Травма на гръдния кош

Травмата на гръдния кош представлява около 10% от всички наранявания в мирно време. Тя често води до много сериозни усложнения в дихателната и сърдечно-съдовата система.

Травмите на гръдния кош обикновено се разделят на два вида:

1. затворени наранявания на гръдния кош без увреждане и с увреждане на вътрешните органи;
2. рани, които проникват и не проникват в гръдната кухина.

Затворените гръдни травми варират по характер и тежест на увреждането. Те включват натъртвания, компресия на гръдния кош, фрактури на ребрата и гръдната кост.

Контузия на гръдния кош

Причинява се от директна травма при пътнотранспортни произшествия, както и от битови и спортни наранявания.

При контузии на гръдния кош, на мястото на травмата могат да се появят кръвоизливи в подкожната тъкан и междуребрените мускули, което се проявява с локален оток и е съпроводено с болка. Болката се усилва при палпиране на мястото на кръвоизлива, както и при вдишване и издишване. Болката постепенно намалява в течение на около седмица и след това изчезва безследно.

При оказване на първа помощ се препоръчва през първите часове да се приложи студено (леден компрес) и да се напръска синината с етилхлорид, за да се намали образуването на синини и болка. Предпишете обезболяващи: аналгин или ацетилсалицилова киселина. За бързо абсорбиране на кръвта, която се е разляла в меките тъкани, използвайте нагревателни подложки, полуалкохолни затоплящи компреси и физиотерапевтични процедури (UHF, новокаинова електрофореза и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Компресия на гръдния кош

Това е по-тежък вид нараняване и възниква, когато две противоположни сили действат върху гръдния кош (компресия между две твърди тела). Тези наранявания могат да се наблюдават при лавини, при кондуктори на влакове и при извършване на селскостопанска работа.

При свиване на гръдния кош въздухът в белия дроб се компресира, което често води до разкъсване на белодробната тъкан, кръвоносните съдове и бронхите. При свиване на гръдния кош налягането във вените на шията и главата се повишава, малките съдове се разкъсват и се появяват точковидни кръвоизливи по лигавиците на ларинкса, в конюнктивата, кожата на лицето и по горната част на тялото. При силно свиване на гръдния кош се развива травматична асфиксия в резултат на внезапно повишаване на интраторакалното налягане.

Клинично, компресията на гръдния кош се проявява със задух, учестен пулс, синкаво оцветяване на кожата на лицето и шията с наличие на точковидни кръвоизливи по кожата на главата, шията и горната част на гръдния кош.

Понякога, в тежки случаи, при кашлица може да се появи серозна храчка.

След като пострадалият бъде изваден изпод развалините, е необходимо да му се окаже спешна първа помощ. Пострадалият изпитва постоянна силна болка и задух. Необходимо е да се поддържа покой, да му се дават болкоуспокояващи (разтвори на морфин, омнопон, промедол интрамускулно). Ако дихателната недостатъчност се засилва, е показано вдишване на кислород. В линейката се извършва вдишване на смес от кислород и азотен оксид за облекчаване на болката и подобряване на вентилацията.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фрактури на ребрата и гръдната кост

Те възникват в резултат на директна травма с голяма сила.

Прави се разлика между неусложнени и усложнени фрактури на ребрата. При неусложнени фрактури на ребрата плеврата и белият дроб не са увредени. При усложнени фрактури на ребрата се наблюдава увреждане на междуребрените съдове, плеврата и белодробната тъкан.

При неусложнени фрактури на ребрата, за разлика от контузията на гръдния кош, болковият синдром е рязко изразен по време на движенията на гръдния кош по време на вдишване, издишване, както и по време на кашляне и кихане; отбелязва се забавяне на увредената половина на гръдния кош по време на дишане. При множествени фрактури на ребрата дишането е повърхностно, до 20-22 за 1 минута. Фрактурата се диференцира от контузия по увеличаване на болката на мястото на фрактурата по време на контранатоварване върху неувредените части на гръдния кош. Този тест може да се проведе само ако състоянието на пострадалите е задоволително, за да се вземе решение за избора на мястото на тяхното лечение.

Клиничната диагноза на фрактури на ребрата не винаги се потвърждава чрез рентгеново изследване. В тези случаи диагнозата се поставя само въз основа на клинични данни. Първата помощ при фрактури на ребрата трябва да бъде насочена към създаване на покой чрез осигуряване на удобно положение. При неусложнени фрактури на ребрата външно обездвижване не е необходимо, то само ще затрудни дишането и може да доведе до пневмония. На пострадалия може да се дадат аналгин, амидопирин (пирамидон) и други болкоуспокояващи перорално.

При неусложнени фрактури на ребрата, работоспособността се възстановява средно в рамките на 3-5 седмици.

Изолираните фрактури на гръдната кост обикновено възникват в резултат на директен удар или натиск върху гръдната кост в предно-задна посока. Фрактурата на гръдната кост е съпроводена с остра болка, която се усилва при вдишване и палпация, и затруднено дишане. Най-типично е предно-задното изместване на фрагментите, което се определя в първите минути при палпация. Впоследствие се образува голям подкожен хематом и фрагментите не могат да се палпират. При съмнение за фрактура на гръдната кост, пострадалият се поставя на носилка с щит в легнало положение. Преди транспортиране е препоръчително на пострадалия да се дадат аналгетици и сърдечни лекарства (сублингвален валидол) поради риск от контузия на медиастиналните органи.

Усложнени фрактури на ребрата са възможни при по-тежки наранявания, когато фрагмент от ребро, измествайки се навътре, уврежда междуребрените съдове, плеврата и белодробната тъкан.

Обикновено налягането в плевралната кухина е по-ниско от атмосферното налягане. Това насърчава нормалното кръвообращение: улеснява притока на кръв към сърцето, както и изправянето на белодробната тъкан дори при плитко дишане.

Клиничната диагноза на сложни фрактури на ребрата се състои от общи и локални признаци.

Честите признаци включват принудителната позиция на пациента: той се опитва да седне и да намали екскурзията на увредената половина на гръдния кош. В допълнение към болката на мястото на фрактурата, има усещане за задух. Кожата обикновено е бледа, лигавиците са цианотични. Броят на вдишванията надвишава 22-24 в минута, дишането е повърхностно. Пострадалите имат хемоптиза - примес на кръв в храчките от ивици до твърд кървав съсирек. Пулсът достига 100-110 в минута. При внимателна палпация е възможно да се определи "хрущенето на сняг" - подкожен емфизем от страната на фрактурата. Наличието на подкожен емфизем трябва да е тревожно: като правило, подкожният емфизем показва наличието на затворен пневмоторакс.