Външна хидроцефалия

Външната заместителна хидроцефалия (известна също като компенсаторна хидроцефалия) е състояние, при което обемът на течността в черепната кухина (мозъчната камера) се увеличава, но за разлика от типичната хидроцефалия, това се случва като компенсаторен механизъм за справяне с други проблеми или обстоятелства, засягащи мозъка.

Заместителна хидроцефалия може да възникне например, когато има прекомерна загуба на мозъчна тъкан поради травма, тумор, инфекция или други фактори. Увеличеният обем течност в черепната кухина помага за поддържане на налягането вътре в черепа и предотвратява колапса на мозъка. Това е вид компенсаторен механизъм, който може да помогне за поддържане на нормалната мозъчна функция при състояния, при които мозъчната тъкан е намалена.

Лечението на заместителна хидроцефалия обикновено е насочено към лечение на основното състояние или причината, довела до него. Понякога може да се наложи операция за стабилизиране на налягането вътре в черепа или за отстраняване на източника на проблема. Лечението зависи от индивидуалните обстоятелства и симптоми на пациента и може да изисква консултация с неврохирург или други специалисти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини външна хидроцефалия

Причините за външна заместителна хидроцефалия могат да включват:

1. Травма: Травматичното увреждане на мозъка или гръбначния мозък може да доведе до външна заместителна хидроцефалия, тъй като може да увреди кръвоносните съдове или тъканите, което може да доведе до нарушаване на динамиката на потока на цереброспиналната течност.
2. Инфекции: Инфекции като менингит или възпаление на мозъка и гръбначния мозък могат да причинят външна заместителна хидроцефалия.
3. Тумори: Някои тумори могат да блокират нормалния поток на мозъчна течност или да причинят излишък на течност, което може да доведе до увеличен обем на течността извън черепната кухина.
4. Възпаление или кървене: Възпалението или кървенето в мозъка може да причини външна заместителна хидроцефалия.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Външната хидроцефалия при възрастни е резултат от влошаване на резорбцията на цереброспиналната течност, което води до разтягане на мозъчните камери. Тази патология може да бъде резултат от сътресение на мозъка, мозъчна операция, инсулт, тумори или инфекциозни патологии. Тази форма на заболяването в повечето случаи засяга възрастни хора, изисква наблюдение и контрол от лекар и задължително лечение.

Това заболяване се характеризира с активен процес на прекомерно натрупване на цереброспинална течност в ликворите, което се причинява от нарушение в нейната циркулация, абсорбция или производство. Основните прояви на заболяването са уголемяване на мозъчните камери, намаляване на плътността на мозъчното вещество в резултат на насищането му с ликвора и стесняване на субарахноидалните пространства.

Външната хидроцефалия на мозъка има следните симптоми: гадене и повръщане, пациентът постоянно иска да спи, появяват се болезнени мигренозни пристъпи, признаци на дислокация на мозъка.

Външната заместителна хидроцефалия възниква в резултат на нарушение на централната нервна система, което се дължи на неправилна резорбция на цереброспиналната течност, разположена във вътречерепната кухина. Външната заместителна хидроцефалия може да се развие както при малки деца, така и при възрастни хора.

Основната характеристика на тази патология е намаляването на обема на мозъка и запълването на останалото пространство с цереброспинална течност, което причинява повишаване на кръвното налягане и главоболие. Такова заболяване като външна заместителна хидроцефалия на мозъка се различава от другите форми по това, че може да не се проявява дълго време. При възрастните хора такова заболяване може да възникне на фона на високо кръвно налягане или атеросклероза, както и при сътресение на мозъка и злоупотреба с алкохол.

Симптоми външна хидроцефалия

Симптомите на външна заместителна хидроцефалия могат да варират в зависимост от причината и степента на нарушаване на циркулацията на мозъчната течност. Честите симптоми, които могат да се наблюдават при това състояние, могат да включват:

1. Главоболие: Това е един от най-честите симптоми. Главоболието може да бъде умерено или силно и може да бъде придружено от пулсиращо усещане.
2. Гадене и повръщане: Излишната мозъчна течност и повишеното налягане вътре в черепа могат да причинят гадене и повръщане.
3. Трудности с координацията и баланса: Поради повишения натиск върху мозъчните структури, пациентите могат да изпитват затруднения с координацията и баланса.
4. Намалено зрение: Повишеното налягане вътре в черепа може да окаже натиск върху зрителните нерви, което може да доведе до промени в зрението, включително двойно виждане, замъглено виждане и намалено зрение.
5. Припадъци: Някои пациенти могат да получат гърчове.
6. Промени в психичното състояние: Могат да се появят промени в психичното състояние, като раздразнителност, депресия, сънливост или безсъние.
7. Уголемяване на размера на главата (при деца): При деца, външната заместителна хидроцефалия може да причини увеличаване на размера на главата (хидроцефалия), тъй като черепните им кости все още не са се затворили и мозъкът може да избута черепа навън.

