Топлинен удар

Хипертермия от топлинна експозиция или топлинен удар е сериозно нарушение на неврологичните и общите функции на човешкото тяло в резултат на прегряване на цялото тяло. Хипертермия развива много бързо, понякога преди критичните показателите 42-43 градуса в ректума (ректално), в резултат на тялото не може да се адаптира към промените в температурата и има бързо изчерпване на компенсаторни свойства.

Терморегулацията на човешкото тяло е възможна при нормална вътрешна температура около 37 °, допустими са колебания в рамките на 1,5 градуса. Ако терморецепторите на кожата и всички лигавици работят нормално и това е възможно само при условие, че външната температура е съвместима с живота, тогава сигналите, влизащи в централната нервна система, контролират процеса на терморегулация. Когато външната среда се нагрява в пълния смисъл на думата, повишената температура променя механизма на топлопренасяне на човешкото тяло, има нарушение на скоростта и пълнотата на кръвния поток, съдовата регулация, тонът на съдовете се променя. В допълнение, топлината провокира интензивно изпотяване, което понякога достига рекордни нива - 1, 5 литра на час. Такава бърза загуба на течност неизбежно води до дехидратация (дехидратация), често до хиповолемичен шок и обща интоксикация.

[1], [2], [3], [4]

Причини за топлинен удар

Има две обяснения за топлинния удар: 

1. Интензивен термичен ефект - кумулативен или внезапен, спонтанен.
2. Недостатъчна скорост на адаптиране на човешкото тяло към повишена температура от външната среда.

Общите фактори, причините за топлинния инсулт могат да бъдат разделени на две категории - ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни): 

• Вътрешен фактор, свързан с хронични заболявания, които предизвикват повишаване на производството на топлинна енергия.
• Постоянна упорита работа или физически упражнения.
• Екзогенен фактор - повишена околна температура.
• Комбинация от екзогенни и ендогенни фактори.

Комбинацията от една от причините с алкохол, наркотици външно причинява термичен шок (екзогенен) вътрешния причинява термичен шок (ендогенен) повишена влажност Тежко обезводняване (дехидратация) дрехи, създаващ ефект на "парникови", е твърде топъл, затворен доклад функции на централната нервна система висока стайна температура, горещи вълни сърдечна патология лечение като курс на лечение или по собствена инициатива (амфетамини, трициклични антид ressanty, МАО-инхибитори). Meteosensitivity, лоша способност за аклиматизация Пиенето на алкохол наднормено тегло, затлъстяване

Най-често топлинните шокове се срещат в страни с горещ климат, а не от местното население, а от хора, пристигнали там с различни цели. Също така, случаите на хипертермия в сложните индустрии, свързани с висока температура в стаята, не са необичайни. Ако работниците нямат достатъчно облекло, възможността да се предприемат кратки почивки, топлинният удар е неизбежен. Децата, бременните жени, хората над 55-годишна възраст са изключително уязвими при интензивна топлинна експозиция. Хората с анхидрит или хиперхидроза също са рискова група в смисъл на възможна топлина.

[5], [6], [7]

Патогенезата на топлинния инсулт

Етапи на патогенезата на хипертермия са връзките на нарушаването на водно-електролитния баланс и хомеостазата на организма поради натрупване на прекомерна топлина. Промяната в баланса се развива в резултат на хиперхидроза или анхидроза, а също и поради загуба на контрол върху терморегулацията от висшия вегетативен център - хипоталамуса.

Патогенезата на топлинния инсулт зависи от състоянието на човешкото здраве и от интензивността на външните фактори. По принцип развитието на патологичния синдром може да бъде описано, както следва: 

1. Прегряването на тялото първоначално преминава през краткосрочна компенсационна фаза, когато тялото се опитва да се справи самостоятелно с топлинния проблем.
2. Опитите за компенсаторни действия с очевидно неравномерни ресурси водят до сериозно разпадане на механизма на терморегулация.
3. Нарушаването на функцията на терморегулацията води до повишаване на температурата на тялото, което има тенденция да балансира неговата ефективност с температурата на външната среда.
4. Степента на декомпенсация се развива с едновременно бързо изчерпване на адаптационните механизми.
5. При тежки термичен шок придружено обща интоксикация на организма, ацидоза, DIC - синдром, бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност поради бързото дегенеративни промени в миокарда. Също така е възможно белодробен оток или мозъчен кръвоизлив.

Лабораторно изследване на серум и кръв показва: 

1. Кръв - тромбоцитопения, левкоцитоза, хипофибриногенемия.
2. Урина - цилиндрория, левкоцитурия, протеинурия.

