Видове и какви са опасностите от бактериите в урината?

Днес все по-често чуваме въпроса дали бактериите в урината са опасни. Трябва ли да се намират там? Оказва се, че урината се счита за условно стерилна биологична течност, така че обикновено в нея не би трябвало да има бактерии. Всъщност обаче бактериите често се откриват в урината. А това вече е признак на патология, който може да служи като важен диагностичен критерий, въз основа на който може да се постави една или друга диагноза.

Защо бактериите в урината са опасни?

Пациентите често задават въпроса: „Каква е опасността от бактериите в урината?“ Основното нещо, което пациентът трябва да знае, е, че обикновено в урината няма бактерии. Следователно, тяхното наличие показва възпаление и развитие на инфекциозен процес. Това е опасно, защото инфекцията прогресира и причинява сериозни увреждания на бъбреците и пикочно-половата система като цяло. Хроничното възпаление е опасно, както и възможните последици и усложнения, като образуване на нови огнища на инфекция или проникване на инфекция в репродуктивната система, развитие на гинекологични и урологични заболявания, които често водят до безплодие, или проблеми по време на бременност и раждане при жените. [ 1 ]

Цилиндри в урината и бактерии

Ако в урината на пациента се открият цилиндри и бактерии, това може да показва развитието на патология в отделителната система и бъбреците. Така че, на първо място, трябва да знаете точно колко бактерии са открити и кои от тях (вид и род). Важно е също да се определи видът на цилиндрите, тъй като различните видове цилиндри показват различни видове патология. Обикновено цилиндрите липсват; в случай на патология, те се откриват по време на микроскопско изследване на уринарния седимент. Най-често цилиндрите са производни на клетъчни или протеинови структури на тялото и се появяват в урината в резултат на разрушаването на тези структури.

Например, откриването на хиалуронови цилиндри може да показва патология на бъбреците, разграждане на протеинови компоненти в резултат на интоксикация, излагане на високи температури (продължителна треска, рязък скок на телесната температура). Често се наблюдава на фона на бременност, отравяне, тежки инфекциозни заболявания, нефропатия и бъбречна недостатъчност. [ 2 ]

Восъчните отливки са представени главно от маса от червени кръвни клетки и се появяват, когато кръвни елементи попаднат в урината на човек. Например, те могат да бъдат признак на отхвърляне на бъбреците, анемия, увреждане на червените кръвни клетки, амилоидоза, при много хронични бъбречни патологии и нарушения на бъбречното кръвообращение.

Появата на еритроцитни цилиндри показва открит бъбречен кръвоизлив. Восъчните и еритроцитните цилиндри са сходни помежду си, важно е да се разграничат точно.

Епителните и левкоцитните цилиндри показват развитието на възпалителен процес, мощна епителизация и по-рядко са признак на отравяне със соли на тежки метали.

Зърнестите цилиндри са неблагоприятно явление. Те могат да бъдат признак на нефротичен синдром, разпадане на клетъчни и тъканни структури, да показват тежки дегенеративни процеси, бъбречна недостатъчност. Често показват необратимост на процесите. [ 3 ]

Бактерии и урати в урината

Откриването на бактерии и урати в човешката урина може да показва подкиселяване на урината, т.е. урината придобива киселинна среда. Това означава, че тя съдържа голям брой киселинни соли. Това често се наблюдава при високи температури или продължителна треска, с понижение на температурата от критично ниски до високи стойности, при различни инфекциозни заболявания, които засягат бъбреците, и са съпроводени с хипертермия. Уратите често се появяват при подагра, хиповолемия, която е съпроводена с диария и повръщане. Може да е признак на дехидратация, тежка дехидратация на организма. Също така, уратите се откриват не по-рядко при обширни термични изгаряния, в ситуации, при които терморегулацията е значително нарушена, защитната и отделителната функция на кожата е намалена. Уратите могат да бъдат диагностицирани в урината след интензивна лъчетерапия или цитостатична терапия, която се провежда при лечението на левкемия, злокачествени новообразувания. [ 4 ]

Уратът е малко пигментирано зрънце, което най-често придобива червен, тухлен оттенък и оцветява урината в съответния цвят. В този случай се образува киселинна среда. Съответно, микрофлората се променя драстично - представители на нормалната среда умират, броят на ацидофилните бактерии се увеличава рязко, т.е. бактерии, които живеят в киселинна среда и консумират киселини като хранителен субстрат. Това допринася за допълнителното развитие на възпалителни процеси, дразнене на лигавиците, появява се дисбактериоза.

Видове бактерии в урината

Преди всичко е важно да се разбере, че обикновено в урината не се открива един-единствен вид бактерии. Ако говорим за патология, в урината може да се открие доста голямо разнообразие от бактериални видове.

