Страх от вода

В огромното мнозинство от случаите хидро- или аквафобията се свежда до страх от плуване в дълбоки и открити води. Страхът не се отнася до вода в чаша, тенджера или в собствената вана. Хората могат дори да влязат във водата на плажа, да се плискат в нея, да плуват по брега, ако дълбочината позволява да докоснат дъното с краката си, но ако не го усещат, настъпва истинска паника. Този най-често срещан страх от вода има специфично наименование - батофобия (страх от дълбочина). На него могат да бъдат подложени както възрастни, така и деца. Той няма нищо общо с обикновената предпазливост, въпреки че такъв страх може да отшуми сам, например, когато човек се научи да плува добре и придобие самочувствие както на сушата, така и във водата. Но по-често, без лечение, страхът от вода в разгара на фобията се влошава с времето и човек вече не може дори да бъде на брега на водоем, да мисли за дълбока вода, да гледа снимки и филми с езера и морета. Неподходящо силните преживявания са съпроводени със симптоми на физическо заболяване и страхът се превръща в истинска болест.

Съществуват и по-екзотични видове хидрофобия, като например аблутофобия, когато страхът предизвиква нужда дори от изплакване на устата, измиване на лицето, вземане на душ, миене или извършване на каквато и да е процедура, включваща вода. Хидрофобията включва и панически страх от обилно изпотяване на обществено място и отделяне на неприятна миризма.

Понякога хората плуват спокойно през деня, но се страхуват да плуват през нощта или плуват в бистра вода на басейн или море, но не могат да се насилят да плуват във водни басейни, ако дъното не се вижда или ако във водата растат водорасли. Някои се плашат до паника от безкрайните простори на морето или океана (таласофобия), дори замръзналата вода под формата на лед и сняг може да предизвика отвращение (хионофобия).

Страхът от вода е специфична фобия, или по-точно, страх от природната среда. Той засяга човек, подложен на него, в много специфични ситуации, свързани с вода, които са се вкоренили в подсъзнанието като опасни поради преживян в миналото стрес. [ 1 ]

Епидемиология

Аквафобията в различните си проявления е доста често срещана, макар и не толкова разпространена, колкото страхът от височини, тълпи, кучета, кръв, открити/затворени пространства. Точната статистика за страха от вода е неизвестна, но като цяло от 2 до 12% от населението на света признава, че има различни фобии в проучвания. В страните с развити икономики повече хора страдат от изолирани фобии (средно 6-8% от населението), отколкото в развиващите се азиатски, африкански и латиноамерикански страни (2-4%). Вероятността от развитие на фобийно разстройство през целия живот се оценява на приблизително 11%, въпреки че специфичните или изолирани фобии най-често се развиват в ранното детство или пубертета и могат да се самоограничат или да съпътстват човек през целия живот. Като цяло, в по-възрастните възрастови групи от населението, разпространението на фобиите е по-ниско. [ 2 ]

Причини страх от вода

Страхът от вода се среща в различни варианти, най-често това е страх от дълбока голяма вода, свързан с хипотетичната опасност от удавяне. Но може да има и по-рядка фобия - страх от водни процедури като цяло и дори от места, свързани с тях, например басейн, баня, душ кабина.

Докато първият вид страх може да се появи при хора от различна възраст, вторият е по-типичен за децата.

Причината за ирационалния, неконтролируем страх от вода обикновено е някаква, евентуално повтаряща се, психотравматична ситуация, често от детството, и, разбира се, личностните черти на човек - впечатлителност, подозрителност, способност да се „зацикля“ на определени събития. Установена е безусловна генетична предразположеност: понякога членове на едно семейство страдат от някаква фобия в продължение на няколко поколения, еднояйчните близнаци страдат от фобии два пъти по-често от хетерозиготните. Освен това можете да научите детето да се страхува от вода: ако единият от родителите проявява очевиден страх от открити води, насърчава прекомерна предпазливост у детето, плаши го с възможността да се удави, тогава резултатът няма да закъснее. [ 3 ]

Рискови фактори

Най-честите външни рискови фактори за развитие на страх от вода в детството са невнимателните или насилствените действия на родителите по време на къпане на детето, когато детето изпитва дискомфорт, свързан с температурата на водата, попадане на препарат в очите или устата, рязко потапяне във ваната и др. Такива стимули могат да доведат до пълно отхвърляне на водните процедури като цяло или на някоя, която изглежда особено „страшна“, например миене на главата.

