Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Синдром на лопатката и болки в гърба
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 08.07.2025
Синдромът на „крило на лопатката“ е рядка причина за мускулно-скелетна болка в рамото и задната гръдна стена. Причинен от парализа на предния зъбчат мускул, синдромът на „крило на лопатката“ започва като безболезнена слабост в мускула, последвана от развитие на патогномонична форма на лопатката.
Мускулната болка е резултат от вторична дисфункция, дължаща се на парализа на този мускул. В началото синдромът на „крило на лопатката“ често се бърка с разтежение на мускулите на раменната група и задната гръдна стена, тъй като началото на синдрома често е свързано с тежки товари, често с носене на тежка раница. Тунелна супраскапуларна невропатия може да съществува едновременно.
Развитието на синдрома на крилата скапула често се причинява от травма на дългия гръден нерв на Бел. Нервът се образува от 5-ти, 6-ти и 7-ми шийни нерви, като трябва да се има предвид възможността за неговото увреждане при разтягане и директни наранявания. Нервът често се уврежда и по време на резекция на първо ребро при синдром на горния гръден изход. Увреждането на брахиалния плексус или шийните коренчета също може да причини крилата скапула, но често в комбинация с други неврологични симптоми.
Болката, свързана със синдрома на крилатата скапула, е с болезнен характер и е локализирана в мускулната маса на задната гръдна стена и скапулата. Болката може да се разпространи до рамото и горната част на ръката. Болката е лека до умерена по интензивност, но може да причини значително ограничаване на функцията, което, ако не се лекува, продължава да увеличава мускулния компонент на болката.
[ Симптоми на синдрома на крилатата скапула
Въпреки механизма на увреждане на дългия гръден нерв на Бел, често срещана клинична характеристика на синдрома на крилете на лопатката е парализата на лопатката поради слабост на предния зъбчат мускул. Болката обикновено се развива след появата на внезапна мускулна слабост, но често неправилно се приписва на напрежение по време на прекомерна употреба. Физическият преглед разкрива ограничено разгъване на последните 30 градуса на горната част на ръката и абнормен скапулохумерален ритъм.
Крилатите лопатки се откриват лесно, като пациентът се притиска към стена с протегнати ръце зад гърба си. Други неврологични признаци би трябвало да са нормални.
Изследване Неяснотата и объркването около клиничния синдром правят важно провеждането на изследване за потвърждаване на диагнозата. Електромиографията може да помогне за разграничаване между изолирана лезия на дългия гръден нерв, свързана със синдром на крилата лопатка, и брахиална радикулопатия. Обикновена рентгенография е показана при всички пациенти със синдром на крилата лопатка, за да се изключи окултна костна патология. Могат да се посочат допълнителни изследвания, оправдани от клиничната картина, включително пълна кръвна картина (ПКК), пикочна киселина, СУЕ и антинуклеарни антитела. ЯМР на брахиалния плексус или шийния отдел на гръбначния мозък може да се посочи, ако пациентът има други неврологични дефицити.
Диференциална диагноза Уврежданията на шийния отдел на гръбначния мозък, брахиалния плексус и коренчетата на шийните нерви могат да причинят клинични признаци, които включват синдром на крилата лопатка. Такива лезии винаги причиняват други неврологични симптоми, които във всеки случай помагат на клинициста да разграничи тези патологични състояния от изолираните клинични признаци, наблюдавани при синдрома на крилата лопатка. Патологията на лопатката или раменната област може да усложни клиничната диагноза.
Лечение на синдрома на крилата скапула
Няма специфично лечение за синдрома на крилата скапула, освен избягване на причините за компресия на нерва (като носене на тежки раници или подуване, което компресира нерва) и носене на ортопедични стелки за стабилизиране на скапулата и позволяване на нормална функция на рамото. Лечението на болката и ограничението на функцията, свързани със синдрома на крилата скапула, трябва да започне с комбинация от НСПВС (напр. диклофенак, лорноксикам) и физиотерапия. Локалните приложения на топлина и студ също могат да бъдат ефективни. Трябва да се избягват повтарящи се движения или движения, които предизвикват синдрома.
Странични ефекти и усложнения
Основните усложнения, свързани със синдрома на крилата скапула, могат да бъдат разделени на 2 категории: нараняване на рамото поради ограничаване на функцията, свързана със синдрома, и невъзможност да се разпознае, че причината за крилата скапула не е изолирана лезия на дългия гръден нерв, а друг, по-значителен неврологичен проблем.
Синдромът на „крилатите“ на лопатката е отделна клинична единица, която е трудна за лечение. Ранното отстраняване на причината за притискането на нерва би трябвало да доведе до възстановяване на нервната функция, което води до облекчаване на болката и възстановяване на функцията на рамото. Други възможни причини трябва да бъдат обстойно изследвани, преди да се припишат неврологичните симптоми на синдрома на „крилатите“ на лопатката.