Повишен хемоглобин при бременност: защо и какво да се прави?

Повишеният хемоглобин по време на бременност е патология, която се среща при жени, склонни към проблеми със съсирването на кръвта, което изисква навременна диагностика и лечение, за да се предотвратят усложнения по време на раждане. Този проблем не е толкова често срещан, колкото ниският хемоглобин, но е не по-малко важен и също така изисква вниманието на лекаря. Развитието на симптомите може да бъде латентно, така че е необходимо да знаете първите признаци и симптоми на тази патология.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Епидемиологията на тази патология е такава, че около 5% от жените имат тази патология през третия триместър на бременността, като при 85% от жените тя протича безсимптомно. Само 10% от случаите изискват лечение или някакви мерки. Разпространението е по-високо при жените, които имат предразположеност към нарушения на кръвообращението.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини повишен хемоглобин по време на бременност

За да се знаят основните причини за повишаване на хемоглобина по време на бременност и да се разберат механизмите на патогенезата на този проблем, е необходимо да се познават нормалните свойства на хемоглобина, еритроцитите и тяхното съотношение според функцията. Хемоглобинът е основният компонент на еритроцитите - червените кръвни клетки. Еритроцитите осигуряват преноса на кислородна молекула от белите дробове до всички клетки на женското тяло именно поради съдържанието на хемоглобин в състава им. Самата молекула на хемоглобина съдържа протеина глобин, върху който е конфигуриран хем - това е сложно простациклично съединение, което съдържа молекула желязо в центъра. Това е микроелементът тривалентно желязо, който свързва кислородна молекула и след това, когато се окислява, я отдава на клетката. Такава сложна структура на хемоглобина осигурява основната му функция в преноса на кислород и поддържането на клетъчното дишане. Следователно, увеличаването на количеството хемоглобин при бременни жени може да се съпостави с увеличаване на образуваните елементи в единица течна част на кръвта. Това състояние може да причини сериозни здравословни проблеми както за майката, така и за детето именно поради сгъстяване на кръвта.

По този начин, повишаването на нивото на хемоглобина може да бъде причинено от намаляване на количеството течна част на кръвта или увеличаване на образуваните елементи.

Може да има много причини за това състояние. Намаляването на нивото на кръвната плазма може да се дължи на ексикоза на тялото на жената след остри състояния. Такива състояния включват остра загуба на кръв, диария или повръщане, изгаряния със значителна ексикоза. Тези състояния се характеризират със загуба на кръв или плазма, или течност, което съответно е съпроводено с повишаване на хематокрита, следователно нивото на хемоглобина се повишава. Тази причина за повишаване на хемоглобина при бременни жени не е често срещана, тъй като това са сериозни състояния, които застрашават живота на жената.

Също така, причината за повишен хемоглобин по време на бременност може да бъде компенсаторна реакция на организма към развитието на плода и предстоящото раждане. Това се развива поради факта, че тялото на бременната жена има допълнителен кръг на кръвообращение, който също се нуждае от повишено количество кислород. В този случай броят на червените кръвни клетки се увеличава, а хемоглобинът също се увеличава. Такъв физиологичен процес на увеличаване на броя на образуваните елементи осигурява нормалното функциониране на феталното кръвообращение. Ако повишаването на нивата на хемоглобина се случи по тази причина, тогава това не причинява никакви симптоми и не бива да се притеснявате за това. При такъв физиологичен процес повишаването се случва с не повече от 10% от нормалните стойности. Но има случаи, когато повишаването на нивата на хемоглобина при бременни жени изисква незабавни действия, тъй като съществува риск от усложнения. Това обикновено се случва, когато хемоглобинът се повиши над 160 g/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Рискови фактори за усложнения, дължащи се на повишени нива на хемоглобин, са налице при жени с фамилна анамнеза за съдова слабост или нарушения на кръвосъсирването. Има жени, които са особено предразположени към тромбоза поради нарушен тонус на венозните стени и склонност към повишено съсирване. При тези жени повишените нива на хемоглобин по време на бременност могат да причинят тежки разширени вени и образуване на тромби на различни места, което ще характеризира клиничните прояви. Следователно, жените в риск трябва особено внимателно да следят тези показатели.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Патогенезата на развитието на клиничните симптоми зависи от причината, така че е важно да се проведе задълбочена диагноза, за да се определи етиологичният фактор преди лечението.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми повишен хемоглобин по време на бременност

Повишаването на хемоглобина може да не се усети по никакъв начин и да е просто признак, който се определя по време на рутинен преглед, използвайки данни от кръвни изследвания. Но понякога, когато патологията се развива на фона на нарушение на кръвосъсирването, се появяват характерни клинични признаци.

