки от периода на новородените и през целия живот.

Според статистически проучвания отпреди две години, всеки втори жител на планетата страда от едно или друго заболяване на устната кухина: кариесът е на първо място, пародонталните заболявания - на второ. Язвите с различна етиология заемат едва четвърто място в този ред, след онкологичните проблеми.

Най-честата причина за афти е нездравословното хранене с неразумно висок процент захари, както и тютюнопушенето и консумацията на алкохол. Освен това, липсата на подходяща хигиена и дефицитът на флуорид са допълнителни фактори, които като цяло имат отрицателно въздействие върху оралното здраве.

Причини язви в устата

Не може да има една-единствена причина за образуването на язви по устната лигавица. Проблемът може да бъде провокиран от инфекциозен агент, системна патология, механичен или химичен дразнител, алергии. Случва се и причината изобщо да не може да бъде установена. Ако разгледаме въпроса глобално, можем да кажем следното: постоянно произвежданата слюнчена течност създава защитна бариера за лигавичната тъкан и всеки фактор, който влияе върху производството на слюнка, може да увеличи риска от язви.

Следните причини се считат за най-често срещаните:

• Наличието на микробен, вирусен или гъбичен патоген;
• Механична травма на вътрешната страна на бузите, небцето, езика, венците;
• Химични или термични ефекти върху лигавичните тъкани;
• Пушене;
• Продължителна употреба на определени лекарства, мощна антибиотична терапия, лъчетерапия;
• Системни заболявания, изтощение, хиповитаминоза.

В много патологични ситуации язвите стават признак на сериозно заболяване - например стоматит. По-нататък ще обсъдим причините за появата на рани по лигавицата във връзка с едно или друго заболяване.

• Мукозният стоматит и афтите в устата се причиняват от гъбична инфекция Candida albicans. Това заболяване е заразно и може да се предава от човек на човек - например чрез целуване, използване на прибори за хранене на други хора, чаши и т.н. Най-често заболяването се открива в детска възраст, на фона на слаба имунна защита, нестабилен състав на флората в устната кухина. Особен тласък за развитието на гъбичен стоматит дава продължителната употреба на антибиотици с широк спектър на действие. [ 1 ]
• Афтите в устата при ХИВ се причиняват главно от вируса на херпес симплекс. Характерни са честите и болезнени рецидиви на херпесен стоматит, понякога без признаци на ремисия. Не по-рядко се развиват и други патологии като улцерозно-некротичен гингивостоматит с прогресиращ ход, агресивен пародонтит, хронична хиперпластична кандидоза. Всички лезии на лигавиците и кожата обикновено са свързани с прекомерно слаба имунна активност в организма и бързо инфектиране на всяка рана или дефект. [ 2 ]
• Язви в устата при сифилис се причиняват от активната активност на бледата трепонема, която може да попадне в тялото по битов, полов или вътрематочен път. Предразполагащи фактори често са лигавични дефекти, заболявания на венците, травми в устата. [ 3 ], [ 4 ]
• Афти в устата след химиотерапия се причиняват от факта, че химиотерапевтичните лекарства не само убиват туморните клетки, но и в различна степен увреждат здравите структури на тялото, включително клетките на устната лигавица. Страничният ефект на химиотерапията е да засегне зъбите, венците, слюнчените жлези, тъканите на устната лигавица. На фона на сухота в устата, общ спад на имунитета, лесно се развиват инфекциозни и възпалителни процеси.
• Язвите в устата при варицела се образуват от активния херпесен вирус от трети тип (другото му наименование е Варицела-зостер). При навлизане в лимфната и кръвоносната система вирусът започва да се размножава и когато достигне повърхностните слоеве на кожата и лигавиците, се проявява под формата на обриви, познати на всички. Проявите на варицела в устата се наричат енантема. [ 5 ]
• Язви в устата при рак се образуват на фона на някои предракови заболявания. Това са еритроплазия на Кийр, болест на Боуен, улцерозен и верукозен левкоплакия. Други фактори често са професионални влияния, липса на ретинол в организма. Тези причини се превръщат в спусъци и значително увеличават риска от развитие на неопластичен процес. [ 6 ], [ 7 ]
• Херпесните рани в устата се причиняват от вирусната инфекция HPV. Това заболяване е заразно и се предава чрез целувка, кожен контакт. Язвата не е първият признак на херпес. Първоначално се образува характерен мехур (туберкул), който се отваря и се трансформира в язвен дефект. [ 8 ]
• Туберкулозната язва в устната кухина се развива под влиянието на причинителя - бацила на Кох. Улцерозните елементи се характеризират с вторичен характер, тъй като се появяват поради разпространението на инфекцията и нейните токсини от отворени възпалителни огнища по кръвния и лимфния път. Ако пациентът страда от белодробна форма на туберкулоза, тогава инфекцията може да проникне през устната лигавица със секрети от храчки. Тази форма на улцерозно увреждане не се диагностицира често, тъй като обикновено бацилите на Кох умират в средата на устната кухина. [ 9 ]
• Язви в устата с болки в гърлото могат да възникнат при комбинация от възпалителни процеси, което в медицината се нарича стоматит тонзилит. Такова заболяване най-често се провокира от херпесния вирус, а спусъкът е рязък спад на имунитета, авитаминоза, дистрофия или физическо изтощение. [ 10 ]
• Язвите в устата при хепатит са свързани с различни функции на този орган. Черният дроб участва активно в храносмилателните и метаболитните процеси, по-специално в метаболизма на витамини, микроелементи, протеини и пигменти, а също така изпълнява сложна антитоксична функция. При чернодробни заболявания може да се наблюдава нарушение на слюнчените жлези, хиповитаминоза, която често става причина за улцерация на лигавицата в устата. Най-често подобна патология е характерна за хроничния ход на хепатита. [ 11 ]
• Появата на афти след антибиотици обикновено се свързва с твърде дълъг антибактериален курс, с прием на твърде силни лекарства с широк спектър на действие. Както първата, така и втората причина водят до изразени промени в състава на флората в устата. Антибиотиците потискат развитието на определени видове полезни микроби, освобождавайки място за активността на опортюнистичната и патогенната флора. В резултат на това се развива инфекциозен възпалителен процес, по-често с гъбична етиология.
• Афтите в устата при хламидия се причиняват от инфекция с Chlamydia pneumonia или Chlamydia trachomatis. Само хора с генитална и екстрагенитална хламидия стават източници на инфекция. Причинителят на инфекцията може да попадне в устната кухина по време на орален полов акт с болен човек или чрез облизване на пръсти, замърсени с патологични секрети. Децата могат да се разболеят по време на раждане, ако жената е заразена с хламидия.

