Язва на носната преграда: причини, симптоми, диагноза, лечение

Перфорираната язва на носната преграда е сравнително рядка (1,5-2,5% от всички пациенти, страдащи от заболявания на носната кухина) и най-често се открива случайно или от самия пациент, или по време на риноскопия. Заболяването е изолирано като самостоятелна форма през 1890 г. от известния отоларинголог Хайек.

Патологична анатомия. Първият етап се характеризира с атрофия и улцерация на лигавицата с образуване на коричка, периодичното отстраняване на която утежнява процеса чрез разрушаване на субмукозния слой и съдовете и нервните окончания в него, което води до трофични промени в хрущяла и неговата резорбция; образува се малък овален отвор (втори етап), който постепенно се увеличава до 1 см или повече в диаметър (трети етап), като по краищата се образува белези и остава в тази форма за постоянно.

Клиничният ход се характеризира с практически липса на каквито и да е отчетливи симптоми, с изключение на усещане за сухота и образуване на корички в предните части на носа. Най-често пациентите се притесняват от свирене, което се появява по време на носно дишане поради турбулентни движения на въздуха, причинени от перфорация (симптом на свирене). Отстраняването на коричките от пациента с нокът води до вторична инфекция и възпаление на носната преграда, до нейния абсцес. Често отстраняването на коричките води до кървене от носа.

Предната риноскопия разкрива кръгла или овална перфорация в предните носни отдели, заобиколена от бледа, атрофична лигавица. По краищата на перфорацията се наблюдават сухи корички или язви, образувани след насилствено отстраняване на корички. На местата на язвите се открива хрущял на носната преграда, лишен от перихондрий.

Диагнозата на перфорирана язва на носната преграда не е трудна, но във всички случаи на откриване на „спонтанна“ перфорация на носната преграда с улцерации, тя трябва да се диференцира от туберкулоза и сифилис. Туберкулозната язва винаги е заобиколена от гранулиращи ръбове и е изключително болезнена. Язвите и перфорациите с туберкулозен произход са съпроводени със секвестиране на хрущяла на носната преграда и самите носни кости. Сифилитичната язва най-често засяга костната част на носната преграда и е напълно безболезнена, докато носната пирамида може да придобие определени форми (седловидна, „нос на Сократ“ и др.). При лупус перфорацията на носната преграда може да има същия вид, както при атрофична перфорация, но язвите се простират отвъд носната преграда, до нейните крила и връх. При грануломатоза на Вегенер в носната кухина се откриват кървящи грануломи, разпространяващи се дифузно до всички стени на носната кухина. Перфорацията на носната преграда и околните тъкани са покрити с кафяви корички, които се отстраняват под формата на отливки. Посттравматичните перфорации на носната преграда могат да бъдат следствие от травма с фрактура на носната преграда, възникнала в резултат на огнестрелна рана или хирургическа интервенция на носната преграда (операция на носната преграда).

Лечение на перфорирана язва на носната преграда. Нехирургичното лечение може да бъде относително ефективно в самия начален етап на атрофичния процес в носната преграда, развитието на перфорация може да бъде спряно чрез интензивно локално и общо лечение, което включва изключване на атмосферни производствени опасности, принудително отстраняване на корички, обща витаминна терапия (A, C, D, E), локално приложение на антихипоксични и епителизиращи мехлеми и пасти като солкосерил. В случай на малка перфорация е възможен опит за хирургично лечение с помощта на автопластика, но резултатите от това не винаги дават положителен ефект.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]