Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Разкъсвания на страничните връзки на колянната става: причини, симптоми, диагноза, лечение
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 05.07.2025
Код по МКБ-10
S83.4 Навяхване и разкъсване на (вътрешна/външна) колатерална връзка на колянната става.
Какво причинява разкъсвания на страничните връзки на коляното?
Разкъсванията на страничните връзки на колянната става възникват с индиректен механизъм на нараняване - прекомерно отклонение на пищяла навътре или навън, като същевременно се разкъсва страничната връзка, противоположна на страната на отклонението.
Симптоми на разкъсване на страничните връзки на коляното
Пациентите са обезпокоени от болка и нестабилност в колянната става, като болката е локална - на мястото на разкъсването.
Диагностика на разкъсвания на страничните връзки на колянната става
Анамнеза
Анамнеза за характерна травма.
Инспекция и физически преглед
Ставата е подута, контурите ѝ са изгладени. На 2-3-ия ден след травмата се появява синина, понякога обширна, спускаща се към пищяла. Определя се наличието на свободна течност (хемартроза): положителен симптом на осцилация и балотиране на пателата. Палпацията разкрива локална болезненост в проекцията на увредения лигамент.
В случай на разкъсване на страничната връзка се отбелязва прекомерно отклонение на пищяла в страната, противоположна на увредената връзка. Например, ако има съмнение за разкъсване на вътрешната странична връзка, лекарят фиксира външната повърхност на колянната става на пациента с едната ръка, а с другата отклонява пищяла навън. Възможността за отклонение на пищяла навън значително повече, отколкото при здрав крак, показва разкъсване на вътрешната странична връзка. Кракът на пациента трябва да бъде изправен в колянната става по време на прегледа. В случай на остро нараняване тези изследвания се извършват след инжектиране на прокаин в кухината на колянната става и нейната анестезия.
След отшумяване на острия период, пациентите продължават да имат нестабилност на колянната става („дислокация“), което принуждава пострадалите да укрепват ставата чрез превръзка или носене на специална наколенка. Постепенно се развива атрофия на мускулите на крайниците и се появяват признаци на деформираща гонартроза.
Лабораторни и инструментални изследвания
Ако е започнало да се развива деформираща гонартроза, клиничната диагноза може да бъде потвърдена чрез рентгеново изследване с помощта на апарата, предлаган в клиниката. Рентгеновата снимка ясно показва разширяването на ставната празнина от страната на травмата.
[ Лечение на разкъсвания на страничните връзки на колянната става
Показания за хоспитализация
Лечението на острия период на нараняване се извършва в болница.
Консервативно лечение на разкъсвания на страничните връзки на колянната става
В случай на изолирано разкъсване на една странична връзка се използва консервативно лечение. Извършва се пункция на колянната става, елиминира се хемартроза, инжектират се 25-30 мл 0,5% разтвор на прокаин в ставната кухина. Поставя се гипсова превръзка за 5-7 дни (до изчезване на отока), след което се поставя кръгла гипсова превръзка от ингвиналната гънка до върховете на пръстите във функционално изгодно положение и с прекомерно отклонение на пищяла (хиперкорекция) към страната на лезията. От 3-тия ден се предписват UHF и статична гимнастика. Имобилизацията продължава 6-8 седмици. След елиминирането ѝ се предписва възстановително лечение.
Хирургично лечение на разкъсвания на страничните връзки на колянната става
Съществуват няколко метода за хирургично възстановяване на колатералните връзки на колянната става.
Пластична хирургия на колатералната тибиална връзка. Разкъсванията на колатералната тибиална връзка са по-чести от разкъсванията на колатералната фибуларна връзка. Те често се комбинират с увреждане на медиалния менискус и предната кръстна връзка (триада на Търнър).
В миналото процедурата на Кембъл най-често се е използвала за възстановяване на стабилността на колянната става в случай на разкъсване на колатералната тибиална връзка. Материалът, използван за пластичната операция, е лента от широката фасция на бедрото.
Впоследствие бяха предложени много методи за хирургично възстановяване на колатералния тибиален лигамент: гофриране, пластична хирургия на лигаменти с лавсан, запазено сухожилие.
През 1985 г. А. Ф. Краснов и Г. П. Котелников разработват нов метод за автопластика на този лигамент.
Прави се разрез в меките тъкани в проекцията на долната трета на чувствителния мускул и се изолира неговото сухожилие.
В областта на вътрешния бедрен епикондил се оформя костно-периостален клап, под който се премества сухожилието. След това се зашива към периоста на входа и изхода. Клапът се подсилва с трансосални шевове. Раната се зашива.
Поставя се кръгла гипсова превръзка от върховете на пръстите до горната трета на бедрото за 4 седмици. Ъгълът на сгъване в колянната става е 170°.
Тази операция се сравнява благоприятно с използваните преди това, тъй като е по-малко травматична и техниката е проста. Трансплантацията под костно-периосталния клап се фиксира здраво чрез тенодеза, което е доказано от клинични и експериментални трудове на А. Ф. Краснов (1967). Втората точка на фиксиране при пищяла остава естествена.
Пластична хирургия на колатералната фибуларна връзка. В хронични случаи, стабилността на колянната става с разкъсвания на колатералната фибуларна връзка се възстановява чрез нейната пластична операция с авто- или ксеноматериали. Като правило се предпочитат автопластичните интервенции. Пример за това е операцията на Едуардс, при която връзката се формира от ламбо на широката фасция на бедрото.
Наред с известните методи на пластична хирургия при разкъсвания на колатералната фибуларна връзка, се използва и методът на нейната автопластика, предложен от Г. П. Котелников (1987). Той се прилага при разкъсвания на колатералната фибуларна връзка при пациенти с компенсирани и субкомпенсирани форми на нестабилност на колянната става. В случай на декомпенсирана нестабилност, вземането на трансплантат от широката фасция е нежелателно поради рязката атрофия на мускулите на бедрата.
От широката фасция на бедрото се изрязва присадка с размери 3x10 см с основа при външния кондил. В областта на бедрения епикондил се оформя остеопериостален клапан с основа отзад спрямо ширината на присадката.
Вторият надлъжен разрез с дължина 3-4 см се прави над главата на фибулата. В него се оформя канал в предно-задна посока, като се има предвид рискът от увреждане на общия перонеален нерв. Присадката се поставя под клапата, разтяга се и се прекарва през канала. Зашива се на входната и изходната точка. Костно-периосталната клапа се фиксира с трансосални шевове. Свободният край на фасцията се зашива към присадката като дубликат. Раните се зашиват плътно. Полага се гипсова кръгова превръзка от върховете на пръстите до горната трета на бедрото под ъгъл 165-170° в колянната става за 4 седмици.