Съпътстваща зависимост между психиатричните разстройства и язвената болест на стомаха и дванадесетопръстника

В настоящия момент се наблюдава значителен ръст и феномен на „подмладяване“ на психосоматичните заболявания. Язвата на стомаха и дванадесетопръстника са многофакторни органични заболявания по отношение на етиопатогенезата, при чието възникване, протичане и изход, както се предполага, важна роля играят психогенните фактори, наред с наследствената предразположеност и действието на различни фактори на околната среда.

В момента съществуват много обяснителни хипотези за етиопатогенетичните връзки и взаимодействия на психичните и соматичните фактори при язвена болест. Авторите цитират повече от дузина и половина теории, като твърдят, че всяка от тях несъмнено има право на съществуване, тъй като отразява една от страните на този сложен проблем.

В. С. Ротенберг и И. С. Коростелева отбелязват вътрешноличностен конфликт при пациенти с язвена болест, който се проявява, когато желанието за постигане на успех се сблъсква с идеята за неизбежността на негативен резултат от собствените действия. Повечето гастроентеролози се придържат към най-известната и призната физиологична теория, предложена от Н. Шей, според която развитието на язвена болест се причинява от дисбаланс между факторите на „агресия“ и „защита“ на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Въз основа на психологическия критерий за интензивни потребности от зависимост и грижа е прогнозиран висок процент случаи. Най-популярната психодинамична концепция за интрапсихичен мотивационен конфликт днес интерпретира дуоденалната язва като следствие от незадоволена потребност от психологическа защита. Освен това, субектът не може да разпознае тази потребност, защото тя противоречи на съзнателното му отношение към независимостта и силата. Определени личностни черти също се разглеждат като психологически детерминанти, които провокират появата на язва.

В. А. Ананьев подчертава наличието на мотивационен конфликт при пациенти с пептична язвена болест, изразяващ се в субективно недоволство от социалната им роля и работата им.

Ф. Дънбар смятал, че язвената болест се развива при остро реагиращи индивиди, които имат склонност към прекомерна зависимост, изместена от ангажимент към самонараняване. Някои изследователи отбелязват чувство на безпомощност, типично за пациентите с язвена болест, но смятат, че то не е възникнало с развитието на язвата, а е съществувало и преди това.

О. Т. Жузжанов отбелязва, че съществуват два варианта на патогенни механизми на развитие на язвена болест: с преобладаване на социално-психологически рискови фактори - експлицитен вариант; с преобладаване на конституционно-наследствения рисков фактор - имплицитен вариант.

По този начин, опитите за обединяване на съществуващите хипотези в една концепция доведоха до заключението, че язвената болест е полиетиологично, многофакторно заболяване. Това се потвърждава от разнообразието от форми на самата психосоматоза. Този въпрос е особено актуален в контекста на санаторно-курортната мрежа като последен етап от рехабилитацията на пациенти с язвена болест.

Това доведе до провеждането на нашето изследване, чиято цел беше да се проучи феноменологията на психичните разстройства при пациенти с пептична язвена болест, подложени на лечение в санаториум.

Общо са изследвани 114 души на възраст 23±2,8 години с гастродуоденални заболявания. Основната група се състои от 69 пациенти със стомашна и дуоденална язва, сравнителната група - от 45 души, преминали възстановително и рехабилитационно лечение в санаториум „Березовские минералные води“, но без стомашно-чревни заболявания.

И двете групи бяха сравними по пол и възраст. Диагнозите на заболяванията бяха верифицирани в съответствие с диагностичните стандарти на МКБ-10. Състоянието на психичната сфера беше оценено въз основа на данните от клинико-психопатологичното проучване и патопсихологичното изследване. Оценката на личностните характеристики и състоянието на емоционалната сфера беше извършена с помощта на въпросника Mini-Mult (съкратена версия на Минесота Многоизмерния личностен инвентар); метода на скалата за устойчивост на стрес и социална адаптация на Холмс и Рей; метода на скалата за самооценка на ситуационната и личностната тревожност на К. Спилбергер, адаптиран от Ю. Л. Ханин; скалата за оценка на депресията на Хамилтън и инвентара за депресия на Бек.

Статистическата обработка на резултатите е извършена с помощта на стандартизираната компютърна програма SPSS.

Анализът на клиничните симптоми показа, че при 69% от пациентите те са достигнали степен на синдромално развитие на нозологично ниво, при 31% от пациентите те са били на преднозологично ниво. В същото време астенодепресивният синдром представлява 54%, астенохипохондричният - 31%, депресивно-хипохондричният - 15%. Симптоматологията при пациенти на преднозологично ниво беше оценена от нас като соматогенен астеничен симптомокомплекс - 64%, нозогенно обусловени реакции на психична дезадаптация - 36%. Данните от патопсихологичните изследвания показаха следното: анализът на профила по метода "Mini-mult" в основната група и сравнителната група позволи да се идентифицират средните показатели за всички скали на многомерния въпросник за личността (колебанията във всички скали не надхвърлят нормативния диапазон (40-70 стандартни единици), което показва липса на психопатични разстройства при тази категория субекти).

