Трофични язви при захарен диабет на краката

Защо диабетът често е съпроводен с образуването на язви по тялото и защо е толкова трудно да се отървем от тях? Наистина има много въпроси относно образуването на язви при диабет, които медицината е напълно способна да обясни.

Диабетът е сложно заболяване, което се проявява не само с повишаване на нивата на захарта. Функцията на много органи е нарушена, инервацията и трофиката на кожата се влошават. За съжаление, този процес е труден за лечение и може да се появи отново на същото място.

Епидемиология

Язвите са най-често срещаното усложнение на диабета, като представляват около една трета от хоспитализациите при пациенти с диабет.

При приблизително всеки втори пациент, язвите водят до ампутация на крайник (или чифт крайници).

Според статистиката, улцерозно увреждане на тъканите се регистрира при 80% от диабетиците с 15-20-годишна история на заболяването. В този случай двама от трима пациенти умират от гангренозни усложнения.

Около 40% от пациентите след операцията губят способността си да се движат или са силно ограничени в движението си. В около 60% от случаите се появяват гнойно-некротични последици на другия крайник, така че при такива пациенти се налага ампутация и на другия крак.

Гангренозните усложнения на язвите при диабет се срещат 40 пъти по-често, отколкото при хора без диабет. При 85% от пациентите язвите на краката водят до ампутация.

Причината за развитието на улцерозни лезии при диабет в 4 от 5 случая е външно механично увреждане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини диабетни язви

При хора, страдащи от диабет, основното нарушение се счита за нарушен механизъм на въглехидратния метаболизъм - както в кръвните клетки, така и в клетъчните структури на цялото тяло. В някои случаи подобно нарушение не се проявява по никакъв начин, докато не се появят признаци на диабет или друго вторично заболяване (което мнозина не свързват с диабет). Такава вторична патология може да бъде инсулт, остър инфаркт, рязко влошаване на зрителната функция, развитие на бъбречна недостатъчност. Язви се срещат най-често при пациенти с диабет тип 2 - най-вероятно поради факта, че този вид заболяване може да протича дълго време без никакви симптоми, в момент, когато метаболитните процеси в тъканите вече са нарушени.

Лекарите посочват друга важна причина за образуването на язви при диабет - това е невниманието на пациента и игнорирането на съветите на лекарите за промяна на диетата и начина му на живот. За съжаление, много пациенти продължават да пушат и да пият алкохол, въпреки изискването на лекаря да премахнат лошите навици от живота си.

Индивидуалните рискови фактори също играят важна роля.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

• Механични наранявания на кожата (ожулвания, пукнатини, изгаряния и др.).
• Разширени вени, други съдови заболявания.
• Носенето на некачествени или неудобни обувки.
• Нарушен лимфен поток в крайниците.
• Атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, хипертония.
• Декубитални рани, продължително носене на превръзки, включително гипсови.
• Дългосрочна интоксикация, кетоацидоза, чернодробно и бъбречно заболяване.
• Неспазване на препоръките на лекаря относно храненето при диабет, наличието на лоши навици.

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенетичните характеристики на язвите при диабет са разнообразни. Същността е следната: диабетът е сложна метаболитна патология, която е съпроводена с нарушение на инсулиновата чувствителност и производство. Диабет тип 1 протича с нарушено производство на инсулин. За диабет тип 2 този симптом не е типичен, но инсулиновата чувствителност е нарушена, което води до неправилното ѝ използване от организма.

Инсулинът е основен протеинов хормон, който участва пряко в процесите на усвояване и трансформация на глюкозата. Ако тъканите възприемат инсулина неправилно, ще започне редица нарушения – по-специално, нивото на глюкоза в кръвния поток ще се повиши. Това от своя страна води до развитие на невроваскуларни промени.

Лекарите описват споменатите промени с различни термини. Така увреждането на невроните при диабет се нарича „диабетна невропатия“, а промените в най-малките съдове се наричат диабетна ангиопатия. Както първата, така и втората патология са следствие от системна недостатъчност на метаболитните процеси.

