тригеминален неврит

Истинският неврит, според изследванията, всъщност е рядко явление, дори постинфекциозните лезии са по-свързани с невроалергичните. По-правилното и съвременно наименование на патологията е терминът „невропатия“, който се използва все по-често в момента, тъй като механизмът на развитие на заболяването и наличието на възпалителен процес обикновено не са точно установени. Окончателната присъда по термините „неврит - невропатия“ обаче не е взета, така че наименованието „неврит на троичния нерв“ все още е доста често срещано като диагноза за неговото увреждане.

Малко анатомия: троичният нерв се нарича още смесен, тъй като има сензорни и двигателни нервни влакна. Трите му основни клона (офталмологичен, максиларен и мандибуларен) излизат от тригеминалния ганглий, разположен в темпоралната област, и се насочват, разделяйки се на все по-малки клонове, към сензорните рецептори на кожата, лигавиците, мускулите и други анатомични структури на предната горна трета на главата и лицето. Очните и максиларните нерви съдържат само сензорни влакна, мандибуларният нерв съдържа и двигателни влакна, осигуряващи движението на едноименните дъвкателни мускули. Тригеминалният неврит е възпаление на един или повече периферни израстъци на неговите клонове, т.е. външни, разположени извън мозъка, проявяващо се с мъчителна болка, която нарушава ритъма на живот, а понякога е и инвалидизираща, нарушение на автономната инервация със загуба на чувствителност на засегнатата област, пареза, структурни промени в нервните влакна.

Епидемиология

Статистиката за заболеваемостта класифицира увреждането на тригеминалния нерв като доста често срещана патология - от 40 до 50 души на 100 хиляди страдат от тригеминална невралгия, сред които има две жени на всеки мъж. Сред невралгиите тя доминира. Всяка година от двама до петима души на всеки десет хиляди жители на планетата търсят медицинска помощ за първи път с оплаквания от болка по хода на тригеминалния нерв.

Вторичната патология представлява около 4/5 от всички случаи, като основният контингент от пациенти са над 50-годишна възраст. [ 1 ]

Причини тригеминален неврит

Терминът „неврит“ показва, че има възпаление на нервните влакна, те вече имат анатомични промени в миелиновия слой, съединителната тъкан (интерстициум), аксиалните цилиндри (израстъци на нервните клетки). Инфекциозните агенти - вируси, бактерии, гъбички - обикновено играят основна роля в развитието на възпалителния процес. Всеки от нас има остри инфекциозни заболявания, а почти всеки има латентни хронични инфекции (кариес, тонзилит, синузит, херпес и др.). Възпалението на троичния нерв може да възникне като вторичен процес след остро заболяване или обостряне на хронична инфекция. Но най-често се наблюдава херпесен ганглионеврит, причината за който е (вероятно) дразнене на невроните на Гасеровия ганглий, засегнати от херпесния вирус.

Въпреки това, много по-често болката по хода на нерва се причинява от възпалителни и деструктивни процеси не толкова в тъканите на нервните влакна, колкото в анатомичните структури, разположени до него. Причината за болката тогава е компресията и дразненето на нервните влакна от близки променени съдове и тумори, травми и вродени патологии на черепните структури, които с течение на времето водят до появата на дегенеративно-дистрофични промени в нерва (невропатия). [ 2 ]

Травматичният неврит на периферните части на троичния нерв е доста често срещан. Рисковите фактори за възникването му са доста банални. Директна травма на нерва и околните тъкани може да възникне не само при случайни фрактури на лицевите кости на черепа, но и в зъболекарския кабинет. Нарушаването на целостта на нервните влакна може да бъде следствие от сложни екстракции на зъби, проникване на пломбировъчен материал извън корена на зъба по време на пълнене на канала, хирургични манипулации, анестезия, протезиране.

Рискови фактори

Рискови фактори за компресия на троичния нерв са анатомични аномалии, свързани с каналите, отворите и съдовете по неговите клонове; кисти, доброкачествени и злокачествени новообразувания; травми; метаболитни нарушения, причинени от храносмилателни нарушения, ендокринни и сърдечно-съдови патологии; множествена склероза или атеросклероза на мозъчните артерии с образуване на плаки, локализирани на входа на коренчето на троичния нерв, кръвоизлив в басейна на мозъчния ствол.

Понякога пристъпите на специфична болка, така нареченият болков тик, се предшестват от тежка хипотермия и обикновена настинка.

Дългосрочната невралгия може да е симптом на възпаление на нервите. В напреднали случаи, със структурни нарушения и загуба на чувствителност, говорим за невритна фаза на невралгия.

