Синдром на карпалния тунел

Когато се говори за тунелен синдром или синдром на китката, се има предвид синдром на карпалния тунел - това е патологично прищипване или компресия на нерва, който е отговорен за чувствителността на палмарната повърхност на ръката.

Това заболяване се счита за прагово и изисква задължително лечение. В противен случай могат да настъпят необратими промени в засегнатия нерв, които с течение на времето ще доведат до пълна загуба на чувствителност в дланта и някои дегенеративни нарушения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Както вече казахме, синдромът на карпалния тунел се счита за доста често срещана патология. Повечето пациенти са жени, а честотата при мъжете е приблизително 10%.

Заболяването може да започне независимо от възрастовите характеристики. Въпреки това, по-голямата част от случаите се появяват в периода на отслабване на хормоналната активност, т.е. след 45 години. Сред общия брой пациенти има пациенти под 30 години. Но като правило те са 15 пъти по-малко от по-възрастните хора.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел започва да се развива, когато има провокиращи обстоятелства, които причиняват намаляване на диаметъра му или подуване - нещо, което води до компресия на нерва. Непосредствените причини включват:

• нараняване на киткова става, последвано от подуване или хематом;
• нарушение на целостта на костта на китката;
• възпалителен процес в киткова става;
• неоплазми, стърчащи в карпалния канал;
• възпалителен процес в сухожилията на мускулните флексори;
• други причини за подуване на меките тъкани на горните крайници (захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.).

Най-честата причина се счита за теносиновит на флексорните мускули на китката, който може да е следствие от физическо пренапрежение на ръката.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Рискови фактори

Анализирайки гореспоменатите причини за синдрома, можем да идентифицираме съответните рискови фактори:

• съдови заболявания;
• заболявания на сухожилията и връзките;
• кисти на сухожилните обвивки;
• калцификати;
• артрит и псевдоартроза;
• инфекциозни заболявания.

Сред системните патологии, които могат да причинят развитието на синдром на карпалния тунел, са заболявания на ендокринната система, автоимунни заболявания и полиневропатия.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Медианният нерв се образува от влакната на 4-те коренчета на гръбначномозъчните нерви, които участват в своеобразна мрежа от брахиален плексус. Той се простира надолу по протежение на ръката и инервира основните мускули на китката, включително мускулите, отговорни за сгъването на киткова става и двигателната способност на палеца, показалеца и средния пръст. Притискането на медианния нерв води до влошаване на кръвообращението в него или дори до неговото блокиране. Развива се исхемия на нервните влакна.

В началния етап са засегнати само повърхностните части на нерва. С течение на времето обаче ситуацията се влошава и засяга по-дълбоките тъкани. В резултат на това се появяват белези, които провокират болка и парестезия на ръката и пръстите.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми синдром на карпалния тунел

Първите признаци на синдрома на карпалния тунел са загуба на чувствителност в пръстите, най-често сутрин. Чувствителността се възстановява до обяд.

Малко по-късно изтръпването се разпространява във всички пръсти, с изключение на кутрето. Освен това се появяват болка, „настръхване“ и усещане за топлина на върха на пръстите.

Болката се усеща по целия пръст, не само в областта на ставата.

Понякога изброените по-горе симптоми засягат цялата ръка или дори достигат до лакътния сгъваем участък.

Неприятните усещания могат да причинят значителен дискомфорт, особено през нощта. В резултат на това може да се развие безсъние.

Ако правите лека гимнастика на горните крайници по време на пристъп, състоянието временно се подобрява в резултат на възстановяването на нарушеното кръвообращение.

С напредването на синдрома на карпалния тунел се появяват все повече симптоми. Пациентите отбелязват слабост в ръката и известна загуба на координация, могат да изпускат предмети, губейки способността да ги държат с пръсти.

Всеки трети пациент със синдром на карпалния тунел изпитва промяна в тена на кожата: като правило кожата на засегнатата ръка има блед вид.

В тежки случаи, при силно притискане на нерва, изтръпването може да засегне цялата ръка до лакътя и дори до раменната става или врата. Това състояние често води до диагностични грешки, тъй като лекарите го приемат за признаци на цервикална остеохондроза.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Форми

Има няколко етапа на развитие на тунелния синдром:

1. Стадий на болка, когато единственият признак на компресия на средния нерв е болката.
2. Етапът на изтръпване, който се характеризира с появата на болка и изтръпване в пръстите.
3. Стадият на двигателни нарушения, когато движенията в ръката стават ограничени и некоординирани.
4. Стадий на нарастваща слабост, който се развива на фона на болка, сензорни нарушения и ограничено движение.
5. Стадият на хипотрофия, който често представлява необратими промени в тъканите.