Страхът на детето от къпане може да бъде причинен от прекъсване на електрозахранването в апартамента по време на процедурата, извънредна ситуация, включваща наводняване на апартамента, или други събития, които водят до създаването на неправилни представи за водата като изключително опасно вещество. [ 4 ]

По-късно в живота, такъв необясним страх може да бъде причинен от гледане на филм, в който някой се дави в река, умира от ръцете на убиец във вана или душ (доста често срещан сюжетен похват). Филмите-катастрофи за корабокрушения на круизни кораби, цунами и наводнения, особено без да се вземат предвид възрастовите ограничения за гледане, могат да се превърнат в тласък за развитието на таласофобия.

Страх от открита вода може да се развие при човек, който се е удавил или е видял някой друг да се удавя.

Фонът на аквафобията може да са страшни истории за водни човечета, басейни, чудовища, живеещи в техните дълбини. Често фобията може да се развие като следствие от обсесивни мисли, които се появяват в резултат на мислене за обезпокоителна ситуация.

Развитието на фобиите се улеснява от отслабването на организма след остри инфекциозни заболявания и интоксикации, поради наличието на хронични инвалидизиращи патологии, зависимости, тежък физически или психически стрес.

Патогенеза

Патогенезата на всяка фобия все още не е напълно изяснена. Фобиите често се развиват при хора с психични заболявания, след което се разглеждат в контекста на основната патология като една от болезнените прояви.

Първичните фобии (синоними: прости, изолирани, специфични) се считат за подтипове на тревожно разстройство. Механизмът на тяхното развитие е свързан с два вида фактори: предразполагащи и пряко провокиращи появата на страх. Първите включват наследствено обусловени личностни черти, възпитание (липса на устойчивост на стрес, безпомощност), определени физически разстройства, които допринасят за развитието на симптоми на вегетативни разстройства. Вторите, директни провокатори, включват всяко преживяване на негативно взаимодействие с вода, което може да се развие в страх от повтаряне на плашеща ситуация и в крайна сметка да се развие в аквафобия.

И. П. Павлов класифицира фобиите като разстройства на висшата нервна дейност и ги счита за проява на нестабилност на процеса на инхибиране. Съвременните неврофизиологични изследвания показват, че следните мозъчни структури участват основно в патогенезата на фобийните разстройства: префронталната кора на мозъка (разположена непосредствено зад фронталните части на черепа, анализира звукови и визуални стимули, „включва и изключва“ реакцията на тревожност), амигдалата (получава информация от мозъчната кора и стартира верига от химични реакции, които водят тялото в състояние на тревожност), хипокампусът (съхранение на информация, получена от сетивата), дорзалното ядро на рафе (струпване от серотонинергични неврони, незабавно реагира на страх и подсилва тази реакция), част от ретикуларната формация - синьото ядро (получава сигнали от амигдалата и инициира развитието на вегетативни реакции: тахикардия, хипертония, изпотяване и разширяване на зениците). Хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос също участва в патогенезата. Механизмът на развитие на фобията от неврохимична гледна точка е свързан с нарушение в метаболизма на моноаминовите невротрансмитери, главно норепинефрин и серотонин. Наблюдават се и нарушения на невротрансмисията в други системи.

Когнитивната психология счита хората с фобийни разстройства за изначално предразположени към изкривяване на възприятието на сигнали, идващи както от вътрешни органи, така и отвън, когато се появи въображаема опасност. В нашия случай предполагаемият контакт с вода провокира у пациента образи и мисли от катастрофален характер, отключващи неконтролируем страх. Именно очакването на неадекватно ужасни последици, така да се каже, катастрофална интерпретация на ситуацията, е, както смятат експертите, прекият източник на появата на фобия. Нарастващото напрежение причинява поредица от вегетативни дисфункции. Човек чувства, че контролът над ситуацията му се изплъзва, но се смята, че пациентът е още по-напрегнат поради соматични прояви, които също не е в състояние да контролира: учестен пулс, скокове в кръвното налягане, парестезия, проблеми с дишането, замаяност, втрисане, изпотяване - влошаване на здравето до припадък.

В крайна сметка, след няколко срещи с плашещ обект, в този случай вода, в подсъзнанието се установява верига от патологични реакции: среща с обекта на страх ―> предполагаемо опасна ситуация ―> нейното катастрофално възприятие ―> тревожност, страх, фобия ―> нарушения на вегетативната нервна система ―> избягващо поведение + отношение към потенциална среща с опасен обект, очакване за нея.