Ако диагностичното изследване не разкрие никакви заболявания, тригеминалната невралгия се счита за есенциално или първично, самостоятелно заболяване. Ако се открият съдова патология, тумор, метаболитни нарушения, възпалителен процес или травма, тогава увреждането на нерва се интерпретира като вторично (симптоматично).

Невритите на по-малките периферни клонове на тригеминално-алвеоларните нерви са по-чести от възпалителните лезии на основните клонове. Те могат да бъдат провокирани от инфекциозни заболявания, като остеомиелит, настинки, случайни наранявания на челюстните кости, а също така често са следствие от стоматологични интервенции.

Долният алвеоларен нерв може да бъде увреден при екстракция на долните трети молари, при лечение на пулпит на премоларите и моларите на долната челюст (при пълнене на канала, прекомерно количество пломбировъчен материал може да попадне зад върха на зъба), понякога нервът се уврежда при проводна анестезия. Горният се уврежда в резултат на хроничен синузит и хирургични интервенции за тях, пародонтално възпаление, пулпит, протезиране, анестезия, блокади, екстракция на зъби (най-често се увреждат алвеоларните клонове, които инервират кучешките зъби и вторите премолари) и др. Нарушената чувствителност на горните алвеоларни нерви е трудна за лечение, което отнема няколко месеца, а понякога изобщо не може да бъде възстановена.

Сложните екстракции на зъби в горната челюст могат да доведат до неврит на предния палатинов израстък на нерва, а в долната челюст – до невропатия на лингвалния или букалния нерв.

Патогенеза

Патогенезата на неврита е многофакторна. Целостта на нервните структури се влияе не само от директния механичен увреждащ фактор, но и от интоксикация, метаболитни нарушения и съдови трансформации. И ако всичко е ясно с травматични лезии на клоновете на тригеминалния нерв, то други теории са все още хипотетични. Има няколко предположения за неговата природа, базирани на клинични данни, но не са надеждно потвърдени. Една от най-разпространените версии е хипотезата, че увреждането на един от клоновете на нерва в определена област води до локално увреждане на миелиновите обвивки. Нервните влакна се „оголват“, генерирайки ектопични възбуждащи вълни (импулси) на това място, провокирайки пристъпи на болка (периферна теория). Дългосрочната ситуация води до по-дълбоко увреждане, образуване на фокус на болка и нарушения на чувствителността.

Друга хипотеза, основана на факта, че лекарството по избор за лечение на невралгия е антиконвулсантът карбамазепин, разглежда централния произход на болката и самата невралгия като заболяване, подобно на парциална епилепсия.

Симптоми тригеминален неврит

Симптомите на тригеминалния неврит включват болка с различна интензивност, често не толкова остра, колкото при чиста невралгия, но болезнена. Те могат да бъдат пароксизмални и постоянни. Винаги се наблюдава отслабване или загуба на чувствителност в засегнатите области, а ако са засегнати двигателните влакна на третия клон, се наблюдават и двигателни нарушения.

Болката при тригеминален неврит се усеща в огромното мнозинство от случаите от едната страна, увреждането от дясната страна е 2,5 пъти по-често, въпреки че нервът е сдвоен, разположен симетрично отляво и отдясно. Двустранната болка не е типична, но такъв случай не може да се изключи. Понякога пациентите се оплакват, че болковият импулс се отдава на показалеца на лявата ръка. По принцип е засегнат един клон на тригеминалния нерв - болката се усеща в областта на неговата автономна инервация, може да бъде нарушена както дълбоката, така и повърхностната чувствителност.

В пика на пристъп на болка, някои пациенти забелязват контракции на лицевите мускули (тик) или дъвкателните мускули (тризмус).

Невритът на първия клон на тригеминалния нерв, офталмологичния, е много по-рядко срещан от този на другите два клона. Той излиза от темпоралния ганглий нагоре, разположен е в дебелината на страничната стена на кавернозния синус (над веждите) и навлиза в орбитата, като предварително се е раздвоил на самия офталмологичен клон и тенториалния клон, който се връща към тенториума на малкия мозък. В орбитата част от нерва се разделя на още три клона: фронтален, слъзен и назоцилиарен, които се разклоняват по-нататък. Първият клон на тригеминалния нерв инервира кожата на челото и приблизително 1/3 от фронталната повърхност на главата под линията на косата, съответните мозъчни обвивки, кожата и лигавицата на горния клепач, очната ябълка, слъзните жлези, горната част на моста на носа и лигавицата на "тавана" на носния проход, фронталния и етмоидния синус. Болковият синдром се появява по протежение на клона във всяка точка на инервация, където нервът е засегнат. В зависимост от местоположението на лезията, може да боли горната част на главата до темето и лицето, областта на очите, гърба и носната кухина. Освен това може да има сълзене, отделяне на слуз от носа, загуба на обоняние и чувство на изтръпване. Пациентът може да има нарушено рефлекторно затваряне на клепачите: при удряне с чук по вътрешния ръб на надбровната дъга (орбикуларен рефлекс) и/или при докосване на повърхността на роговицата (корнеален рефлекс). [ 3 ]