Освен това са идентифицирани и различни видове патология на карпалния тунел:

• невропатия на радиалния нерв;
• синдром на карпалния тунел и синдром на кубиталния тунел.

Тази класификация е приета за по-точно описание на заболяването при поставяне на диагноза, което я прави възможно най-подробна.

[ 25 ], [ 26 ]

Усложнения и последствия

Синдромът на карпалния тунел не може да се класифицира като патология, която е животозастрашаваща за пациента. Но бавният болезнен процес може постепенно да доведе до значително ограничаване на подвижността на засегнатия крайник. Следователно, компетентното лечение се счита не само за желателно, но и за необходимо за по-нататъшна пълноценна активност. Само след успешна квалифицирана терапия прогнозата на синдрома може да се нарече благоприятна.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Диагностика синдром на карпалния тунел

Събиране на оплаквания от пациенти, преглед и палпация на проблемните области на ръката. Лекарят открива намалена чувствителност на първите 3-4 пръста от страната на дланта. В напреднали случаи се открива мускулна слабост и атрофични промени в мускула, отговорен за отвеждането на палеца.

Специално тестване:

• Тест на Тинел - едновременно с почукване в областта на проекцията на средния нерв се появява усещане за изтръпване в пръстите;
• Тест на Фален - ако сгънете китките си и вдигнете ръцете си нагоре, можете да усетите изтръпване на пръстите си за една минута;
• Тест с жилетка - ако поставите пневматичен маншет върху областта на предмишницата и го надуете, пациентът ще почувства болка и признаци на изтръпване на пръстите.

Инструментална диагностика:

• Електроневромиографията е метод, използван за визуализиране на частична блокада на провеждането на импулси през медианния нерв в карпалния тунел;
• Рентгенов метод – помага за изключване на заболявания на скелетната система;
• ултразвуков диагностичен метод (ултрасонография) – може да показва удебеляване на лигамента ретинакулум и влошаване на подвижността на нервите;
• Метод на магнитно-резонансна томография – позволява ни да открием сплескване на средния нерв, което показва неговото притискане.

Лабораторната диагностика за синдром на карпалния тунел практически не се използва, само в случай на изключване на други заболявания. Тестове като OAK, OAM могат да показват наличието на възпалителен процес.

[ 32 ], [ 33 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с компресионна невропатия на други нервни окончания, с остеохондроза на шийните прешлени (радикуларен синдром C6-C7), с преходно нарушение на мозъчното кръвообращение и др.

Лечение синдром на карпалния тунел

На пациенти с неусложнен синдром на карпалния тунел може да бъде предписана лекарствена терапия, която се състои в едновременното използване на противовъзпалителни лекарства с фиксиране (обездвижване) на засегнатата ръка.

Ако подобно лечение е неефективно, тогава единствената възможност може да бъде операцията. Нейната същност е дисекция на напречната карпална връзка, която участва във формирането на карпалния тунел. В сложни ситуации се прибягва до изрязване на модифицирани белегови тъкани в близост до нерва, както и частично изрязване на сухожилните обвивки.

• Лекарствата, използвани за лечение на синдром на карпалния тунел, включват:

Кортикостероидни лекарства
	Диспроспан	Кеналог
Дозировка и начин на приложение	Инжектирайте 0,25 до 2 ml от лекарството в лезията.	Инжектира се в ставата, 10-40 мг наведнъж.
Предпазни мерки	Преди прилагане на лекарството се вземат предвид възможните алергии към бетаметазон.	Не използвайте по време на бременност, диабет или ако имате склонност към образуване на кръвни съсиреци или кървене.
Странични ефекти	Подуване, алергична реакция.	Локални алергични реакции.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства
	Ибупрофен	Ацетилсалицилова киселина
Дозировка и начин на приложение	Приемайте перорално по 400-800 мг три пъти дневно.	Приемайте вътрешно след хранене, по 0,5-1 г до три до четири пъти на ден.
Предпазни мерки	Да не се използва при стомашни язви, колит, кръвни заболявания или склонност към алергии.	Лекарството е противопоказано при стомашна язва, склонност към алергии, бременност. Не трябва да се приема продължително време.
Странични ефекти	Болки в стомаха, диспепсия, главоболие.	Коремна болка, гадене и повръщане, сънливост, повишено изпотяване.

