Умствена изостаналост и престъпност

Обучителните затруднения са синоним на умствена изостаналост в дефинициите на МКБ-10 и DSM-IV. Тази класификация се основава на коефициента на интелектуално развитие (IQ), където нормата е 100.

Леките обучителни затруднения се определят в единици за коефициент на интелигентност като 50-70, умерените обучителни затруднения - 35-49, тежките обучителни затруднения - 20-34 и тежките обучителни затруднения - под 20. Диагнозата се поставя въз основа на нивото на функциониране и независимо от причината за състоянието. При използване на тест за коефициент на интелигентност е необходимо да се вземат предвид някои специфични ограничения, например в областта на комуникацията. Освен това тестът трябва да бъде подходящо валидиран, като се вземе предвид етнокултурният произход на тестваното лице. Умствената изостаналост е приемлива като диагноза само ако такава неспособност се прояви по време на периода на развитие (до 18 години).

Ако има допълнителни психиатрични разстройства или данни за физическо заболяване или нараняване, трябва да се постави допълнителна диагноза. Самото умствено изоставане не означава липса на способности, нито пък означава, че човек не е в състояние да живее самостоятелно в общността. Затварянето на болниците за хронични заболявания и развитието на грижите в общността потвърждават, че много хора с лека до умерена умствена изостаналост могат да водят относително нормален живот, ако им се осигури подходящо ниво на подкрепа. Друго последствие от деинституционализацията е, че много повече хора с обучителни затруднения са попаднали в полезрението на системата за наказателно правосъдие.

[ 1 ], [ 2 ]

Умствена изостаналост и престъпност

Изследванията на Уест показват, че коефициентът на интелигентност е един от петте най-важни фактора, свързани с развитието на делинквентно поведение. Хората с тежки обучителни затруднения са по-склонни да живеят в заведения за резидентни грижи и следователно е по-малко вероятно да извършват престъпления в общността. Повечето резидентни услуги обаче сега работят в силно интегрирана общностна среда и затова, в зависимост от нивото на надзор в заведението, има повече възможности за престъпления, отколкото преди, когато повечето хора с такива интелектуални затруднения са били настанявани в болници на NHS. Болниците са били известни с това, че поемат престъпното поведение на своите обитатели с минимална намеса на полицията - само за много сериозни престъпления. Съвременните малки резидентни заведения, управлявани от социални служби, доброволчески организации и отделни лица, са по-склонни да включват полицията и да търсят насочване от местни служби за психично здраве, когато извършат престъпления. Хората обаче често не са склонни да започват официални съдебни производства, ако заподозреният е лице с тежка умствена изостаналост, въпреки че съдебните производства често са полезни по отношение на установяване на фактите по случая и определяне на структурата на евентуален необходим пакет от помощ.

Трябва да се вземе предвид, че не всички лица с тежка умствена изостаналост могат да опишат действителните си действия и следователно много решения, свързани с реагирането на предполагаемо престъпно поведение, се основават на несвързана и непотвърдена информация.

От това следва, че решението да не се провежда съдебен процес, макар и добронамерено, може на практика да лиши лице с тежка умствена изостаналост от презумпцията за невиновност, която е в основата на системата на наказателното правосъдие, освен ако не се докаже друго. Поради тази причина Законът за наказателното производство (невменяемост и недееспособност) от 1991 г. предвижда, че фактите първо трябва да бъдат разгледани, при спазване на доказателствената тежест на „разумна достатъчност“, преди да може да се обмисли предаването на лице, което е недееспособно, на съд.

Лицата с по-лека степен на умствена изостаналост обикновено са неограничени в движенията си в общността и го правят без никакъв надзор и следователно е по-вероятно да влязат в контакт със системата на наказателното правосъдие, ако извършат престъпления. Пълната степен на техните интелектуални увреждания може да не е очевидна, особено ако лошите способности за обработка на информация са маскирани под прикритието на „социална адаптивност“. В такива случаи е важно да се оцени истинският умствен капацитет на лицето, тъй като това може да има последици, по-специално, за достоверността на неговите показания и годността му да бъде съден. Правонарушителите с лека умствена изостаналост често са способни да участват в производствата и са годни да бъдат съдени, но има широк набор от възможности за осъждане, включително обществени или болнични услуги, като алтернативи на наказателните санкции.