Развиващият се процес на общата интоксикация е най-опасен, тъй като води до сърдечна недостатъчност, чиято патогенеза изглежда така: 

• Рязко спадане на кръвното налягане.
• Остър спад в скоростта и запълване на кръвния поток.
• Увеличаване на венозния натиск.
• Бъбречна недостатъчност.
• Намалена микрохемоциркулация.
• Бързо развитие на дистрофични промени в тъканите на сърдечните мускули.
• Ацидоз.
• Циркулаторна хипоксия.

Патогенезата на топлинен удар с тежка форма води до спиране на дихателните функции, спиране на енергийното захранване на мозъчните тъкани, отока и фатален изход.

Симптомите на топлинния инсулт

Клиниката за топлинен удар зависи от няколко фактора: 

• Интензитет на излагане на топлина.
• Продължителност на излагане на топлина.
• Възраст на лицето.
• Болест на вътрешните органи и системи.
• Индивидуални характеристики - метеочувствителност, алергия.
• Приемане на симптоматични провокиращи лекарства (наркотици, наркотици, алкохол).

Признаците за топлинен удар са особено остри и интензивни при хора, страдащи от такива патологии: 

• Сърдечно-съдови заболявания, наскоро претърпели инфаркт на миокарда или инсулт, сърдечни заболявания.
• Хипертония.
• Болести на щитовидната жлеза.
• Вегета-васкуларен синдром.
• Захарен диабет.
• Хормонална дисфункция.
• Бронхиална астма.
• Алергия.
• Метаболитни нарушения, наднормено тегло или анорексия.
• Хепатит, чернодробна цироза.
• Невропсихиатрични заболявания.

Също така симптоматиката се развива бързо при деца на възраст 6-7 години, възрастни, бременни жени.

Признаци на хипертермия I степен: 

• Бързо нарастващата слабост, има желание да легнеш, да заспиш.
• Главоболие - скучно, болезнено.
• Усещане за гадене.
• Чувство на тежест в гърдите, желание за дишане, прозяване.
• Разширяване на учениците.
• Бледа кожа.
• Хиперхидроза.
• По правило температурата на тялото не се увеличава.

Симптоми на хипертермия от 2-ра степен: 

• Усещане за неподвижност, миастения гравис. Трудно е да се движиш, да вдигаш ръцете си, главата.
• Интензивно главоболие - разливано, не локализирано.
• Гадене, повръщане.
• Шум в ушите, усещане за звънене.
• Динамична и статична атаксия (нарушена координация на движенията).
• Тахикардия, повишен сърдечен ритъм.
• Дехидратацията.
• Прекъснато, бързо дишане.
• Повишете телесната температура на 40 градуса.
• Припадък.

Симптоми на топлинния шок III степен на тежест: 

• Рязко покачване на телесната температура (температурата на пиретика).
• Липса на уриниране.
• Кожата се променя рязко - от хиперемия до цианоза.
• Повърхностно дишане.
• Пулс с резба.
• Желание да се движи, психомоторно възбуда, конвулсивни импулси да стане.
• Клонично-тонични конвулсии.
• Деликатно състояние, халюцинации - визуални, слухови, кинестетични.
• Сопор, кома.

Слабата и средна тежест на топлинния инсулт е добре контролирана с навременна медицинска помощ. Тежката хипертермия в 25-30% от случаите завършва с летален изход.

Припадък и топлинен удар

Синкопът е състояние на краткотрайна загуба на съзнание поради внезапна анемия на мозъка (нарушения на кръвообращението). В допълнение към други причини топлинният инсулт провокира припадане, което се случва както при възрастни, така и при деца. Загуба на съзнание може да бъде внезапно, но също така може да бъде предшествано от определени симптоми - слабост, умора, замаяност, нарушения на зрението (двойно виждане, "лети"), шум или шум в ушите, студена пот. При човека състоянието на премаляване се проявява чрез характерни признаци - бледност на лицето, нарушаване на координацията на движенията. Понякога, с първите симптоми, достатъчно е пациентът да бъде поставен в хоризонтално положение, за да се осигури поток от кръв към мозъка, за да се предотврати припадането. Топлинният удар с умерена тежест често се проявява от синкоп, дължащ се на съдови нарушения и недостиг на кислород.

Какво може да се направи, ако топлият удар е придружен от припадък? 