При анализ на резултатите по скалата Mini-Mult в групата пациенти с пептична язва в остър стадий е установено достоверно (p < 0,0001) увеличение на резултатите по скали 1, 2, 8, 9 в сравнение с групата пациенти с пептична язва в стадий на ремисия и здрави индивиди. Високи резултати (над 70) са отбелязани за скалата за хипохондрия - 76,3±4,2, депресия - 72,1±3,7 и психастения - 71,0±6,5. Това показва, че тази наблюдавана група се характеризира с тревожно-подозрителен и астено-невротичен тип реакция, нерешителност и постоянни съмнения. Такива индивиди се характеризират с пасивност, послушание, както и нерешителност и постоянна тревожност. Много проблеми се решават чрез „бягство в болестта“, когато симптомите на соматично заболяване се използват като средство за избягване на отговорност и бягство от проблемите. Въпреки факта, че тези хора са усърдни, съвестни и високоморални в бизнеса, те не са способни да вземат решения самостоятелно и лесно изпадат в отчаяние при най-малкия неуспех.

Анализът на стресоустойчивостта показа наличието на „прагова“ устойчивост на стресови ситуации при пациенти с пептична язва в остър стадий и стадий на ремисия - съответно 233,8±40,9 и 215,6±67,7 точки, p < 0,02. В групата на здравите индивиди е установена висока стресоустойчивост, която възлиза на 84,3±55,6 точки (p < 0,0001).

Измерването на нивото на тревожност като личностна черта е особено важно, тъй като то до голяма степен определя поведението на пациента и отразява неговата предразположеност към тревожност, когато доста голям диапазон от житейски ситуации се възприема като заплашителни и опасни.

Резултатите от проучването разкриват достоверно повишаване на нивата на лична тревожност при пациенти с язвена болест в сравнение със здрави индивиди. Нивото на лична тревожност е оценено като умерено в групата пациенти с язвена болест в стадий на ремисия и като високо при пациенти с язвена болест с ерозивно-улцеративни лезии. Най-често при лица, страдащи от язвена болест, са регистрирани показатели за висока (повече от 46 точки) и умерена (31-45 точки) лична тревожност, като само 3 пациенти в тази група са имали ниско ниво на лична тревожност (по-малко от 31 точки). По този начин е очевидно, че високата тревожност е определена личностна характеристика, т.нар. психологическа преморбидност на язвената болест. Тревожността, очевидно, се отнася до вътрешен рисков фактор, който в определени ситуации нарушава механизмите на психологическа адаптация и в крайна сметка води до появата на невропсихиатрични и соматични разстройства.

Анализът на данните от скалата за оценка на депресията на Хамилтън разкри широк диапазон от резултати (6-37) в групата пациенти с обостряне на пептична язва, средно 11,8±1,1 точки; при пациенти с пептична язва в ремисия диапазонът беше 0-23 точки, средно 9,7±1,1. В групата на здравите индивиди диапазонът от резултати беше от 0 до 17, средно 5,7±0,9 точки. При анализ на структурата на депресията, 36,8% от пациентите с обостряне на пептична язва съобщават за потиснато настроение, p = 0,04; чувство за провал, умора - 44,7%, тревожност - 60,5%, p = 0,001, нарушения на съня, психическа тревожност, проявяваща се с напрежение и раздразнителност - 52,6% от пациентите, p = 0,001; соматична тревожност с различна тежест - 89,5%; загриженост за собственото здраве - 52,6%, p = 0,001.

Проучвания, използващи инвентаризацията за депресия на Бек, също установяват високо ниво на депресия при пациенти с пептична язва, което е 9,8±1,0 точки по време на периода на обостряне. В групата пациенти с пептична язва по време на периода на ремисия нивото на депресия е съответно 9,5±1,6, а в контролната група - 6,0±0,8 точки (p < 0,05). Освен това, по време на обостряне на язвената болест нивото на депресия е значително по-високо, отколкото по време на периода на ремисия на ерозивно-улцерозния процес (p < 0,05).

По този начин беше установена връзката и взаимозависимостта на психичните разстройства и основното заболяване. Повечето пациенти имаха симптоми от астеничен, тревожен и депресивен спектър. Данните от патопсихологичното проучване показаха високо ниво на личностна чувствителност, психастеноидност, хипохондрия. Емоционалната сфера се характеризираше с високи стойности на тревожност и депресия.

Получените данни послужиха като основа за формирането на патогенетично насочена система за психотерапевтична корекция на пациенти с пептична язвена болест, изградена на интегративен принцип.

А. А. Спасибухов. Съзависимост на психични разстройства и стомашна язва и язва на дванадесетопръстника // Международно медицинско списание - № 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]