Невритът на втория клон на троичния нерв, максиларният, се усеща като болка в триъгълната част на бузата, разположена под окото. Върховете на условния триъгълник на локализация на болката са разположени в областта на слепоочието, горната част на крилото на носа, под средата на горната устна. Клоновете на този нерв са многобройни, като най-големите са менингеални, инфраорбитални и зигоматични, които от своя страна се разделят на по-малки клонове, осигуряващи инервация на твърдата мозъчна обвивка в областта на средната черепна ямка, външния ъгъл на окото, кожата и лигавиците на долния клепач, носа, максиларния синус, горната част на бузата в горната област, горната устна, челюстта и зъбите. Външният изход на втория клон на троичния нерв е инфраорбиталният канал. Максиларният клон е засегнат най-често. Болката и хипестезията (парестезията) могат да бъдат съпроводени със сълзене, секреция от носа, слюноотделяне.

Невритът на долния клон на троичния нерв се проявява като болка, локализирана от слепоочията по задната част на лицето, долната част на бузата и фронталната част - брадичката. Болката може да се усети в ухото, езика и долната челюст. Този клон излиза от черепа през менталния отвор на долната челюст, излиза под четвъртия и петия долен зъб от центъра. Долният (трети) клон съдържа както сензорни нервни влакна, които инервират повърхността на кожата на задната страна на лицето, долната част на бузата и предната част на брадичката, съответните лигавици, структури на долната челюст (венци, зъби), две трети от езика от върха му, така и двигателни влакна, които инервират дъвкателните мускули, чието увреждане причинява частичната му парализа. Проявява се в отслабено мускулно напрежение при извършване на дъвкателни движения, асиметрия на лицевия овал, увисване на долната челюст от едната страна и нарушение на брадичния рефлекс - рефлекторното затваряне на устните при удар с чук по брадичката. При пареза (парализа) на темпоралния мускул, визуално забележимо вдлъбване на темпоралната ямка. [ 4 ]

В допълнение към невропатиите на трите основни клона на троичния нерв, клинично значение имат лезиите на по-малките му клонове, инервиращи зъбите, и възпалението на алвеоларните нерви, както долни, така и горни. Основните клинични прояви на техните лезии са болка и намаляване (пълна липса) на всички видове чувствителност в съответния венец, съседната лигавица на бузата и устната. Електрическата възбудимост на зъбната пулпа в засегнатата област е забележимо намалена или напълно липсва. В острия стадий може да се наблюдава пареза и тризъм на дъвкателните мускули от засегнатата страна.

Неврит на менталния нерв, крайният клон на долния алвеоларен нерв, се наблюдава доста рядко. Зоната на локализация на нарушението на чувствителността обхваща долната устна и брадичката.

Невритът на езиковия нерв има практическо значение. Нарушените сетивни усещания (намалена тактилна и липса на болкова чувствителност, парене, изтръпване, болка) са локализирани в областта на предните две трети от съответната половина на езика. Може да бъде както изолиран, така и комбиниран с невропатия на долния алвеоларен израстък на нерва.

Невритът на букалния нерв протича без болка, наблюдава се само хипо- или анестезия в областта на вътрешната страна на бузата и съответния ъгъл на устата. Изолирани лезии почти никога не се срещат, като правило е засегнат и долният алвеоларен израстък на нерва.

Херпетичният неврит на тригеминалния нерв се развива при лезии на тригеминалния (Гасеров, тригеминален) ганглий от вируса на херпес симплекс тип 1, както и от варицела зостер. Ганглионеврит - лезия на нервните клетки на тригеминалния ганглий (възел) се проявява с остра болка и характерен херпесен обрив в зоната на инервация, по-често на един клон на тригеминалния нерв, много по-рядко - наведнъж. Това е съпроводено с подуване на засегнатата страна на лицето и болка, локализирана в три точки на излизане на тригеминалния нерв.

