Перикоронарит

Одонтогенно възпалително заболяване, перикоронит, възниква по време на никнене на зъби. То засяга главно третите молари, които никнат последни – след 17-годишна възраст, и много хора изпитват различни усложнения. Перикоронитът – възпаление и инфекция на меките тъкани около частично изникнал зъб – често е свързан със засегнати трети постоянни молари. Други свързани състояния включват зъбен кариес, резорбция на корена на съседния зъб и рядко образуване на кисти и тумори.

Епидемиология

Разпространението на перикоронитите при хора на възраст 20-29 години, според статистиката на европейските дентални хирурзи, достига 80%, а 67% от пациентите с това заболяване имат дълбоки инфекциозни лезии на пародонталните тъкани с разпространение в шийните лимфни възли и дори в параназалните синуси. [ 1 ]

Поне един мъдрец, който не е изникнал или е изникнал частично, се открива от зъболекарите при 90% от 20-годишните пациенти. [ 2 ] Между другото, при почти 2% от хората третите молари изобщо не изникват. Жените (62,7%) страдат от перикоронит по-често от мъжете (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Около 40% от всички извадени зъби са мъдреци, чието поникване е довело до перикоронит.

Причини перикоронарит

Основните причини за възпаление на венечната тъкан около коронката на частично проникнал мъдрец – перикоронит или перикоронит – са инфекция, чието огнище се образува в перикоронарното пространство по време на задържане на зъба (забавено проникване), неговата дистопия – когато е напълно или частично покрит от лигавичната тъкан на венеца (т.нар. качулка – зъбен оперкулум), а също и ако зъбният зачатък първоначално е неправилно разположен вътре във венеца и не може да заеме мястото си в зъбния ред.

Перикоронитът на мъдреца обикновено се развива при възрастни с поникването на третите молари на долната челюст, които могат да растат под остър и прав ъгъл спрямо втория молар и другите зъби, в посока към бузата или задната част на устата. Много често се наблюдава запушване на тъканите около третия долен молар от дъвкателните зъби на горната челюст.

Ясно е, че перикоронитът при децата не може да бъде свързан с мъдреци и, както показва клиничната практика, възпалението на тъканите около всеки никнещ зъб при дете е сравнително рядко явление. Най-често (около 36% от случаите) възпалението съпътства никненето на втори долни постоянни молари при деца след 10-11 години.

Рискови фактори

Основните рискови фактори са лошата устна хигиена и затрудненото почистване на частично изникнали зъби. Това води до натрупване на плака, хранителни остатъци и бактерии под венеца, покриващ зъба, създавайки условия за развитие на болезнено възпаление.

Предразполагащите фактори включват аномалии в развитието на зъбите, както и наличието на остри или хронични инфекции на горните дихателни пътища, които според някои данни се срещат в повече от 40% от случаите на перикоронит. [ 5 ]

Патогенеза

Във всички случаи патогенезата на възпалението на венечната тъкан около коронката на никнещ зъб се причинява от микробна флора, предимно анаеробна, която се развива в дистално разположеното перикоронално пространство - идеално място за активен растеж и размножаване на бактерии. [ 6 ]

Като правило, следните бактерии (включително облигатните) са пряко свързани с възпалителния процес и промяната на пародонталните тъкани: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus и Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

В този случай морфологичната картина на перикоронитите не зависи от вида на инфекцията, а от характеристиките на възпалителния процес, който може да бъде както повърхностен (катарален), така и по-дълбок (засягащ меките тъкани) - гноен, както и улцерозен (с ерозия на лигавицата).

Симптоми перикоронарит

Симптомите на периокоронарит не се появяват наведнъж. Първите признаци са развитието на възпалителен оток и появата на болезнени усещания в челюстта, които се усилват доста бързо и могат да се разпространят в областта на ухото и субмандибуларната зона.

Спектърът от симптоми може да варира от лека, болезнена до остра или пулсираща болка, зачервяване, подуване, гноен секрет, ограничено отваряне на устата, треска, лимфаденопатия, халитоза, фарингеални лезии и системна токсемия.[ 9 ]

Според проучване, проведено от Джирапун и Аураса, симптомите, свързани с перикоронит, са класифицирани като болка - 35,3%; подуване - 21,7%; дискомфорт при хранене - 3,6%; гнойно течение - 3,0%; и други симптоми - 1,3% (като тризм, болки в гърлото и лимфаденит).

Подуването води до частично блокиране на темпоромандибуларната става, причинявайки затруднено пълно отваряне на устата (тризмус) и болка при дъвчене.

Възпалението може да бъде остро, подостро и хронично; в много случаи възпалителният процес е съпроводен с образуването на гнойно-некротичен ексудат, отделян под лигавицата, покриваща коронката на зъба, и това е гноен перикоронит.

