Топлинен удар

Топлинният удар или хипертермия е сериозно нарушение на неврологичните и общите функции на човешкото тяло, което възниква в резултат на прегряване на цялото тяло. Хипертермията се развива много бързо, понякога до критични стойности от 42-43 градуса в ректума (в ректума), в резултат на което тялото няма време да се адаптира към промяната в температурата и настъпва бързо изчерпване на компенсаторните свойства.

Терморегулацията на човешкото тяло е възможна при нормална вътрешна температура от около 37°, като допустими са колебания в рамките на 1,5 градуса. Ако терморецепторите на кожата и всички лигавици работят нормално, а това е възможно само при условие на жизнеспособна външна температура, тогава сигналите, постъпващи в централната нервна система, контролират процеса на терморегулация. Когато външната среда в пълния смисъл на думата се нагрява, повишената температура променя механизма на топлопреминаване на човешкото тяло, настъпва нарушение на скоростта и пълнотата на кръвния поток, съдовата регулация и се променя тонусът на съдовете. Освен това, топлината провокира интензивно изпотяване, което понякога достига рекордни нива - 1,5 литра на час. Такава бърза загуба на течности неизбежно води до дехидратация, често до хиповолемичен шок и обща интоксикация.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за топлинен удар

Има две обяснения за топлинен удар:

1. Интензивно термично излагане – кумулативно или внезапно, спонтанно.
2. Недостатъчна скорост на адаптация на човешкото тяло към повишени температури от външната среда.

Общите фактори, причините за топлинен удар, също могат да бъдат разделени на две категории - ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни):

• Вътрешен фактор, свързан с хронични заболявания, които провокират увеличаване на производството на топлина от организма.
• Постоянна усилена работа или физически упражнения.
• Екзогенен фактор – повишена температура на околната среда.
• Комбинация от екзогенни и ендогенни фактори.

Комбинация на една от причините с алкохол, лекарства Външни причини за топлинен удар (екзогенни) Вътрешни причини за топлинен удар (ендогенни) Висока влажност на въздуха Тежка дехидратация Дрехи, които създават "парников" ефект, твърде топло, затворено Нарушени функции на централната нервна система Висока външна температура, абнормна топлина Кардиологични патологии Прием на лекарства като курс на терапия или по собствена инициатива (амфетамини, трициклични антидепресанти, МАО-инхибитори). Метеорологична чувствителност, лоша способност за аклиматизация Прием на алкохол Наднормено тегло, затлъстяване

Най-често топлинните удари се случват в страни с горещ климат и не сред местното население, а сред хора, пристигнали там с различни цели. Също така, случаите на хипертермия не са рядкост в сложни производства, свързани с повишени температури в помещенията. Ако работниците нямат подходящо специално облекло и възможност за кратки почивки, топлинният удар е неизбежен. Децата, бременните жени и хората на 55 и повече години са изключително уязвими към интензивно излагане на топлина. Хората с анхидроза или хиперхидроза също са рискова група по отношение на евентуален топлинен удар.

[ 3 ]

Патогенеза на топлинен удар

Етапите на патогенезата на хипертермията са звена в нарушаването на водно-електролитния баланс и хомеостазата на тялото поради прекомерно натрупване на топлина. Промяната в баланса се развива в резултат на хиперхидроза или анхидроза, както и поради загуба на контрол върху терморегулацията от висшия вегетативен център - хипоталамуса.

Патогенезата на топлинния удар зависи от здравословното състояние на човека и интензивността на въздействието на външни фактори. Като цяло, развитието на патологичния синдром може да се опише по следния начин:

1. Прегряването на тялото първоначално преминава през краткосрочна компенсационна фаза, когато тялото се опитва само да се справи с проблема с топлината.
2. Опитът за компенсаторни действия с очевидно неравностойни ресурси води до сериозно нарушаване на механизма на терморегулация.
3. Нарушаването на терморегулационната функция води до нарастващо повишаване на телесната температура, която се стреми да балансира показателите си с температурата на външната среда.
4. Стадият на декомпенсация се развива с едновременно бързо изчерпване на адаптационните механизми.
5. При тежки форми, топлинният удар е съпроводен с обща интоксикация на организма, ацидоза, DIC синдром, бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност поради бързи дистрофични промени в миокарда. Възможни са също белодробен оток или мозъчен кръвоизлив.

Лабораторните изследвания на серум и кръв показват:

1. Кръв – тромбоцитопения, левкоцитоза, хипофибриногенемия.
2. Урина – цилиндрурия, левкоцитурия, протеинурия.

