Свръхразвитие на горната челюст (горна пронация): причини, симптоми, диагноза, лечение

При децата горният прогнатизъм представлява 50-60% от общия брой на всички деформации на зъбно-челюстната система.

[ 1 ]

Причини за горен прогнатизъм (прекомерно развитие на горната челюст)

Сред ендогенните етиологични фактори най-важни са рахитът и дихателната дисфункция (например, поради хипертрофия на палатинните сливици). Сред екзогенните са смученето на палец, храненето с шише и др.

В зависимост от етиологията, структурата на прогнатията може да бъде различна. Така, прогнатията, причинена от ендогенни фактори (например, нарушено носно дишане), се комбинира с латерално притискане на горната челюст, близко разположение на зъбите в предния отдел. Ако е причинена от екзогенни фактори, тогава се отбелязва значително разширяване на алвеоларната дъга, поради което зъбите в нея са разположени свободно, дори с пролуки (треми), т.е. ветрилообразно.

Определена роля в развитието на максиларния прогнатизъм играе неправилното поставяне на постоянните големи молари по време на тяхното проникване. По време на проникването тези зъби се поставят в еднотуберкуларно затваряне: дъвкателните туберкули на долните големи молари се съчленяват със същите туберкули на горните. Едва след износване на дъвкателните повърхности на млечните големи молари и медиално изместване на долната челюст, горният първи голям молар с медиално-букалния си туберкул се поставя в междутуберкуларните жлебове на долните.

Ако физиологичното износване на туберкулите на млечните зъби се забави или изобщо не се случи, тогава първите големи кътници остават в позицията, в която са изникнали. Това води до забавяне в развитието на долната челюст, която остава в дистално положение; развива се горен прогнатизъм.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на горен прогнатизъм (прекомерно развитие на горната челюст)

Необходимо е да се прави разлика между истински прогнатизъм, при който долната челюст има нормална форма и размер, и фалшив (привиден) прогнатизъм, причинен от недоразвитие на долната челюст. При фалшивия прогнатизъм размерът и формата на горната челюст не се отклоняват от нормата.

Основният симптом на прекомерното развитие на горната челюст е нейното обезобразяващо изпъкване напред; горната устна е в предно положение и не е в състояние да покрие предната част на зъбния ред, който се разкрива заедно с венеца при усмивка.

Долната част на лицето се удължава чрез увеличаване на разстоянието между основата на носната преграда и брадичката. Назолабиалните и браздите на брадичката се изглаждат.

Долната устна в областта на червената граница се допира до небцето или задната повърхност на горните предни зъби, чиито режещи ръбове изобщо не се допират до долните, дори при увеличено изпъкване напред на долната челюст.

Режещите ръбове на долните предни зъби се опират в лигавицата на палатиналната повърхност на алвеоларния израстък или предната част на твърдото небце, като го нараняват.

Горната зъбна дъга е стеснена и удължена напред; палатинният свод е висок и има готическа форма.

Често истинският горен прогнатизъм се комбинира с недоразвитие на долната челюст, което утежнява обезобразяването на лицето, особено на профила му. В този случай лицето е сякаш наклонено надолу („птиче лице“).

Лечение на горен прогнатизъм (прекомерно развитие на горната челюст)

Горният прогнатизъм трябва да се лекува в детска възраст с помощта на ортодонтски апарати. Ако такова лечение не се проведе своевременно или е неефективно, трябва да се използват хирургични методи.

При възрастни с прекомерно изразен прогнатизъм, който не се поддава на апаратно лечение, добри резултати се постигат чрез отстраняване на предните зъби и резекция на алвеоларния израстък. Въпреки лекотата на изпълнение и добрите козметични резултати обаче, методът не може да се нарече ефективен, тъй като функционалният капацитет на дъвкателния апарат след такова лечение е значително намален. Като се има предвид, че резекцията на алвеоларния израстък завършва с поставяне на фиксирана мостова протеза, което изключва възможността за по-нататъшен растеж на горната челюст, тази операция е допустима само при възрастни.

Операция А. Я. Кац

В този смисъл е по-щадящо, тъй като осигурява запазване на зъбите: след отделянето на мукопериостеалния клапан върху езиковата повърхност на алвеоларния израстък в рамките на горните 6-10 зъба, палатиналната част на всяко междузъбно пространство се отстранява с борер. Мукопериостеалният клапан се поставя и зашива на първоначалното си място.

Тази интервенция отслабва съпротивлението на алвеоларния гребен срещу действието на плъзгащата се дъга, която се монтира след операцията. Описаната операция е показана, когато горните зъби са ветрилообразно разположени и между тях има определени празнини. Благодарение на тези празнини е възможно предните зъби да се репозиционират назад и да се съберат в стегнат ред, постигайки контакт между апроксималните повърхности на техните коронки.

Симетрична екстракция на горни премолари

Симетричното отстраняване на горните зъби в комбинация с компактостеотомия се извършва в случаите, когато репозицията на всички предни зъби не може да се постигне само по ортодонтски метод, т.е. когато всеки от тях контактува с два съседни зъба. Освен това е показано при прогнатизъм, комбиниран със странично стесняване на горната челюст или с отворена захапка. В такива случаи се отстранява по един (обикновено първият) премолар от всяка страна, след което операцията се извършва както при лечението на отворена захапка.

14 дни след компактната остеотомия се монтират ортодонтски апарати, за да се преместят постепенно зъбите назад.

Други методи за лечение на прогнатизъм

Остеотомия и ретротранспозиция на фронталния отдел на горната челюст според Ю. И. Вернадски или П. Ф. Мазанов се предприема, когато е необходимо бързо (едноетапно) елиминиране на прогнатизма, особено в случаите на комбинацията му с отворена захапка, което вече беше обсъдено по-горе.