• Поставете мъж, повдигнете краката му и леко спуснете глава.
• Ако няма възможност пациентът да бъде поставен хоризонтално, той трябва да бъде засаден и спуснат надолу до коленете.
• Демонтирайте горните бутони на дрехите, ако е възможно, премахнете дрехите на всички, осигурявайки достъп на въздуха до кожата.
• Прикрепете хладните компреси към храмовете.
• Ако има амоняк, намокрете с алкохол тампон, памучна вата, носна кърпичка и я занесете на носа на жертвата.
• Можете леко да потупвате жертвата по бузите, като осигурите поток от кръв към главата. Можете също да опитате да масажирате ушите си.
• Когато жертвата излезе от състояние на припадък, трябва да му дадете сладък чай.
• Не трябва да експериментирате с кафе, силен чай, алкохол, ако синкопът се причинява от топлинен удар, а не от други причини.
• Ако се повтори загуба на съзнание, трябва да се обадите за спешна медицинска помощ.

[8], [9], [10], [11]

Топлинен удар при деца

Горещият сезон е особено труден за бебета и малки деца на възраст до 3-4 години. Това се дължи на факта, че детето все още не е формирало напълно механизма на терморегулацията и общия метаболизъм на тялото. Децата страдат най-много от дехидратацията и интоксикацията, така че топлинният удар при децата е сериозно патологично състояние, което заплашва не само здравето, но и живота.

Какво предизвиква топлинен удар при децата?

На първо място, възрастните са отговорни за хипертермията на детето, т.е. Родителите. Това е една грижовна майка, която може да увие бебето си в горещия сезон, че дори при липса на слънце, детето получава топлинен удар. В допълнение, дълги разходки, липса на шапки, синтетични дрехи, прекомерното престой на морски плажове, запушен, непроветриви стая - всички от които са фактори, които причиняват топлина хипертермия. Има и причини, поради които родителите не могат да повлияят - това е висока влажност, необичайна топлина, но тези природни явления могат да бъдат сведени до минимум чрез излъчване, разумно кондициониране и други дейности.

Как се проявява топлинният удар на детето?

Признаците на хипертермия зависят от тежестта на ефекта на топлинния фактор и могат да бъдат както следва: 

1. Лек топлинен удар се проявява от оплаквания от главоболие, гадене, летаргия. Детето е капризно, губи апетита си, отказва да играе, се опитва да легне. Пулсът на детето е по-честа, учениците могат да бъдат разширени, лицето става червено. Кожата на бебето е гореща на пипане, потни, въпреки че температурата на тялото, по правило, не се повишава над 37 градуса. В тази форма топлинният удар при децата често се проявява чрез кръвотечение от носа, повръщане. 
2. Средната тежест на инсулт също се проявява чрез летаргия, лошо здраве, главоболие. Въпреки това, ако детето се опитва да стане и да се разхожда из стаята, внимателният родител веднага ще забележи нестабилността на ходенето, нарушаването на координацията на движенията. Бебето често повръща, телесната температура се повишава до 39 градуса, за него е трудно да диша, възможно е синкоп. 
3. Тежката форма на топлинен удар при дете с грижещи се родители не трябва да бъде по принцип. Независимо от това, изглежда като фебрилно състояние, температурата на тялото се повишава до критични стойности (40-41 градуса), се развива конвулсивен синдром, е възможна кома.

Топлият удар при децата е лесно да се види, дори при скритото му развитие организмът на бебето почти реагира незабавно на нарушаването на терморегулацията. Единственият проблем е клиниката на термична хипертермия при новородени, тъй като те не могат да се оплакват нито от главоболие, нито от гадене. Честата регургитация, повишена телесна температура, непрекъснат плач, летаргия, цианоза на кожата, студена пот и постоянно прозяване ще помогнат да се определи симптоматиката на топлинния инсулт.

Какво трябва да направят родителите?

1. Потърсете лекар.
2. Преди пристигането на медицинска помощ, поставете детето на най-якото възможно място на сянка.
3. Детето трябва да лежи с вдигната глава, обърната настрани, така че повръщането да не предизвиква угризения.
4. Бебето трябва да се съблече и да осигури хладен въздух на тялото. Малките деца не трябва дори да имат пелена върху тялото си.
5. На челото трябва да поставите кърпа, напоена с хладка (не студена) вода.
6. Бебето се нуждае от обилна напитка, за да неутрализира дехидратацията. Препоръчително е да се даде пречистена вода, но най-доброто лекарство е наркотикът - Regidron.
7. Колкото е възможно по-често, трябва да изтриете тялото на бебето. Това може да бъде кърпа, напоена с вода, слабо решение на оцет също ще работи.
8. Бебетата до една година могат да бъдат увити в пелена, напоена с топла вода.

