Симптоми при различните форми на лъчева болест

Радиационното увреждане може да бъде свързано с излагане на лъчи в резултат на външно въздействие или с проникването на радиационни вещества директно в тялото. В този случай симптомите на лъчева болест могат да варират - това зависи от вида на лъчите, дозата, мащаба и местоположението на засегнатата повърхност, както и от първоначалното състояние на тялото.

Външното увреждане на значителна област от тялото с доза от 600 рентгена се счита за смъртоносно. Ако увреждането не е толкова интензивно, тогава настъпва остра форма на лъчева болест. Хроничната форма е следствие от многократно външно облъчване или допълнително увреждане с вътрешно проникване на радиационни вещества.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Хронична лъчева болест

Хроничният ход възниква при многократно излагане на човек на малки дози външна радиация или при продължително излагане на малки количества радиационни компоненти, проникнали в тялото.

Хроничната форма не се открива веднага, тъй като симптомите на лъчева болест се увеличават постепенно. Този курс също е разделен на няколко степени на сложност.

• Стадий I – характеризира се с раздразнителност, безсъние и намалена концентрация. Случва се пациентите да не се оплакват от нищо. Медицинските прегледи показват наличието на вегетативно-съдови нарушения – това може да са цианоза на крайниците, нестабилност на сърдечната дейност и др. Кръвните изследвания показват незначителни промени: леко понижение на нивото на левкоцитите, умерена тромбоцитопения. Такива признаци се считат за обратими и постепенно изчезват сами, когато радиационното облъчване спре.
• Етап II – характеризира се с функционални нарушения в организма, като тези нарушения са вече по-изразени, стабилни и многобройни. Пациентите се оплакват от постоянно главоболие, умора, нарушения на съня, проблеми с паметта. Страда нервната система: развиват се полиневрит, енцефалит и други подобни лезии.

Сърдечната дейност се нарушава: сърдечният ритъм се забавя, тоновете са приглушени, кръвното налягане се понижава. Съдове стават по-пропускливи и крехки. Лигавиците атрофират и се дехидратират. Възникват храносмилателни проблеми: апетитът се влошава, стомашно разстройство, диария, често се появяват пристъпи на гадене, перисталтиката се нарушава.

В резултат на увреждане на хипофизно-надбъбречната система, пациентите изпитват намалено либидо и нарушен метаболизъм. Развиват се кожни заболявания, косата става чуплива и пада, ноктите се ронят. Може да се появи мускулно-скелетна болка, особено при високи температури на околната среда.

Хематопоетичната функция се влошава. Нивото на левкоцитите и ретикулоцитите е значително намалено. Коагулацията на кръвта е все още нормална.

• Стадий III – клиничната картина става по-ярка, наблюдават се органични лезии на нервната система. Нарушенията наподобяват признаците на интоксикационен енцефалит или миелит. Често се появява кървене от всякаква локализация, с бавно и трудно заздравяване. Наблюдава се кръвообращение, кръвното налягане остава ниско, функциите на ендокринната система са нарушени (по-специално страдат щитовидната жлеза и надбъбречните жлези).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на различни форми на лъчева болест

Съществуват няколко форми на заболяването, в зависимост от това коя органна система е засегната. Увреждането на определен орган зависи пряко от дозата радиация при лъчева болест.

