Парафазия

Много речеви и неврологични патологии са съпроводени от такова разстройство като парафазия. Това е своеобразна замяна на необходими срички, буквени или звукови елементи, думи с други елементи, които са неподходящи за ситуацията или нормата. Парафазията е характерна за хора, страдащи от мозъчни лезии (инсулти, травми, туморни или възпалителни процеси), липса на реч или нейното недоразвитие, деменция с различна етиология. Във всички ситуации парафазията не е самостоятелна патология, а симптом, така че степента и качеството на корекцията зависят от лечението на основното заболяване.

Епидемиология

През последното десетилетие се наблюдава значително увеличение на честотата на речевите патологии, както и увеличаване на разпространението на сложни случаи. По този начин често се наблюдават комбинирани нарушения, които не се ограничават само до парафазия.

Речевите и умствените дефекти са особено често срещани сред децата в ранна и предучилищна възраст: средната възраст за детски парафазии е 3-7 години. Периодът на начало на патологията зависи от времето, когато е възникнал етиологичният фактор, провокиращ лезията на определени области на мозъчната кора. Често такива етиологични фактори са туморни процеси, аневризми, хематоми, мозъчни абсцеси, енцефалит.

Според някои данни, парафазиите се диагностицират по-често при представители на мъжкия пол (около 60% от случаите). Доказано е, че лявото и дясното полукълбо се различават в зависимост от пола. Лявото полукълбо доминира в реализацията на речевата функция, докато дясното полукълбо е отговорно за зрително-пространственото възприятие. Момичетата имат по-добра компенсация на мозъчните увреждания и ранно формиране на междуполусферно взаимодействие.

Постинсултните парафазии се диагностицират при повече от 30% от пациентите с инсулт, което е свързано с увреждане на речевите области на мозъчната кора. [ 1 ]

Причини парафазис

Парафазията в логопедията, в невропсихологията, може да се появи в резултат на негативни фактори или обстоятелства, които могат да повлияят както външно, така и вътрешно, или да се комбинират помежду си. Специалистите посочват разпространението на такива патологични причини:

• Вътрематочни нарушения, които причиняват анормално развитие на плода. Бъдещото дете е най-уязвимо през първата трета на бременността. При излагане на вредни фактори през този период се увеличава рискът от анормално формиране или увреждане на централната нервна система на плода, и по-специално на речевите области на мозъчната кора.
• Генетична предразположеност, наследствени аномалии. Особеностите на речевия механизъм могат да се предават от поколение на поколение. Например, може да има предразположеност към неправилно развитие на речевите области на мозъка. В семейство, където вече е имало случаи на парафазия, такъв проблем може да се появи и в следващите поколения.
• Нарушения и излагане на вредни фактори по време на раждането.
• Патологии (заболявания или наранявания), които бебето е претърпяло по време на ранното развитие.
• Различни функционални нарушения. Емоционалната комуникация с близки, взаимодействието с околната среда, удовлетворението от когнитивните процеси са изключително важни за едно кърмаче.
• Съдови заболявания, мозъчносъдови заболявания, исхемия, аневризми, хипоксични състояния и нарушения на кръвообращението.

При възрастни пациенти парафазиите могат да се развият поради следните причини:

• Травма;
• Нарушения на кръвообращението в мозъка;
• Инфекциозни процеси, засягащи мозъка;
• Тромбоемболизъм;
• Аневризми;
• Мозъчни тумори и кисти.

Непосредствените рискови фактори играят специална роля и трябва да бъдат разгледани. [ 2 ]

Рискови фактори

Непосредствените провокиращи фактори могат да включват:

• Вътрематочна кислородна депривация - по-специално, на фона на токсинемия във всяка половина на бременността, високо кръвно налягане, соматични патологии на бъдещата майка (диабет, сърдечно-съдови заболявания и др.);
• Бактериални и вирусни инфекции, които жената е прекарала по време на бременност (грип, коронавирус, рубеола или морбили, туберкулоза, скарлатина, токсоплазмоза или хепатит, сифилис, херпесен вирус или ХИВ);
• Травматични наранявания (травма на корема по време на бременност може да провокира отлепване на плацентата и преждевременно раждане);
• Резус конфликт;
• Недоносеност или преждевременно раждане на бебето;
• Употреба на алкохолни напитки и наркотици, тютюнопушене;
• Прием на определени лекарства, които са забранени за бременни жени;
• Проблеми с околната среда, изразен йоден дефицит в организма;
• Стресови условия;
• Родова травма, черепно-мозъчни увреждания, вътречерепни кръвоизливи, засягащи говорните области на мозъка;
• Недостатъчно снабдяване с кислород към мозъка;
• Исхемичен инсулт;
• Ниско тегло при раждане, необходимост от интензивна ресусцитация (напр. продължителна вентилация);
• Инфекциозни заболявания, невроинфекции (менингит, менингоенцефалит), които могат да увредят централната нервна система;
• Травми и контузии на мозъка и лицевия скелет;
• Продължителни настинки, възпалителни процеси в средното и вътрешното ухо;
• Негативни социални и битови условия, престой в нефункционални семейства, психологически травми, уплахи, стрес.