Особени проблеми възникват при лица с коефициент на интелигентност в диапазона 70-85. Тази група обикновено се описва като имаща гранична интелигентност. Повечето от тях са способни да живеят самостоятелно, но страдат от редица неадекватности и личностни проблеми, които могат да ги предразположат към антисоциално поведение. Те не са обхванати от разпоредбите за психични увреждания на Закона за психичното здраве, но могат да бъдат обхванати от раздела за психопатично разстройство. Психосоциалната оценка и идентифицирането на интелектуални дефицити могат да бъдат важни за намаляване на тежестта на присъдата и за определяне дали тя е подходяща.

Проучвания върху детски популации показват постоянна статистическа връзка между ниския коефициент на интелигентност и престъпността. Уест установява, че 20% от лицата с коефициент на интелигентност под 90 стават правонарушители, в сравнение с 9% от тези с коефициент на интелигентност от 91 до 98 и 2% от тези с коефициент на интелигентност над 110. Средно правонарушителите имат коефициент на интелигентност поне с 5 точки под нормата за популацията. Проучвания върху затворническите популации предоставят големи вариации (1–45%) в оценките за честотата на субнормалността, въпреки че те могат да отразяват качеството на диагностиката, характеристиките на изследваните затвори, годините на оценка и качеството на услугите, които може да са отклонили лицето с обучителни затруднения от системата на наказателното правосъдие. Данните за затворите са довели до някои противоречиви заключения относно ролята на умствената изостаналост в престъпността. Въпреки че може да се твърди, че това е така, защото лицата с умствена изостаналост са по-лесни за улавяне, проучването на Уест и работата на други предполагат, че лицата с обучителни затруднения извършват престъпления с по-висока честота. Отбелязва се, че при тази категория лица доминират определени криминогенни фактори, като например голямо семейство, нисък социален статус и допълнителни физически ограничения, но както показва внимателното сравнение на пробите, самият нисък коефициент на интелигентност също е криминогенен фактор. Ниският коефициент на интелигентност създава поведенчески проблеми преди 3-годишна възраст, т.е. преди проявата на обучителни проблеми. Слабото представяне в училище плюс ниско самочувствие и ниска толерантност към фрустрация могат да се комбинират с определени личностни характеристики и неспособност за учене от опита, като по този начин се формира повишена склонност към антисоциални начини на реагиране, ако нещата не вървят по първоначално очаквания начин.

Обикновено се приема, че лицата с умствена изостаналост, макар и способни да извършат каквото и да е престъпление, са най-склонни да извършват сексуални престъпления или палежи. Това до голяма степен се основава на клиничната практика и изследванията на престъпления, извършени от лица с обучителни затруднения, които са били институционализирани, и следователно към това трябва да се подхожда с известна предпазливост. Възможно е обаче лицата с обучителни затруднения, които попаднат в полезрението на съдебно-психиатричните служби, да бъдат обвинени или осъдени за тези видове престъпления. Това може да се дължи на съществуването на неформален праг на тежест на престъпленията, наблюдаван от социалните и правоприлагащите органи, когато се решава дали да се образува официално производство за тази категория лица.

Медицинска и правна оценка на лица с умствена изостаналост

Подходяща отправна точка при тези обстоятелства е оценката на интелектуалното функциониране. Специалистите по психиатрия, специализирани в областта на умствената изостаналост, обикновено са в състояние да направят клинична оценка на случая, т.е. да определят дали индивидът отговаря на диагнозата на обучителните затруднения (умствена изостаналост) по МКБ-10. Винаги, когато е възможно, оценката на психиатъра трябва да бъде подкрепена от резултатите от официално психометрично изследване от клиничен психолог с опит в работата с хора с обучителни затруднения. В допълнение към оценката на интелектуалното функциониране, трябва да се вземе предвид и възможността за наслагване на психични заболявания, хромозомни или други генетични аномалии, придобити мозъчни увреждания и специфични разстройства като разстройства от аутистичния спектър. Обикновено е необходимо да се събере колкото е възможно повече предварителна информация и от възможно най-надеждни източници. По-специално, трябва да се внимава при оценката на разказа на субекта за предполагаемото престъпление. Хората с интелектуални затруднения често се стараят да не противоречат на властите и следователно могат да се съгласят с предложения в разговор, без да осъзнават последствията от своите отговори. За да се избегне това, Законът за полицията и наказателните доказателства от 1984 г. изисква подходящ възрастен да присъства, когато полицията разпитва хора с обучителни затруднения или заболявания.

