Рентгенова анатомия на носната кухина и параназалните синуси

Носната кухина заема централно положение в лицевия череп. Тя е разделена наполовина от преграда, образувана от вертикалната пластинка на етмоидната кост и вомера. Задният отвор на носната кухина е разделен от вомера на две части - хоаните. Предният отвор на носната кухина - т.нар. крушовиден отвор - е образуван от костите на горната челюст и е затворен отгоре от носните кости. Около носната кухина са разположени сдвоени параназални, или аксесоарни, синуси. Те комуникират с носната кухина посредством проходи, или канали, покрити са с лигавица и при нормални условия са пълни с въздух, в резултат на което са ясно видими на рентгенографии като светли и ясно очертани образувания.

Към момента на раждането плодът е оформил клетките на етмоидния лабиринт и има малки максиларни синуси. Развитието на параназалните синуси се случва предимно извън утробата, предимно през първите 10-14 години, и завършва до 20-25 години.

Образът на носната кухина и параназалните синуси се получава на рентгенографии и томограми. Особено показателни са томограмите, направени при малък ъгъл на завъртане на рентгеновата тръба (т.нар. монограми). Рентгенографиите и томограмите се правят в директна предна и странична проекция. Обикновено изследването започва с обзорно изображение в предната проекция на брадичката. То показва крушовиден отвор, а самата носна кухина има вид на триъгълно просветление, разделено от тясна вертикална сянка на костната преграда. От двете ѝ страни се открояват сенките на носните конхи, а между тях са светлите пространства на носните проходи.

Около носната кухина, параназалните синуси се определят на предни и странични изображения и томограми. Фронталните синуси са разположени над носната кухина и орбитите, проектират се върху долните предни отдели на люспите на фронталната кост и са разделени от костна интерсинусоидална преграда. Освен това, всеки синус може да бъде разделен на няколко клетки чрез допълнителни прегради. Размерът на фронталните синуси е много променлив. В някои случаи те напълно липсват или са много малки, в други, напротив, се простират далеч встрани, образувайки супраорбитални заливи. Етмоидните клетки са разположени отстрани на носната преграда, стърчат донякъде в кухината на орбитите и навлизат в горната и средната носни конхи. На предните изображения етмоидните клетки се наслагват върху изображението на основните синуси, но на страничните изображения те са видими пред тях, под сянката на перфорираната пластина.

На рентгенографии и томограми най-ясно се очертават максиларните (челюстни) синуси, разположени отстрани на носната кухина. Всеки от тези синуси на предните изображения причинява просвет с приблизително триъгълна форма с остри очертания, а на страничните изображения - просвет с неправилна четириъгълна форма. На предния образ се вижда малък просвет в горната вътрешна част на синуса - отражение на кръглия отвор на основата на черепа. Синусът може да не е напълно разделен от тънки костни прегради.

Разработени са методи за изкуствено контрастиране на параназалните синуси. По-специално, контрастно вещество се въвежда в максиларния синус чрез пробиване на външната стена на носната кухина в долния носов проход след предварителна анестезия. Този метод се нарича максиларна синусография и се използва при специални показания в заведения, където няма компютърна томография (КТ), в диференциалната диагноза на полипозни образувания, кисти и тумори. През последните години КТ започва да играе основна роля в изследването на параназалните синуси, включително туморните лезии. Томограмите позволяват да се определи обемът и разпространението на туморното образувание и състоянието на околните тъкани и кухини.