Разширени вени на влагалището и външните полови органи при бременни жени

Разширени вени при бременни жени е широко разпространена патология, която се диагностицира при всяка пета жена в репродуктивна възраст, а развитието на болестта в 96% от случаите корелира с раждането и раждането. Най-често се проявява в системата на голяма, по-рядко - малка подкожна вена и започва с притоци на ствола на вената на долните крака. Разширяването на вените на влагалището и външните полови органи е сравнително рядък симптом на заболяването, но изисква голямо внимание, защото варикозните възли на тази локализация са опасни за неговите усложнения.

Забавянето на кръвния поток при варикозните вени и нестабилният баланс между системите на хемостаза и фибринолизата са фона, срещу който процесът на интраваскуларен тромб се появява, когато съдовата стена е повредена. Историята на разширени вени на вулвата и вагината е един от основните рискови фактори за венозна тромбоза в акушерската практика.

Симптомите на разширени вени на вагината по време на бременност

Клиничните симптоми на разширени вени на влагалището и външните полови органи са типични и изразени по време на бременност и раждане (след раждане, варикозните вени с тази локализация, като правило, почти изчезват). При външни разширени вени при 60% от бременните жени болестта остава в етап на компенсация (няма оплаквания под формата на субективни усещания), 40% показват признаци на декомпенсация. Водещият симптом е появата на хронична болка в областта на вулвата и влагалището на теглещия, болки, тъмен, парещ характер с облъчване на долните крайници, което се проявява след продължително статично и динамично натоварване. При някои пациенти има болкови кризи, периодични обостряния, предизвикани от екзогенни (охлаждане, преумора, стрес) и ендогенни (обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи).

В допълнение към болката, повечето пациенти имат усещане за дискомфорт и усещане за тежест в вулвата и влагалището. По-рядък симптом е диспареуния (болка и дискомфорт по време и след полов акт).

Диагностика на разширени вени на влагалището при бременни жени

Важен етап в диагностиката на тази патология е гинекологичен преглед. При изследване на големите срамни устни е възможно да се открият телеангиектазии, варикозни възли, изкривяване на венозната стена, хиперемия, цианоза на кожата и лигавицата. По време на бимануалния вагинален преглед и изследване с помощта на огледала се установяват остра болка, цианоза на лигавицата, оток, хипертрофия, разширени, изкривени, уплътнени и тромбирани съдове, левкореа (увеличено количество на воден бял). Допълнителен изследователски метод за разширени вени на посочената локализация е изследването на хемостазната функция: определяне на времето за съсирване на кръвта, протромбиновия индекс, плазмената толерантност на хепарина, времето за възстановяване на плазмата, определяне на концентрацията на фибриноген, провеждане на автокоагулационен тест.

[1], [2], [3], [4]

Тактика за управление на пациента

В акушерската практика, тактиката за управление на пациента трябва да се разглежда отделно по време на бременност, раждане и следродилен период.

Провеждането на бременност включва спазването на общите принципи и провеждането на лекарствената терапия. Общи принципи за справка за всички групи бременни жени с разширени вени:

• диспансерно наблюдение на хирурга и акушер-гинеколог;
• диета (пълна, разнообразна, лесно смилаема, богата на витамини храна);
• предотвратяване на запек (обогатяване на диетата с ферментирали млечни продукти, растителни влакна);
• ограничаване на значителното физическо натоварване;
• нормализиране на условията на труд и почивка;
• дневен престой в хоризонтално положение с таз, повдигнат с 25-30 ° 3 пъти по 30 минути;
• Упражняваща терапия (упражнения за подобряване функцията на мускулно-венозната помпа);
• динамичен контрол на коагулограмата (веднъж на всеки 2 седмици).

Основният принцип на лекарствената терапия е употребата на лекарства, които имат венотонични и ангиопротективни свойства (ендотел, диовен, ескузан), както и антиагреганти (фраксипарин, трентал, курантил, аспирин). В допълнение, необходимо е да се има предвид, че въпреки хиперкоагулацията в навечерието на раждането, хипокоагулацията и склонността към голяма загуба на кръв по време на раждането и в ранния следродовия период са характерни за жени с варикозна болест. Този факт налага необходимостта от кръвоснабдяване при пациенти с варикозна болест. Най-оптимален в този случай е методът на авто-даряване (закупуване на собствена плазма от 32-та седмица на бременността в 2 етапа със седемдневна почивка в обем 600 ml). В 74% от случаите се диагностицира компенсирана или субкомпенсирана фетоплацентарна недостатъчност, която изисква употребата на лекарства, които подобряват функцията на фетоплацентарния комплекс. Важен принцип на терапията е и провеждането на психокорекционна терапия, която включва включването на седативни лекарства (Percen, Sedasin, екстракт от валериана) в терапевтичния комплекс на лекарствата.

Провеждането на раждането при пациенти с разширени вени на външните полови органи и влагалището изисква специално внимание, тъй като именно през този период рискът от кървене и тромбоемболични усложнения е висок. В същото време, по отношение на нараняване на разширени възли, краят на втория етап на раждането е най-опасен, т.е. Момента на вмъкване и рязане на главата. По време на всеки опит, за да се предотврати преливането на разширени възли с кръв, е необходимо внимателно да се стисне тъканта с разширени вени с дланта на ръката си през стерилна пелена. За предотвратяване на разкъсване на варикозни възли трябва да се извърши перинеотомия, която в много случаи позволява да се избегне разкъсването на вулвата и вагиналните тъкани, засегнати от разширени вени. Когато се опитвате да епизиотомия, можете да нараните невидимите под кожата на разширени възли.

Разкъсването на варикозните възли, вените на влагалището и външните полови органи е съпроводено с активно кървене непосредствено след раждането на плода. В този случай, те незабавно пристъпват към изследване на лигавицата на влагалището, изолират краищата на разкъсаните съдове от съседните тъкани и ги превръщат с кетгут, тъй като сляпото мигане води до нарушаване на целостта на непокътнатите възли, повишено кървене и образуването на обширни хематоми. Широко отваряйте раната, разпределяйте конгломерат от възли и многократно го шийте в посока, напречна на дължината на вагината или на големите срамни устни. След това във вагината се вкарва стерилен презерватив, пълен с лед. След свързване на варикозните съдове и зашиване на раната на големите срамни устни се нанася леден мехур за 30-40 минути.

В случай на неуспешен опит за мигане и прилагане на лигатури върху кръвоносните съдове на вагиналните стени се препоръчва тясна вагинална тампонада с марля, напоена с разтвор на аминокапронова киселина или изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 24 часа или повече. За същата цел ледът трябва да се вмъкне във вагината и тампонирането на ректума с марля, напоена с вазелин.

При изразени разширени вени на вулвата и влагалището е показан цезарово сечение.

В следродовия период се препоръчва ранно нарастване (12 часа след раждането) и тренировъчна терапия. За майки с тежко изразени разширени вени на овлажняващите и външните полови органи, както и след оперативно раждане след 6 часа, фраксипарин се прилага 0,3 ml подкожно в тъканта на антеролатералната повърхност на корема (като се вземат предвид показателите за тромбоеластограма и коагулограма).

Така, разширени вени на влагалището и външните полови органи по време на бременност и раждане значително увеличават риска от кървене и тромботични усложнения, което изисква специално внимание и специални акушерски тактики. Стриктното прилагане на адекватна профилактика по време на бременност, спазването на принципите на раждане и следродовия период при жени с разширени вени на външните полови органи и влагалището могат значително да намалят честотата на усложненията в тази група бременни жени.

[5]