Въпроси за разглеждане

При оценката на лице, обвинено в извършване на престъпление, за което се твърди, че страда от умствена изостаналост, трябва да се вземе предвид следното:

1. Страда ли този субект от обучителни затруднения и ако да, до каква степен?
2. Наистина ли поведението на субекта е свързано с неговата умствена изостаналост и попада ли това поведение в категорията на необичайно агресивно или значително безотговорно поведение?
3. Има ли някаква причина да се подозира, че това лице има психично разстройство, различно от обучителни затруднения, и ако е така, наличието на такова разстройство изисква ли специфични препоръки?
4. Възможно ли е субектът да участва в производството?
5. Трябва ли да се повдига въпросът за ограничена отговорност в случаи на убийство?

Ако приемем, че лицето попада в категориите „лудост“, „тежка лудост“, „психично заболяване“, „психопатично разстройство“, „некомпетентност“ или „намалена вменяемост“, следващият въпрос е да се препоръча на съда къде да бъде настанено лицето. Ако лицето е класифицирано като невменяемо или като имащо друго психично разстройство, подходящият начин на действие би бил то да бъде настанено в болница съгласно раздел 37 от Закона за психичното здраве от 1983 г., което е най-добрият начин за задоволяване на нуждите на лицето от лечение. В случаи на тежка лудост, изискването за лечимост, което се прилага за лудост и психопатично разстройство, се премахва и възможността за настаняване в специализирана институция може да се използва като по-хуманна алтернатива на лишаването от свобода.

В по-голямата част от случаите няма нужда такива лица да бъдат настанявани в болница. За тях са по-подходящи обществените санкции. Съдилищата обаче трябва да гарантират, че мярката за настаняване на лицето в общността е адекватна както от гледна точка на терапията, така и от гледна точка на обществената безопасност и подходящото предотвратяване на повторни престъпления. Възможни са следните варианти за обществени мерки:

1. Пробационна заповед с условие за спазване на терапевтичен режим.
2. Заповед за настойничество съгласно член 37 от Закона за психичното здраве от 1983 г.
3. Заповеди за обществен надзор съгласно Закона за наказателното производство (невменяемост и некомпетентност) от 1991 г. Тези мерки позволяват предлагането на цялостен пакет от грижи и осигуряват структура за наблюдение на тези лица и контрол на поведението им. Тези пакети от грижи обикновено включват редица служби, работещи заедно, и специалист, който ще управлява организационния аспект на това.

Сексуална агресия и обучителни затруднения

Г-н А. (20 г.) е обвинен в извършването на третото престъпление в живота си - опит за изнасилване на 12-годишно момиче. Той я завел на поле, принудил я да се съблече и щял да я изнасили, но тогава се намесили минувачи. Той бил арестуван.

Първото му престъпление е било неподходящо докосване на жена в супермаркет, след което е освободен условно. Второто му престъпление е било хващане за женски гърди на улицата. Поведението му в съда не оставя съмнение за наличието на психично разстройство.

Обучителните трудности на А. са добре документирани: той е посещавал специално училище. Неговият 1() е на 65 години. Никога не е имал платена работа. Известно е също, че има подчертан дефицит в социалните умения. Известно е, че е общувал с делинквентни лица в своята общност. Има доказателства за злоупотреба с алкохол и алкохолът, според експерта, е до голяма степен отговорен за неговото разкрепостено поведение. Съдът прие препоръка за психиатрично лечение като условие за пробация. А. е посещавал редовно всички насрочени прегледи, но е било трудно да се ангажира с него терапевтична връзка с лекуващ специалист.

Четири месеца по-късно той е арестуван за опит за изнасилване. По-нататъшна оценка на този етап разкрива, че е фантазирал за педофилско изнасилване в продължение на много години. Той признава, че е носил нож и е фантазирал за използването му по време на изнасилването.

Характерът на последното престъпление и обезпокоителните фантазии не оставят никакво съмнение относно необходимостта от приемане на А в болница за по-нататъшна оценка и лечение. Поради липсата на свободни болнични легла по това време е взето решение А да бъде приет в затвора, но поради неговата уязвимост в затвора са предприети стъпки за прехвърлянето му в специална болница съгласно член 47 от Закона за психичното здраве от 1983 г. и с прилагането на ограничителна заповед съгласно член 49 от същия закон.

