Удавяне: спешна помощ при удавяне

Удавянето е смърт от асфиксия, дължаща се на потапяне във вода. Удавянето най-често се свързва с травма на шийния отдел на гръбначния стълб (особено на петия шиен прешлен), получена по време на гмуркане, а алкохолната или наркотична интоксикация също е честа причина за удавяне.

Съществува и частично удавяне - оцеляване след асфиксия поради потапяне в течност. Най-често смърт от удавяне се регистрира в юношеска и младежка възраст, както и при деца през първите години от живота.

Рисковите фактори за удавяне също включват:

• Детски игри край водата.
• Инциденти, причинени от гмуркане, излагане на отрови (като пестициди или токсични газове) в близост до водни басейни или в селска кал.

В патогенезата на удавянето в сладка вода значение имат два фактора: отмиване на сърфактанта от белодробните алвеоли и бързо абсорбиране на хипотонична вода от алвеолите в съдовото легло (хиперволемия), което води до микроателектаза, хипоксия, белодробен оток, а в периода след реанимация - до остра бъбречна недостатъчност и хемолиза. При продължително излагане на топла вода се развиват изчерпване на енергията, колапс, хипосистолия и брадикардия. Дългосрочното излагане на студена вода води до периферен съдов спазъм, мускулен ригор мортис, камерно мъждене. Колкото повече вода се аспирира, толкова по-голяма е вероятността от мъждене. Удавянето в морска вода е съпроводено с подобни нарушения, но с изпотяване на вода в лумена на алвеолите и развитие на хиповолемия, артериална хипотония след спасяване. При „сухо“ удавяне, т.е. в резултат на ларингоспазъм, остра асфиксия и хипоксия, се развива и мъждене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Как да разпознаем удавянето?

Следните признаци помагат за разпознаване на удавяне: анамнеза за потапяне в течност със спиране на дишането или сърдечния арест. Възможна е дълбока хипотермия. Травми на врата и гръбначния стълб са чести.

Какво трябва да се използва за диференциална диагноза?

• Инциденти при гмуркане с нараняване на главата.
• Излагане на токсични отпадъци и химикали във водата.
• Отравяне.
• Умишлено увреждане (неслучайно увреждане).

Първа помощ при удавяне при деца

Помощта на съзнателен удавящ се без нарушена хемодинамика и дишане се ограничава до затопляне и прием на валокордин, 1 капка на година от живота.

Ако пострадалият развие тахипнея, брадикардия, нарушено съзнание и гърчове, помощта се състои в изчистване на орофаринкса от слуз и поддържане на проходимостта на дихателните пътища след отстраняване на водата от белите дробове и стомаха. Пострадалият трябва да се положи настрани и да се притисне с длан върху горната част на корема или да се постави с лицето надолу и, обхвавайки тялото с ръце в коремната област, да се повдигне нагоре, изстисквайки водата. След това се провежда кислородна терапия през маска, като се започва с въвеждането на чист кислород (100%). Гърчовете се спират чрез интрамускулно или интравенозно приложение на 0,5% разтвор на диазепам (седуксен) в доза 0,3-0,5 mg на 1 kg телесно тегло или мидазолам в доза 0,1-0,15 mg на 1 kg телесно тегло. В случай на брадикардия, 0,1% разтвор на атропин се прилага интрамускулно в доза от 0,1 ml на година от живота или 10-15 mcg на 1 kg телесно тегло при спешна трахеална интубация (заедно с диазепам). Стомашното съдържимо трябва да се отстрани с помощта на сонда, за да се предотврати аспирация. В стомаха се оставя назогастрална сонда за декомпресия. Необходимо е да се изключи увреждане на шийните прешлени, характерните признаци на което могат да бъдат парадоксално дишане, летаргия, артериална хипотония, брадикардия.

Ако се поддържа спонтанно дишане, вентилацията се извършва през маска под постоянно положително налягане в дихателните пътища, като се използва чист кислород (100%). При спиране на дишането се осигурява трахеална интубация, изкуствена вентилация с положително крайно експираторно налягане от 4-6 cm H2O. След това се прилага интравенозно струйно 1% разтвор на фуроземид (лазикс) в доза 0,5-1 mg на 1 kg телесно тегло, многократно, и 2,4% разтвор на аминофилин (еуфилин) в доза от 2-3 mg до 4-6 mg на 1 kg телесно тегло интравенозно струйно или капково. Инхалацията се извършва със 100% кислород, прекаран през 33% разтвор на етанол.

За пострадали с хипотермия помощта се състои от кардиопулмонална ресусцитация, успоредно с мерки за затопляне на пациента до телесна температура над 32°C.