На първо място, нарушенията засягат съдовите стени, които стават тънки и крехки. Капилярите се запушват и големите съдове постепенно се засягат от атеросклероза. Язвите при диабет обаче не се появяват при всички пациенти, а предимно при тези, които пренебрегват лечението, не се вслушват в медицинските препоръки и не контролират нивата на кръвната захар. Факт е, че язвите не се появяват „изневиделица“: появата им трябва да е предшествана от високи нива на захар и състояние на кетоацидоза.

Образуването на язва в повечето случаи е съчетано с появата на екзема или дерматит. Ако не се лекува, язвената лезия се увеличава по размер и дори може да се развие в гангрена.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми диабетни язви

Язвите са едно от честите усложнения на диабета, които се развиват след определен период от време след началото на заболяването. Например, при декомпенсиран диабет, язвите могат да се образуват в рамките на една година.

Медицинските експерти са определили условна класификация на появата на язви - това са един вид етапи на заболяването, които се характеризират с отделен набор от симптоми:

1. Предязвен стадий, когато язви вече започват да се образуват, но това остава едва забележимо за пациента. Първите признаци на началния стадий могат да бъдат следните:

• намалена чувствителност на рецепторите (чувствителността към болка и температура се влошава);
• появата на едва доловима болка в областта на глезена, както и усещане за леко парене и/или сърбеж;
• появата на леки крампи в областта на глезена;
• подуване на крайниците (в различна степен);
• промяна в цвета на кожата, повишена пигментация, зачервяване или посиняване, поява на съдови шарки.

2. Начален клиничен стадий – на този етап пациентът вече обръща внимание на първите признаци, но не винаги смята за необходимо да се консултира с лекар. Въпреки че именно на този етап лечението може да доведе до най-положителна прогноза. Първите признаци на втория етап са следните:

• появата на малки кожни дефекти, ерозии;
• образуване на язви, които трудно заздравяват.

3. Стадий на явни клинични симптоми:

• разрушаване на горните слоеве на кожата, образуване на корички върху язви;
• появата на кърваво течение, след това гнойно;
• увеличаване на размера на улцерозните лезии;
• появата на други лезии, вариращи по размер и дълбочина на увреждането.

4. Прогресивен етап:

• трансформация на малки трофични язви в гноен инфектиран фокус;
• поява на интоксикация (наблюдават се повишаване на температурата, треска, главоболие, слабост);
• влошаване на болката в краката;
• увреждане на дълбоките тъкани (до костта).

5. Гангренозен стадий – съпроводен с развитие на влажна гангрена на част от крайника.

Както всяко нараняване, язвата при диабет е съпроводена с болка, но в ранен етап тази болка може да бъде слабо изразена, дори почти незабележима. С влошаването на процеса симптомите са особено очевидни през нощта: има усещане за сърбеж, крампи, крайниците сякаш се „пълнят“.

Как изглеждат язвите при диабет?

В началото по кожата могат да се появят малки ранички, драскотини, ожулвания - ако образуването на язва при диабет е предшествано от механично увреждане. След това раните започват да кървят и с времето да се увеличават по размер. Когато раните се инфектират, се развива външен инфекциозен и възпалителен процес: секретът става гноен, а тъканите около лезията подуват и се зачервяват.

Улцерозната лезия расте, но в началото пациентът не усеща болка – това е резултат от нарушена инервация в тъканите.

Язва при диабет е почти невъзможно да се лекува с конвенционални методи, което също е типичен симптом на заболяването.