Ако след целувка се появят рани в устата, това показва явно инфекциозно заболяване, като херпесен вирус или кандидоза. В тази ситуация е важно да се лекуват и двамата партньори.

Изолираните язви, разположени само в устната кухина, без други патологични признаци, в повечето случаи се дължат на вирусна инфекция или рецидивираща форма на афтозен стоматит.

Ако има симптоми извън устната кухина, кожни обриви, треска, тогава такова състояние изисква задължителна допълнителна диагностика.

Рискови фактори

Един или комбинация от няколко фактора увеличава вероятността от поява на патологични елементи в устната кухина:

• Пушене, дъвчене на тютюн;
• Злоупотреба с алкохол;
• Липса на адекватна грижа за устната кухина и зъбите, носене на протези, неправилно поставяне на зъбни импланти;
• Наличието на папиломавирус в организма, ХИВ;
• Червен плоскоклетъчен лишей планус;
• Остро отслабване или хронична слабост на имунната система;
• Недохранване с нисък прием на растителни храни, липса на антиоксиданти и витамини;
• Метаболитни нарушения, ендокринни заболявания, диабет;
• Орална дисбиоза;
• Редовно или продължително лечение с лекарства;
• Редовна консумация на твърде гореща, пикантна, кисела храна.

Патогенеза

За появата на язви в устата най-често е „виновна“ инфекцията. Причинителят може да бъде стафилококи и стрептококи, малко по-рядко - вируси, гъбички, фузиформни бактерии.

Лигавичната тъкан на устната кухина често действа като входна врата за инфекция, например при физически наранявания или нарушения на фона на обща инфекциозна патология. Патогенът попада в устата по капково-аерогенен или алиментарен (хранителен) път от болни хора или носители. При определени условия - например при общо отслабване на имунната защита или при лоша резистентност на лигавичните тъкани в устата, болестните свойства на условно патогенната и патогенната флора се засилват значително.

Важна роля в появата на язви в устата играят алергиите, които могат да бъдат хранителни или лекарствени алергии.

В зависимост от разпространението на язвите, патогенетично те се подразделят на повърхностни и дълбоки.

Симптоми язви в устата

Фибринозните язви се появяват след първични нарушения на кръвообращението в епитела. Появяват се единични афти, покрити с фиброзен филм. След около 1-2 седмици настъпва епителизация на раните, които обикновено се намират от вътрешната страна на устните или в преходната зона на гънките.

Афтозно-некротични язви, които се появяват на фона на първично разрушаване на епитела, придружени от признаци на дистрофия, некроза и некробиоза на епитела. Такъв проблем често се среща при хора със сериозни соматични патологии или кръвни заболявания. Раните могат да бъдат практически безболезнени, склонни към задълбочаване. Продължителността на лечебния процес варира от 14 дни до 4 седмици.

Грандуларните язви се появяват, когато каналите на малките слюнчени жлези са нарушени. Заболяването протича с хипофункция на жлезите, като в непосредствена близост до жлезите се образуват лигавични дефекти. Раните са доста болезнени, заздравяването протича в рамките на 7-21 дни. Не е изключен рецидив на заболяването на фона на рязък спад на имунитета, белодробни патологии, рецидиви на хронични инфекциозни процеси.

Деформиращите язви се характеризират с тежко протичане, раните имат персистиращ характер. Епителизацията е бавна, с различна степен на деформация на тъканите.

Афтите в устата варират по външен вид и размер, в зависимост от много фактори и причини. Те могат да засегнат почти всяка област на устната лигавица, включително устните.

Първите признаци често се изразяват в появата на ограничен оток и зачервяване на лигавичната тъкан, понякога се образуват туберкули или мехури, които по-късно се трансформират в повече или по-малко болезнени язви.

Най-общо казано, язвата може да се характеризира като дефект, образуван в повърхностните тъкани на устната кухина при разрушаване на горния клетъчен слой. Повечето язви имат червеникав оттенък, но има и белезникави и сивкави рани, чийто цвят се дължи на наличието на мъртви клетки в централната част или хранителни частици. Някои от патологичните елементи се издигат над повърхността, могат да бъдат пълни с течно съдържимо подобно на мехури. Общият преглед на устната кухина не разкрива други аномалии или има признаци на възпаление на венците, езика, сливиците и др.

При доброкачественото протичане на процеса болката обикновено е налице до пълна епителизация на дефекта. Болезнените усещания често причиняват загуба на апетит: пациентът губи телесно тегло, става слаб, летаргичен, раздразнителен.

Някои рани имат склонност към рецидив.

Допълнителните симптоми могат да включват следното:

• Усещане за парене, сърбеж;
• Повишено производство на слюнка;
• Лош дъх;
• Хипертермия (до 38-39°C);
• Удебеляване, болезненост на близките лимфни възли.

Ако се появят допълнителни болезнени признаци или ако язвата не заздравее в рамките на една седмица, трябва да се консултирате с медицински специалист.

Афти при възрастни

Раздразнението и язвите на устната лигавица при възрастни могат да бъдат свързани с различни причини и заболявания. По-често срещани са стоматит, кандидоза, херпес и левкоплакия. Проявите на всяко заболяване са различни, както и лечението, така че не се препоръчва да се отказвате от посещение на лекар. Трябва да се вземе предвид и фактът, че много патологии са способни да придобият хроничен ход. Следователно, колкото по-рано се предприемат действия, толкова по-добра ще бъде прогнозата.