Важно е да се разграничи естеството на микробиоценозата. Всички видове бактерии в урината могат да бъдат разделени на три подгрупи - преходна, резидентна и облигатна микрофлора. Преходната микрофлора е бактерии, които са попаднали в урината случайно и не са постоянни обитатели на пикочните пътища. Това може да е микрофлора, която е била случайно внесена от други огнища на инфекция, която е попаднала от други биотопи. Последното е особено често срещано при жените. Например, случаи на попадане на вагинална микрофлора в урината поради анатомичната близост на пикочно-половата и репродуктивната система. Това включва и случаи на инфекция от външните гениталии поради лошо ползване на тоалетна, случаи на събиране на урина в нестерилни контейнери. [ 5 ]

Обикновено два фактора показват преходна микрофлора:

1. В урината са открити бактериални видове, нетипични за пикочно-половата система.
2. броят на микроорганизмите е незначителен (може да е една или няколко единични колонии).

Ако се открие или подозира преходна микрофлора, се препоръчва провеждане на повторно изследване за потвърждаване или опровергаване на диагнозата.

Преходната микрофлора най-често включва различни видове гъбични инфекции, включително дрождеподобни гъби от рода Candida. Те включват Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., различни представители на вагинална, цервикална, уретрална микрофлора, патогени на полово предавани болести, по-рядко - патогени на тетанус, почвени микроорганизми, различни видове анаеробни инфекции.

Резидентната микрофлора е представена от онези микроорганизми, които нормално обитават урогениталния тракт. Това са различни представители на нормалната човешка микрофлора. Уместно е да се говори за опортюнистични микроорганизми, тъй като обикновено (при оптимално количество, което не надвишава нормата) тези микроорганизми изпълняват защитни функции, предотвратявайки развитието на заболявания на урогениталния тракт. Това се постига благодарение на колонизационната резистентност на лигавиците, която се получава в резултат на функционирането на опортюнистичната микрофлора. Наличието на нормална микрофлора не позволява проникването на патогенна микрофлора и съответно предпазва от различни заболявания.

Въпреки това, при определени условия, опортюнистичната и нормалната микрофлора сама по себе си може да причини заболяване, тъй като броят им се увеличава рязко. Такава ситуация може да възникне при намален имунитет, след скорошна антибиотична терапия, след химиотерапия, лъчетерапия, на фона на имунодефицити с различна тежест, при дисбиоза и дисбактериоза. Резидентната микрофлора включва различни видове стафилококи, стрептококи, E. coli, ентерококи, клебсиела, различни видове бацили, вибриони. Най-често това е грам-положителна аеробна микрофлора. При идентифициране на преходна микрофлора, диагностичната стойност е не толкова в нейните качествени характеристики, колкото в нейните количествени показатели. [ 6 ]

Облигатната микрофлора е представена от патогенни микроорганизми, които обикновено не би трябвало да се намират в човешкото тяло, и предимно в пикочно-половата система. Това са всички причинители на възпалителни и инфекциозни заболявания, бактериемия, сепсис. Това включва голямо разнообразие от грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми, които могат да бъдат както аероби, така и анаероби. Често срещани са и ацидофилни микроорганизми, които живеят в урината с повишена киселинност. Това могат да бъдат различни видове пикочно-полови, венерически инфекции, представители на чревната група, микобактерии, уробактерии, хламидии, рикетсии, приони, спитохети и дори туберкулозни бактерии.

Бактерии от E. coli в урината

Бактериите E. coli обикновено не се откриват в урината. Escherichia coli не е нищо повече от чревна пръчица, която обикновено е представител на нормалната чревна микрофлора. Тя може да се появи в урината по време на някои възпалителни и инфекциозни процеси. Проникването на чревна пръчица в нетипични за нея биотопи, например в пикочно-половия тракт, причинява възпалителен процес в него. Следователно е важно да се определят количествени показатели. Колкото по-висока е степента на бактериално замърсяване, толкова по-тежък е възпалителният процес. Ако се открият повече от 104 ^CFU /ml, е необходима антибиотична терапия. [ 7 ]

Бактериите E. coli могат да попаднат в урината и случайно, например при използване на лоша тоалетна и попадане на изпражнения в урината, или при събиране на урина в мръсен съд (преходна микрофлора). Но в този случай се откриват единични микроорганизми. Голям брой от тези бактерии често показва патологичен процес и изисква лечение. Ако се открият единични колонии от микроорганизми, анализът трябва да се повтори. [ 8 ], [ 9 ]

Бактерии Klebsiella в урината

В зависимост от точния вид на бактериите Klebsiella, открити в урината, може да се определи точният източник на проникване на въпросните бактерии в организма. Klebsiella често е представител на нормалната микрофлора на урогениталния тракт, червата или дихателната система. Откриването на над 104 ^CFU /ml показва развитието на интензивен възпалителен и инфекциозен процес. Рискът от развитие на бактериемия и сепсис се увеличава рязко. В повечето случаи е необходима антибиотична терапия.