За възстановяване на периферното кръвообращение могат да се предписват съдови средства като Trental, Xantinol, Nicotinic acid в комбинация с противовъзпалителни и диуретични лекарства, които облекчават отока (Diacarb, Triampur). В случай на загуба на чувствителност в дланите се използват лекарства на базата на карбамазепин, например Tegretol, в количество от 200 mg до 3 пъти дневно.

Ранните стадии на заболяването могат да бъдат успешно лекувани чрез инжектиране на новокаин в карпалния канал.

• Физиотерапевтичното лечение помага за ускоряване на облекчаването на състоянието, премахване на болката и изтръпването. Често се използват такива процедури:
  • UHF – излагане на ултрависоки честоти върху засегнатата област, което спомага за увеличаване на кръвообращението;
  • SMT е метод на амплипулсна терапия.

Освен това се препоръчва използването на мускулни, ставни и радикуларни технологии на мануална терапия, терапевтични упражнения (ще говорим за това по-долу) и рефлексология.

• Лечението на синдрома на карпалния тунел у дома е възможно само в ранен стадий на заболяването. В този случай е необходимо да се приемат противовъзпалителни лекарства, а също така не забравяйте да фиксирате ръката през нощта със специална превръзка - шина, която предотвратява огъването на китката. Освен това лекарите съветват да се намали двигателната активност на крайника, особено по отношение на увеличените хващащи движения, огъването и накланянето на ръката в китката.

Ако горните стъпки не доведат до резултати или проблемът се появи отново, не бива да отлагате посещението на лекар.

Народни средства за лечение на синдром на карпалния тунел

Преди да започнете народно лечение на синдрома, е необходимо внимателно да претеглите всички плюсове и минуси. Ако лечението не даде очаквания ефективен ефект, заболяването може да бъде пренебрегнато и тогава ще бъде по-трудно да се излекува.

• Първа рецепта. Залейте 1 супена лъжица прах от дафинов лист и 3 супени лъжици сминдух с вряла вода (за предпочитане в термос). След 2 часа прецедете запарката и приемайте по 100 мл 3-4 пъти на ден.
• Втора рецепта. Напълнете съд от 0,5 л със сушен жълт кантарион с топло слънчогледово олио, поставете го на хладно място за три до четири седмици. След това отцедете маслото през тензух, добавете джинджифил на прах (1 супена лъжица). Имаме мехлем, който трябва да се използва за масаж на крайника и китката.
• Трета рецепта. Запарете в термос равни количества от череша, коренище от репей, шишарки от хмел, листа от бреза, цветове от бъз и върбинка. Запарете за 2-3 часа и приемайте по 100-150 мл 4 пъти на ден.
• Рецепта 4. Разредете бялата глина с топла питейна вода, докато достигне кашеста консистенция. Нанесете върху кърпа или марля, сгъната на няколко слоя, и поставете върху засегнатата област. Дръжте компреса, докато глината изсъхне напълно.

Компрес на базата на козе мляко също помага добре. Намокрете парче памучен плат или марля в прясно козе мляко и го наложете върху засегнатата област за 2-3 минути. Повтаряйте процедурата няколко пъти на ден, докато състоянието се облекчи.

[ 34 ], [ 35 ]

Хирургично лечение на синдрома на карпалния тунел

Хирургичното лечение е едно от най-ефективните при тунелен синдром. То не се използва, докато не се появи надежда за лекарствено решение на проблема. Хирургичното лечение се предписва само в следните случаи:

• в случай на постоянни рецидиви на заболяването;
• в случай на напреднало или така нареченото „дългогодишно“ заболяване;
• при атрофични промени в мускулите;
• със значителна блокада на импулсната проводимост (според резултатите от електроневромиографията).

Операцията включва прерязване на карпалния лигамент и в някои случаи ексцизия на белегова тъкан (невролиза).

Хирургичната интервенция може да се извърши отворено или ендоскопски. И двата варианта преследват една и съща цел – елиминиране на компресията на медианния нерв.

Ендоскопската хирургия се счита за по-щадяща, тъй като този метод включва минимално увреждане на външните тъкани. Съответно, белегът след операцията ще бъде почти невидим.