Първите признаци на повишен хемоглобин по време на бременност могат да се появят за първи път едва през третия триместър на бременността, когато тялото се подготвя за бъдещо раждане и складира необходимите ресурси, като се вземат предвид евентуалните кръвозагуби. В същото време броят на червените кръвни клетки, хемоглобинът се увеличава, а прокоагулантните свойства на кръвта също се увеличават. Такива промени могат да бъдат съпроводени със субективни симптоми под формата на замаяност поради нарушаване на нормалното кръвообращение в мозъка, както и нарушаване на периферното кръвообращение. Това се случва и поради намалената способност на кръвта да преминава през малките капиляри поради склонността към образуване на кръвни съсиреци. Това ще се прояви в студени крайници и измръзнали пръсти. По-късно се развиват вторични нарушения, причинени от влошаване на кръвоснабдяването на нервните влакна - това се проявява с парестезия и мускулни крампи в ръцете.

Възможно е да има и други неспецифични симптоми като повишена умора, главоболие, тремор на крайниците, загуба на апетит, нарушения на съня, като сънливост. Зрението може да се влоши и поради нарушения на кръвообращението.

Често повишаването на хемоглобина се разпознава едва когато се появят симптоми на разширени вени на долните крайници, особено в по-късните етапи. Това се развива поради факта, че жените, предразположени към тази патология, имат намален венозен тонус, а повишаването на нивата на хемоглобина влошава тези промени и се развива сериозно заболяване със застой на кръвта. Такива разширени вени могат да кървят и това има лоши последици, ако не се лекува. Следователно, ако жената има разширени вени, дори в състояние на компенсация, е необходимо да се следи нивото на хемоглобина, тъй като тези понятия са взаимосвързани.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диагностика повишен хемоглобин по време на бременност

Диагнозата на повишен хемоглобин често е случайна, тъй като патологията е асимптоматична. Но трябва да се обърне внимание на оплакванията на пациента и ако те се отнасят до влошаване на общото състояние или главоболие, тогава е наложително да се направи общ кръвен тест, за да се изключи анемия или в този случай повишаване на хемоглобина, което може да има подобни клинични признаци.

Необходимо е внимателно да се прегледа жената и да се обърне внимание на състоянието на вените на долните крайници. Ако те са извити или повърхностно разположени, тогава трябва да се проведе лабораторно изследване, за да се предотврати развитието на сериозни промени.

Изследванията, които се провеждат при тази патология и са най-информативни, са общ кръвен тест, а също така за контрол на съсирването на кръвта задължително се прави коагулограма. При общия кръвен тест се определят еритроцити с хемоглобин, тромбоцити, левкоцити и СУЕ. Нормалните нива на хемоглобин в кръвта за жените са 120-140 g/l, а за мъжете - 130-160 g/l. Ако намалението/увеличението на хемоглобина при бременни жени е по-малко от 10%, тогава говорим за физиологично сгъстяване на кръвта, но ако този показател е повече от 160 g/l, тогава трябва да се обърне внимание на такава промяна.

Необходимо е също така да се проведе общ анализ на урината, за да се изключи увреждане на бъбреците, защото те могат да страдат и от нарушения на кръвообращението, гломерулна исхемия и дисфункция.

Инструменталната диагностика може да се използва, когато има сгъстяване на кръвта и е необходимо да се определи степента на нарушения на кръвообращението в сърцето, както и в периферните съдове - вените. За целта се провежда ултразвуково дуплексно изследване, за да се определи скоростта на кръвния поток в основните органи. При повишаване на хемоглобина този показател ще бъде по-висок от стандартните стойности. Също така, за да се изследва функцията на вените на фона на подобна патология, за да се проучи прогнозата за развитие на тромбоза и разширени вени, се извършва флебография. Това е изследователски метод, при който във вените се въвежда контраст и се регистрира тяхното запълване с контраст, размерът, зоните на разширение и тонус.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на повишен хемоглобин по време на бременност трябва да се провежда с остри състояния, които могат да съпътстват такова състояние. Следователно е необходимо да се изключи хронична латентна загуба на кръв при жената, както и други състояния на дехидратация. За да се направи това, на първо място е необходимо да се определи причината за патологията и, ако е необходимо, да се проведе фиброгастроскопия или ултразвуково изследване на органите на коремната стена.

Лечение повишен хемоглобин по време на бременност

Не се изисква лечение на тази патология при физиологични нива на повишаване на показателите. Възможността за лечение на повишен хемоглобин по време на бременност се разглежда само когато има изразени клинични симптоми, свързани с него, и има съпътстваща патология.

Във всеки случай, трябва да започнете с препоръки за хранене. Трябва да пиете достатъчно вода, за да не се влошат реологичните свойства на кръвта. Необходимо е също така да замените червеното месо в диетата с бяло, което ще намали екзогенните източници за синтез на хемоглобин. Също така трябва да се придържате към диета, която ще помогне за нормализиране на цялостното ви благосъстояние.