Развиващият се процес на обща интоксикация е най-опасен, защото води до сърдечна недостатъчност, чиято патогенеза изглежда така:

• Рязко понижение на кръвното налягане.
• Рязко намаляване на скоростта и обема на кръвния поток.
• Повишаване на венозното налягане.
• Бъбречна недостатъчност.
• Намалена микроциркулация.
• Бързо развитие на дегенеративни промени в тъканите на сърдечните мускули.
• Ацидоза.
• Циркулаторна хипоксия.

Патогенезата на тежкия топлинен удар завършва с прекратяване на дихателните функции, спиране на енергоснабдяването на мозъчната тъкан, нейното подуване и смърт.

Признаци на топлинен удар

Клиничната картина на топлинния удар зависи от няколко фактора:

• Интензивност на термичното излагане.
• Продължителност на излагане на топлина.
• Възраст на човек.
• Заболявания на вътрешните органи и системи.
• Индивидуални характеристики – метеочувствителност, алергии.
• Прием на лекарства, които провокират симптоми (лекарства, наркотици, алкохол).

Признаците на топлинен удар са особено остри и интензивни при хора, страдащи от следните патологии:

• Сърдечно-съдови заболявания, скорошен миокарден инфаркт или инсулт, сърдечни дефекти.
• Хипертония.
• Заболявания на щитовидната жлеза.
• Вегетативно-съдов синдром.
• Захарен диабет.
• Хормонални дисфункции.
• Бронхиална астма.
• Алергия.
• Метаболитно разстройство, наднормено тегло или анорексия.
• Хепатит, чернодробна цироза.
• Невропсихиатрични заболявания.

Симптомите се развиват бързо и при деца под 6-7 години, възрастни хора и бременни жени.

Признаци на хипертермия от първи етап:

• Бързо нарастваща слабост, желание за лягане и заспиване.
• Главоболието е тъпо и болезнено.
• Чувство на гадене.
• Чувство за тежест в гърдите, желание за поемане на въздух, за прозявка.
• Разширяване на зениците.
• Бледност на кожата.
• Хиперхидроза.
• Телесната температура обикновено не се повишава.

Симптоми на хипертермия от втори етап:

• Чувство за неподвижност, миастения. Затруднено движение, повдигане на ръце, глава.
• Интензивно главоболие - дифузно, нелокализирано.
• Гадене, повръщане.
• Шум в ушите, усещане за звънене.
• Динамична и статична атаксия (нарушена координация на движенията).
• Тахикардия, учестен сърдечен ритъм.
• Дехидратация.
• Прекъснато, учестено дишане.
• Повишаване на телесната температура до 40 градуса.
• Припадък.

Признаци на топлинен удар от трета степен на тежест:

• Рязко повишаване на телесната температура (пиретична температура).
• Няма уриниране.
• Кожата променя драстично цвета си, от хиперемия до цианоза.
• Плитко дишане.
• Нишковиден пулс.
• Желание за движение, психомоторна възбуда, конвулсивни позиви за изправяне.
• Клонико-тонични припадъци.
• Налудно състояние, халюцинации – зрителни, слухови, кинестетични.
• Ступор, кома.

Лекият и умерен топлинен удар се овладяват добре с навременна медицинска помощ. Тежката хипертермия е фатална в 25-30% от случаите.

Припадък и топлинен удар

Припадъкът е състояние на краткотрайна загуба на съзнание поради внезапно развитие на мозъчна анемия (нарушения на кръвообращението). Освен други причини, припадъкът се провокира от топлинен удар, който се среща както при възрастни, така и при деца. Загубата на съзнание може да бъде внезапна, но може да бъде предшествана и от определени симптоми - слабост, летаргия, замаяност, офталмологични нарушения (двойно виждане, „мушки“), шум или звънене в ушите, студена пот. При хората предприпадъчното състояние се проявява с характерни признаци - бледо лице, нарушена координация на движенията. Понякога, при първите симптоми, е достатъчно пациентът да се положи в хоризонтално положение, да се осигури кръвоснабдяване на мозъка, за да се предотврати припадък. Умереният топлинен удар често се проявява с припадък поради съдови нарушения и кислороден глад.

Какво може да се направи, ако топлинният удар е съпроводен със припадък?