Бактериите от рода Klebsiella могат да бъдат открити в урината главно при патологии на бъбреците, пикочния мехур, цистит, пиелонефрит и други възпалителни процеси, както и в случаи на намален имунитет, след антибиотична терапия, лечение с уросептици, след операции на пикочно-половата система, след много инфекциозни заболявания и дори настинки.

Протеусни бактерии в урината

Откриването на бактерии Proteus в урината може да показва възпалителни процеси. Proteus е нормален представител на урогениталната микрофлора. Обикновено в пикочно-половата система (върху лигавиците) се откриват не повече от 10³ ^CFU /ml. Превишаването на тези параметри показва развитие на възпаление, както и намаляване на защитните и компенсаторни механизми на лигавиците. Подобна ситуация често се наблюдава при дисбактериоза, както и при жени с гинекологични заболявания. Неспазването на личната хигиена, особено при жени по време на менструация, може да доведе до увеличаване на броя на тези микроорганизми. Превишаването на нормата изисква антибиотична терапия. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis е способен да причини симптоматични инфекции на пикочните пътища, включително цистит и пиелонефрит, и се среща в случаи на асимптоматична бактериурия, особено при възрастни хора и пациенти с диабет тип 2.[ 12 ],[ 13 ] Тези инфекции могат също да доведат до бактериемия и да прогресират до потенциално животозастрашаваща уросепсия. Освен това, инфекциите с P. mirabilis могат да причинят образуване на пикочни камъни (уролитиаза).

P. mirabilis често се изолира от стомашно-чревния тракт, въпреки че дали е коменсален, патогенен или преходен организъм е донякъде спорно. Смята се, че повечето инфекции на пикочните пътища (ИПП), причинени от P. mirabilis, са резултат от отделяне на бактериите от стомашно-чревния тракт, докато други са резултат от предаване от човек на човек, особено в здравни заведения.[ 14 ] Това се подкрепя от доказателства, че някои пациенти с ИПП, причинени от P. mirabilis, имат същия щам на P. mirabilis в изпражненията си, докато други нямат P. mirabilis в изпражненията си.[ 15 ] В допълнение към инфекцията на пикочните пътища, този вид може също да причини инфекция на дихателните пътища, очите, ушите, носа, кожата, гърлото, изгаряния и рани и е свързан с неонатален менингоенцефалит, емпиема и остеомиелит.[ 16 ] Няколко проучвания свързват P. mirabilis с ревматоиден артрит, въпреки че други не успяват да намерят връзка (вижте прегледите в [ 17 ] и [ 18 ]). Смята се, че антителата срещу ензимите хемолизин и уреаза впоследствие са способни да разпознават автоантигени, към които са насочени пациентите с ревматоиден артрит.

Коки бактерии в урината

В урината могат да бъдат открити коки, което се счита за признак на патология, тъй като урината обикновено трябва да е стерилна. Коки са всякакви бактерии, които имат кръгла форма (стафилококи, стрептококи, ентерококи, пневмококи и други). Появата на коки, както и на всяка друга бактерия в урината, означава само едно - развитието на патологичен процес в организма. На първо място, това означава възпалителен процес, който е съпроводен с развитието на бактериална инфекция. [ 19 ]

Когато се открият коки, е важно да се идентифицират (да се определи точното наименование на вида микроорганизъм) и да се определят количествени показатели. Знаейки колко коки се намират в урината, може да се прецени тежестта на инфекциозния процес, да се направят заключения и прогнози, както и да се избере подходящо лечение. [ 20 ]

Невъзможно е да се даде окончателен отговор на въпроса какво е причинило появата на коки бактерии в урината (поне без точна и цялостна диагноза). Това се дължи на факта, че има доста голямо разнообразие от тези причини. [ 21 ]

Ентерококови бактерии в урината

Бактерии Enterococcus могат да бъдат открити в урината. За да бъдем по-точни, трябва да се каже, че са открити представители на рода Enterococcus, тъй като това родово наименование обединява голям брой подобни сродни бактерии. Обикновено те са представители на нормалната чревна микрофлора и когато попаднат в пикочно-половата система, водят до развитие на инфекциозен процес. Възможно е да има няколко начина за навлизане на ентерококите в урината. Най-често това е автоинфекция или инфекция от външни източници. Автоинфекцията трябва да се разбира като източник на инфекция, разположен в организма. От него впоследствие се развива възпалителен и инфекциозен процес. Това може да бъде хронична инфекция на пикочните пътища, бъбреците, репродуктивната система, латентни, активни или хронични пикочно-полови инфекции, венерически заболявания. [ 22 ]

