Периферна парализа

Периферната парализа (flæksɪd pəræləsɪs) е симптом, характеризиращ се с мускулна слабост и намален мускулен тонус и пълно или частично обездвижване поради различни причини (напр. травми, инфекциозни заболявания). Основата за развитието е увреждане на периферните неврони на двигателната система (т.нар. рогови клетки на предната част на гръбначния мозък), както и на влакна или ядра на черепните или соматичните нерви, които инервират скелетните мускули.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини периферна парализа

Полиовирус и други вируси

Периферната парализа е най-честият симптом на остър полиомиелит. Тя съпътства и заболявания, причинени от ентеровируси, еховируси, вирус на Западен Нил и аденовируси.

[ 6 ], [ 7 ]

Ботулизъм

Бактериите Clostridium botulinum са причина за ботулизъм и причиняват отпусната парализа, като блокират освобождаването на ацетилхолин, като по този начин спират постсинаптичното предаване на импулси през нервно-мускулната връзка. Други симптоми, свързани с инфекция от невротоксина, включват двойно виждане, замъглено виждане, увиснали клепачи, неясен говор, затруднено преглъщане, сухота в устата и мускулна слабост.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Кураре

Кураре е растителна отрова. Растението расте в тропическите гори на Южна Америка. Дивите племена в Южна Америка смилат и варят корените и стъблата на кураре, след което го смесват с отрова от други растения и животни. След това намазват върховете на стрелите си за лов на животни. Тази отрова се използва и от южноамериканците за лечение на воднянка, лудост, отоци, треска, камъни в бъбреците и синини. Кураре блокира невромускулното предаване, причинявайки периферна парализа. Тази отрова се свързва с ацетилхолиновите рецептори в мускулите, блокирайки взаимодействието им с ацетилхолина.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Други причини

Трансверзален миелит, синдром на Guillain-Barré, ентеровирусна енцефалопатия, травматичен неврит, синдром на Reye и др.

Патогенеза

Атонията и загубата на рефлекси възникват поради нарушаване на рефлексната дъга, което води до загуба на мускулен тонус. Мускулната атрофия се развива поради прекъсване на връзката на мускулните влакна с невроните в гръбначния мозък.

Може да се появи фибриларно потрепване на мускулите.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми периферна парализа

Основните симптоми и първите признаци, които разграничават периферната парализа от централната парализа, са:

1. Пълна липса или силно намаление на основните рефлекси (арефлексия, хипорефлексия).
2. Намален или напълно липсващ мускулен тонус (хипотония, атония).
3. Мускулната тъкан атрофира.
4. Вяла форма на вцепенение.
5. Парализата може да засегне само определени части на тялото (това зависи от увредените рога на гръбначния мозък и тяхното местоположение).

Синдром на периферна парализа

Нарушенията във всеки периферен нерв водят до развитие на синдром на периферна парализа на онези мускулни групи, които се инервират от него. В такива случаи могат да се появят вегетативни нарушения и промени в чувствителността. Това се обяснява с факта, че периферният нерв се счита за смесен - той съдържа както сензорни, така и двигателни влакна.

Добър пример за този синдром е увреждането на крайниците, което възниква в резултат на полиомиелит. Освен това, пациентът може да изпита парализа на дихателните мускули, което води до нарушени дихателни движения, до спиране на дишането.

Парализа на периферните нерви

Почти винаги, когато периферният нерв е увреден, неговата чувствителност се губи. Парализата възниква поради нарушение на двигателните свойства на нерва. В този случай се наблюдава отпуснатост на онези мускулни групи, които се простират по протежение на ствола под увредения нерв. Благодарение на този важен диагностичен признак, лекарят ще може да определи точно къде е възникнало увреждането.

Парализата на периферните нерви е често срещана проява при следните заболявания:

1. Инсулт.
2. Полиомиелит.
3. Травма, която води до увреждане на нерв.
4. Ботулизъм.
5. Амиотрофична латерална склероза.
6. Синдром на Гийен-Баре.
7. Множествена склероза.
8. Някои отравяния.
9. Парализа, причинена от кърлеж.

Периферна парализа на долните крайници

Когато има нарушение във функционирането на предните рога на гръбначния мозък в областта на лумбалното удебеляване, това може да доведе до периферна парализа на долните крайници. Ако лезията засяга лумбалната или шийната област на удебеляването от двете страни, тогава може да се появи парализа на двата крака и ръце или на едната област.

Най-често периферната парализа засяга само единия крак. В този случай движението на стъпалото е невъзможно, тъй като е засегната тибиалната мускулна група.

Дистална периферна парализа на двата долни крайника често се развива при тези, които са преживели исхемичен инсулт.