• Чревната форма се появява при радиационна доза от 10-20 Gy. В началото се наблюдават симптоми на остро отравяне или радиоактивен ентероколит. Освен това се повишава температурата, мускулни и костни болки, засилва се общата слабост. Едновременно с повръщане и диария се развиват симптоми на дехидратация, астенохиподинамия, сърдечно-съдови нарушения, появяват се пристъпи на възбуда и ступор. Пациентът може да почине след 2-3 седмици от спиране на сърцето.
• Токсемичната форма се появява при радиационна доза от 20-80 Gy. Тази форма е съпроводена с интоксикационно-хипоксична енцефалопатия, която се развива поради нарушение на церебралната динамика на цереброспиналната течност и токсемия. Симптомите на лъчева болест се състоят от прогресивни признаци на хиподинамичен астеничен синдром и сърдечна недостатъчност. Може да се наблюдава значителна първична еритема, прогресивно понижаване на кръвното налягане, колапсно състояние, нарушено или липсващо уриниране. След 2-3 дни нивото на лимфоцити, левкоцити и тромбоцити спада рязко. Ако се развие коматозно състояние, пострадалият може да умре след 4-8 дни.
• Церебралната форма се развива при радиационна доза над 80-100 Gy. Невроните и кръвоносните съдове на мозъка са увредени, като се формират тежки неврологични симптоми. Веднага след радиационното увреждане се появява повръщане с преходна загуба на съзнание след 20-30 минути. След 20-24 часа броят на агранулоцитите рязко спада и лимфоцитите в кръвта изчезват напълно. Впоследствие се наблюдават психомоторна възбуда, дезориентация, конвулсивен синдром, дихателна дисфункция, колапс и кома. Фатален изход може да настъпи от дихателна парализа през първите три дни.
• Кожната форма се изразява като шоково състояние от изгаряне и остра форма на интоксикация от изгаряне с вероятност за нагнояване на увредената кожа. Шоковото състояние се формира в резултат на силно дразнене на кожните рецептори, разрушаване на кръвоносните съдове и кожните клетки, в резултат на което се нарушава тъканната трофика и локалните метаболитни процеси. Масивната загуба на течности поради нарушаване на съдовата мрежа води до повишено сгъстяване на кръвта и понижаване на кръвното налягане.

Като правило, при кожната форма може да настъпи фатален изход в резултат на нарушаване на бариерната защита на кожата.

• Костномозъчната форма се проявява при получаване на общо облъчване в доза 1-6 Gy, като се засяга предимно хематопоетичната тъкан. Наблюдават се повишена пропускливост на съдовите стени, нарушение на регулацията на съдовия тонус, хиперстимулация на центъра за повръщане. Пристъпи на гадене и повръщане, диария, главоболие, слабост, хиподинамия, спадане на кръвното налягане са стандартни симптоми на радиационно увреждане. Анализът на периферната кръв показва намален брой лимфоцити.
• Светкавичната форма на облъчване също има своите клинични характеристики. Характерен признак е развитието на колапсово състояние със загуба на съзнание и внезапно понижаване на кръвното налягане. Често симптомите се проявяват чрез шокоподобна реакция с изразен спад на налягането, мозъчен оток и нарушения на уринирането. Пристъпите на повръщане и гадене са постоянни и многократни. Симптомите на лъчева болест се развиват бързо. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.
• Прояви на лъчева болест в устната кухина могат да се появят след еднократно облъчване с лъчи в доза над 2 Gy. Повърхността става суха и грапава. Лигавицата е покрита с точковидни кръвоизливи. Устната кухина става матова. Постепенно се присъединяват нарушения на храносмилателната система и сърдечно-съдовата система.

По-късно лигавицата в устата подува, появяват се язви и некротични участъци под формата на светли петна. Симптомите се развиват постепенно, в продължение на 2-3 месеца.

Степени и синдроми на лъчева болест

Острата лъчева болест възниква при системно еднократно облъчване с йонизираща доза над 100 рентгена. Според броя на увреждащите лъчи се разграничават 4 степени на лъчева болест, а именно остро протичане на заболяването:

• Етап I – лек, с доза от 100 до 200 рентгена;
• II ст. – средна, с доза от 200 до 300 рентгена;
• Етап III – тежък, с доза от 300 до 500 рентгена;
• Стадий IV – много тежък, доза над 500 рентгена.

Острият ход на заболяването се характеризира със своята цикличност. Разделянето на цикли определя периодите на лъчева болест - това са различни времеви интервали, следващи един след друг, с различна симптоматика, но с някои характерни черти.

• По време на първичния реакционен период се наблюдават първите признаци на радиационно увреждане. Това може да се случи както няколко минути след облъчването, така и няколко часа по-късно, в зависимост от количеството увреждащо облъчване. Периодът продължава от 1-3 часа до 48 часа. Заболяването се проявява като обща раздразнителност, превъзбуда, главоболие, нарушения на съня и световъртеж. По-рядко могат да се наблюдават апатия и обща слабост. Отбелязват се нарушения на апетита, диспептични разстройства, пристъпи на гадене, сухота в устата и промени във вкуса. Ако облъчването е значително, се появява постоянно и неконтролируемо повръщане.