• Поставете човека на земята с повдигнати крака и леко наведена глава.
• Ако не е възможно пациентът да се постави хоризонтално, той трябва да седне и главата му да бъде спусната до коленете.
• Разкопчайте горните копчета на дрехите си и ако е възможно, свалете дрехите си напълно, за да може въздухът да достигне до кожата ви.
• Прилагайте студени компреси върху слепоочията си.
• Ако имате амоняк, намокрете тампон, памучен тампон или кърпичка в алкохол и ги дръжте до носа на пострадалия.
• Можете нежно да потупате пострадалия по бузите, осигурявайки приток на кръв към главата. Можете също да опитате да масажирате ушните миди.
• Когато жертвата излезе от състояние на припадък, трябва да му дадете сладък чай.
• Не бива да експериментирате с кафе, силен чай или алкохол, ако припадъкът е причинен от топлинен удар, а не от други причини.
• Ако загубата на съзнание се повтори, потърсете спешна медицинска помощ.

[ 4 ], [ 5 ]

Топлинен удар при деца

Горещият сезон е особено труден за кърмачета и деца под 3-4 години. Това се дължи на факта, че механизмът за терморегулация на детето и общият метаболизъм на тялото все още не са напълно оформени. Именно бебетата най-често страдат от дехидратация и интоксикация, така че топлинният удар при децата е сериозно, патологично състояние, което застрашава не само здравето, но и живота.

Какво причинява топлинен удар при деца?

На първо място, възрастните, т.е. родителите, са отговорни за хипертермията на детето. Грижовната майка е тази, която може да завие бебето си толкова много в горещия сезон, че дори при липса на слънце, детето получава топлинен удар. Освен това, дългите разходки, липсата на шапка, синтетичните дрехи, прекомерната страст към престоя на морски плажове, задушното, лошо проветриво помещение - всичко това са фактори, които провокират термична хипертермия. Има и причини, на които родителите не могат да повлияят - това е висока влажност на въздуха, ненормална топлина, но тези природни явления могат да бъдат сведени до минимум с помощта на вентилация, разумна климатизация и други мерки.

Как се проявява топлинният удар при дете?

Признаците на хипертермия зависят от тежестта на термичния фактор и могат да бъдат следните:

1. Лекият топлинен удар се проявява с оплаквания от главоболие, гадене и летаргия. Бебето е капризно, губи апетит, отказва да играе и се опитва да легне. Пулсът на детето е ускорен, зениците могат да бъдат разширени, а лицето зачервява. Кожата на детето е гореща на допир, потна, въпреки че телесната температура, като правило, не се повишава над 37 градуса. При тази форма топлинният удар при децата често се проявява с кръвотечение от носа и повръщане.
2. Средната тежест на удара се проявява и с летаргия, лошо здраве, главоболие. Ако обаче детето се опита да стане и да се разхожда из стаята, внимателен родител веднага ще забележи нестабилността на походката, липсата на координация на движенията. Детето често повръща, телесната температура се повишава до 39 градуса, трудно му е да диша, възможно е припадък.
3. Тежка форма на топлинен удар при дете с грижовни родители не би трябвало да се случи по принцип. Въпреки това, изглежда като трескаво състояние, телесната температура се повишава до критични стойности (40-41 градуса), развива се конвулсивен синдром, възможна е кома.

Топлинният удар при децата е лесен за забелязване, дори ако развитието му е латентно, тялото на бебето реагира почти мигновено на нарушение на терморегулацията. Единственият проблем е клиничната картина на термичната хипертермия при новородените, тъй като те не могат да се оплакват нито от главоболие, нито от гадене. Въпреки това, честите повръщания, повишената телесна температура, непрестанният плач, летаргията, цианозата на кожата, студената пот и постоянното прозяване ще помогнат за определяне на симптомите на топлинен удар.

Какво трябва да направят родителите?

1. Обадете се на лекар.
2. Преди да пристигне медицинска помощ, поставете детето във възможно най-хладната стая, на сянка.
3. Детето трябва да лежи с повдигната глава и обърнато настрани, за да не се задуши повърнатото.
4. Детето трябва да се съблече и да му се осигури достъп на хладен въздух до тялото. Малките деца дори не трябва да имат памперс върху тялото си.
5. Кърпа, напоена с хладка (не студена) вода, трябва да се постави върху челото.
6. Бебето се нуждае от много течности, за да неутрализира дехидратацията. Препоръчително е да се дава пречистена вода, но най-добрият вариант е аптечно лекарство - Рехидрон.
7. Тялото на бебето трябва да се избърсва възможно най-често. Това може да бъде кърпа, напоена с вода, слаб разтвор на оцет също ще свърши работа.
8. Бебета под една година могат да бъдат увити в памперс, напоен с топла вода.