Лекарствена терапия може да бъде показана в случай на значително повишаване на хематокритния индекс, след което може да се проведе инфузионна терапия за възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За тази цел се използват глюкозо-солеви разтвори в съотношение едно към едно. Инфузията може да се проведе краткосрочно, след което в рамките на три дни е възможно възстановяване на нормалното състояние на индексите.

Няма специфични лекарства за намаляване на нивата на хемоглобина и във всеки случай не е препоръчително да се използват. Следователно, когато по време на бременност се появи клинична картина на повишен хемоглобин, лечението е симптоматично. Употребата на нефракциониран хепарин или нискомолекулни хепарини не е оправдана, тъй като тези лекарства са противопоказани по време на бременност. Използват се лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и спомагат за нормализиране на периферното кръвообращение без сериозни интервенции в системата за кръвосъсирване.

1. Спазмолитиците спомагат за подобряване не само на периферното кръвообращение, но и подобряват кръвообращението във вътрешните органи, предотвратявайки развитието на тяхната исхемия, и кръвообращението в плода. Те нямат странични ефекти върху плода и следователно могат да се използват като симптоматична терапия.

Папаверин хидрохлоридът е миотропен спазмолитик, който при навлизане в клетката блокира синтеза на цикличен аденозин монофосфат, поради което действа не само върху гладките мускули на вътрешните органи, но и върху периферните съдове, причинявайки тяхната релаксация. Има изразен ефект главно върху артериите, което подобрява кръвообращението с повишаване на хемоглобина и сгъстяване на кръвта с намаляване на тежестта на клиничните симптоми. Начинът на приложение на папаверин в този случай е под формата на таблетки, което ще спомогне за по-дълъг и по-изразен ефект. Дозировка - 10 милиграма 2 пъти дневно в продължение на три до пет дни. Странични ефекти на папаверин по време на бременност са възможни под формата на алергични реакции с кожен обрив, гадене и повръщане, нарушения на изпражненията със запек, коремна болка. Възможно е да се появят и симптоми от страна на сърдечно-съдовата система под формата на нарушения на проводимостта до блокада, екстрасистолия, артериална хипотония. Може да се появи повишено изпотяване и сънливост, както и преходно асимптоматично повишаване на чернодробните ензими.

Предпазни мерки - трябва да се използва с повишено внимание при съпътстваща хипотония.

1. Пентоксифилинът е лекарство от групата на периферните вазодилататори, което може да се използва при повишен хемоглобин като средство за елиминиране на симптомите на исхемия, както периферна, така и на исхемия на вътрешни органи. Начинът на приложение на лекарството е таблетки, които трябва да се измиват с вода, без да се дъвчат. Дозировката на лекарството е две таблетки три пъти дневно. Възможни са странични ефекти под формата на тахикардия, аритмия, усещане за топлина, главоболие, панцитопения, парестезия. Предпазни мерки - ако имате склонност към кървене или анамнеза за пептична язва с кървене, лекарството не се препоръчва.

Употребата на други лекарства за лечение на повишен хемоглобин по време на бременност не е оправдана, тъй като други лекарства могат да навредят на детето или майката или да доведат до усложнения при раждане. Следователно, трябва да се направи избор между тези симптоматични лекарства.

Витамините могат да се използват за поддържане на общия имунен статус на жената и нормализиране на дефицита на микроелементи. Могат да се използват комплексни витаминни препарати, съдържащи аскорбинова киселина, която подобрява пропускливостта на съдовата клетка и предотвратява възможни усложнения, свързани с повишен хемоглобин. Необходимо е да се изключи приемът на желязо по време на такава витаминна терапия.

Хирургичното лечение на тази патология не се използва. Може да има индикации за хирургическа интервенция, ако причината за повишен хемоглобин е загуба на кръв, която се характеризира с остро състояние, изискващо спешна операция.

Народни средства за висок хемоглобин по време на бременност

Народното лечение на повишен хемоглобин е от приоритетно значение поради факта, че лекарствената терапия в този случай може да навреди на детето. Затова се използват много народни методи, които помагат за нормализиране не само на реологичните свойства на кръвта, но и на състоянието на артериалната и венозната съдова стена. Основните народни методи са следните:

1. Джинджифилът с канела има много добри свойства за проникване в съдовото русло и нормализиране на хемоглобина и образуваните елементи, а също така има отлични детоксикиращи и антиоксидантни свойства. За да приготвите лечебен разтвор, трябва да добавите половин чаена лъжичка канела и двадесет грама джинджифил, нарязан на парченца, към един литър преварена вода. Този чай трябва да се пие през целия ден, поне един и половина литра на ден, ако няма подуване по време на бременност.
2. Пшеничните кълнове също добре разреждат кръвта. Преди употреба се препоръчва пшеницата да се измие добре и да се залее с малко количество вода. Такава пшеница трябва да се консумира сурова, по няколко зрънца на ден, като се добавя към салати.
3. Коренът от хрян също има способността да подобрява реологията на кръвта и може да се използва като антитромботично средство, особено при разширени вени. За медицински цели е необходимо просто да се консумира в малки количества всеки ден в продължение на една седмица.