Основните принципи на лечение на язви при възрастни са следните:

• Елиминиране на общи симптоми (болка, парене, хипертермия);
• Ускоряване на заздравяването на рани, предотвратяване на размножаването на патогени;
• Премахване на причината за патологията.

Задължително е да се избере подходяща диета, ако е необходимо - корекция на захапката (или протеза), терапия на съпътстващи заболявания, саниране на устната кухина (неутрализиране на съществуващи огнища на инфекция).

Афти по време на бременност

Носенето на бебе е време на мощно хормонално преструктуриране в женския организъм, което насочва всичките си сили към запазване на плода, за осигуряване на неговата жизнеспособност. По време на бременност активността на имунната система намалява, което често причинява развитие на възпалителни процеси, включително в устната кухина.

Понижаването на имунната защита лекарите считат за основен провокиращ фактор, защото се наблюдава потискане на естествените защитни механизми, които могат да реагират неправилно на феталните тъкани, да не ги приемат. Всичко това дава тласък на активирането на размножаването на условно-патогенната флора и образуването на улцерозни възпалителни огнища.

Какво трябва да направи една бъдеща майка, за да се предпази от подобен проблем?

• Контролирайте състоянието на храносмилателния тракт, изберете правилната диета.
• Елиминирайте брашнените продукти и сладкишите.
• Откажете се от лошите навици (което по време на бременност се разбира от само себе си).

Самолечението трябва да бъде напълно изключено: лекарствата трябва да се предписват само от лекар, който е запознат с „интересното положение“ на пациента.

Рани в устата на бебето

Когато в устната кухина на детето се появят язвени огнища, е желателно незабавно да се свържете с вашия местен педиатър или детски зъболекар. Проблемът може да възникне по различни причини. Така че, „виновникът“ често става гингивит, стоматит, млечница, както и варицела, алергични процеси и хиповитаминоза.

Почти всеки вид язва причинява на бебето изразен дискомфорт и това е забележимо: децата отказват да ядат, спят неспокойно (или изобщо не спят), проявяват раздразнителност, плач, капризи.

Най-честата причина за проблема лекарите считат продължителното лечение с лекарства, което силно отслабва имунната система: говорим за прием на антибиотици или кортикостероидни лекарства, химиотерапия. При много малки деца язви могат да се появят поради никнене на зъби: в този период лигавиците са особено чувствителни и бебето „дърпа“ в устата си всичко, което му попадне в ръката.

Въпреки факта, че афтите в устата рядко стават опасни, винаги е по-добре лечението да започне навреме. Затова не си струва да отлагате посещението при лекар.

Етапи

Язвата в устната кухина има няколко етапа на развитие:

• Остър стадий: раната представлява дефект на лигавичната тъкан, с различни размери, форма и дълбочина. Най-често язвата е с кръгла или овална конфигурация, ясни хиперемирани и оточни ръбове.
• Възпалителният процес отшумява: хиперемията и подуването намаляват, раната става по-плоска, изчиства се и заздравява.

Форми

Тези улцерозни лезии на устната кухина са най-често срещаните:

• Афтозният стоматит представлява редовно появяващи се бели язви в устата, малки по размер и дълбочина. Локализацията им варира: на горното небце, вътрешната страна на бузите, върху лигавиците на устните и езика. Венците обикновено не са засегнати от процеса. Язвата на небцето в устата обикновено преминава за седмица, но впоследствие може да се появи отново, тъй като заболяването се характеризира с рецидивиращ ход. Лезията на езика заздравява малко по-дълго, в рамките на 7-10 дни, понякога до две седмици. Особено болезнени се считат раните под езика. Язви по бузата в устата могат да се появят и в рецидивираща форма, с честота на обостряния от веднъж месечно до 1-2 пъти годишно. При много пациенти рецидивите са сезонни.
• Улцерозният гингивит е заболяване, при което в устата се появява язва върху венеца, като възпалителният процес не се разпространява във всички меки тъкани на устната кухина, а е ограничен до тъканта на венците. Улцерозният гингивит може да бъде съпроводен с треска, общ дискомфорт, летаргия. Тъканите на венците кървят, подуват, болят. Най-често такова заболяване е следствие от катарален гингивит, който не е бил адекватно лекуван.
• Инфекциозният възпалителен процес често е съпроводен от симптоми като афти и треска. В този случай най-честият причинител е херпесният вирус, при който може да се появи афта на устната (от външната или вътрешната страна). Такъв вирус обикновено води до развитие на рецидивираща инфекция, с лезии не само в устната кухина, но и по кожата, очите и т.н. В началото на заболяването се образува болезнен мехур, един или повече, който по-късно се трансформира в също толкова болезнена язва.
• Афтите са добре познати язви в ъглите на устата, чиято поява може да бъде свързана с различни причини. Така, раните се развиват при хиповитаминоза, при рязко отслабване на имунната система, при нарушена захапка. В повечето случаи проблемът отшумява сам след известно време.
• Хипертиформният стоматит се характеризира с появата на множество малки язви, подобни на херпесни обриви. Ако пациентът се оплаква, че язвата в устата, разположена под езика, го боли, най-често става въпрос за тази форма на заболяването.
• Декубиталната язва в устната кухина се образува в резултат на увреждащото действие върху устната лигавица на постоянен травматичен фактор - например при триене с протези, ортодонтски скоби, зъбни фрагменти и др. Първоначално се наблюдава инфилтрация на повърхностния слой на лигавицата. След това се присъединява инфекцията, започва възпалителният процес. Възможно е образуването на белезникава гнойна плака.
• Трофичната язва в устната кухина се образува по някоя от патологичните причини при пациенти, страдащи от декомпенсирана форма на сърдечно-съдови, белодробни заболявания, както и при други патологии, съпроводени с трофични нарушения и локални невроваскуларни нарушения. Трофичните язви се диагностицират по-често при пациенти в напреднала възраст.
• Molluscum contagiosum, заболяване, свързано с активирането на гъбична инфекция, се характеризира с появата на белезникави рани, покрити с плака или филм. Язви и лош дъх се появяват по-често в детска възраст, на фона на продължителна терапия с антибиотици или при пациенти с отслабена имунна защита.
• Венсан стоматитът е инфекциозна патология, при която в устата се образува гнойна язва. Причинителят е фузобактериум или спирохета. В началото на инфекциозния процес се наблюдава зачервяване, меките тъкани започват да кървят, се увеличава слюноотделянето, повишава се температурата, страдат общото благосъстояние и апетитът. След няколко дни се образуват гнойни язви със зеленикаво-сива плака, която при опит за отстраняване разкрива кървяща рана. Заболяването е опасно с задълбочаваща се некроза на тъканите до мускули и дори кости.
• Туберкулозата в устната кухина може да бъде първична или вторична, напр. При напреднала белодробна туберкулоза. Образува се цепковидна или кръгла рана с рехави контури: тя е болезнена, кървяща, а в дълбочината ѝ се виждат сиво-жълтеникави възли. С течение на времето от множество милиарни елементи в устата се образува доста голяма язва и процесът се разпространява към езика.
• Травматичната язва в устата се причинява от увреждане на лигавичните тъкани - например от механичен дразнител (протеза, зъбно треска и др.). Ако такъв дразнител не се отстрани, раната ще се разшири и влоши. Не очаквайте, че язвата от протезата в устата ще заздравее сама: лигавицата не може да „свикне“ с постоянното дразнене, затова е необходима консултация със специалист и коригиране на протезата.
• Ксеростомията е патологично състояние, причинено от намаляване на производството на слюнка от засегнатите жлези. Постоянната сухота на лигавицата провокира редица неблагоприятни симптоми: те включват проблеми с говора и преглъщането, сухота в устата и язви, които са особено изразени по линията на венците. Диагнозата ксеростомия може да бъде поставена от зъболекар.
• Афтозата на Сетон е вид рецидивиращ стоматит. Откриват се афотични язви в устната кухина, които се характеризират с остра болезненост, но заздравяват в рамките на няколко седмици. Рецидивите са чести: до шест пъти годишно. Афтите обикновено са покрити с фибринозен филм, имат склонност към задълбочаване. След епителизация на мястото на раната се образува белег.
• Некротичната форма на гингивостоматит е остра и представлява един от вариантите на вирусна инфекция. Пациентът има кървави язви в устата: дъното на раните кърви, венците изглеждат подути. Както при млечница, е възможен лош дъх. Ако обаче при кандидоза той е кисел, в този случай има гнилостни нотки. Червените язви в устата могат да бъдат покрити със зеленикава плака. Най-честата им локализация е вътрешната повърхност на бузите, сливиците и палатинното небце.
• Язвената ангина е атипично възпаление на палатинните сливици, при което се образуват язви върху лигавичната тъкан. Причинителят е фузоспирохетна инфекция, но понякога се изолира и кокова флора. Пациентите се оплакват от болки в гърлото и язви в устата или по сливиците. Може да се появи гнилостна миризма и повишено слюноотделяне.
• Ракът на устната кухина е злокачествен процес, засягащ устните, вътрешната повърхност на бузите, фаринкса, сливиците, слюнчения апарат. Най-очевидният признак на заболяването е незарастваща черна язва в устата, загуба на чувствителност, изтръпване на езика или устните. Основният рисков фактор тук са лошите навици: тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
• При орален сифилис, злокачествените процеси могат да се проявят като безболезнени язви в устата. Язвите могат да бъдат разположени поединично или множествено, по-често имат формата на заоблено възвишение с диаметрални размери до 5-10 мм. Шанкрът не е съпроводен с болка, центърът му е склонен към некротизация: образува се кратер, покрит с жълто-сив мазен филм. Както сифилисът, така и злокачествените тумори се характеризират с уголемяване на шийните, долночелюстните и тилните лимфни възли.

Психосоматика за афти

Лигавицата в устата често се превръща в отражение на „благосъстоянието“ на всички органи и системи в тялото. Лигавицата е постоянно засегната от различни външни фактори, често с патогенен характер, с които защитната система, наречена имунитет, не може да се справи.

Към днешна дата, язвените лезии на лигавицата се разглеждат от много специалисти от обща гледна точка, тъй като никой не се съмнява, че подобни патологични процеси са тясно свързани с промени в организма като цяло. Задействащият механизъм може да бъде специфично заболяване на който и да е орган, както и метаболитни нарушения, неизправности в сърдечно-съдовата, храносмилателната, хематопоетичната система. Огромно влияние оказват и такива неблагоприятни фактори като стресови ситуации, психологическа травма, хронична умора. Всичко, което посочихме, е пряко свързано с потискането на локалната и общата имунна защита. Важно е да се открият и идентифицират тези фактори, което ще помогне за разработването на правилната терапевтична и превантивна тактика.

Усложнения и последствия

Липсата на навременни лечебни мерки при появата на язви в устата може да доведе до развитието на различни усложнения. Например, неблагоприятните последици могат да бъдат следните:

• Инфекция, нагнояване на язвени и ерозивни рани;
• Нарушен процес на дъвчене, липса на апетит, което от своя страна се отразява негативно на целия храносмилателен тракт (появяват се диария, запек, нарушено храносмилане);
• Раздразнителност, психоемоционална нестабилност, нарушения на съня.

Разбира се, понякога проблемът изчезва сам, дори без никакво лечение.

Но ако язвата в устата не преминава дълго време или се влошава, или е придружена от други болезнени симптоми, тогава консултацията с лекар е задължителна. Преди всичко, трябва да се обърне внимание на следните съпътстващи признаци:

• Уголемяване на подчелюстните лимфни възли;
• Обриви, мехури;
• Кръв, излизаща от язвите;
• Повишаване на температурата.

Всеки един от тези симптоми, съчетан с улцерозни лезии на устната лигавица, е причина да се обърнете към специалист - например зъболекар или общопрактикуващ лекар - възможно най-скоро.

Диагностика язви в устата

На първия диагностичен етап лекарят разпитва пациента за неговото здравословно състояние, съществуващи заболявания и симптоми, които го притесняват в момента. Не по-малко важна може да бъде информацията за хранителните навици, професионалната дейност, лошите навици. Лекарят трябва да установи дали няма излагане на някой от факторите, които могат да причинят развитието на язвения процес в устата. Освен това е необходимо да се събере анамнеза за сексуалния живот на пациента.