При външен източник на инфекция, инфекцията навлиза в тялото от външната среда. Тя може да попадне в урината случайно, например с изпражнения, при недостатъчен тоалет преди събиране на урина за анализ. При жените причината за инфекцията често е проникването на инфекция от гениталиите (от външните гениталии инфекцията се издига до пикочно-половата система, образувайки основния източник на инфекция). В някои случаи откриването на представители на чревната микрофлора в урината може да показва проктологични заболявания, а също така да е признак за ректовагинална фистула при жените, при която чревното съдържимо навлиза във влагалището и пикочно-половата система. При фистула има отвор (през фистула) в ректовагиналната преграда, който разделя червото (ректума) от влагалището и пикочно-половата система. [ 23 ]

В урината бактерии +, ++, +++

В резултатите от анализа е необходимо да се определи не само наличието на бактерии в урината, но и да се посочи приблизителното им количество. Точното количество (конкретна числова стойност, изразена в CFU/ml) може да се определи само по време на специално бактериологично изследване, при което урината се посява върху специални хранителни среди, след което патогенът се изолира и идентифицира. При обикновен общ (клиничен) анализ се посочва само условната степен на бактериемия. По този начин бактериите в урината се обозначават със знаците +, ++, +++. Знакът + показва незначително количество бактерии в урината. Това могат да бъдат единични бактерии. Знакът ++ показва умерено количество, което надвишава нормалните стойности и може да е признак на инфекция. Знакът +++ може да показва интензивен възпалителен и инфекциозен процес в пикочно-половата система и изисква допълнителна диагностика и задължително лечение. Също така, в някои класификации се разграничава знакът ++++, който показва тежък инфекциозен процес, бактериемия, сепсис. [ 24 ]

Бактерии в урината в умерени количества

Въпреки факта, че резултатите от теста могат да показват знака ++, който показва наличието на бактерии в урината в умерени количества, подобна формулировка е неправилна и неинформативна. Това може само да показва необходимостта от подробна диагностика. Необходимо е да се проведе бактериологично изследване, да се провери урината за стерилност. По време на тези лабораторни изследвания ще се установи точното количествено съдържание на микроорганизми в урината. Важно е също така да се идентифицират микроорганизмите и да се определи точният вид на патогена. Това ще ви позволи да изберете подходящо лечение.

Значително количество бактерии в урината

Ако в урината се открият значителен брой бактерии (обозначение +++ или ++++ в резултатите от OAM), е необходимо да се извърши допълнителна диагностика. По време на допълнителната диагностика е необходимо да се определи видът на микроорганизма и точното му количество, изразено в CFU/ml. Това е основата за поставяне на точна диагноза и предписване на подходящо лечение. Важно е също да се вземе предвид текущото състояние на пациента, клиничната картина на патологията и симптомите. Ако в урината се открият значителен брой бактерии, латентният ход на патологията е почти напълно изключен. Човекът ще има изразени симптоми на възпалителен и инфекциозен процес. По-подробно, симптомите зависят от това кои бактерии се откриват в урината (различните бактерии причиняват различна картина на патологията).

Често се наблюдават симптоми като нарушена функция на уринирането, чести или фалшиви позиви за уриниране, болка, парене, щипане, дискомфорт. Болката се усилва през нощта. Болката може да се засили рязко при движение.

Усложнения и последствия

Последиците, усложненията, могат да бъдат много неблагоприятни. Бактериите в урината винаги показват развитие на възпаление, инфекциозен процес. Инфекцията изисква лечение, никога не отшумява сама. Без лечение съществува доста висок риск от сепсис и бактериемия, както и бъбречна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, цироза, некроза. По-малко опасни последици са развитието на хронична инфекция, която ще бъде съпроводена с периодични обостряния, рецидиви, а също така може да причини различни възпаления на пикочно-половата система - от цистит до нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатия. [ 25 ]

Не по-малко опасна е латентната инфекция, огнища на инфекция, които могат да мигрират към други биотопи, като метастази в ракови тумори. Инфекция в урината, която не е напълно излекувана, може да причини репродуктивни патологии, включително безплодие, невъзможност за зачеване и раждане на дете. При жените инфекцията в урината може да причини аборти и спонтанни аборти, преждевременно раждане и дори вътрематочна инфекция на плода. Следователно е необходимо задължително лечение, често дори хоспитализация в специализирано отделение. Колкото по-рано се започне, толкова по-ефективен и по-бърз ще бъде резултатът. Важно е лечението да започне своевременно.