Умерената външна хидроцефалия има симптоми като въртене на очите, незадържане на урина, мигренозни пристъпи, гадене, повръщане, двойно виждане, пациентът чувства постоянна умора, склонност към сънливост, наблюдава се и нарушение на походката и координацията на движенията. Такава диагноза може да бъде поставена само от специалист въз основа на резултатите от магнитно-резонансна томография (провежда се не повече от веднъж на шест месеца). Ако се открие такава патология, пациентът се нуждае от лечение, което се предписва от неврохирург.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Етапи

Етапите на тази форма на хидроцефалия могат да бъдат следните:

1. Начален етап: На този етап пациентът може да не изпитва очевидни симптоми или симптомите може да са леки и краткотрайни. Обикновено все още няма значителни промени в мозъчната структура.
2. Прогресиращ стадий: С течение на времето хидроцефалията може да прогресира и симптомите да станат по-тежки. В този стадий мозъчните вентрикули могат да се увеличат и да окажат натиск върху околните тъкани.
3. Декомпенсиран стадий: На този етап симптомите стават много тежки и животозастрашаващи. Натискът върху мозъка се увеличава, което може да причини гърчове, загуба на съзнание и други опасни състояния.

Има няколко степени на тежест на заместителната хидроцефалия:

1. Тежка: Характеризира се със значително натрупване на течност в черепа, което може да доведе до сериозни симптоми и усложнения.
2. Умерено: В този случай натрупването на течност е по-малко тежко, но все пак може да причини различни симптоми и да изисква медицинска намеса.

Форми

Външна хидроцефалия и нейните видове:

• вродена - тази форма възниква в резултат на вътрематочни лезии или развитие на дефекти;
• придобито - е следствие от травматично мозъчно увреждане, както и от възпалителни процеси.

1. Вътрешна заместителна хидроцефалия: Това е вид, при който излишната течност се натрупва във вентрикулите на мозъка.
2. Смесена заместителна хидроцефалия: в този случай се комбинират различни аспекти на заместителната хидроцефалия, например могат да се наблюдават както вътрешни, така и външни признаци на натрупване на течност вътре в черепа.

[ 23 ], [ 24 ]

Усложнения и последствия

Усложненията на външната заместителна хидроцефалия могат да бъдат сериозни и включват следното:

1. Влошаващи се симптоми: Външната заместителна хидроцефалия може да прогресира с времето, което води до влошаване на симптомите. Това може да включва главоболие, гадене, повръщане, увеличен размер на главата и други неврологични симптоми.
2. Увреждане на мозъка: При продължително външно заместване на хидроцефалия, натискът, упражняван от течността върху мозъка, може да причини увреждане на мозъчната тъкан, което може да доведе до когнитивни нарушения, парализа и други неврологични дефицити.
3. Опасни състояния: В случай на декомпенсирана външна заместителна хидроцефалия могат да възникнат опасни състояния като гърчове, загуба на съзнание и дори смърт.
4. Инфекции: Въвеждането на инфекция в дренажна система (напр. вентрикулоперитонеален шънт) може да бъде сериозно усложнение, изискващо спешна медицинска помощ и антибиотично лечение.
5. Проблеми с шънта: Ако на пациента е инсталиран шънт за оттичане на цереброспинална течност, може да има усложнения, свързани с устройството. Това може да включва запушване на шънта, руптури, инфекции и други проблеми, които може да изискват операция.

Диагностика външна хидроцефалия

Диагностиката на външната заместителна хидроцефалия се основава на подобни принципи като диагностиката на обикновената хидроцефалия. Ето основните диагностични методи:

1. Клиничен преглед: Лекарят извършва физически преглед на пациента, като оценява симптоми като уголемена глава, главоболие, гадене, повръщане и други неврологични признаци.
2. Ултразвук (ултразвук на мозъка): Този метод често се използва за диагностициране на хидроцефалия при новородени и кърмачета. Той ни позволява да оценим размера на мозъчните вентрикули и количеството натрупана течност.
3. Компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР): Тези сканирания предоставят по-детайлни изображения на мозъка и неговите структури. Те могат да помогнат за определяне на причината за хидроцефалията и оценка на нейната тежест.
4. Кран на цереброспинална течност (CSF): Тази процедура може да се използва за анализ на цереброспинална течност (CSF) за инфекции или други аномалии.
5. Неврохирургична консултация: Ако се потвърди хидроцефалия, може да се наложи неврохирургична консултация, за да се оцени необходимостта от хирургическа интервенция.