Следващата стъпка е провеждането на физически преглед, с внимателна проверка на устата, кожата, очите и понякога на гениталиите (ако има съмнение за полово предавана болест).

При необходимост лекарят предписва кръвни изследвания, посявка или биопсия на увредени тъкани. Такава необходимост възниква, ако специалистът открие някои подозрителни или неясни признаци, които изискват лабораторно уточняване. За други пациенти подобни изследвания не са задължителни.

Инструменталната диагностика се извършва, когато има съмнение, че причините за язви са системни заболявания.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза понякога е трудна, тъй като афтите в устата могат да бъдат признак на редица заболявания и дори на такива сериозни заболявания като туберкулоза, вирус на човешката имунна недостатъчност, сифилис. Ако туберкулозните и сифилитичните язви имат свои собствени характерни черти, които лекарят веднага ще различи, тогава пациентите с ХИВ често развиват обикновена млечница или стоматит, с допълнителни усложнения под формата на дълбоки ерозии. Трябва да се има предвид, че при сериозни патологии увреждането на лигавичните тъкани не е само дълбоко: процесът може да се разпространи и до костната тъкан включително.

Лечение язви в устата

В зависимост от причината за появата, различните видове язви изискват различен подход към лечението. Лекарят първо трябва да прегледа раните, да проведе бактериологичен анализ и едва след това да предпише определени терапевтични процедури. При дългосрочно незарастващи и хронични процеси задължително се прилагат мерки за укрепване на имунната система, предписват се витамини.

Лечебните процедури трябва да бъдат комплексни, външното лечение се допълва от общо, системно лечение. Помощта на хирург е необходима само при дълбоки, пренебрегвани болезнени процеси.

Лечението на бактериалните инфекции винаги е съпроводено с антибиотична терапия: лекарствата се подбират според причинителя на заболяването. Механичното увреждане на лигавицата заздравява самостоятелно, при условие че е отстранен увреждащият фактор (счупен зъб, неправилно поставени протези, твърде гореща храна и др.). При стоматит и херпес също се предписва лечение, съответстващо на заболяванията.

В зависимост от инфекцията, провокирала появата на язви, се предписват противогъбични средства (флуконазол, кетоконазол), антимикробни средства (стоматидин, хлорхексидин, инхалипт) и др. За облекчаване на болката се използват специални лубриканти, като например гелове.

Пациентите с туберкулоза или сифилис се лекуват със системна терапия, а пациентите с ХИВ се допълват с антивирусни лекарства.

Лекарства, които Вашият лекар може да Ви предпише

• Аналгетици, анестетични лекарства:
  • Анестезинът в таблетки е локален анестетичен аналгетик, който бързо облекчава болезнените усещания. Язви се поръсват със счукан прах, получен от таблетки Анестезин. Допуска се и употребата на същото лекарство под формата на мехлем. Честота на приложение - три пъти дневно. Ако се развие алергия към лекарството, употребата му се спира.
  • Таблетки Хексорал - ефективен антибактериален анестетик, чието действие се дължи на активните съставки хлорхексидин и бензокаин. Таблетките се резорбират зад бузата или под езика, не повече от осем броя на ден, по едно парче на интервали от 2 часа. Таблетките са противопоказани при деца под четиригодишна възраст. Възможни странични ефекти: изтръпване на езика, промяна във вкусовите усещания, обратимо обезцветяване на лигавиците.
  • Лидокаин асепт спрей - локален анестетик, който се използва внимателно и по възможност в минимални дози. Оптимално е да се извършват 1-2 инжекции на ден. Внимание: може да се появи алергична реакция.
• Антисептични, противовъзпалителни лекарства:
  • Спрейовете - Ингалипт, Хексорал - са средства с комбинирано действие. Преди употреба устата се изплаква с топла вода, след което засегнатата област на лигавицата се напоява три или четири пъти на ден. Продължителността на лечението обикновено е 1-1,5 седмици. Средството може да причини алергична реакция, така че първата употреба трябва да бъде внимателна.
  • Холисал гел за устната кухина има противовъзпалителни, аналгетични и антисептични свойства. Гелът се нанася върху засегнатата област и се втрива нежно в продължение на две минути. Повтаряйте два до три пъти на ден. Не яжте и не пийте половин час след процедурата. При някои пациенти гелът може да причини дразнене на лигавицата, което е причина за спиране на приема на лекарството.
  • Ингафитол - лечебен сбор, който се използва за изплакване на устата: 2 супени лъжици суровини се заливат с 200 мл вряща вода, покриват се с капак и се оставят да изстинат. След това запарката се прецежда и се използва за гаргара, три или четири пъти на ден, след хранене. Полученото лекарство се съхранява в хладилник за не повече от два дни. Преди употреба се затопля.
  • Стоматидинът е разтвор на хексетидин, известен антимикробен и антисептичен агент. Използва се за изплакване на устната кухина 2-3 пъти дневно, по 15 мл на процедура. Поглъщането на лекарството не е разрешено!
  • Каметон спрей на базата на хлоробутанол, камфор и ментол. Има антисептичен и локален анестетичен ефект, намалява отока. Спреят може да се използва при деца от петгодишна възраст. Продължителността на терапията се определя индивидуално, но не трябва да надвишава 14 дни. Честота на употреба - до четири пъти дневно. Възможни странични ефекти: задух, алергична реакция, сърбеж.
• Противогъбични, антивирусни, антихистаминови средства:
  • Зовиракс е антивирусно средство под формата на таблетки и крем. Активно се използва за лечение на язви, причинени от вируса на херпес симплекс. Дозировката се определя индивидуално.
  • Тавегил - антихистамин, системно средство. Предписва се по 1 таблетка сутрин и вечер, преди хранене. Възможни странични ефекти: сънливост, чувство на умора.
  • Нистатин - таблетки с противогъбичен ефект. Приемайте по една таблетка до 4 пъти дневно, терапевтичен курс от 1-2 седмици. Лекарството се предписва за лечение на възрастни и деца над шестгодишна възраст. Вероятни странични ефекти: гадене, чувство на горчивина на езика, явления на фотосенсибилизация.
• Препарати с лечебен ефект:
  • Маслото от морски зърнастец е естествено средство за стимулиране на репаративните процеси. Използвайте за приложение върху афти, 3-4 пъти дневно, до пълна регенерация на тъканите. Внимание: маслото може да причини алергии.
  • Пропосол спрей - антисептичен, заздравяващ рани препарат под формата на спрей. Може да се използва от възрастни и деца над 12-годишна възраст, 1-3 пъти дневно, в зависимост от тежестта на заболяването. Продължителност на лечението - до една седмица. Не използвайте лекарството, ако има алергия към пчелни продукти.
  • Винилин (друго наименование - балсам на Шостаковски) - средство с изразени бактериостатични, аналгетични и лечебни свойства. Обикновено Винилин се прилага върху засегнатите области веднъж дневно, през нощта. Продължителност на употреба - до 20 дни. Лекарството се понася добре от организма, не са открити странични ефекти.