Горната диаграма много опростено описва патогенезата на фобията, между звената на веригата възникват кръстосани реакции, докато отделните звена поддържат източника на психологическо напрежение. Например, вегетативните дисфункции потенцират катастрофални мисли: учестеният пулс се интерпретира като сериозен инфаркт, световъртежът - като прелюдия към инсулт, воал пред очите - като заплаха от колапс.

Естествено, пациентът изгражда поведението си по такъв начин, че да избягва срещата с плашещия обект, ако е възможно. В случаите на батофобия или таласофобия това е напълно възможно да се постигне, при аблутофобия всичко е малко по-сложно.

Освен това, за да се разсеят от страховете си, пациентите измислят различни защитни ритуали, които дори могат да бъдат ефективни за известно време, но ситуацията без лечение се влошава в повечето случаи и е много по-трудно да се отървем от напреднала фобия.

Симптоми страх от вода

Страхът е основна защитна емоция, която насърчава самосъхранението, причинена от потенциално опасен обект или ситуация. Съвсем нормално е да изпитвате страх в моменти на опасност, той помага за мобилизиране на ресурсите на организма и избягване на опасни ситуации. Но обикновената предпазливост, страхът от нежелани последици от контакт с опасност и фобията (патологичен страх) са напълно различни понятия.

Първо, при простата хидрофобия паническият страх се проявява в строго определени ситуации, свързани с вода, или при какъвто и да е контакт само с вода (тотална аквафобия). Извън тях човек е абсолютно адекватен. Второ, той осъзнава, че реакцията му към водата не е съвсем нормална, но не е в състояние да я контролира.

Първите признаци на аквафобия се отбелязват самостоятелно. По-големите деца, тийнейджърите и възрастните започват да забелязват, че определена ситуация, свързана с вода, им причинява тревожност и силно желание да я избегнат. Ако не успеят да я избегнат, се появява рязко отхвърляне, панически страх, придружени от повишено изпотяване, тремор на крайниците, ускорен пулс, задух, световъртеж. Външно човек, който не иска да признае страха си, може внезапно да избухне, да прояви агресия, да се обиди на нещо и по този начин да избегне контакт с плашещия обект. Малките деца също се съпротивляват: плачат, избухват винаги преди една и съща процедура или ситуация, свързана с вода. По-голямо дете често се опитва да се съгласи да отложи процедурата „за утре“, което никога не се случва.

Тийнейджърите и възрастните могат да крият хидрофобия дълго време. Много зависи от ситуацията, в която водата предизвиква страх у тях. Например, ако е причинена от гмуркане в дълбока вода, човек просто не обича да ходи на плаж, басейн или аквапарк, не ходи на море. Страхът от дълбочината във водата обикновено не е много забележим за непознати. Човек, като правило, може спокойно да се отпусне на брега на водоемите, дори да плува в плитки води. Реакцията му на липсата на дъно под краката му често е известна само на него. Обикновено е лесно да скриете ужаса си от нощното плуване. Ако фобията се отнася до лесно предотвратими ситуации, свързани с водата, и не пречи на пълноценния живот, тогава обикновено не се изисква лечение. Но страхът от хигиенни и медицински водни процедури пречи на живота много повече.

Например, страх от гореща вода може да се развие у дете, което е било потопено във вана, пълна с твърде топла вода. Тогава всяка процедура и дори самата гледка на ваната може да предизвика истеричен плач за дълго време. По-често подобни фобии изчезват с възрастта, тъй като възрастните сами контролират температурата на водата.

Страхът от големи количества вода е отделен вид - таласофобия. Под големи имаме предвид безкрайните простори на моретата и океаните, неконтролируемите стихии, цунамитата, Марианската падина и подобни окопи, чудовищата, живеещи в морските дълбини. Този страх се проявява по различни начини: някои не могат да гледат дори морски картини или филми за морски приключения, без да потръпнат, други просто не ходят на почивка на море, а трети ще живеят живота си, без да осъзнават, че имат такава фобия.

Като вариант на тревожно разстройство, аквафобията се проявява със следните симптоми:

• състояние на тревожност възниква всеки път, когато се спомене възможността за същата ситуация, свързана с вода или контакт само с воден обект;
• перспективата за по-нататъшен контакт с обекта на страх предизвиква отвращение, той се избягва по всякакъв възможен начин;
• Психологически, аквафобията се проявява като: предчувствие за катастрофа от среща с воден обект или попадане във фобична ситуация; нарастваща тревожност и безпокойство; разсеяност, временна загуба на паметта, чувство за „празнота“ в главата; свръхчувствителност към звуци и светлина; очакване за влошаване на физическото състояние.