Родителите трябва да са наясно с опасностите от топлинен удар и неговите заплашителни последици, а мерките за безопасност са съвсем прости:

• През горещите сезони е необходимо да се осигури достъп на въздух до помещението (вентилация).
• Дрехите на детето трябва да съответстват на сезона, а не на притесненията на прекалено грижовна майка.
• Когато е навън, главата на детето трябва да бъде покрита със слънцезащитна шапка.
• При температури над 27 градуса, разходките трябва да са не повече от 30-40 минути, за предпочитане на сенчесто място.
• По време на горещо време детето трябва да има засилен режим на пиене.
• При първите тревожни признаци, които показват топлинен удар при деца, е необходимо да потърсите медицинска помощ.

Форми на топлинен удар

В клиничната практика топлинният удар се разделя на следните форми:

1. Асфиксия. Асфиксичната форма се развива на фона на повишаване на температурата на външната среда, хипертермия на тялото, когато всички функции на централната нервна система се забавят, дихателната функция се нарушава и потиска.
2. Висока телесна температура – пиретична форма, когато температурата достигне 39-41°.
3. Паралитична или церебрална форма, когато на фона на хипоксия и хипертермия (пиретична температура) се развиват конвулсии, възможни са делириум и халюцинации.
4. Диспептична или гастроентерична форма, когато се развиват повръщане и диария със задържане на урина.

Също така, формите на топлинен удар се различават по тежестта на хипертермичния процес:

1. Леката форма на хипертермия е съпроводена с учестено дишане, учестен пулс, главоболие, слабост и гадене.
2. Умереният топлинен удар е миастения (мускулна слабост), силно главоболие, гадене, водещо до повръщане. Възможна е загуба на координация, припадък. Хипертермията в тази форма протича, придружена от тахикардия, повишаване на телесната температура до 39-40°C, хиперхидроза.
3. Най-опасна е тежката степен на хипертермия, когато се появяват всички симптоми на церебралната форма - клонично-тонични гърчове, парализа, делириум. Дишането става прекъснато, учестено, пулсът достига 120 удара в минута, развива се характерна цианоза на кожата, пиретична температура - до 41°C, всички рефлекси са отслабени. Това състояние често завършва с кома и смърт.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение на топлинен удар

Лечението на термична хипертермия е ясен алгоритъм от действия, които трябва да знаете, за да можете да окажете навременна помощ и да предотвратите развитието на заплашителни симптоми.

Лечението на топлинен удар включва следните мерки:

1. Преместете пострадалия на сенчесто и хладно място възможно най-скоро.
2. Свалете дрехите, оставяйки само най-необходимото.
3. Приложете хладен (не леден) компрес върху челото. Важна забележка: ледът и много студената вода са строго противопоказани при топлинен удар, тъй като контрастното им действие ще провокира съдов колапс. Хладни компреси могат да се прилагат и в областта на каротидната артерия, гърдите, ръцете, прасците, областта на слабините, подколянните области, подмишниците.
4. Пострадалият трябва да пие много течности – пречистена вода, негазирана минерална вода, слаб чай със захар.
5. При поява на съдови симптоми или конвулсии се оказва професионална медицинска помощ; самолечението е неприемливо. Единственото, което може да се направи, е да се стимулира сърдечната дейност (да се даде валидол, кордиамин, корвалол).

Лечението на топлинен удар включва и самостоятелни реанимационни мерки – външен сърдечен масаж или изкуствено дишане (често това се прави заедно).

Какво да правим в случай на топлинен удар?

Действията в случай на топлинен удар могат да се сведат до три основни мерки:

• Охлаждане на тялото на жертвата.
• Неутрализиране на дехидратацията.
• Обадете се на линейка, ако симптомите са заплашителни.

Какво да се прави в случай на топлинен удар трябва да знаят преди всичко родителите на малки деца, въпреки че подобна информация няма да е излишна и за всички останали любители на слънцето. Всички налични средства ще свършат работа, за да охладят прегрял човек:

• Компреси - кърпата се навлажнява с хладка вода, но в никакъв случай не с леденостудена. Температурният контраст може да влоши симптомите и да провокира съдови проблеми.
• Подходящо е и общо охлаждане чрез потапяне на тялото на пострадалия във вана с вода или в морска или речна вода.
• Охлаждането на тялото включва максималното му излагане. Дрехите трябва да се свалят до границите, определени от благоприличието.
• Няма да е лоша идея да раздухате жертвата с всякакви налични материали, които могат да действат като ветрило.
• Систематичното разтриване на тялото също може да намали хипертермията. Можете да използвате слаб разтвор на оцет или просто вода.
• На всеки 20-30 минути на пострадалия трябва да се дава негазирана минерална вода, слаб чай със захар или разтвор на Рехидрон за пиене.
• Ако топлинният удар причини съдови нарушения - припадък, конвулсии, е необходима незабавна медицинска помощ. Преди пристигането му можете да дадете на пациента 15-20 капки тинктура от валериана, кордиамин или корвалол. Ако е необходимо, направете непряк сърдечен масаж.