С какво да каутеризираме афти?

Ето какво използвате за каутеризация на афти у дома:

• С водороден пероксид;
• С тинктура от невен;
• С прополисова тинктура;
• Сода бикарбонат;
• С хлорхексидин;
• С Мирамистин.

Раните се третират точково, като се стараят да не попадат върху околната здрава лигавица. Оптималният брой лечения е 2-3 пъти на ден, до трайно заздравяване.

Имайте предвид, че ако язвите не заздравеят в рамките на 10 дни, трябва да потърсите помощ от медицински специалист.

Вода за уста при язви.

Надеждни и ефективни домашни средства за афти са водите за уста:

• Разтвор на сода бикарбонат (разтворете 1 супена лъжица сода бикарбонат в 200 мл топла вода);
• Разтвор на борна киселина (разредете 1 чаена лъжичка от лекарството в 150 мл вода);
• Разтвор на водороден пероксид (смесете 1 чаена лъжичка пероксид в 100 мл вода);
• Със слаб разтвор на калиев перманганат (трябва да се получи розова течност);
• С разтвор на фурацилин.

Някои пациенти добавят няколко капки йод, мед, сок от алое към течността за изплакване. Освен това, при язви, изплакването на устната кухина с инфузия от лайка, невен, градински чай, отвара от дъбова кора е ефективно.

Мехлеми и гелове за афти

При гъбични, травматични, вирусни и бактериални язви често се предписва локално приложение на гелове или мехлеми директно върху раневите повърхности:

• Солкосерил гел се нанася върху раната на тънък слой, след предварителна обработка на язвата с антисептик и подсушаване с марлена салфетка. Приложението се повтаря до три пъти на ден. След всяка процедура не се яде, пие и не се прави гаргара в продължение на три часа.
• Нистатиновият мехлем се прилага с голямо внимание, за да се избегне попадането на продукта върху околните тъкани. Приложението се повтаря сутрин и вечер, в продължение на не повече от две седмици. Важно е да се гарантира гъбичната етиология на язвите, преди да се започне лечение.
• Миконаз орален гел е противогъбичен препарат на базата на миконазол - използва се за лечение и профилактика на орална кандидоза. Гелът се намазва върху рани в устата четири пъти дневно, в продължение на 1-2 седмици. Необходимо е да се опитате лекарството да се задържи върху устната лигавица възможно най-дълго, тъй като от това зависи неговата ефективност.
• Лидохлор е дентален гел, който има локален анестетичен ефект. Гелът се прилага върху рани при силна болка, за облекчаване на негативните усещания. Лекарството е симптоматично, няма антибактериален ефект, така че е необходимо допълнително да се използват подходящи медикаменти.
• Камистад гел е препарат с лидокаин и екстракт от лайка. Той има обезболяващо, противовъзпалително и антимикробно действие. Продуктът се прилага върху засегнатата област на лигавицата три пъти дневно след хранене, докато раните заздравеят.
• Ацикловирният мехлем е антивирусно средство, което се използва успешно при инфекции, причинени от вируса на херпес симплекс. Мехлемът се нанася върху засегнатите участъци от лигавицата на тънък слой, до пет пъти дневно с интервал от четири часа. Минималната продължителност на лечението е пет дни, а максималната - десет дни.

Каротолиново масло

Каротолинът е фармацевтичен препарат, който представлява маслен екстракт от каротеноиди от плодове на шипка. Допълнителни компоненти са токоферол, ненаситени мастни киселини и др.

Каротолиновото масло се използва външно: директно върху язвите се нанасят няколко капки от лекарството и се задръжават за няколко минути. Възможно е да се поставят в устната кухина турунди или малки салфетки, напоени с масло.

Процедурата се повтаря три пъти на ден, след хранене. Последният път трябва да е преди лягане. Прекратете лечението, след като раната заздравее напълно.

Хлорхексидин

Вода за уста с хлорхексидин - или по-точно неговият 0,1% воден разтвор - често се предписва при гингивит, пародонтит, стоматит, наранявания на лигавицата и дори болки в гърлото. Хлорхексидинът е добре познат антисептик, силно активен срещу различни бактерии, протозои и херпесен вирус. Това лекарство се предлага под различни имена, но активната съставка трябва да е една и съща: хлорхексидин биглюконат.

Как правилно да изплакнете устната кухина с това лекарство, за да излекувате язви? Първо изплакнете с обикновена питейна вода. След това добавете една супена лъжица хлорхексидин и задръжте течността в областта на увредената лигавица за около 30 секунди. Изплакванията се повтарят три пъти на ден. След всяка процедура не практикувайте допълнително изплакване с вода, пийте и яжте в продължение на 60-120 минути.

Не е позволено поглъщането на лечебния разтвор. Общата продължителност на лечението с лекарството не е повече от три дни.

Бетадин

Антисептик Бетадин е лекарствена комбинация от йод и поливинилпиролидон, с концентрация на активен йод от 0,1 до 1%. Продуктът се характеризира с широк спектър от ефекти, причинявайки смъртта на микроби, гъбички, спори, протозои и вируси (по-специално, вирус на човешката имунна недостатъчност).