Вегетативните симптоми се появяват почти едновременно с повишаването на психическия стрес и могат да се проявяват по най-различни начини от почти всички системи на тялото. Такива прояви се провокират от хиперактивност на симпатиковата нервна система и нарастващо неволево мускулно напрежение. Пристъп на фобия може да бъде съпроводен с натискащо главоболие (т.нар. „неврастеничен шлем“); тремор на крайниците; миалгия; замаяност и шум в ушите; хиперхидроза; замъглено виждане пред очите; тахикардия или брадикардия; сърдечна болка; буца в гърлото; сухота в устата; болка в епигастриума; позиви за изпразване на червата и пикочния мехур; затруднено или учестено дишане.

От ситуация в ситуация страхът нараства неконтролируемо и се преживява все по-интензивно всеки път. При очакване на среща с обекта на страха могат да се развият панически атаки - нарастващ интензивен страх с изразени вегетативни прояви. Когнитивният ефект на тревожността постепенно се увеличава, което се състои в това, че човек, подложен на фобия, неадекватно оценява съпътстващите физически симптоми. Той предполага, че развива сериозно заболяване, например мозъчен тумор или очаква миокарден инфаркт, инсулт.

Пациентът може да развие нарушения на съня: кошмари, със съответстваща тема, по време на които се събужда в ужас със силно сърцебиене, най-вече без да разбира какво го е събудило. При прости фобийни разстройства обаче пациентът може по-късно да заспи отново и да спи до сутринта.

Усложнения и последствия

Простите фобии, които включват патологичния страх от вода, в много случаи значително влошават качеството на живот на засегнатия от тях човек. Не всеки може да се справи с тях сам и без лечение, аквафобията може да стане хронична и усложнена от по-изразени вегетативни симптоми, синдром на деперсонализация/дереализация. Пациентите се опитват да избегнат плашещата ситуация с всички сили, страхувайки се да не изглеждат нелепо в очите на другите, защото осъзнават неадекватността на страха си. Освен това, в съзнанието им се появяват мисли за развитие на лудост, сериозни и фатални соматични заболявания.

Възможно е развитие на обсесивно-компулсивно разстройство. Ако в началния етап страхът възниква само при директен контакт с обекта или ситуацията, която го причинява, по-късно - вече при самата мисъл за обекта на страха, за някои тези мисли стават обсесивни и редовно възникват без причина.

Смята се, че дори рискът от самоубийство при хора, страдащи от каквато и да е фобия, е по-висок, отколкото при тези, които не страдат от нея.

Диагностика страх от вода

При диагностициране на аквафобия, лекарят разчита на резултатите от разговор със самия пациент, неговите родители (ако пациентът е дете) и личната и семейна анамнеза на пациента. За да се оцени общото състояние на пациента, могат да бъдат предписани прегледи, тъй като при просто фобийно разстройство масивността на оплакванията на пациента не съответства на здравословното му състояние. Понякога е необходимо да се срещнете с пациента няколко пъти. Основните диагностични маркери са твърдението на пациента, че неконтролируемият му страх е причинен от контакт с вода или ситуация, свързана с нея, че се опитва с всички сили да избегне контакт, както и първенството на психологическите и соматичните прояви, а не на заблуди и обсесивни мисли. [ 5 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с други фобии, хипохондрично или налудно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, депресия, шизофрения, в симптомокомплекса на които фобиите могат да се наблюдават като съпътстващи състояния.

Лечение страх от вода

Предпочитание при лечението на специфични фобии се дава на нелекарствени методи на лечение: сесии с психолог, психотерапевт, сесии с хипноза.