Той е успешно лекуван с терапевтична програма за общо и сексуално образование, както и с обучение за социални умения и поведенческа терапия, насочени към противодействие на нежелани сексуални импулси. В края на присъдата му съдебната заповед по чл. 47 е преобразувана в заповед по чл. 37, без ограничения за движение, и впоследствие А. е изписан за по-нататъшна рехабилитация в регионално звено с режим на висока сигурност.

Коментар

Този случай илюстрира сложността на опитите за лечение на хора с умствена изостаналост. Непознаването на сексуалните въпроси, съчетано с лоши социални умения и най-невъобразими фантазии, може да превърне умствено изостаналия човек в източник на сериозна опасност за обществото и следователно именно този аспект трябва да бъде приоритет, когато съдът решава за настаняването на нарушителя в някоя от услугите.

Въпреки това, наказанията лишаване от свобода едва ли ще се справят с основната причина за престъплението сами по себе си. В този случай, въпреки че в крайна сметка е бил отстранен от системата на наказателното правосъдие, лицето е било изолирано от обществото за по-дълго време, отколкото би било, ако е било лишено от свобода. От друга страна, пакетът от грижи и внимателната рехабилитация, предоставени му в специализираната болница, в крайна сметка могат да доведат до по-безопасен и продуктивен живот в общността.

Кражба и умствена изостаналост

Г-жа Б, на 21 години, 10 години, = 67. Насочена е в отделение с висока степен на сигурност поради постоянни кражби, насилие срещу други хора и самонараняване. Опитите за лечение и овладяване на поведението ѝ в общността и в местното звено за оценка и лечение са били неуспешни. Б. е приета в отделение с висока степен на сигурност съгласно чл. 3 от Закона за психичното здраве поради психично увреждане.

Б. има анамнеза за забавяне в развитието, датиращо от ранна детска възраст. Тя е била обучавана в системата на специалното образование. Поведенческите нарушения са били дългогодишни, но са станали по-изразени след смъртта на майка ѝ, когато е била на 17 години. Съответно, тя е диагностицирана с анормално разстройство на скръбта и е лекувана за депресия. Тя е описана като егоцентрична, манипулативна, с ниска толерантност към фрустрация, импулсивна, потенциално антисоциална и агресивна.

Засилените условия на надзор включваха поведенческа програма, ръководена от психолог, в която тя постепенно се учеше да поема отговорност за действията си. Такива програми често причиняват временно обостряне на нежеланото поведение, а след това физическите ограничения на отделението и по-благоприятното съотношение персонал-пациент правят възможно ограничаването на обострянето с разумна степен на безопасност.

Коментар

Този случай илюстрира как умствената изостаналост може да предпази лицето от пълната строгост на наказателноправната система, тъй като никоя от жертвите не е упорствала в обвиненията си. Описаното по-горе поведение е често срещано при редица синдроми на личностно разстройство, но в този случай то е по-точно приписано на незрялост на личността в контекста на общо забавяне в развитието, отколкото на самото личностно разстройство. Този случай илюстрира и специфичните проблеми на хората с леки обучителни затруднения, свързани с липсата на способност да функционират в обществото на нормално ниво, предвид способността им да възприемат, че са „в неизгодно положение“ в сравнение с връстниците си. В резултат на това могат да се появят фрустрация и гняв, които при незряла личност могат да доведат до сериозно антисоциално поведение.

Кражба и гранична умствена изостаналост

Г-н В. е едно от петте деца в пълноценно семейство, в което бащата е страдал от няколко хронични заболявания, включително епилепсия. Той не е имал анамнеза за изоставане в развитието, с изключение на нощно напикаване, което е продължило до 18-годишна възраст. В училище е класифициран като бавно учещ и завършва образованието си на 15-годишна възраст без никакви документи за успешно завършване. Той успява да се задържи на работа и да печели пари в продължение на четири години, но впоследствие не успява да си намери друга работа.

Г-н В. е попаднал в полезрението на психиатрите като дете заради обучителни затруднения и нощно напикаване. По това време неговите 10 са били оценени на 80. Като възрастен е бил хоспитализиран за повтаряща се депресия, умишлено самонараняване и фетишистична фиксация на женско бельо. Известен е бил и с прекомерната си консумация на алкохол. Престъплението му е извършено в контекста на социална неадекватност и вероятна алкохолна зависимост и тъй като не е отговарял на параметрите за психично увреждане, съдът му е наложил обичайните обществени санкции.