Острият перикоронит се проявява със зачервяване и подуване на тъканите около зъба, както и на небцето и част от фаринкса); треска; остра пулсираща болка (засилваща се при дъвчене); дисфагия (затруднено преглъщане). Острият гноен перикоронарит се характеризира с тежка хипертермия; кървене от лигавицата на засегнатата област; халитоза (гнилостна миризма от устата) и отделяне на гной от перикоронарния сак; разпространение на болката към цялата челюст и фаринкса. Възможно е да има уголемяване и възпаление на шийните лимфни възли.

Субакутният перикоронит се различава от острата форма по липсата на тризм и по-локализирана болка.

Хроничният перикоронит причинява локализиран тъканен оток и хиперемия; периодична тъпа (болезнена) болка; мацерация на букалната лигавица, най-близо до никнещия зъб; халитоза и неприятен вкус в устата; болезненост на подчелюстните лимфни възли (при палпация).

Усложнения и последствия

Важно е да се знае, че перикоронитът може да причини сериозни последици и усложнения, включително:

• тонзилит; [ 10 ]
• перифарингеален абсцес;
• перитонзиларен абсцес;
• дъвка флюс;
• регионална лимфаденопатия (възпаление на субмандибуларните и шийните лимфни възли);
• флегмон на ретрофарингеалното пространство и пода на устната кухина (ангина на Лудвиг);
• пародонтално възпаление;
• разпространение на възпалението върху периоста на венците с развитието на периостит.

Диагностика перикоронарит

За зъболекарите диагностицирането на периокоронита не е трудно при изследване на устната кухина: зъби и венци.

А за визуализиране на непроникнали зъби и определяне на тактиката на лечение се извършва инструментална диагностика: рентгенова снимка или ортопантомография за получаване на ортопантомограма - панорамно изображение на всички зъби и пародонтални структури.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика помага за изясняване на диагнозата в случаите, когато пациентът има фоликуларна киста или екзостоза на челюстта, тумор на венците или слюнчените жлези.

Лечение перикоронарит

Резултатите от лечението на пациенти с перикоронит зависят от формата на заболяването и метода на лечение. [ 11 ] Лечението на перикоронит включва почистване на перикоронарното пространство, дрениране на гной, подсушаване на засегнатата област, лечение с антисептици, фотодинамична терапия с метиленово синьо. [ 12 ]

За облекчаване на възпалението се предписват β-лактамни антибиотици (амоксицилин, клавамитин и др.) или метронидазол; НСПВС, като кетонал или ибупрофен, помагат при болка и възпаление.

Резултатите от тестовете за чувствителност към антибиотици показват, че амоксицилин и пристинамицин са най-ефективните лекарства срещу тестваните щамове и по-специално срещу щамове, класифицирани като аеробни. Метронидазол самостоятелно или в комбинация със спирамицин, амоксицилин в доза 4 mg/литър и пристинамицин са най-ефективните лекарства срещу облигатни анаеробни бактерии. Ефективността на последното лекарство потвърждава неговата стойност при остри случаи и след неуспех на други антибиотици. [ 13 ], [ 14 ]

Зъболекарите вземат предвид не само степента на възпаление и тежестта на инфекцията, но и позицията на никнещия зъб. И след като острата фаза на възпалителния процес приключи, се извършва една от денталните хирургични процедури. Ако позицията на зъба е нормална, тогава за освобождаване на коронката му и пълно никнене е необходимо изрязване на перикоронитита, т.е. оперкулектомия (обикновена или лазерна), при която се отстранява ламбо от лигавицата на венеца над частично никнещия зъб.

Извършва се и перикоронаротомия (перикоронаректомия) – изрязване на качулката при перикоронит с антисептична обработка на раната и нейното дрениране. И в двата случая в следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици.

И когато позицията на зъба е необичайна, те прибягват до екстракция – премахване на мъдреца. [ 15 ]

Лечението на перикоронит у дома се извършва чрез изплакване на устата с топъл разтвор на готварска сол, отвара от градински чай, дъбова кора, мента, цветове от лайка, корен от джинджифил, както и разтвор с добавяне на няколко капки 10% алкохолна тинктура от прополис. [ 16 ]

Предотвратяване

Цялостното почистване на зъбите и спазването на правилата за устна хигиена, както и навременното търсене на медицинска помощ, са ключови фактори за предотвратяване на възпалителни заболявания на зъбите. [ 17 ]

Прогноза

Перикоронитът е лечим, но прогнозата относно продължителността на лечението му до голяма степен зависи от тежестта на инфекциозното възпаление и състоянието на имунната система на пациента.

При леко възпаление и правилно лечение може да отнеме няколко дни или седмица, за да спре напълно. В тежки случаи или ако се развият усложнения от перикоронити, възстановяването може да отнеме повече време и да изисква допълнителна терапия.