Предимствата на отворената хирургия са абсолютен достъп за изследване на оперираната област. Лекарят може внимателно да изследва проблема и да го отстрани.

Като правило, операцията се счита за стандартна, без никакви усложнения и продължава 30-50 минути. Не се изисква хоспитализация: на пациента се прилага локална анестезия, а след интервенцията се поставя гипсова превръзка (за около 2 седмици). Оперираният пациент може да се прибере у дома в същия ден, където самостоятелно ще приема предписаното от лекаря лечение.

Рехабилитация след операция

Ефективността на операцията до голяма степен зависи от квалификацията на хирурга и продължителността на патологичния процес. Но следоперативните грижи за увредения крайник също са важни. Следователно, след операцията е необходимо да се спазват следните правила:

• стриктно спазвайте всички указания на лекаря;
• посещавайте редовно Вашия лекар за профилактични прегледи.

Веднага след операцията върху крайника се поставя гипсова отливка или се използва специална превръзка, която позволява движението на пръстите, но същевременно здраво фиксира киткова става. След около 12-14 дни пациентът идва да свали конците.

Нощната и сутрешната болка в крайника би трябвало да изчезне в рамките на няколко дни след операцията. Известно изтръпване ще остане временно: може да отнеме малко повече време, за да се възстанови напълно инервацията.

След като конците бъдат премахнати, пациентът може да извършва прости движения с ръце, но значителна физическа активност ще бъде забранена поне още три месеца.

На мястото на разреза остава малък белег: като правило той е едва забележим и не причинява никакъв дискомфорт на човека.

Гимнастика за синдром на карпалния тунел

При синдром на карпалния тунел се препоръчва лечебна терапия. Целта на такава гимнастика е да се възстанови функцията и подвижността на ставата и да се укрепят атрофиралите мускули.

Често терапевтичната гимнастика се комбинира с електрическа стимулация, когато пациентът се подлага на синхронна стимулация на мускулите, която се извършва едновременно с тяхното свиване.

На първия етап от лечението се препоръчва да се изпълняват следните упражнения:

1. Ръката се поставя върху повърхността на масата. Извършват се интензивни движения на сгъване и разгъване с всички пръсти и с всеки отделен пръст.
2. Ръката лежи върху повърхността на масата. Проксималната фаланга се фиксира със здравата ръка, след което се извършва интензивно сгъване и разгъване на интерфалангеалните стави.
3. Лактите са опряни на повърхността на масата, ръцете са поставени една до друга, насочени нагоре. Пръстите са събрани и разтворени, помагайки със здравата ръка.
4. Използвайте върховете на пръстите си, за да достигнете до различни точки на една и съща длан.
5. Те хващат с пръсти предмети с различни размери, от малки до големи.
6. С пръсти завъртете малка топка на масата, в едната и другата посока.

Упражненията се изпълняват бавно, с повторения от 5 до 8 пъти.

Освен това, подобни упражнения се практикуват в топъл басейн. В този случай целият крайник до рамото трябва да е във водата.

Вторият етап на възстановяване се състои от следните дейности:

• извършване на щраквания с пръсти върху предмети с различно тегло и текстура (мека подложка, дърво, топка и др.);
• издърпване на еластичната лента с пръсти;
• хвърляне и хващане на малка топка;
• хвърляне на топки с различни размери.

Допълнителен ефект се осигурява чрез превързване на ръката през нощта, както и общо облекчаване на работния процес, докато функцията на крайника се възстанови напълно.

Предотвратяване

Превенцията на синдрома на карпалния тунел се състои в умерена физическа активност, която би спомогнала за отпускане на ръката. Важно е също така да се затвърдят и превърнат в навик някои двигателни умения:

• поддържайте добра стойка;
• избягвайте резки движения;
• научете се да се отпускате.

За да предотвратите синдрома на карпалния тунел, трябва внимателно да планирате и подредите работното си място. То трябва да бъде оборудвано по такъв начин, че периодично да можете да отпускате ръката и китката си.

Седалката трябва да е удобна, с анатомична облегалка и парапети, разположени така, че ръката да лежи върху лакътната става, но не и върху китката.

Приблизително на всеки 45-60 минути е препоръчително да ставате от работното си място, да се разтягате и да правите гимнастически упражнения за ръцете и дланите.

Ако следвате тези прости правила, можете лесно да предотвратите появата на синдром на карпалния тунел.

[ 36 ], [ 37 ]