Разтворът се използва за външно лечение на рани по лигавицата, както и за изплакване на устната кухина:

• Раните се точково каутеризират с концентриран 10% разтвор, 1-2 пъти дневно, след хранене;
• Изплакнете вътрешната повърхност на бузите и венците с 1% разтвор: предварително разреден концентриран препарат в съотношение 1:10, след хранене, три пъти на ден (последният път - през нощта).

Ако пациентът е свръхчувствителен към йод, Бетадин не може да бъде предписан. Трябва да се избере друг безопасен антисептик.

Добре ли е да се слага зелено върху язва в устата?

Разтворът на диамантено зелено, който се продава във всяка аптека, добре изсушава раните, ускорявайки тяхното заздравяване и същевременно не влияе неблагоприятно на околните тъкани. Но може ли да се използва зеленка за лечение на устната лигавица? Можете, но много внимателно и предпазливо.

Разтворът се нанася директно върху язвите, като ги оцветява напълно. Повторното третиране се извършва само след пълно абсорбиране на продукта, когато увредените и третирани участъци придобият естествения си цвят.

За лечение на деца алкохолният разтвор на диамантено зелено е нежелателен за употреба, по-добре е да се потърси воден аналог на лекарството.

Фурацилин

Разтворът на фурацилин е отлично средство за борба с лигавични язви в ранните етапи на тяхното развитие. Как да приготвим правилно разтвора?

Таблетките Фурацилин се разтварят слабо във вода, така че тя трябва да се нагрее, защото по този начин процесът на разтваряне ще протече по-бързо. За възрастен пациент ще са достатъчни две таблетки, а за дете - една (на 200 мл вода). Лекарството се смачква, залива се с гореща вода и се разбърква добре, докато се разтвори напълно. След това разтворът трябва да се охлади до топло състояние и да се използва за изплакване на устната кухина, след хранене, поне три пъти на ден.

Лекарите съветват редуване на изплаквания с фурацилин и сода бикарбонат. Това ще повлияе на раните по сложен начин, което ще ускори заздравяването.

Водороден пероксид

Използването на водороден пероксид за премахване на афти в устата е рецепта за народната медицина, а не за традиционната. Особено важно е да се използва водороден пероксид при гъбична етиология на заболяването.

Ето как работи процедурата:

• Измийте ръцете си старателно със сапун и вода;
• Увийте абсорбиращ памук около показалеца и го закрепете с превръзка;
• Накиснете обилно превързания пръст в прекис;
• Избършете лигавицата по такъв начин, че да се отървете от бялата плака и да лекувате всички рани.

Лечението се повтаря няколко пъти на ден, докато се постигне постоянно подобрение на състоянието.

Витамини

Съществува доста обоснована версия, че афтите в устата се появяват в резултат на небалансирано или неправилно хранене. Най-често „виновниците“ са дефицитите на витамини от група В, фолиева киселина, както и желязо, цинк, селен.

В денталната практика широко се използват препарати, които подобряват заздравяването на ерозивни и улцерозни лезии, коригирайки степента на овлажняване на лигавицата. Такива препарати съдържат голяма част от каротин и витамин Е: кератолин, масло от морски зърнастец и шипка.

При кървящи язви се предписват Дикумарол и Варфарин - антагонисти на витамин К, както и аскорбинова киселина, която има антицинготична способност.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтични процедури могат да бъдат предписани за повишаване на неспецифичния имунитет при остър херпесен стоматит, кандидоза, улцерозно-некротичен стоматит, херпес, контактно или лекарствено възпаление, хейлит, афтозен стоматит. Благодарение на такова лечение се повишават защитните сили, засилва се имунологичната реактивност на организма, стимулира се симпатико-надбъбречната система и глюкокортикоидната активност.

Най-често използваните терапевтични процедури и методи са:

• Обща галванизация, галванична яка (курс от 15-20 процедури);
• Общо ултравиолетово облъчване (ежедневно или през ден, до 15-20 процедури с повторен курс след 2-3 месеца);
• Ултравиолетово облъчване на рефлексогенни зони (две до пет биодози с интервал от 1-2 дни, за курс на лечение - пет процедури);
• Електрофореза с димедрол, калций, пиполфен върху рефлексогенната зона (при сила на тока 0,3-0,5 mA, продължителност до 20 минути, терапевтичен курс от 10-15 сеанса);
• Въздействие на ултразвука върху областта на шийните симпатикови възли и проекционната област на надбъбречните жлези (продължителност - 2-4 минути, ежедневно, терапевтичен курс от 10 сеанса);
• Електрофореза на магнезий върху яката (при сила на тока 6-16 mA с допълнително увеличение от 2 mA, терапевтичен курс до 20 процедури дневно за 6-16 минути);
• Електрофореза с магнезий (при сила на тока 10-15 mA, с продължителност на сеанса до 20 минути и курс на лечение до 15 процедури);
• Електрофореза с витамин _B1, бром, тримекаин върху рефлексогенната зона (при сила на тока 0,3-3 mA, продължителност на експозицията до 20 минути, с терапевтичен курс до 15 процедури);
• Обща франклинизация (10-15 ежедневни процедури до 15 минути);
• Хидротерапия, душове, радонови, сулфидни, йодобромни, натриево-хлоридни вани.

Лечение на афти в устата у дома

Лечението е оптимално да започне възможно най-рано, тъй като ранните стадии на язви се лекуват успешно и у дома. Основното е да се спазват определени правила:

• Избягвайте тютюнопушенето и алкохолните напитки поне по време на лечението;
• Временно откажете пикантни, твърде кисели и солени ястия, както и сладкиши;
• Внимателно спазвайте устната хигиена, мийте зъбите си 2-3 пъти на ден, изплаквайте с питейна вода след всяко хранене;
• Ако има джобове на кариес или видими отлагания по емайла на зъбите, трябва да посетите зъболекар и да отстраните потенциалните опасности.

В днешно време има много различни начини за възможно най-бързо лечение на афти в устата. Първата точка на лечение обаче трябва да бъде установяването на причината за проблема, защото едва тогава ще бъде възможно да се направят заключения за най-оптималната схема на терапия.