Коментар

Възрастовата група от 10, 70 до 85 години все по-често се подкрепя от специализирани екипи в общността за хора с обучителни затруднения. Въпреки че не се считат напълно за хора с обучителни затруднения, те се нуждаят от специализирани умения за подкрепа и способност за предлагане на лечение, което е налично не толкова в службите за психично здраве за възрастни, колкото в службите за умствено изостанали. Въпреки очевидното им ниско ниво на интелигентност, съдилищата са склонни да ги третират като обикновени обвиняеми, освен ако няма специални смекчаващи вината обстоятелства.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Насилие, депресия и умствена изостаналост

Г-жа Г. е обвинена в умишлено причиняване на телесна повреда: нападение върху майка ѝ с елемент от декоративна градинска композиция и причиняване на сериозна травма на главата. По време на нападението Г. неоснователно е смятала, че е неизлечимо болна и е смятала, че в тази ситуация е по-добре „да вземе майка си със себе си“.

Ранното ѝ развитие е било като цяло нормално, с изключение на непреодолимата ѝ училищна фобия. Считали са я за неуспешна в училище и тя напуска училище на 15-годишна възраст без никакви документи за успешно завършване. Никога не е имала постоянна работа. Г. е била омъжена два пъти, първо за мъж с 50 години по-възрастен от нея, който умира след 10 години брак, когато Г. е на 31 години. Веднага се омъжва повторно и отново за мъж с 30 години по-възрастен от нея, който умира две години по-късно. След смъртта на втория си съпруг Г. развива тежка депресия. Тя се оплаква и от силна коремна болка, за която не е открита органична причина. Това е „фаталното заболяване“, за което тя говори по време на престъплението. Описанията ѝ на това заболяване стават все по-странни и тя е диагностицирана с тежко депресивно разстройство с изразени нихилистични налудности. При последващ преглед е установено, че има оценка 10, равна на 69. Тя е приета в болница по член 37 от Закона за психичното здраве от 1983 г. с основание психично заболяване, където е лекувана доста успешно за заболяването си.

Коментар

Този случай илюстрира добре съпътстващата болест, която често се среща при престъпници с обучителни затруднения. Г. несъмнено има обучителни затруднения, но в същото време поведението ѝ е по-скоро следствие от заболяването ѝ, отколкото от задържано или непълно интелектуално развитие.

Лечение на престъпници с умствена изостаналост

Обществени услуги

Най-често лица с обучителни затруднения, които са извършили престъпления или проявяват тежко предизвикателно поведение, се насочват за лечение към обществени услуги.

Законът предвижда следните възможности:

• пробационна заповед с условие за лечение;
• надзор съгласно Закона за наказателното производство (невменяемост и некомпетентност) от 1991 г.;
• настойничество съгласно член 37 от Закона за психичното здраве от 1983 г.;
• настойничество съгласно раздел 7 от Закона за психичното здраве от 1983 г.

Независимо от възможностите, предвидени от закона, на тези лица се предлага цялостен пакет от помощ, който включва следните елементи:

• настаняване в семейство или настаняване в публична, доброволческа или независима служба;
• предоставяне на образователни програми;
• структурирана дневна заетост;
• терапевтични интервенции от Националната здравна служба, социалните служби и/или пробационните служби;
• мониторинг на състоянието;
• координация на пакета от помощи и наблюдение на неговото изпълнение.

Ключовият елемент обикновено е участието на специалист по психиатрия при умствена изостаналост и наличието на адекватен екип за подкрепа в общността.

[ 7 ]

Местни стационарни услуги

В случаите, когато дадена общностна програма не е подходяща за индивида или когато е необходима допълнителна оценка, местните стационарни звена предоставят структурирани условия за интервенция.

Приемът в тези отделения с цел висока сигурност се извършва съгласно чл. 3 или 37 от Закона за психичното здраве от 1983 г. Когато е издадена заповед по чл. 37, може да бъде издадена и ограничителна заповед по чл. 41. Тъй като повечето болници са затворени за настаняване на хора с психични увреждания, местните стационарни услуги не са толкова места за дългосрочно задържане, колкото поддържащ елемент за съществуващите обществени услуги. Съответно, те се използват за оценка и опити за терапевтични интервенции за разработване на програма за грижи, базирана в общността. По-специално, те могат да бъдат полезни за осигуряване на структурирана среда в ранните етапи на програмите за промяна на поведението.

