Пулпит: симптоми

Повечето пациенти търсят стоматологична помощ с оплаквания от болка в челюстта. Трябва да се разбере, че зъбоболът, причинен от пулпит, е субективен симптом, въпреки факта, че интензивността му може да се сравни с бъбречна колика. Възприятието за болка до голяма степен зависи от личността на пациента, което затруднява обективната ѝ оценка. Приблизително 90% от пациентите, оплакващи се от болка в лицево-челюстната област, изискват обстоен преглед за ендодонтска патология. Ендодонтските симптоми могат да бъдат свързани с патологични промени в дентина или периапикалните тъкани. Дори диагнозата да изглежда ясна и очевидна, винаги се препоръчва обстоен преглед на пациента. Основата за установяване на диагнозата пулпит е способността на зъболекаря да се ориентира в симптомокомплекса на заболяването. Началото на остър пулпит може да лиши пациента от работоспособност поради силна болка, главоболие и нарушения на съня. Важна роля играят неврорефлексните влияния, произтичащи от патологично променената пулпа. Тъй като тя съдържа само болезнени окончания, когато пулпитът е ограничен само до нейната тъкан, пациентът има затруднения при определянето на „причинния“ зъб. Веднага щом възпалителният процес се премести в периапикалната област и по-специално в пародонталните връзки, съдържащи проприоцептивни окончания, лекарят и пациентът могат да локализират болния зъб, чиято перкусия ще бъде положителна.

Терминът "остър пулпит" се използва във връзка с група заболявания, диференцирани въз основа на анамнеза и данни от обективния преглед (хиперемия, серозен фокален, серозен дифузен, серозно-гноен, фокален, гноен дифузен пулпит, както и възпаление, което възниква поради случайна травма - отваряне на пулпната камера с бормашина или в резултат на излагане на външни фактори). Острият серозно-гноен пулпит е най-често срещан. Острият серозен пулпит почти никога не е дифузен, пациентът се обръща към лекар не в първите часове на заболяването, а много по-късно, когато се развие гноен процес в коронарната зона и симптомите на пулпит станат очевидни.

Хроничният пулпит най-често е резултат от остър процес, но е възможен и първоначален хроничен ход, което може да се обясни с кратката продължителност на фазата на остро възпаление.

Според някои автори, ако причината за остър пулпит са инфекциозни, химични или термични фактори, то в патогенезата на хроничния пулпит основна роля играят промените в реактивността на организма. Водещите симптоми са спонтанно възникващата болка. При острите форми болката се характеризира с пароксизмален характер, възникваща при липса на външен дразнител; с обостряне на възпалителния процес се добавя и облъчване по клоните на троичния нерв (например в темпоралната област). След елиминиране на дразнителя симптомите остават известно време, което е типично за хронифицирането на възпалителния процес в зъба.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на хиперемия на пулпата

Това е най-леката форма на начален пулпит, характеризираща се с обща дифузна хиперемия, слоят от омекотения дентин, покриващ пулпата, лесно се отстранява под формата на пластини с помощта на ръчен инструмент - екскаватор. Клинично се определя кариозна кухина, най-често дълбока; сондирането е равномерно болезнено. При прилагане на студен стимул върху зъба се наблюдава краткотрайна болкова реакция на пациента. Пациентите, като правило, отбелязват симптоми като болезнени явления в зъба при консумация на студена или сладка храна, продължаващи 1-15 минути след отстраняване на хранителния дразнител. Някои пациенти отбелязват симптоми, които се изразяват в краткотрайни („светкавични“) болкови пристъпи с продължителност до 1 минута. Явленията на дискомфорт могат да продължат след одонтопрепарация (извършена по ортопедични или терапевтични показания), но спонтанните болкови пристъпи може вече да не се повтарят.

Симптоми на остър пулпит

Може да има много форми на заболяването.

Серозна ограничена форма

Болката не е много изразена, пароксизмална, леки интервали до 6-8 часа. Продължителност на симптомите - 1 ден. На практика тази форма на пулпит рядко се диагностицира поради късното обръщение на пациента. Обективно, на фона на пигментираното дъно на кариозната кухина, се вижда точкова област, през която прозира яркочервената пулпа на зъба.

Серозна дифузна форма

При тази форма на заболяването серозното възпаление се разпространява в коронарната и кореновата част на пулпата само за 24 часа. В клиничната практика тази форма на пулпит е почти невъзможно да се установи. Симптомите, които се изразяват в болезнени пристъпи на дифузен серозен пулпит, продължават 10-15 минути. С напредването на заболяването продължителността на "светлите" интервали намалява, появява се нощна болка, а реакцията на студен стимул е положителна. Клинично се определя дълбока кариозна кухина, дъното е пигментирано и има равномерна болка при сондиране. Перкусията е безболезнена. Самолечението, приемът на болкоуспокояващи променят симптомите на пулпита (аспиринът блокира производството на простагландин Е, който е отговорен за болковата реакция).