Форми

Различните видове язви при диабет изискват различни подходи към лечението. Разбира се, всяка трофична язва при диабет възниква в резултат на увреждане на малката капилярна мрежа и нервните влакна, но всеки отделен вид има свои собствени характеристики и характеристики, които се вземат предвид от лекаря при определяне на режима на лечение. По този начин, язвите на долните крайници се разделят на следните видове:

1. Капилярната язва на стъпалото при захарен диабет се развива поради увреждане на капилярната мрежа. Този вид патология се диагностицира най-често.
2. Венозните язви на краката при диабет се причиняват от нарушение на венозната система. Като правило, венозните язви се откриват при пациенти, които дълго време не са търсили медицинска помощ и не са лекували диабета си или са го лекували неправилно. В такава ситуация язвата първоначално не се появява на стъпалото или пръста, а засяга областта на крака или става следствие от разрастването на некротичния процес.
3. Артериалните язви по краката при диабет се образуват, когато артериалният лумен е запушен, което често се случва при нарушения на кръвосъсирването и атеросклероза. Такова нарушение причинява бърза тъканна некроза, локализирана под засегнатия участък на артерията.
4. Гнойната язва при диабет е следствие от микробна инфекция на малки рани и драскотини по кожата.

Някои видове язви се срещат по-често при диабет, докато други са по-рядко срещани. Например, най-често се диагностицират язви на стъпалото и подбедрицата.

Язвите на петата при диабет също са доста често срещани и в по-голямата част от случаите се образуват поради дългогодишни пукнатини на петата, мазоли или след пробождане на петата с твърд и остър предмет. Понякога диабетикът може да развие язва дори след обикновено ушиване.

Язва на пръст при диабет се появява при носене на неудобни обувки, когато се появят ожулвания, мехури и др. Такива лезии са доста трудни за лечение и често завършват с операция за отстраняване на един или повече пръсти.

Стомашната язва при захарен диабет не принадлежи към категорията типични трофични лезии на заболяването. По-скоро е съпътстваща патология. Трофичните язви, характерни за диабета, се образуват в областта с нарушена инервация - като правило, на долните крайници. Наличието на стомашна язва на фона на диабет обаче изисква особено сложно лечение и спазване на подходяща диета.

Язви по ръцете при диабет, както и по тялото или главата, се образуват изключително рядко. Само в изолирани случаи язва може да се образува след значително травматично нараняване - например след изгаряне, разкъсна рана, открита фрактура и др. Поради физиологични характеристики съдовата мрежа на долните крайници е по-податлива на патологични промени, отколкото съдовете на ръцете. Следователно, краката са засегнати първо. Но - има изключения и това трябва да се вземе предвид при диагностициране на язва.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Усложнения и последствия

Самите язви са усложнение на диабета, но кожните рани също могат да се усложнят - особено когато се появят вторични инфекции.

Последиците от язви при диабет включват следните усложнения:

• еризипел - еризипел - е микробна кожна инфекция, която е съпроводена с тежка интоксикация (стрептококово увреждане на тъканите);
• вторичен възпалителен процес в лимфните възли, лимфните съдове – показва разпространението на инфекцията;
• сепсис (обща интоксикация на фона на развитието на гангрена).

Тежестта на усложненията зависи от протичането на основната патология, продължителността и дълбочината на трофичното разстройство, както и от вида на трофичното разстройство. Много пациенти трябва да ампутират част от крайника или целия крайник - това се случва, когато болестният процес е напреднал.

В резултат на самолечение или неправилно лечение на язви при диабет често възникват други проблеми:

• кожни заболявания като екзема или дерматит;
• увреждане на съда с последващо кървене;
• развитие на анаеробна инфекция, тетанус;
• увреждане на ставите;
• Миазата е паразитно заболяване.

Язвите при диабет изискват сериозно внимание. Всеки пациент трябва да е наясно, че пренебрегването на препоръките на лекаря може да доведе до катастрофални последици, инвалидност и дори смърт.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диагностика диабетни язви

Преди всичко, лекарят обръща внимание на оплакванията на пациента. Ако на фона на диабет човек периодично изпитва изтръпване на краката, повишена умора, подуване, хиперпигментация, тогава вече могат да се направят определени заключения относно диагнозата.