По-добре е да се подходи към въпроса цялостно: например, да се привлече медикаментозно лечение и да се допълни с рецепти от народната медицина, хомеопатични средства и т.н.

Народно лечение

Лечението на афти може да се ускори значително, ако се обърнете към народната медицина. Не е тайна, че има много средства - например билкови - които имат заздравяващи рани и противовъзпалителни свойства. Така че, ако афтите болят и пречат на консумацията на храна, експертите съветват да се използват следните рецепти:

• Настържете обелен суров картоф на ситно ренде, нанесете го върху увредената лигавица за пет минути, след което го изплюйте. Не яжте и не пийте след процедурата половин час. Повтаряйте два пъти дневно, в продължение на една седмица.
• Пригответе силен зелен чай без захар, настоявайте, докато се охлади. Използвайте за изплакване на устата 4 пъти на ден, в продължение на няколко дни подред.
• Нарежете или смачкайте 3-4 скилидки чесън, смесете с две чаени лъжички пресен кефир. Получената маса се нанася върху засегнатата лигавица, задръжте за няколко минути. Повтаряйте два пъти дневно.
• Направете гъста каша от сода бикарбонат и вода, нанесете я върху ерозията (след хранене). След пет минути изплакнете вътрешната повърхност на бузите и венците с топла вода. Повтаряйте 3-4 пъти на ден.
• Нанесете малко количество паста за зъби върху язвата, задръжте за пет минути, като се стараете да не допускате слюнка да попадне върху раната. Изплакнете с топла вода. Повтаряйте процедурата 3-4 пъти на ден.

Билколечение

Цветове от лайка - отлично естествено противовъзпалително средство, което ще помогне и при появата на афти в устата. Вземете 1 ч.л. сух цвят, запарен в 200 мл вряща вода и оставете да се охлади. След това добавете 1 с.л. мед към запарката и използвайте за гаргара 4 пъти на ден.

Бял равнец е растение, което помага не само при язвени процеси в устата, но и при пародонтални заболявания, гингивит. Една супена лъжица от растението се запарва с 200 мл вряща вода, настоява се за четвърт час. Използва се за гаргара до четири пъти на ден.

И още една ефикасна рецепта: вземете 1 с.л. дъбова кора, залейте с 200 мл вода и сложете на слаб огън. Оставете да заври, варете 10 минути, покрийте с капак. Свалете от огъня и настоявайте, докато се затопли. Използвайте отварата за гаргара 5-6 пъти на ден.

Хомеопатия

Всяка година все повече хора предпочитат хомеопатията пред конвенционалните лекарства. Най-често това се дължи на факта, че хомеопатичните лекарства са по-безопасни, не предизвикват странични симптоми и могат да се използват дори при деца. И още един „коз“ - ефикасност, която се постига благодарение на въздействието на хомеопатията върху причината за проблема, а не върху следствието.

Освен всичко друго, природните препарати укрепват защитната функция на организма и предотвратяват повторната поява на заболяването.

Има няколко известни средства, които най-често се предписват за лечение на афти:

• Боракс - препарат от натриева борна киселина - ускорява заздравяването на рани, спомага за регулиране на слюноотделянето, подобрява вкусовото възприятие. Отлично заздравява ерозии по вътрешната страна на бузите и по лигавицата на ларинкса.
• Calium bihromicum - няма да се провали при интензивен възпалителен процес в устната кухина, който е съпроводен с развитие на дълбоки язви.
• Калий муриатикум - ускорява заздравяването на язви, подобрява кръвообращението в лигавиците.
• Арсеникум - подходящ за лечение на малки ерозии, съпроводени с болка и дискомфорт при хранене.

Възможни са комбинации от хомеопатични лекарства - например, Borax се комбинира успешно с Mercurius. В педиатричната практика най-често се предписват Arsenicum albumin и Acidum nitricum.

Хирургично лечение

Помощта на хирурга не се използва във всички случаи на афти. Само рядко - например, ако консервативното лечение е неефективно или ако процесът е злокачествен - се налага операция.

Незарастващи и бавнорастящи язви се отстраняват чрез ексцизия: хирургичната интервенция трае около 10-15 минути, като се използва локална анестезия. Ако има локално инвазивен растеж с дълбоко проникване на язвата, хирургичното поле се разширява: хирургът обхваща съседната костна тъкан, незасегната от патологичния процес.

Хирургичното лечение на злокачествени заболявания се извършва само от хирург-онколог в стационарни условия на специализирано заведение.

Предотвратяване

Раните в устата ще се появяват много по-рядко или изобщо ще спрат да ви притесняват, ако следвате тези важни препоръки:

• Пълноценна и балансирана диета;
• Ограничете количеството консумирана захар, като предпочитате храни на растителна основа;
• Лекувайте зъбния кариес и други заболявания на зъбите и венците своевременно;
• Не пушете, не злоупотребявайте с алкохол;
• Предотвратяване на наранявания на зъбите, езика, устната лигавица;
• Лекувайте своевременно всякакви възпалителни заболявания и алергични процеси, не приемайте антибиотици и други лекарства без нужда, не се самолекувайте;
• За да се грижите за устната си хигиена, мийте зъбите си редовно.

Прогноза

Качеството на прогнозата зависи от първоначалната причина за язвите, както и от това колко бързо и качествено е станало лечението на проблема. Не е от значение и състоянието на организма на пациента, неговата имунна защита, степента на медицинска или хирургическа интервенция. В повечето случаи лигавичните язви заздравяват без нежелани реакции в рамките на 1-4 седмици, а работоспособността на пациента не е нарушена.

Ако пациентът е страдал преди това от стоматит или полово предавани болести и е бил лекуван съответно, той може да се зарази отново чрез контакт с болен партньор. В случай на херпес, заболяването може да остане в латентно състояние за дълго време и след това да се активира отново - например, ако имунната защита е отслабена.

Можете да се предпазите от афти, ако спазвате хигиенните правила, водите здравословен начин на живот, ядете качествена и здравословна храна и практикувате безопасни сексуални отношения.