Ако херпесният вирус се е разпространил в максиларния или мандибуларния клон, тогава по време на периода на обостряне херпесният обрив се появява не само по повърхността на кожата на лицето, но и отвътре, по лигавиците на съответната половина на твърдото и мекото небце, мекото небце, венците и бузите. Лигавицата на носния проход често може да бъде без обриви, но това не е задължително. Клоновете, които осигуряват инервация на лигавиците, могат да бъдат засегнати в по-голяма степен от кожата. Тогава обривът е по-обилно по вътрешните повърхности. Може да е и обратното.

Разграничава се очната форма на тригеминален ганглионеврит (4% от всички случаи) - инфекцията се разпространява до първия клон на тригеминалния нерв. Проявата на тази посока е херпетичен конюнктивит и кератит, обикновено с улцерация. Симптомът на Хътчинсън, когато се наблюдават херпесни везикули по крилата или върха на носа, показва развитието на усложнения - възпаление на роговицата на окото, неговия ирис, еписклера или зрителен нерв с последващата му атрофия.

Болката в областта на инервацията на всички клонове едновременно може също да показва увреждане на сензорните коренчета на троичния нерв на входа на мозъчния ствол.

Форми

Няма специфична класификация на тригеминалния неврит. Периферните лезии се разграничават, когато чувствителността, дълбока или повърхностна, е нарушена по протежение на един или по-малки клонове (неврит на алвеоларните нерви). Нарича се още типичен.

И тотално (атипично), когато цялата половина на главата и шията боли. Двустранната патология се диагностицира изключително рядко.

Локализацията и характерът на болката при всеки пациент имат индивидуални характеристики, тъй като местоположението на клоновете може да се различава при различните хора. Освен това, зоните на инервация на клоновете на троичния нерв се припокриват.

Според произхода на патологията се разграничава самостоятелно заболяване - есенциална невралгия (първична, идиопатична), когато причината за болката не може да бъде определена, и симптоматична (вторична).

Усложнения и последствия

Невритният стадий на невралгия сам по себе си е усложнение, тъй като пристъпите на болка са съпроводени със загуба на чувствителност и пареза, което показва увреждане на нервните влакна.

Освен това, пациент, който изпитва болка от дълго време, опитвайки се да избегне пристъп, развива така наречения защитен тип поведение. Например, той дъвче храна предимно със здравата част на устата, избягва да прави определени движения, да заема пози, поради което мускулите от болезнената страна страдат и с течение на времето в нея настъпват дегенеративни промени.

На фона на подобно поведение се появяват не само физически промени, но и психични патологии - често се развива фобия. Пациентът, постоянно очакващ атака, става тревожен и раздразнителен, често предпочита доброволна изолация, което води до прогресия на психично разстройство.

Възможни са усложнения от страна на близките съдове (трофични нарушения), лицевите, зрителните и слуховите нерви. Заболяването става хронично и вече е проблематично да се излекува напълно. Последица от късното търсене на помощ може да бъде частична парализа на лицевите мускули, например увисване на ъгъла на устата или клепача от засегнатата страна (птоза), обедняване на изражението на лицето, нарушена координация на движенията на различни групи лицеви мускули (атаксия); намалено зрение и/или слух.

При продължителен ход на тригеминалния неврит, той може да бъде усложнен от церебеларен хематом.

Въпреки че заболяването не представлява непосредствена заплаха за живота, качеството му страда значително.

Диагностика тригеминален неврит

Оплакванията от интензивна болка в лицето, загуба на чувствителност и дисфункция на челюстните мускули изискват цялостен преглед на пациента. В допълнение към физическия преглед и интервюто, лекарят предписва клиничен и биохимичен кръвен тест, тестове за откриване на херпесния вирус. Обикновено това е полимеразна верижна реакция, ензимен имуноанализ или имунофлуоресцентна реакция. В зависимост от предполагаемото основно заболяване могат да бъдат предписани тестове за нива на кръвна захар, нива на автоантитела и др.

Пациентът задължително се изследва за наличие на одонтогенни заболявания, патологии на зрителните и УНГ органи, а при необходимост се предписва консултация с неврохирург, лицево-челюстен хирург и други специалисти.

Класическа инструментална диагностика – рентгенография и магнитен резонанс като най-информативни методи за визуализиране на костни структури и меки тъкани. Допълнителни изследвания могат да включват електроенцефалография, електроневромиография, компютърна томография, ултразвук, спинална пункция и други изследвания в зависимост от предполагаемия етиологичен фактор на неврита. [ 5 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с глаукома (при това заболяване се усеща остра болка в зоната на инервация на офталмологичния клон на тригеминалния нерв); синузит; максиларен синузит; калкулозни образувания в слюнчените жлези; сублуксация на темпоромандибуларната става; неоплазми в зоната на тригеминалния ганглий и по протежение на нервните клонове; темпорален тендинит; тригеминизми - отразена болка при заболявания на вътрешните органи; патологични процеси, засягащи зъбите и челюстта.