Отдели с висока степен на сигурност

Повечето общи звена с висока степен на сигурност настаняват само хора с най-леки форми на интелектуално увреждане. Необходимостта от специализирани услуги на това ниво на сигурност беше отразена в Оксфордското разследване и през последните години бяха създадени редица такива звена както в рамките на Националната здравна служба (NHS), така и в частния сектор. Основната причина за приемането на хора в тези звена е, че местните служби не са в състояние да се справят с поведението им в собствената си среда за сигурност. Новосъздадените служби с висока степен на сигурност вече развиват специфичен опит в лечението на сексуални престъпници и са в състояние да предложат ниво на сигурност и потенциална продължителност на престоя, които местните служби не могат да осигурят.

[ 8 ], [ 9 ]

Специализирани болници

Болниците „Рамптън“ и „Ашуърт“ понастоящем предоставят услуги за хора с умствена изостаналост. Отзивите за тези услуги обаче са смесени и нараства опасението, че много пациенти с умствена изостаналост, приети в тези болници, не се нуждаят от толкова строги условия за сигурност.

Възможно е по-нататъшното проучване на работата на специалните болници по отношение на всички видове пациенти в крайна сметка да доведе до изграждането на малки целеви звена за хора с обучителни затруднения, които представляват сериозна и непосредствена опасност за другите.

Затворническа служба

Въпреки че значителна част от хората с умствена изостаналост, които извършват престъпления, все още са лишени от свобода, затворническата служба не разполага със специални разпоредби за тази много уязвима група затворници. Надеждата е, че подобрената психиатрична оценка преди съдебното производство, съчетана с гаранциите на Закона за полицията и наказателните доказателства от 1984 г., ще помогне за намаляване на броя на ненужните задържания на тази група правонарушители.

Закон за умствената изостаналост и психичното здраве от 1983 г.

Обществото традиционно е защитавало лицата с обучителни затруднения от стриктното прилагане на закона и е позволявало интелектуалното увреждане да се взема предвид като смекчаващо обстоятелство и, ако е достатъчно тежко, като основание за оправдаване на дадено лице поради невменяемост. Въпреки че някои лица с по-леки степени на умствена изостаналост могат и се адаптират към затвора, очевидно е неподходящо да се налагат обикновени наказателни санкции на лица с по-тежки степени на интелектуално увреждане. Освен това е общоприето, че самото обучително увреждане не е причина за институционализация, освен ако не подобрява положението на лицето. Паркър е установил, че повече от половината от лицата, класифицирани като субнормални, всъщност имат коефициент на интелигентност над нивото, на което са класифицирани. Съществува тенденция интелектуалното функциониране да се основава на социалното функциониране на индивида, а не на по-прецизните критерии на международните класификационни системи.

Законът за психичното здраве от 1983 г. въведе нови термини, включително „умствено увреждане“ и „тежко психично увреждане“, за да стесни обхвата на закона, така че да се прилага само за хора с обучителни затруднения, за които приемането в болница е необходимо за лечение или защита на самите тях или на други, и когато настаняването им в институция за лишаване от свобода не е реалистична алтернатива.

Психичното увреждане се определя като състояние на забавено или непълно развитие на ума на човек (с изключение на тежко психично увреждане), което включва значително намалени нива на интелигентност и социално функциониране и е свързано с необичайно агресивно или значително безотговорно поведение. Тежкото психично увреждане се определя като състояние на забавено или непълно развитие на ума на човек, което включва тежки нива на намален интелигентност и социално функциониране и е свързано с необичайно агресивно или значително безотговорно поведение. Не са дадени определения за „тежко“ и „значително“, но е общоприето да се използват нива на IQ от 60-70 и съответно под 60. Определението за тежко психично увреждане е достатъчно, за да се препоръча на съда хоспитализация на лицето. В случай на „психично увреждане“ обаче, хоспитализацията с цел лечение трябва да подобри положението на лицето или да предотврати влошаването на състоянието му.

Разбира се, ако престъпник с умствена изостаналост страда и от психично заболяване, тогава такова заболяване може да бъде основание за психиатрична препоръка за принудително настаняване в болница.