Преди началото на периферната парализа на долните крайници, пациентът усеща остра болка в лумбалната област.

В някои случаи може да се развие парализа на двата крака поради алкохолна интоксикация. Поради това пациентите с алкохолна зависимост трябва да обърнат специално внимание на парестезията. В този случай мускулите на ръцете стават паретични. Заболяването може да се развие в рамките на няколко дни.

Усложнения и последствия

• Контрактурата е втвърдяване на мускулите, което не може да бъде предотвратено.
• Анкилоза на ставите (ставата става неподвижна).
• Устойчив дефект, характеризиращ се с намалена мускулна сила (или липса на такава) в мускулна група (крака, ръце или шия).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диагностика периферна парализа

1. Анализ на медицинската история и оплакванията на пациента:
   • Колко дълго няма сила в една мускулна група?
   • Какво е причинило оплакването?
   • Други членове на семейството имали ли са подобни оплаквания?
   • Свързано ли е мястото на пребиваване или професията на пациента с вредни токсични вещества?
2. Неврологът провежда преглед: мускулната сила на пациента се оценява по петстепенна скала, а лекарят търси и други симптоми на патология (липса на рефлекси, лицето става асиметрично, мускулите стават по-тънки, преглъщането е нарушено, появява се страбизъм).
3. Извършват се тестове и инструментална диагностика.
4. В някои случаи е необходима консултация с неврохирург.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Тестове

Най-честите изследвания, които пациентът трябва да премине, са:

1. Пълна кръвна картина: Това може да открие маркери на възпаление (повишена СУЕ, С-реактивен протеин) или повишена креатин киназа.
2. Кръвно-токсикологичният тест помага за идентифициране на определени токсични вещества в кръвта.

В някои случаи се извършва прозелинов тест. Той помага за идентифициране на миастения. Това е патологична умора на мускулните групи. След въвеждането на това лекарство мускулната сила се възстановява много бързо.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Инструментална диагностика

1. Електроневромиография (ЕНМГ) – този метод ви позволява да оцените електрическата активност на мускулите, както и да видите колко бързо се предава нервният импулс по влакната.
2. Електроенцефалографията (ЕЕГ) е метод, който ви позволява да проверите електрическата активност на различни области на мозъка, която може да се промени при периферна парализа.
3. Компютърната томография (КТ) и магнитно-резонансната томография (ЯМР) са методи, които могат да проверят активността на гръбначния мозък и мозъка и да видят кои тъкани са увредени.
4. Магнитно-резонансна ангиография (MRA) – този метод оценява проходимостта на артериите в черепната кухина. Той също така позволява да се види развитието на тумори.

Диференциална диагноза

По време на диагностиката е много важно да не се бърка периферната парализа с централната парализа на тялото. Последната се развива, ако пирамидалният тракт е увреден. Симптомите не включват атрофия на мускулните групи. В началото пациентът показва мускулна хипотония, от която се развиват хипертония и хипертрофия.

Важно е също да се прави разлика между периферната парализа и ограниченото движение, дължащо се на различни наранявания, увреждане на сухожилията или ставни контрактури.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Лечение периферна парализа

При лечението на периферна парализа е много важно първо да се отървем от причината, която я е предизвикала. В трудни случаи е необходима хирургическа интервенция. Операцията се извършва на частта от гръбначния мозък, където са били увредени мускулите.

Но си струва да се разбере, че периферната парализа не е само симптом на някакво заболяване, но може да бъде и отделно заболяване.

Мерките за лечение, използвани в такива случаи, са цял комплекс. Той е разработен по такъв начин, че да елиминира признаците и последиците от заболяването. Но някои лекари смятат, че трябва да се използва и симптоматично лечение. Но в този комплекс основна роля играят терапевтичната физическа подготовка и различните масажи.

Много е важно по време на лечението на периферна парализа да се възстанови двигателната активност на пациента. Това ще помогне за поддържане на правилната координация на движенията и ще предотврати евентуалното развитие на други деформационни процеси.

По време на терапевтично ходене, например, пациентът трябва да се научи отново да стъпва върху парализирания крайник, така че той е този, който се използва първи.

Лечението с лекарства се основава предимно на препоръките на невролог. Също така е много важно пациентът да е постоянно под негово наблюдение.

Лекарства

Прозерин. Това е синтетичен препарат, използван за лечение на различни заболявания на нервната система. Активната съставка е прозерин. Той води до натрупване на ацетилхолин в синаптичното пространство. Произвежда се в две основни форми: инжекционен разтвор и таблетки.