В случаи на истинско удавяне, след кардиопулмонална ресусцитация, децата изпитват цианоза, подуване на вените на врата и крайниците, отделяне на пенести маси (понякога розови) от устата и носните проходи, артериална хипертония, камерно мъждене и белодробен оток.

При асфиксично (сухо) удавяне кожата е бледа, зениците са разширени и бързо настъпва рефлекторен сърдечен арест или мъждене. Не се образува пяна.

В случай на спасяване, децата може да нямат остатъчни неврологични нарушения. Това се дължи на бързото развитие на хипотермия, която допринася за по-голяма устойчивост на централната нервна система към хипоксия, със запазване на определен обем въздух в дихателните пътища и белите дробове, поради което газообменът може да продължи по време на ларингоспазъм с развитие на рефлекторна брадикардия и повишен кръвен поток в мозъка и сърцето.

[ 5 ], [ 6 ] Първа помощ при удавяне Оценете състоянието на шийния отдел на гръбначния стълб. Вратът трябва да бъде линейно обездвижен. Започнете основна реанимация. Ако е налично оборудване за реанимация, дайте кислород през балона/клапана/маската. Съществува висок риск от аспирация на стомашно съдържимо. Интубирайте възможно най-скоро - в тази ситуация лекарствата често не са необходими. Ако има налични лекарства - бърза последователна индукция. Поставете стомашна декомпресивна тръба. Стомахът може да се промие и през нея. [ 7 ] Разширена грижа за удавяне Ако вътрешната температура е по-ниска от 30°C, откажете адреналина и други реанимационни лекарства. Над 30°C - най-ниските препоръчителни дози с удвояване на интервала между приложенията. Ако е налице камерна фибрилация (КФ), първоначално се прилагат три електрошока, но по-нататъшни опити за дефибрилация трябва да се въздържат, докато основната температура не се повиши до 30°C. [ 8 ], [ 9 ] Активно затопляне Първата помощ при удавяне е малко вероятно да бъде успешна, освен ако вътрешната температура не може да се повиши над 32°C. Установете ректално или (за предпочитане) езофагеално наблюдение на температурата. Свалете всички мокри дрехи и подсушете добре пациента. Използвайте затоплящо одеяло с вентилатор за топъл въздух, затоплете всички течности преди интравенозно приложение. Ако е възможно, загрейте дихателния кръг на респиратора или използвайте циркулационна система с абсорбатор на въглероден диоксид и нисък газов поток със затопляне на вдишваната газова смес (NB по време на хипотермия производството на CO2 е намалено). Изплакнете стомаха и пикочния мехур със солен разтвор, затоплен до 40-42 °C. Изплакнете коремната кухина с аналитичен разтвор без калий, затоплен до 40-42 куб.см, 20 мл/кг/15 мин на цикъл. Екстракорпорален кръг с нагряване на кръвта. Пълен преглед за други наранявания. [ 10 ], [ 11 ] По-нататъшно управление Поддържащи грижи в отделението за интензивно лечение. Редовна трахеална хигиена, посявка от аспират. Курс на антибиотична терапия. Физиотерапия и рентгенография на гръдния кош в динамика.

Какво трябва да знаете за удавянето?

• Три четвърти от хората, които са претърпели близо до удавяне, се възстановяват без последствия, ако получат основни грижи веднага след изваждането им от водата.
• Продължителността на гмуркането намалява шансовете за оцеляване. Гмуркането за повече от 8 минути най-често е фатално.
• Бързото възстановяване на спонтанното дишане (няколко минути) след започване на първа помощ при удавяне е добър прогностичен знак.
• Дълбоката хипотермия (след потапяне в студена вода) може да защити жизнените функции, но предразполага към камерно мъждене, което може да остане резистентно към лечение, докато температурата се повиши над 32°C.
• Миокардът не реагира на лекарства при температури под 30°C, така че ако температурата е под 30°C, приложението на адреналин и други лекарства трябва да се спре. Когато лекарствата се прилагат при стандартни удължени интервали на реанимация, те се натрупват в периферията, така че при 30°C трябва да се използват най-ниските препоръчителни дози с удвояване на интервала между приложенията.
• Удавянето първоначално причинява апнея и брадикардия поради вагусова стимулация (гмуркателен рефлекс). Продължаващата апнея води до хипоксия и рефлекторна тахикардия. Продължаващата хипоксия предизвиква тежка ацидоза. В крайна сметка дишането се възобновява (преломна точка) и се вдишва течност, причинявайки незабавен ларингоспазъм. Този спазъм отслабва с нарастваща хипоксия; водата и нейното съдържание се насочват към белите дробове. Нарастващата хипоксия и ацидоза водят до брадикардия и аритмия, което в крайна сметка води до сърдечен арест.