Диагнозата на външната заместителна хидроцефалия трябва да се постави от опитни лекари и неврохирурзи, за да се определи подходящото лечение и план за грижи за пациента.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на външната заместителна хидроцефалия включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други възможни причини за симптоми, подобни на хидроцефалия. По-долу са изброени някои състояния и заболявания, които могат да имат подобни симптоми на външната заместителна хидроцефалия:

1. Вътрешна хидроцефалия: Външната заместителна хидроцефалия може да бъде подобна на вътрешната хидроцефалия, при която се натрупва течност във вентрикулите на мозъка. Използването на различни образни техники, като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, може да помогне за определяне на точното местоположение и естество на хидроцефалията.
2. Менингит: Менингитът е възпаление на мембраните, покриващи мозъка и гръбначния мозък, което може да причини симптоми, подобни на хидроцефалия, като главоболие, гадене и повръщане. Анализът на цереброспиналната течност и изображенията на мозъка чрез ЯМР или компютърна томография помагат за разграничаване на менингита от хидроцефалия.
3. Мозъчни тумори: Мозъчните тумори могат да причинят компресия на мозъчните структури и натрупване на течности, което също може да доведе до симптоми, подобни на хидроцефалия. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ) могат да помогнат за откриване на наличието на тумори и определяне на техния характер.
4. Невродегенеративни заболявания: Някои невродегенеративни заболявания, като болестта на Хънтингтън и амилоидозата, могат да имат подобни симптоми на хидроцефалията.
5. Хипертония: Високото кръвно налягане в черепа може да причини симптоми, подобни на хидроцефалия. Диференциалната диагноза включва измерване на вътречерепното налягане.

За да се постави точна диагноза и да се определи причината за симптомите на пациента, е необходим пълен преглед, включващ различни медицински изследвания и образна диагностика на мозъка с помощта на съвременни техники за образна диагностика.

Лечение външна хидроцефалия

Лечението на външната заместителна хидроцефалия обикновено включва хирургични методи, тъй като това е хронично състояние, свързано с натрупване на цереброспинална течност вътре в черепа. Хирургията има за цел да подобри дренажа или да регулира циркулацията на тази течност. В зависимост от конкретната ситуация и състоянието на пациента могат да се използват следните методи на лечение:

1. Поставяне на шънт: Това е най-често срещаното лечение. Шънтът е медицинско устройство, което се поставя в мозъка и/или мозъчните камери и насочва излишната цереброспинална течност към друго място в тялото, обикновено коремната кухина. Това позволява излишната течност да се оттече и налягането вътре в черепа да се облекчи.
2. Ендоскопска резекция на трета камера: Тази техника включва използване на ендоскопски техники за отстраняване на запушване или тумор, който може да блокира нормалния поток на цереброспиналната течност в мозъка.
3. Ендоскопски трети вентрикуларен прозорец: Тази техника създава изкуствен отвор в третата камера на мозъка, за да улесни оттичането на цереброспиналната течност и да подобри кръвообращението.
4. Други хирургични възможности: В някои случаи може да се наложат други хирургични процедури в зависимост от индивидуалните нужди на всеки пациент.

Лечението на такова заболяване като умерена външна хидроцефалия е насочено към нормализиране на вътречерепното налягане чрез пункция или медикаменти. Освен това, лекуващият лекар може да предпише набор от специални възстановителни упражнения, солени борови вани, противовъзпалителни лекарства и намаляване на приема на течности.

От медикаментите е възможно продължително приложение на Диамокс в комбинация с калиеви препарати. Методите на мануална терапия също могат да се използват като част от комплексното лечение.

Прогноза

Прогнозата за външна заместителна хидроцефалия зависи от няколко фактора, включително причината за хидроцефалията, степента на мозъчно увреждане, възрастта на пациента и навременността на търсене на медицинска помощ. Като цяло прогнозата е по-добра, ако външната заместителна хидроцефалия се открие и лекува рано и ако основната причина може да бъде отстранена. В някои случаи обаче състоянието може да прогресира и да причини сериозни усложнения.

Потенциалните усложнения на външната заместителна хидроцефалия могат да включват влошаване на неврологичните симптоми като загуба на съзнание, парализа, нарушена двигателна функция и проблеми с когнитивните функции и зрението.

Децата с хидроцефалия (уголемен размер на главата) могат да изпитат различни забавяния в развитието и нарушения, ако не се лекуват своевременно.

Лечението обикновено е насочено към елиминиране на основната причина за хидроцефалия и облекчаване на симптомите. Може да са необходими операции за отстраняване на тумори, коригиране на аномалии или възстановяване на нормалната циркулация на мозъчната течност. След успешно лечение прогнозата може да бъде добра и пациентите могат да се възстановят и да водят нормален живот. Важно е обаче да продължи медицинското наблюдение и да се следват препоръките на лекарите, за да се предотвратят рецидиви и дългосрочни усложнения.