Билките също имат много полезни свойства за кръвоносната система и могат да нормализират кръвното налягане, да облекчат главоболието и да подобрят периферното кръвообращение чрез обилно наводняване на тялото.

1. Чай, приготвен от касис, калина и шипки, има много полезни свойства за понижаване на нивата на хемоглобина. За такъв чай е необходимо да вземете 50 грама от всеки плод на литър вода и да направите компот, който трябва да пиете през целия ден в достатъчни количества.
2. Тинктурата от млада кестенова кожа също се използва широко за лечение на това състояние, но по време на бременност алкохолната тинктура трябва да се замени с вода. За целта вземете кожата на три кестена за 300 грама вода, залейте я с вряла вода и оставете за три дни, след което приемайте по една супена лъжица сутрин и вечер.
3. Листата от маточина и жълт репей трябва да се залеят с вряла вода и да се пият топли, по половин чаша сутрин на гладно в продължение на пет дни.

Могат да се използват и хомеопатични лекарства, тъй като те могат да се използват дълго време без да навредят на детето и са много ефективни.

1. Меркуриус е хомеопатично лекарство на базата на неорганичен материал. Използва се за лечение на патологии на кръвообращението със силно главоболие. Начин на приложение - под езика, дозировка - десет капки разтвор три пъти дневно. Страничните ефекти са редки, възможни са алергични реакции.
2. Vipera berus е препарат от змийска отрова, който притежава антитромботични свойства. Дозировка и начин на приложение на лекарството - седем гранули три пъти дневно, държат се в устата, докато се абсорбират напълно. Възможни са странични ефекти под формата на кашлица, която има сух характер. Предпазни мерки - пациенти с обременена алергична анамнеза трябва да използват лекарството с повишено внимание.
3. Apis melifeca е препарат на базата на екстракт от медоносна пчела, който се използва при силно подуване на лицето, краката, както и съпътстващ тромбофлебит на фона на повишен хемоглобин. Дозировката на препарата е седем гранули три пъти дневно. Начин на приложение - необходимо е гранулите да се разтварят напълно. Възможни са странични ефекти под формата на алергии при пациенти с бронхиална астма. Предпазни мерки - да не се използва при алергични реакции към мед.
4. Ескулус е препарат на основата на конски кестен, който има афинитет към матката, така че се използва и при нарушения на кръвообращението в тазовата област и симптоми на исхемия. Препаратът се предлага под формата на капки. Начин на приложение и дозировка - десет капки на чаша топла вода. Страничните ефекти са редки, възможни са диспептични разстройства.

Тези народни и хомеопатични средства могат да се използват дълго време преди раждането, ако не възникнат усложнения и има положителна динамика в симптомите.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Предотвратяване

Основните усложнения, които могат да възникнат от повишен хемоглобин, са свързани с нарушени реологични свойства на кръвта и нарушена периферна циркулация, включително за плода. Възможни са последствия под формата на хронична фетална хипоксия, нарушена маточно-плацентарна циркулация, преждевременно стареене на плацентата. Това може да допринесе и за исхемия на жизненоважни органи на жената - нарушава се бъбречният кръвоток, развива се бъбречна хипертония с допълнителен риск от прееклампсия. Но всички тези промени могат да се развият само при продължително и злокачествено повишаване на нивата на хемоглобина и сгъстяване на кръвта.

Превенцията на повишения хемоглобин се състои от неспецифични мерки. На първо място, бременната жена трябва внимателно да следи диетата и режима си на пиене, за да изключи дехидратация. Необходимо е своевременно да се проведат всички задължителни изследователски методи по време на бременност, за да се идентифицират всички патологии, които могат да бъдат следствие от тази патология.

[ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Прогнозата за нормална бременност с повишаване на нивата на хемоглобина в рамките на физиологичните стойности е положителна с възстановяване на обема на циркулиращата кръв и предотвратяване на усложнения.

Повишеният хемоглобин по време на бременност не е често срещан проблем, причината за който в повечето случаи са физиологичните процеси на подготовка на женското тяло за раждане. Следователно, използването на лечение в този случай с медикаменти не се препоръчва при липса на изразени клинични симптоми. Лечението трябва да се провежда главно на фона на нормализиране на рехидратацията и чрез използване на народни средства.

[ 35 ], [ 36 ]