Перикардно увреждане

Преди всичко, перикардните рани се развиват на фона на проникващи рани на гръдната кухина. Това често се наблюдава при масови бедствия, аварии, извънредни ситуации. Увреждането често е от механичен характер. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи има комбинирани рани, при които е увреден не само самият перикард, но и плевралната кухина, белият дроб, самото сърце, други съседни структури. В клиничната практика изолирани рани, при които е увреден само перикардът, са наблюдавани само в 10% от случаите.

Характеристиките на лечението, хирургичната тактика, прогнозата се определят от клиничната картина, тежестта на патологичния процес, както и от локализацията и дълбочината на нараняването. Най-прости са изолираните перикардни рани, при които раните не проникват дълбоко и не засягат миокарда. Най-сложни са дълбоко проникващите рани, които засягат миокарда и увреждат коронарните съдове. Опасни са и уврежданията на различни вътрешни структури на сърцето, по-специално, клапи, септи. Тежките перикардни рани включват също множествени рани, рани от игла.

Рана, по-голяма от 1 см, се счита за опасна. Такава рана е съпроводена с обилно кървене, раната трудно заздравява. Кръвозахтенето в такива случаи е значително. Необходимо е незабавно зашиване на перикарда. Ако зашиването не се извърши възможно най-скоро, е възможен летален изход.

Перикардното увреждане също се нуждае от диагностика, тъй като не винаги е веднага разпознаваемо. Клиничните симптоми на патологията действат като основни диагностични мерки. Първо, раната е разположена в областта на сърдечната проекция. Второ, границите на сърдечната тъпота са значително разширени. Сърдечните тонове стават глухи, има диспнея, оток, застой. Наблюдава се хемоторакс или фонтан от кръв от мястото на раната. Зависи от това кои съдове са увредени. Като значими признаци, които могат да показват развитието на перикардна рана, могат да се появят и субективни усещания като задушаване, задух, аритмия и палпитации. Появява се бледост на кожата, кръвното налягане рязко спада, развива се цианоза. Но често пациентът не може да разкаже за субективните си усещания, тъй като има рязка загуба на съзнание, особено при развитие на масивно кървене. Човек обикновено се характеризира с разсеян, безразличен вид, дори и да е в съзнание. Често не реагира на стимули, не е в състояние да отговаря на въпроси, не се наблюдава концентрация на внимание. Зениците могат да бъдат разширени, лицето е покрито с обилна студена пот. Много пациенти са в състояние на клинична смърт по време на приемането си в болницата.

Важно е също да се обърне внимание на характера на кървенето. Така, при малки рани има признаци на хемотампонада или сърдечна тампонада. В други случаи често се наблюдава интраплеврално кървене, чийто обем може да бъде доста голям - до 2-2,5 литра кръвозагуба. В този случай кръвта непрекъснато тече от раната. Като правило, тя тече на тънка струя, а след това отворът на раната бързо се покрива с кървав филм, образува се кървава пяна. Понякога кървенето е толкова силно, че има вид на огромен фонтан. Това веднага подсказва за сърдечна рана.

Пациент с перикардни рани трябва незабавно да бъде откаран в болницата, в хирургичното отделение. Той се нуждае от незабавна хирургична интервенция (често перикардно зашиване). Преди да бъде откаран пациентът в болницата, е необходимо да се окаже спешна помощ, поне чрез затягане на раната, за да се сведе до минимум загубата на кръв. Добре е това да се направи от лекар от спешна помощ. Върху областта на раната може да се постави временен марлен тампон. При перикардни рани пациентите често се задъхват, възможна е паника и неадекватно поведение. Често има случаи, когато пациентите отказват помощ, държат се агресивно, след което лицето им се покрива с големи капки пот и човекът губи съзнание.

Като правило, при пациенти с перикардни рани се наблюдава рязко преразтягане и силно напрежение на перикарда. Перикардът на мястото на раната е дисектиран, на повърхността му понякога се образува тромболитичен съсирек, най-често локализиран в областта на основата. Раната може да проникне директно в кухината. Както показва клиничният опит, ако кръвта се натрупва бързо в перикарда и обемът ѝ надвишава 400-500 мл, това може да доведе до фатален изход. Един от неблагоприятните признаци е проявата на застойни вени на шията. Поради факта, че кръвта губи голямо количество кислород, се наблюдават исхемични процеси в мозъка, черния дроб, бъбреците, което само влошава ситуацията.

Ако перикардът е травмиран в области, където се намират основни рецепторни зони и чувствителността е повишена, може да възникне сърдечна дисфункция, дори до пълен сърдечен арест.