Най-ефективни за премахване на фобиите се считат психотерапевтичните практики, които позволяват идентифициране на причините за тревожно-фобично разстройство, обучение на пациента да реагира адекватно на обекта на страх, самостоятелно да пренасочва негативните мисли, да анализира ситуацията, да облекчава стреса и да контролира поведението си. Използват се различни техники за работа с пациента, но предпочитаният метод е когнитивно-поведенческата терапия. Същността ѝ се състои в това, че по време на сесиите психотерапевтът помага на пациента да идентифицира своите фалшиви убеждения за обекта на страх и, използвайки логика и анализ, самостоятелно да пренасочва мислите в положителна посока. Терапията протича на етапи под ръководството на лекар. Пациентът първо „разиграва“ фиктивни фобийни ситуации и се научава да идентифицира паразитни мисли, на които се основава чувството на тревожност, самостоятелно да ги пренасочва и да спира пристъп на фобия. Когато пациентът се научи да разрешава фиктивни ситуации, той се „потапя“ в реалността. С течение на времето той развива навик да се намира в ситуация, която преди това го е смущавала, развиват се умения, които му позволяват да се справя с тревожността.

Използват се и други методи: невролингвистично програмиране, рационална психотерапия, психологическа помощ.

Помощта на психолога се предоставя индивидуално; няма специфични методи за лечение на аквафобия. Специалистът и пациентът водят разговори, по време на които обменят информация, а психологът определя необходимата тактика за оказване на помощ. Всичко се свежда до психологическо обучение, когато специалистът помага на пациента да овладее определен обем знания за произхода на обсесивните страхове и въвежда методи за преодоляването им, провежда практически занятия за развиване на умения и техники за елиминиране на фобиите и предлага тактики за поведение във фобийна ситуация. Консултациите със специалист помагат да се намерят отговори на въпроси, които интересуват конкретния пациент. Пациентът се научава да контролира страха си, приложен към плашеща ситуация, да анализира поведението си и да развива адекватни реакции.

Ефективен и бързодействащ метод на лечение е хипнозата, тя обикновено се използва в случаите, когато работата с психотерапевт не води до подобрение на състоянието. Използват се както класически директивни техники на транс хипноза, така и хипноза по метода на М. Ериксон, базирани не толкова на внушение, колкото на моделиране на тревожна ситуация и „подтикване“ на пациента самостоятелно да вземе правилното решение.

Като допълнителни методи на лечение се използват различни техники за релаксация: арт терапия, пясъчна терапия, самохипноза, медитация. Подходите към лечението са индивидуални, в зависимост от възрастта и психологическите ресурси на пациента. Лекарят може да препоръча промяна на диетата или увеличаване (намаляване) на физическата активност.

Лекарствената терапия се използва като допълнителен метод за облекчаване на симптомите на фобийни прояви. На пациента могат да бъдат предписани леки успокоителни (често билкови или хомеопатични); β-блокери за минимизиране на повечето физически прояви; психотропни лекарства: антидепресанти и транквиланти за намаляване на тревожността, антипсихотици за установени ритуали. Психотропните лекарства успешно облекчават психотичните и вегетативните прояви, но изискват изключителна предпазливост от лекаря и спазване на дозите и времето на приложение от страна на пациента, тъй като имат много странични ефекти, могат да причинят пристрастяване, а неспазването на правилата за приложение може да доведе до парадоксално влошаване на състоянието и дори разширяване на списъка с обекти на страх.

Предотвратяване

В момента никой не знае точните причини за развитието на фобии. Наследствените предразположения все още не могат да бъдат коригирани, но влиянието на екзогенни провокиращи фактори може да бъде сведено до минимум. Тъй като раждането на фобия се предшества от стрес и някои физически разстройства, превенцията трябва да започне от раждането. Здравословният начин на живот (възможна физическа активност, оптимално хранене, режим на сън и бодърстване) и позитивното отношение в семейството ще допринесат за развитието на устойчива на стрес личност. Освен това, просто трябва да се научите да плувате. Това умение ще ви бъде полезно в живота и ще послужи като основа за увереност във водната среда.

Ако развитието на фобия не може да се избегне, е необходимо да се разбере, че това е същото заболяване като например грипа и да се свържете с квалифициран психотерапевт. Предразсъдъците пречат на мнозина да започнат лечение навреме, но в самото начало на заболяването то може да се излекува с една или две сесии.

Прогноза

Детските страхове от къпане, причинени от невнимателно боравене, често отшумяват сами, когато човек започне да извършва хигиенни процедури самостоятелно.

Ако страхът не изчезне, тогава всеки страх от вода, проявен в детството, е добре податлив на психотерапевтично влияние от сугестивен характер. Тийнейджърите и възрастните, напротив, са по-податливи на рационална психотерапия. Това е като цяло, а за конкретен пациент се избира индивидуален подход. Аквафобията е лечима и, както всички други патологии, е по-добре податлива на терапия в ранен етап.