Родителите трябва да са наясно с опасността от топлинен удар и заплашващите му последствия, а мерките за сигурност са доста прости: 

• През горещия сезон е необходимо да се осигури въздушен достъп до стаята (вентилация).
• Детското облекло трябва да съответства на сезона, а не на тревогите на една прекалено грижовна майка.
• На улицата главата на детето трябва да бъде покрита с панама.
• При температура на въздуха над 27 градуса, разходките не трябва да са повече от 30-40 минути, за предпочитане в сенчеста зона.
• В горещия сезон детето трябва да има засилен режим на пиене.
• При първите алармени признаци, които показват топлинен удар при деца, трябва да потърсите медицинска помощ.

Форми на топлинен удар

В клиничната практика топлинният удар е разделен на следните форми: 

1. Асфиксия. Асфиктичната форма се развива на фона на повишаване на температурата на външната среда, хипертермия на тялото, когато всички функции на централната нервна система се забавят, дихателната функция е нарушена и депресирана.
2. Високата телесна температура е пиретична форма, когато температурата достигне 39-41 °.
3. Паралитична или церебрална форма, когато при хипоксия и хипертермия (пиретична температура) се появят гърчове, може да има заблуди и халюцинации.
4. Диспептична или гастроентеритна форма, при поява на повръщане и диария при забавено уриниране.

Също така, формите на топлинен удар се различават по тежестта на хипертермичния процес: 

1. Лека форма на хипертермия се получава при бързо дишане, ускоряване на сърдечния ритъм, главоболие, слабост и гадене. 
2. Топлинният удар с умерена тежест е миастения гравис (мускулна слабост), силно главоболие, гадене и повръщане. Възможно нарушение на координацията на движенията, припадък. Хипертермия в тази форма е придружена от тахикардия, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, хиперхидроза. 
3. Най-опасното е тежката степен на хипертермия, когато се появят всички симптоми на церебралната форма - клонично-тонични конвулсии, парализа, делириум. Дишането става прекъсващо, бързо, пулс достига 120 удара в минута, характерна цианоза на кожата се развива, пиретична температура - до 41 ° C, всички отражения са отслабени. Това състояние често завършва с кома и смърт.

[12], [13], [14]

Лечение на топлинен удар

Лечението на термичната хипертермия е ясен алгоритъм на действията, които трябва да знаете, за да можете да осигурите своевременна помощ и да предотвратите появата на заплашителни симптоми.

Лечението на топлинен удар включва такива мерки: 

1. Колкото е възможно по-скоро, преместете жертвата на сянка на хладно място.
2. Премахнете дрехите, оставяйки само необходимия минимум.
3. На челото нанесете хладен (не леден) компрес. Важен момент: лед и много студена вода са строго противопоказани в случай на термичен шок, тъй като те ще предизвикат съдов колапс чрез тяхното контрастно действие. Хладните лосиони могат също да наложат област на каротидната артерия, на гръдния кош, ръцете, краката на телетата, ингвиналния регион, полюсните части, подмишниците.
4. Жертвата се нуждае от обилна напитка - пречистена вода, минерална газирана вода, слаб чай със захар.
5. При проява на васкуларни симптоми, припадъците са професионални медицински грижи, самолечението е неприемливо. Единственото нещо, което може да се направи, е да се стимулира сърдечната дейност (дават се Validol, Cordiamin, Corvalol).

Лечението на топлинен удар също включва извършване на независими мерки за реанимация - външен сърдечен масаж или изкуствено дишане (често се прави заедно).

Какво да правим с топлинен удар?

Действията с термичен шок могат да бъдат сведени до три основни дейности: 

• Охлаждане на тялото на жертвата.
• Неутрализиране на дехидратацията.
• Спешно повикване за заплашване на симптомите.

Какво да правим с термичен шок трябва преди всичко да знаем родителите на малки деца, въпреки че тази информация няма да бъде излишна за всички останали любители на излагане на слънце. За да се охлади прегряване, всеки удобен начин: 

• Компреси - кърпата се навлажнява с хладка вода, но в никакъв случай не е лед. Контрастът на температурите може да влоши симптомите и да предизвика проблеми със съдовете.
• Подходящо и общо охлаждане чрез потапяне на тялото на жертвата в банята с вода или в морето, речна вода.
• Охлаждането на тялото придобива своя максимален изход. Облеклото трябва да бъде премахнато до благоприличието на границите.
• Няма да е излишно да се фен на жертвата с всякакви импровизирани материали, които могат да изпълняват ролята на фен.
• Системното избърсване на тялото също може да намали хипертермията. Можете да използвате слаб разтвор на оцет или просто вода.
• След всеки 20-30 минути жертвата трябва да получи напитка от минерална негазирана вода, слаб чай със захар или разтвор на Regidron.
• Ако топлият инсулт причинява съдови нарушения - припадък, конвулсивни състояния, незабавно медицинско обслужване е необходимо. Преди пристигането й, може да дадете на пациента 15-20 капки тинктура от валериан, корджамин или корвалол. Ако е необходимо, провеждайте непряк масаж на сърцето. 