Серозно-гнойна фокална форма

Характерът на болката се променя с напредването на възпалителния процес, тя става режеща, стрелкаща, ирадиираща. Продължителността на симптомите се определя от анамнезата. Обективно се определя дълбока кариозна кухина, дъното на която е изградено от омекотен пигментиран дентин, а при сондиране се усеща болка в една точка. Перкусията е безболезнена, реакцията там е рязко положителна. Електроодонтодиагностиката показва понижение на стойностите в една област, въпреки че в други може да е нормална.

Гнойна форма

Гнойният дифузен пулпит е най-тежката форма на остър пулпит, която се характеризира с появата на симптоми като остра, непоносима болка (разкъсваща, пулсираща, засилваща се през нощта). Болката е толкова силна, че пациентът може да загуби работоспособност и не може да посочи причинния зъб. Болката се разпространява към очната кухина, ухото и темпоралната област. Перкусията на зъба е рязко болезнена.

Под въздействието на горещ стимул възниква остра болкова атака, студеният стимул не предизвиква болкова атака и понякога дори я спира.

Рентгенографските симптоми обикновено не се откриват, но понякога компактната костна пластинка, ограничаваща пародонта, не е ясно видима. Електроодонтометрията показва понижение на праговите стойности на възбудимостта на пулпата.

Симптоми на хроничен пулпит

Хронична фиброза

Заболяването се характеризира с намаляване на тежестта на симптомите, може да се каже, че е латентно; понякога пациентът може да отбележи дискомфорт в зъба или болезнена болка, още по-рядко - болезнени усещания при консумация на топла и твърда храна. Обективно се определя дълбока кариозна кухина, може да има връзка със зъбната кухина; сондирането е болезнено. Тази форма на пулпит може да се развие в зъб след лечение на неусложнен кариес. След отстраняване на пулпата, при сондиране в проекцията на рога на пулпата се открива дъно със слаба чувствителност или връзка със зъбната кухина.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Хронична хипертрофична

Клинично тази форма на пулпит протича с отворена зъбна кухина, наличие на пулпен „полип“, който видимо стърчи извън нейните граници. Пациентите се оплакват от симптоми като болка и дискомфорт при хранене с твърда храна.

[ 10 ], [ 11 ]

Гранулиране

Ранен стадий на заболяването. Пулпната камера е винаги отворена, от нея „расте“ подута, кървяща гранулационна тъкан. По-късен стадий е съпроводен с образуване на пулпен „полип“. Повърхността на заобленото образувание е синкаво-сива, епителната покривка е плътно срасната с подлежащата тъкан, което се потвърждава чрез сондиране.

Хронична гангрена

Заболяването се развива в резултат на продължително увреждащо действие на причинителя върху повърхностните части на пулпата или в резултат на общ гноен пулпит. Според анамнезата; интензивни болки, възникващи спонтанно и от всякакви дразнители, след което болката става болезнена. Този вид пулпит се характеризира с протичане в затворената и отворената кухина на зъба. Повърхността на пулпата е увредена, покрита със сиво-жълт налеп, повече или по-малко здраво сраснал с подлежащата тъкан, пулпата кърви под него. Пулпитът е доброкачествен, но се характеризира с продължителни симптоми и протичане.

По време на прегледа, сондирането на дъното е асимптоматично, но се появяват болезнени реакции. Електрическата възбудимост на пулпата е силно намалена. В случай на некроза на пулпата се появява гнилостна миризма.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми на обостряне на хроничен пулпит

Симптомите на хроничен пулпит често се характеризират с повече или по-малко тежки обостряния, които погрешно се интерпретират като остри форми на пулпит. Пациентите се оплакват от остри болкови пристъпи (пароксизми на болка), които се появяват, след като дълго време са усещали само дискомфорт в зъба, понякога чувство на тежест, изтръпване по време на хранене. По-тежко клинично протичане на тази форма на пулпит настъпва, когато се добавят пародонтални промени. Перкусията на такъв зъб е рязко положителна.

Зъбчета от пулпата

Симптомите на конкремент варират в зависимост от неговия размер, времето, през което е престоял в пулпата, и реакцията на околната тъкан. Обикновено дентикулът се образува асимптоматично и е случайна находка при депулпация на зъб, рентгеново изследване на пациенти с малоклузия, пародонтални заболявания и метаболитни нарушения.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]