Таблетките Прозерин се приемат три пъти дневно (по една капсула) половин час преди хранене. Подкожно, това лекарство се прилага два пъти дневно. Дозата не трябва да надвишава 2 мг. Като правило, инжекциите се препоръчват да се правят през деня, тъй като тогава човек се уморява най-много.

Лекарството е противопоказано при пациенти с: брадикардия, епилепсия, ангина, стомашна язва, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, интоксикация, бронхиална астма, перитонит. Странични ефекти от употребата на Prozerin: гадене с повръщане, газове, тремор, конвулсии, загуба на съзнание, цефалгия, сънливост, задух, повишено уриниране, умора.

Дибазол. Активната съставка на лекарството е бендазол. Предлага се под формата на инжекционни разтвори, таблетки и суспензии (детска форма).

Дозировката за възрастни пациенти е 5 mg пет до десет пъти дневно (в някои случаи може да се прилага през ден). След четири седмици курсът се повтаря отново. След това почивката между курсовете е един до два месеца.

Лекарството е противопоказано при непоносимост към неговите компоненти, както и за употреба от пациенти в напреднала възраст. Основните странични ефекти включват: алергии, обилно изпотяване, главоболие, гадене, чувство на повишена температура.

Меликтин. Активната съставка в лекарството е алкалоид хидройодид. Предлага се под формата на прах и таблетки.

При различни парализи, прилагайте от един до пет пъти дневно по 0,02 г. Продължителността на терапията е до осем седмици. Курсът може да се повтори след три до четири месеца.

Лекарството е противопоказано при сърдечна недостатъчност, бъбречна или чернодробна недостатъчност, миастения.

Странични ефекти от употребата на лекарството: слабост в крайниците, тежест, апнея, хипотония.

Разтвор на тиамин хлорид. Активната съставка е тиамин. Това е витаминоподобно средство. Произвежда се под формата на разтвор, който се използва за инжектиране.

Препоръчва се инжектирането да се извършва бавно и достатъчно дълбоко. Лечението трябва да се провежда всеки ден. Една доза е 50 мг. Курсът е с продължителност от десет до тридесет дни.

Противопоказан при непоносимост към компонентите на лекарството. Основните странични ефекти включват: тахикардия, изпотяване, алергични реакции.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение на периферна парализа е дългосрочен, но доста ефективен метод, резултатът от който зависи от тежестта на заболяването и областта, където то се проявява. Освен това, физиотерапията не изисква големи финансови разходи.

Моля, обърнете внимание, че физиотерапевтичните процедури ще помогнат за възстановяване на двигателните функции само частично, така че се препоръчва да се провеждат в комбинация с други методи на лечение.

Народни средства

1. Вземете една чаена лъжичка божур (сухи корени) и залейте с три чаши гореща преварена вода. Запарете за един час, след което прецедете. Необходимо е да приемате по една супена лъжица три пъти дневно четвърт час преди хранене.
2. Вземете една чаена лъжичка пресен смрадлика и листа от смрадлика. Залейте с една чаша гореща преварена вода. Запарете за един час и прецедете. Приемайте по една супена лъжица три пъти дневно половин час преди хранене.
3. Запарката от шипка може да се използва за приготвяне на специални вани, които са доста ефективни при парализа на долните крайници.

Физическа рехабилитация за периферна парализа

Основната роля във физическата рехабилитация при периферна парализа играят терапевтичните упражнения. Те помагат за частично възстановяване на движението. Комплексът от физически упражнения за лечение на периферна парализа се състои от:

1. Поставяне на парализирания(ите) крайник(ци) в правилната позиция.
2. Извършване на масаж.
3. Извършване на активни и пасивни движения.

При периферна парализа е много важно да се придаде на тялото позиция, която ще помогне за предотвратяване на развитието на контрактури в бъдеще. Масажът трябва да бъде селективен. Паретичните мускули могат да се масажират с помощта на всички техники, но антагонистичните мускули могат да се поглаждат само. Пасивните движения също се извършват заедно с масажа. Когато пациентът започне да се движи самостоятелно, към тях постепенно се добавят активни упражнения. Гимнастиката, изпълнявана в басейн или вана, е много ефективна.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Предотвратяване

1. Необходимо е своевременно да се лекуват инфекциозни заболявания.
2. Откажете се от всичките си лоши навици.
3. Водете здравословен начин на живот (прекарвайте повече време на открито, разходете се, спортувайте).
4. Хранете се правилно.
5. Ако имате някакви здравословни проблеми, незабавно се консултирайте с лекар.
6. Следете кръвното си налягане.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Прогноза

С правилното лечение и навременната диагноза, периферната парализа може да бъде почти напълно или напълно излекувана.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]