Има доказан метод на "домашна" реанимация. Необходимо е колкото е възможно повече да изтласкате малките пръсти на засегнатото лице (отстрани на нокътната плоча). Ритмичният, силен натиск върху тези точки помага поне временно да възстанови сърдечната дейност.

Първа помощ за топлинен удар

Първа помощ за топлинен удар се състои в ясни, уверени действия, които трябва да бъдат извършени възможно най-скоро.

Обикновено самият жертва се опитва да легне, хората около него трябва да са сигурни, че главата на пациента е леко понижена и краката са повдигнати. Главата трябва да се обърне отстрани, в случай на повръщане, не позволявайте повръщане да попадне в гърлото. Разбира се, всички действия, които помагат на пациента да се възстанови, трябва да се провежда на хладно, сенчесто място. По-добре е, ако е вентилирана стая. Необходимо е да се даде на човек питие с някаква пречистена, неутрална течност. Неприемливо е да се употребява алкохол, силен чай или кафе, да не се поставят газирана вода, сокове, кисели млечни продукти. Обикновената вода, варена или пречистена, ще има много повече полза от компот или кефир. Добрата помощ се втрива с хладка вода, още по-добре, ако местата, където преминават големите съдове, ще бъдат приложени компреси. Това са областите: 

• Чело.
• Вратът.
• Подмандибуларни зони.
• Whiskey.
• Ключиците.
• Вътрешни зони на лактите.
• Области под коленете.
• Хайвер на краката.
• В слабините.
• Sacrum.

Невъзможно е да се позволи рязко, контрастно охлаждане, както и сурово охлаждане. Водата, която се навлажнява с компрес, може да бъде в диапазона 18-22 градуса. Ако имате амоняк, можете да донесете памучна вата, напоена с този продукт, на носа на жертвата. Помощ и сладък чай, вода със захар - това ще подпомогне нивото на енергийните доставки на мозъка. Също така е ефективен за получаване на следните средства: за 1 литър преварена и охладена вода се прибавя супена лъжица сол, две супени лъжици захар, чаена лъжичка от портокал или лимон (разтворима таблетка подходящ аспирин). Жертвата трябва да изпие най-малко 1, 5 литра от този разтвор в продължение на 5-6 часа на малки глътки с прекъсване от 10 минути.

По-професионална помощ, ако това се налага от състоянието на пострадалия, ще бъде осигурена от лекарите. Предболничната помощ с термичен шок ще помогне на пациента да не загуби съзнание и малко да спре развитието на симптомите на хипертермия.

[15], [16]

Предотвратяване на топлинен удар

Тежестта на топлинния инсулт може да бъде избегната, ако мерките за безопасност бъдат взети своевременно. Въпреки факта, че е невъзможно да се засегнат атмосферните условия, човек е защитен от начини на защита от дъжд и топлина.

• През горещия летен период трябва да се внимава да се гарантира, че гардеробът има дрехи, изработени само от естествени материали.
• Когато работите в условия, които включват повишен термичен режим (фабрики, сладкарски цехове, кухни, строителство и т.н.), трябва да се погрижите за удобни гащеризони. В допълнение, в работата трябва да бъде кратка почивка за 3-5 минути на всеки час, за да осигури на тялото си с влага. Този режим на пиене ще помогне за нормализиране на процеса на терморегулация.
• Домашните помещения трябва редовно да се вентилират или да инсталират висококачествен климатик.
• Многобройните напитки ще помогнат за намаляване на риска от дехидратация и следователно на риска от топлинен удар.
• Ако времето е прекалено горещо, трябва да се избягва физическо претоварване. Ако има възможност да изберете самостоятелно режима на работа, трябва да се предпочитат сутрешните и вечерните часове. Не е случайно в горещите страни има време на сиеста, то просто пада на върха на висока температура на въздуха.
• Не прекарвайте прекалено много време в горещия въздух, особено ако ходите с малки деца. 
• На главата и при възрастни и децата трябва да имат лека шапка.

Мерките за превенция не изискват специални усилия или разходи, те просто трябва да бъдат запомнени и наблюдавани, а горещото време във всеки случай е временно явление и ще бъде възможно да се забрави за топлинните удари през есента.