Невритът и тригеминалната невралгия са компоненти на един и същ процес. Когато се говори за „чиста“ невралгия, се има предвид остра пароксизмална болка с неврогенен произход, която не се облекчава от наличните болкоуспокояващи. Пристъпите на болката обикновено са кратки, от няколко секунди до две минути, с ясно начало и край. В периода между тях, наречен рефрактерен, пациентът се чувства както обикновено, няма неврологични симптоми. Типичните пристъпи на болка се появяват внезапно и се повтарят често (30-40 пъти на ден), понякога не позволявайки на пациента да се осъзнае. Пристъпът на болка често се провокира от дразнене на засегнатата област (тригерен фактор) - дъвчене, кашляне, палпация, промяна на околната температура, например, пациентът влиза от зимната улица в топла стая. Такива болки се наричат „тригерни болки“. Освен това, пристъп на тригеминална невралгия при някои хора възниква в резултат на силна тревожност, стрес, консумация на стимулиращи храни и напитки: пикантни храни, алкохол, кафе и други стимуланти на нервната система.

Най-типичните тригерни (алгогенни) зони са областта над веждата, във вътрешния ъгъл на окото, на моста и под носа, външната точка на крилото на носа, ъгълът на устата, вътрешната повърхност на бузата и венците. Леко докосване на една от тези области може да причини пристъп на болка. Обикновено рязкото и силно дразнене на тригерната зона може да доведе до прекратяване на болковия пристъп. Острият период може да бъде съпроводен от хиперсаливация, повишено изпотяване, секреция от носа и сълзене. Успокояващо е, че през нощта по време на сън тригеминалната невралгия обикновено не притеснява, но мнозина не могат да спят на болната страна.

При хора с тригеминална невралгия се наблюдават специфични поведенчески особености - по време на пристъп пациентът замръзва безмълвно, често слага ръка и разтрива болезнената област на лицето. В същото време не крещи, не се оплаква, не плаче, въпреки че болката е много остра и мъчителна. Той е достъпен. Отговаря на въпроси с едносрични думи.

Невралгия - болката по хода на нерва може да бъде проява на възпалителен процес в нервната тъкан, наличие на промени в структурата на нервния ствол. Тогава говорят за неврит. Възпалението на нерва се проявява клинично не само с болка, но и със симптоми на дисфункция - намаляване на мускулния обем, намалена мускулна сила, хипестезия или анестезия, намалени или загубени рефлекси. Характерът на болката в невритния стадий също се променя, тя става болезнена и често постоянна. Това показва пренебрегване на процеса и предстоящите трудности при лечението.

Лечение тригеминален неврит

Лечението на тригеминалния неврит е сложно. Санирането на устната кухина и елиминирането на възпалението в носните кухини, ако се открие такова, са задължителни, а всички соматични патологии се коригират, ако има такива. Директното лечение се свежда до елиминиране на пристъпите на болка и предотвратяване на техните рецидиви, и ако е възможно, възстановяване на чувствителността и структурата на нервните влакна. [ 6 ]

В случай на увреждане на тригеминалния ганглий и основните клонове на тригеминалния нерв, аналгетичният ефект се осигурява от антиконвулсанти. Лекарството по избор е карбамазепин. Ефектът от употребата му се проявява при 70% от пациентите, страдащи от тригеминална невралгия. Болката обикновено изчезва на втория или третия ден от началото на приема на лекарството. Карбамазепин се започва с ниски дози. През първия ден се предписва двойна доза от 100 до 200 mg. Всеки ден пациентът приема още 100 mg от лекарството. Дневната доза се увеличава, докато болката изчезне, поради по-честото приложение на лекарството. Максималната доза, която пациентът приема на ден, е три или четири пъти по 200 mg. След постигане на облекчаване на болката, дозата на лекарството постепенно се намалява със 100 mg на ден, като се спира на минималната ефективна. Курсът на лечение е средно три до четири седмици.

На някои пациенти помага валпроева киселина. Лечението започва с дневна доза от 3 до 15 mg, разделена на два приема. Предполага се, че дозата може да се увеличава с 5-10 mg на килограм тегло на пациента седмично, но не повече от 3 g на ден.

Лекарствата от втора линия включват централно действащи мускулни релаксанти баклофен и тизанидин, и антидепресанти като амитриптилин.