Има доказан метод за „домашна“ реанимация. Трябва да стиснете малките пръсти на пострадалия възможно най-силно (отстрани на нокътната плочка). Ритмичният, силен натиск върху тези точки помага за възстановяване на сърдечната дейност, поне за известно време.

Първа помощ при топлинен удар

Първата помощ при топлинен удар се състои от ясни, уверени действия, които трябва да се предприемат възможно най-бързо.

Обикновено пострадалият се опитва да легне, хората около него трябва да се уверят, че главата на пациента е леко наведена, а краката му са повдигнати. По-добре е главата да се обърне настрани, за да се предотврати попадането на повръщано в гърлото. Разбира се, всички действия, които помагат на пациента да се възстанови, трябва да се извършват на хладно и сенчесто място. По-добре е, ако това е проветриво помещение. Задължително е да се даде на човека пречистена, неутрална течност за пиене. Недопустимо е да се пие алкохол, силен чай или кафе, газирана вода, сокове, ферментирали млечни продукти не са подходящи. Обикновена вода, преварена или пречистена, ще бъде много по-полезна от компот или кефир. Втриването с хладка вода помага добре, още по-добре е, ако се прилагат компреси на места, където преминават големи съдове. Това са следните области:

• Чело.
• Врат.
• Субмандибуларни зони.
• Уиски.
• Ключици.
• Вътрешни области на лактите.
• Зони под коленете.
• Прасците на краката.
• Слабини.
• Сакрум.

Избягвайте внезапно, контрастно охлаждане, както и хипотермия. Водата, използвана за овлажняване на компреса, може да бъде в рамките на 18-22 градуса. Ако имате под ръка амоняк, можете да донесете памучен тампон, напоен с този разтвор, до носа на пострадалия. Сладък чай и вода със захар също ще помогнат - това ще поддържа нивото на енергийно снабдяване на мозъка. Следното средство също е ефективно: добавете една супена лъжица сол, две супени лъжици захар, една чаена лъжичка портокалов или лимонов сок (таблетка разтворим аспирин ще свърши работа) към 1 литър преварена охладена вода. Пострадалият трябва да изпие поне 1,5 литра от този разтвор в продължение на 5-6 часа на малки глътки с почивка от 10 минути.

Повече професионална помощ, ако състоянието на пострадалия изисква това, ще бъде оказана от лекарите. А доболничната помощ при топлинен удар ще помогне на пациента да не загуби съзнание и леко ще спре развитието на симптомите на хипертермия.

Предотвратяване на топлинен удар

Тежестта на топлинния удар може да се избегне, ако своевременно се вземат мерки за безопасност. Въпреки че е невъзможно да се повлияе на метеорологичните условия, човек има начини да се предпази както от дъжд, така и от жега.

• През горещия летен период е важно да имате в гардероба си само дрехи, изработени от естествени материали.
• Когато работите в условия, свързани с повишена топлина (фабрики, сладкарски цехове, кухни, строителни площадки и др.), е необходимо да се погрижите за удобно работно облекло. Освен това, трябва да правите кратки почивки от 3-5 минути на всеки час, за да осигурите на тялото си влага. Този режим на пиене ще помогне за нормализиране на процеса на терморегулация.
• Домашните помещения трябва редовно да се проветряват или да се монтира висококачествен климатик.
• Пиенето на много течности ще помогне за намаляване на риска от дехидратация и следователно на риска от топлинен удар.
• При много горещо време трябва да се избягва физическото претоварване. Ако имате възможност сами да избирате работен график, трябва да предпочитате сутрешните и вечерните часове. Неслучайно в горещите страни има време за сиеста, то пада точно в пика на високата температура на въздуха.
• Не бива да прекарвате много време на горещ въздух, особено ако се разхождате с малки деца.
• Както възрастните, така и децата трябва да носят леки шапки.

Превантивните мерки не изискват никакви специални усилия или разходи, просто трябва да ги запомните и да ги спазвате, а горещото време във всеки случай е временно явление и през есента можете да забравите за топлинните удари.