Задължителен е и външен преглед на пациента. В допълнение към характерните белези на самата язва, може да се открие деформация на стъпалото, глезена, невроостеоартропатия. С помощта на тестове се определя качеството на температурната, тактилната, проприоцептивната, болковата, вибрационната чувствителност. Проверяват се сухожилните рефлекси.

По време на прегледа се обръща внимание и на цвета на кожата, отока и наличието на ставна патология. Особено внимание се обръща на размера и местоположението на язвата, естеството на секрета, яснотата на краищата и състоянието на здравата кожа.

Следните тестове са задължителни:

• общ анализ и биохимия на кръвта (показват наличието на възпаление, позволяват да се оцени качеството на функцията на кръвосъсирването);
• общ анализ на урината (показва промени в бъбречната функция);
• Тест за нивото на кръвната захар.

Инструменталната диагностика включва радиоконтрастна артериография, доплерово изследване на артериалното кръвообращение и компютърна капиляроскопия.

Често диагностичната програма включва реолимфовазография, термография и импедансометрия.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с колагенози, кръвни заболявания, професионални интоксикации. Следните заболявания подлежат на отделна диференциация:

• облитерираща атеросклероза;
• фагеденична язва;
• застойни язви (последствие от декомпенсация на сърдечно-съдовата система);
• туберкулозни язви, сифилитични язви, язви от проказа, радиационни язви.

Рядко при пациентите се откриват така наречените изкуствени язви или изкуствени такива. Пациентът си ги нанася сам, с цел симулация - като правило, такива язви показват психическа нестабилност на пациента.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Лечение диабетни язви

Локалното лечение на трофични язви при диабет включва систематично почистване на язвата, лечение на кожата в близост до раната, редовни превръзки. Възможността за използване на мехлеми се съгласува с лекуващия лекар. Прочетете повече за методите за лечение на язви при диабет в тази статия.

Предотвратяване

Основното условие за предотвратяване на язви е спазването на препоръките на лекуващия лекар. Такива препоръки задължително се изразяват на всички пациенти, страдащи от диабет.

Язви могат да се появят при всеки диабетик, ако той/тя не обръща необходимото внимание на постоянния контрол на нивата на кръвната захар. Следователно, профилактиката, на първо място, се състои в нормализиране на нивата на захарта и провеждане на поддържаща терапия при диабет.

Други също толкова важни съвети за предотвратяване на язви:

• Необходимо е да се поддържа внимателна хигиена на краката, да се подрязват ноктите навреме и правилно и да се предотвратява развитието на гъбични инфекции.
• Важно е да почиствате, подсушавате и проветрявате обувките си възможно най-често – това е важно условие за здрави крака.
• Когато избирате обувки и чорапи, трябва да обърнете специално внимание на тяхното качество и размер, за да избегнете появата на ожулвания, мехури и мазоли по краката.
• Необходимо е, ако е възможно, да се избягва прегряване и прекомерно охлаждане на краката, а също и да не се пренатоварват.
• Редовно - например всяка вечер, е препоръчително да се оглеждат стъпалата, пръстите на краката, глезените. Особено внимание трябва да се обърне на наличието на външни повреди, прободни рани, трески. При диабет дори такива леки наранявания могат да причинят образуване на язви.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

По-нататъшният изход от заболяването зависи от степента, в която ще се влоши основната патология - захарен диабет, както и от това колко сериозно пациентът ще приеме препоръките на лекаря. Ако пациентът е диагностициран с изолиран невропатичен тип язва, при условие че се проведе навременна и адекватна терапия, прогнозата може да се счита за относително благоприятна.

Ако диабетът е тежък, с нарастващи съдови нарушения, тогава в такава ситуация е невъзможно да се говори за оптимистична прогноза.

Язвите при диабет са трудни за лечение. Но: колкото по-рано обърнете внимание на проблема, толкова по-рано бъде предписана терапията - толкова по-вероятно е състоянието на пациента да се нормализира.

[ 44 ], [ 45 ]