Дозите на мускулните релаксанти се подбират емпирично, така че мускулният тонус да не се понижи до степен на двигателни нарушения. Приемът на баклофен започва с 2-5 mg три пъти дневно, като постепенно се увеличава дозата на всеки три дни до минималната ефективна доза. Дневната доза не трябва да надвишава 60-75 mg. Приемът на баклофен се спира, като също постепенно се намалява дозата.

Тизанидин се започва с една капсула на ден, като обикновено две капсули са достатъчни за облекчаване на болката. Дозата се увеличава на всеки три до седем дни. В някои случаи са необходими четири капсули.

Амитриптилин първоначално се приема по 25-50 mg преди лягане, с последващо увеличаване на честотата на приложение до три и на дозата на самото лекарство в продължение на пет до шест дни до 150 mg, а ако терапевтичният ефект не се прояви в рамките на две седмици, тогава дозата се увеличава до 300 mg/ден, като по-голямата част се приема преди лягане. След спиране на болката, постепенно се връща към първоначалната поддържаща доза. Лечението може да бъде дългосрочно, но не повече от осем месеца.

В тежки случаи, по време на болнично лечение, могат да се предписват антиконвулсанти, мускулни релаксанти и антидепресанти интравенозно или капково.

При бактериални инфекции (синузит, максиларен синузит, остеомиелит, зъбни инфекции) се препоръчват интравенозни инфузии на хекаметилентетрамин, който притежава необходимия спектър на антибактериална активност.

Предписват се и антихистамини, за предпочитане и такива, които осигуряват седация (дифенхидрамин, супрастин). Те усилват ефекта на болкоуспокояващите и антидепресантите. Предписват се биотонични средства - екстракт от алое, при тежка мускулна атрофия - аденозинтрифосфорна киселина, алкохолно-новокаинови блокади, други лекарства според симптомите.

В случай на рецидиви на тригеминална невралгия, еднократните капкови инжекции с фенитоин дават добър ефект. Дозата на лекарството се изчислява пропорционално на 15 mg на килограм тегло на пациента. Процедурата отнема два часа.

Ненаркотичните аналгетици нямат очаквания ефект, освен в случаите на невростоматологичен неврит (увреждане на алвеоларните нерви). Освен това, желанието за бързо облекчаване на болков пристъп с голяма доза от лекарството може да доведе до развитие на такъв страничен ефект като синдром на злоупотреба с наркотици. Това се отнася и за приема на хапчета. А локалното приложение на лекарство от същата група, диметилсулфоксид, по-известен като димексид, за тригеминален неврит се е доказало като ефективно. Методът на лечение е много прост и може да се проведе у дома. И в сравнение с гореспоменатите лекарства, той е и абсолютно безопасен, тъй като страничните ефекти при локално приложение са минимални.

Компреси с димексид за неврит на тригеминалния нерв се правят върху кожата на лицето в местата, където излизат засегнатите клони - просто нанесете салфетка, напоена с разтвор, приготвен от смес от димексид с лидокаин или новокаин, върху тази област за 20-30 минути.

Така че, за да направите разтвор за компрес, трябва да закупите от аптека бутилка със стандартен 98% разтвор на диметилсулфоксид и 2% разтвор на произволен анестетик - лидокаин или новокаин. Преди да започнете лечението, трябва да направите тест за чувствителност към всяка от съставките: навлажнете тампон с разтвора и го нанесете върху кожата. Появата на обрив, зачервяване и сърбеж на мястото на приложение ще покаже невъзможността за използване на този метод. Освен това димексидът е изразен проводник. Още пет минути след началото на приложението той се открива в кръвния серум. Поради това бременни жени, хора с глаукома и катаракта, тежки чернодробни, бъбречни, сърдечни дисфункции, съдови патологии трябва да се въздържат от лечение с компреси с димексид. Като цяло е по-добре да се консултирате с Вашия лекар преди лечение. [ 7 ]

Ако няма противопоказания, пригответе разтвор, тоест смесете димексид с някой от анестетиците в следните съотношения: 1:9 (една част димексид към девет части анестетик) или 1:5 или 3:10. Изберете съотношението на съставките в зависимост от тежестта на болковия синдром - колкото по-силна е болката, толкова по-концентриран е разтворът. Вземете марлена салфетка, потопете я в приготвения разтвор и я изстискайте, не на сухо, а така, че да не тече. Нанесете върху мястото на излизане на засегнатия клон към повърхността на лицето: първата е супраорбиталната вдлъбнатина, разположена непосредствено над веждата на около сантиметър от началото ѝ; втората е инфраорбиталният канал; третата е менталният отвор на долната челюст, разположен под четвъртия и петия долен зъб от центъра. Покрийте с парче стреч фолио и малка хавлиена кърпа отгоре. Легнете с компрес за около половин час. Процедурата трябва да се прави два до три пъти на ден (в зависимост от интензивността на болката). Курсът на лечение е от 10 до 15 дни.