Нарушенията на вегетативната нервна система се изразяват в студено изпотяване, зачервяване на кожата. Често се наблюдава треперене на пръстите, езика, клепачите, повишен тонус на сухожилията. Сърдечният ритъм се забавя или ускорява, ритъмът на сърдечната дейност може да бъде нарушен. Кръвното налягане е нестабилно, температурните показатели могат да се повишат до 39°C.

Пикочната и храносмилателната системи също страдат: появява се болка в корема, в урината се откриват протеин, глюкоза и ацетон.

• Латентният период на лъчева болест може да продължи от 2-3 дни до 15-20 дни. Смята се, че колкото по-кратък е този период, толкова по-лоша е прогнозата. Например, при увреждане от III-IV степен този етап често липсва напълно. При лек ход латентният период може да завърши с възстановяване на пациента.

Какво е типично за латентния период: състоянието на пациента се подобрява значително, той осезаемо се успокоява, показателите за сън и температура се нормализират. Има предчувствие за бързо възстановяване. Само в тежки случаи може да се наблюдават сънливост, диспепсия и нарушения на апетита.

Въпреки това, кръвните изследвания, взети през този период, показват по-нататъшно прогресиране на заболяването. Нивото на левкоцитите, лимфоцитите, еритроцитите, тромбоцитите и ретикулоцитите намалява. Функцията на костния мозък е потисната.

• По време на пиковия период, който може да продължи 15-30 дни, състоянието на пациента се влошава рязко. Главоболието, безсънието и апатията се връщат. Показанията на температурата отново се повишават.

От втората седмица след облъчването се наблюдава косопад, сухота и лющене на кожата. Тежката лъчева болест е съпроводена с развитие на еритема, везикулозен дерматит и гангренозни усложнения. Лигавиците на устната кухина са покрити с язви и некротични участъци.

По кожата се появяват множество кръвоизливи, а при тежки увреждания се наблюдава кървене в белите дробове, храносмилателната система и бъбреците. Страдат сърцето и съдовата система - появяват се интоксикация, миокардна дистрофия, хипотония, аритмия. При кръвоизлив в миокарда симптомите наподобяват тези на остър инфаркт.

Лезията на храносмилателния тракт се разкрива от сух език с тъмен или сив налеп (понякога лъскав, ярък), признаци на гастрит или колит. Течната честа диария, язви по повърхността на стомаха и червата могат да провокират дехидратация, изтощение на пациента.

Хематопоетичната функция е нарушена, хематопоезата е потисната. Количеството на кръвните компоненти намалява, нивото им спада. Продължителността на кървенето се увеличава, съсирването на кръвта се влошава.

Имунната защита на организма намалява, което води до развитие на възпалителни процеси, като сепсис, тонзилит, пневмония, лезии в устната кухина и др.

• Когато започне периодът на разрешаване, можем да говорим за положителен ход на заболяването. Този период трае по-дълго от останалите - около 8-12 месеца, което зависи от получената доза радиация. Кръвната картина постепенно се възстановява, симптомите се изглаждат.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Последици и усложнения от лъчева болест

Напълно възможно е пациенти, претърпели лъчева болест, да изпитат последствия. Най-тежките от тях са:

• обостряне на латентни хронични инфекциозни заболявания;
• кръвни патологии (левкемия, анемия и др.);
• катаракта;
• непрозрачност на стъкловидното тяло;
• дистрофични процеси в тялото;
• нарушение на функционалността на репродуктивната система;
• генетични аномалии в следващите поколения;
• развитие на злокачествени неоплазми;
• фатален изход.

В случай на малка степен на увреждане, възстановяването настъпва след около 2-3 месеца, но въпреки стабилизирането на кръвните показатели и облекчаването на храносмилателните нарушения, последствията под формата на тежка астения остават, което прави пациентите неработоспособни за около шест месеца. Пълна рехабилитация при такива пациенти се наблюдава след много месеци, а понякога и години.

В леки случаи кръвната картина се нормализира до края на втория месец.

Симптомите на лъчева болест и по-нататъшният ѝ изход зависят от тежестта на радиационното увреждане, както и от навременността на медицинската помощ. Ето защо, ако подозирате радиационно облъчване, непременно трябва да се консултирате с лекар.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]