Витаминната терапия е показана като част от комплексно лечение както при есенциална, така и при симптоматична невралгия. От първите дни на лечението се предписват предимно витамини от група В, известни с невропротективния си ефект, както и аскорбинова киселина и витамин D.

Витамините от група B (B1, B2, B3, B6, B12) са катализатори на реакциите на междинния метаболизъм в нервните влакна, имат аналгетична активност, особено витамин B12 (цианокобаламин), чийто дефицит води до демиелинизация на нервните влакна. Курсът от интрамускулни инжекции с този витамин значително, според наблюденията на клиницистите, елиминира болковия синдром и подобрява общото състояние на пациента.

Клиничните проучвания са доказали ролята на витамините от група В за нормализиране на нервната система на всички нива, намаляване на възпалението и намаляване на болката. Те участват в метаболитните процеси, спомагат за укрепване на миелиновите обвивки на нервните влакна, аксиалните цилиндри, съединителните тъкани, поддържат тяхната цялост и съответно могат да помогнат за възстановяване на нарушената инервация и нормализиране на предаването на нервните импулси. Предпочитание се дава на сложни лекарства в таблетки, но могат да се предписват и инжекционни форми, както и електрофореза с витамини.

Физиотерапията е показана както в острия период на неврита, така и за предотвратяване на рецидиви на заболяването. По време на пристъпи се предписват термични процедури. Показано е използването на ултравиолетово облъчване на засегнатата половина на лицето, светлинна терапия с инфрачервени лъчи (лампа Sollux). Умерено термично облъчване с електрическа нагревателна подложка може да бъде полезно. [ 8 ]

Диадинамичната терапия се използва широко. Лечението с импулси на постоянен ток има изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект. В острия период се предписват ежедневни процедури; препоръчват се два или три десетдневни курса с интервал от една седмица. С помощта на диадинамични токове се доставят лекарства - локален анестетик прокаин или тетракаин, адреномиметик епинефрин, което допринася за бързото облекчаване на болката.

Използват се също ултразвукови и лазерни лъчеви ефекти върху изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, синусоидални модулирани токове, лекарствена електрофореза (при спусъкова болка - с помощта на ендоназален метод с прокаин и витамин В1). Д'Арсонвал при неврит на тригеминалния нерв се извършва чрез точкови ефекти върху засегнатата половина на лицето в областите, където клоните му излизат на повърхността, областта под ушната мида, цервикално-яичната област, а също и палмарната повърхност на фалангата на палеца на съответната ръка.

Лечебната терапия за тригеминален неврит се извършва под формата на лицеви упражнения и спомага за възстановяване на мобилността на засегнатата част на челюстта, подобряване на трофиката и нормализиране на рефлексите. За същата цел се предписва и масаж за тригеминален неврит.

В комплексното лечение специално място се отделя на рефлексологията. За някои пациенти акупунктурата помага за пълно възстановяване без медикаменти.

Също така, като допълнителни методи на лечение и с цел предотвратяване на рецидиви, се предписват калотерапия, озокеритни и парафинови апликации, радонови, морски и сулфидни вани.

Народни средства

Официалната медицина отрича възможността за лечение на възпаление на троичния нерв с помощта на методи на народната медицина. Разбира се, ако е необходимо повторно запечатване на зъбен канал, тогава подобно лечение е малко вероятно да бъде успешно. А в други случаи, когато не се изискват радикални интервенции, според самите пациенти, народните средства помагат по-бързо и по-добре. Освен това те нямат сериозни странични ефекти. Заболяването не принадлежи към онези, при които забавянето е като смърт, така че почти веднага можете да започнете да си помагате с помощта на народни средства, което не изключва посещение при лекар и преглед. В крайна сметка болката в лицето може да бъде причинена от различни причини.

Нека започнем с най-простите рецепти за премахване на болковия синдром. Според тези, които са ги опитали, те помагат за облекчаване на болката веднага, а не на втория или третия ден като карбамазепин.

1. Вземете стар чайник, сложете в него пет скилидки чесън, нарязани на едри (2-3) парчета. Залейте с вряла вода и дишайте през чучура на ноздрите от засегнатата страна, докато болката отшуми. В началния етап буквално няколко такива процедури помагат. Болката отшумява и не се връща. Процедурите се провеждат, когато е необходимо, за да се елиминира синдромът на болката.
2. Вземете прясно сварено твърдо сварено пилешко яйце, обелете го, разрежете го наполовина и го нанесете върху точките с най-силна болка. Когато половинките на яйцето по лицето ви се охладят, болковият синдром ще изчезне за дълго време.
3. Нанесете прясно откъснат лист от здравец върху мястото, където се появява болката (има противовъзпалителен ефект). [ 9 ]
4. Можете да намажете зоните на лицето си по протежение на болката със сок от черна ряпа или да нанесете настърган хрян, увит в парче марля. Тези вещества имат локално дразнещ ефект, тоест стимулират притока на кръв към повърхността на кожата, а активирането на кръвния поток в правилната посока, както показва практиката, води до нормализиране на състоянието.
5. Добре е също така да се маже кожата на лицето в зоните на болка с ела масло при нужда. Три дни такова лечение ще облекчат болката за дълго време.
6. Контрастна процедура: разтрийте болезнените места с парче лед, след което ги масажирайте, докато се затоплят. По време на една процедура е необходимо да направите разтриване → масаж три пъти.

Билколечението играе голяма роля в народната медицина. Отвара от мента ще помогне за справяне с болката: залейте една супена лъжица мента с чаша вряща вода и оставете да къкри на водна баня за 10 минути. Запарете, докато се охлади до около 40℃, прецедете, разделете наполовина и пийте сутрин и вечер. Втората порция е необходимо леко да се затопли.

Приготвя се запарка от бял равнец в същото съотношение и се пие през целия ден в три до пет дози.

Препоръчва се изплакване на устата с настойка от лайка (една чаена лъжичка суха счукана билка на чаша вода) при невродентални проблеми.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение често е ефективно в случаите, когато официалната медицина се проваля. То трябва да се провежда от професионален лекар-хомеопат, тогава успехът му е гарантиран. Хомеопатичната аптечка разполага с богат арсенал за лечение на неврит.

В случай на увреждане на втория и третия клон на троичния нерв, алвеоларните мандибуларни израстъци, букалния нерв, употребата на аконит може да бъде ефективна. Характеризира се със силна болка, причиняваща тревожност и страх у пациента, пареза, конвулсивни потрепвания на мускулите на засегнатата област, загуба на чувствителност. Аконитът се справя добре с болката от възпалителен произход. В случаи на хиперемия на засегнатата част на лицето се приема последователно с беладона, в случай на травматичен генезис - с арника, а невростоматологичните проблеми се облекчават добре от комбинация с бриония. Същите тези лекарства са подходящи в някои случаи за монотерапия на троичния неврит.

При лезия на първия клон отдясно се използва Chelidonium. При усложнения върху органите на зрението, и от която и да е страна, Quininum sulphuricum може да бъде ефективен.

Използват се също Кофея, Хиперикум, Игнация и други лекарства. Само лекар може точно да предпише лечение, след като проучи медицинската история и наклонностите на пациента. В този случай можете да разчитате на успех и то доста бързо.

Хирургично лечение

Ако консервативната терапия е неефективна, има непоносимост към лекарства или техните тежки странични ефекти, се повдига въпросът за хирургическа интервенция.

Съвременната неврохирургия разполага с много методи за щадящо хирургично лечение. В момента се използват следните:

• до микрохирургично освобождаване на нервния участък, излизащ от мозъчния ствол;
• пробивно-разрушителни операции;
• частична трансекция на сензорния нерв или неговия периферен блок чрез изрязване на част от него и заместването му с мускулна или фасциална тъкан.

Невроектомията се извършва с помощта на щадящи методи с използване на ултраниски температури (криодеструкция), ултрависоки температури (диатермокоагулация) и високочестотно облъчване.

Обещаващо направление е лазерното лечение на тригеминалния неврит. Дисекцията или отстраняването на част от нервния корен с лазерен лъч осигурява липсата на директен контакт и кръв, бързо заздравяване и възстановяване.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка е навременната санация на устната кухина, за която е необходимо редовно (веднъж на всеки шест месеца) да посещавате зъболекаря, за да предотвратите развитието на пулпит и отстраняване на нервите.

Препоръчва се също да не се пренебрегват други хронични заболявания, да се храните добре, да се опитвате да избягвате случайни наранявания на лицето и хипотермия, да водите здравословен начин на живот и да укрепвате имунната система.

Ако изпитвате болка в областта на лицето, трябва да се прегледате и да разберете причината, вместо да приемате болкоуспокояващи и да се надявате, че тя ще отшуми сама.

Прогноза

При навременна диагноза и лечение прогнозата е благоприятна. Обикновено е възможно да се излекува невритът с консервативни методи. Всеки случай обаче е индивидуален.