Патогенеза

Парафазиите могат да се образуват в резултат на влиянието на всякакви неблагоприятни обстоятелства върху мозъка на бебето и на всички по-нататъшни етапи от неговото развитие. Структурата на такива нарушения е различна, което зависи от периода на излагане на вреден фактор и местоположението на засегнатата област.

Когато става въпрос за незрели мозъчни увреждания, няма пълна корелация между местоположението, степента на лезията и вероятността от неблагоприятни ефекти по отношение на развитието на парафазия. Експертите са потвърдили, че вродената или рано придобита патология на лявото полукълбо в детска възраст не води до парафазия толкова често, колкото подобни лезии в зряла възраст. Адаптацията на мозъка до голяма степен се определя от незрялостта на неговите структури.

При възрастни парафазиите се появяват предимно, когато е засегнато доминантното ляво полукълбо. При децата появата им е характерна за бифемисферни лезии: освен това, дори при увреждане на дясното полукълбо, е възможно да се развият изразени говорни проблеми.

Следователно, при оценката на влиянието на екзогенно-органичните причини върху появата на парафазия при деца е необходимо да се вземат предвид времето, естеството и местоположението на лезията, вида на адаптацията на нервната система, както и степента на формиране на речевите функции към момента на излагане на провокиращия фактор.

Преходна парафазия често се наблюдава при преходни исхемични атаки, мигрена и епилепсия. Появата на парафазия на фона на преходна исхемична атака се счита за един от неблагоприятните фактори, показващи вероятността от бързо развитие на инсулт при възрастни.

Постепенно нарастващата парафазия може да е признак на невродегенеративна патология - по-специално фронтално-темпорална дегенерация, болест на Алцхаймер и т.н. [ 3 ]

Симптоми парафазис

Основните симптоми на парафазия се считат за:

• Загуба на смисъл на речта;
• Нарушена, объркана реч;
• Неподходящо, неправилно използване на определени звуци, думи;
• Неподходящо темпо на изказванията;
• Прибързаност в изказванията, голям брой грешки, заместване на думи.

Първите признаци на парафазия се проявяват чрез заместване на необходими речеви звуци или думи с не съвсем подходящи аналози, неправилно използване на звуци и думи. Пациентът може да замени необходимите думи с думи, близки по значение. Специалистите отбелязват, че парафазията се характеризира с голям брой нарушения, включително пълно изопачаване и използване на думи, които не съществуват в езика, както и използване на съчетания, които поради изопачаване придобиват друго, не съвсем подходящо значение.

• Възможно е търсената дума да се замени с друга, без да се прави позоваване на значението или формата на търсеното твърдение.
• Често няма връзка между търсената дума и изговорената дума.
• Търсената дума може да бъде заменена с фраза или цяла фраза, която няма семантична или звукова връзка с търсения елемент.

Наличието или отсъствието на артикулационни затруднения не е специфично. Често има комбинация от симптоми: например, когато е невъзможно да се различат звуците на слух, се наблюдават множество парафазии и персеверации, ехолалия и контаминация. Артикулацията става приблизителна и смисълът на речта се губи.

Етапи

Психичното развитие е основата за нормалната речева функция. Различни нарушения, инхибиране и неуспехи във формирането на психичните процеси в повечето случаи водят до определени речеви нарушения, включително появата на парафазия. Обикновено се говори за следните степени на това разстройство:

• Лека парафазия, често комбинирана със забавено двигателно и умствено развитие;
• Груба парафазия, съпроводена с дълбоки нарушения на всички говорни страни и може да се комбинира с изразено разстройство на психичното развитие;
• Остра парафазия, свързана главно с органични лезии на централната нервна система.

Форми

Името парафазия е съставено от гръцки думи като „пара“ (близо) и „фазис“ (реч). Следователно, буквално терминът може да се преведе като „неточно изразяване“. Същността на патологията е частична или пълна замяна на словесен елемент с друг, неподходящ за структурата и значението на изказването. В същото време, заместванията могат да се случват както по време на разговор, така и при писане или четене: такива нарушения се наричат съответно параграфия и паралексия.

В съвременната логопедична практика специалистите използват няколко вида парафазия: буквална (известна още като фонематична), вербална, огледална и семантична.

• Вербалните парафазии се характеризират с използването на неправилна дума, която не съответства на репликата, но не е далеч по значение и вид (например „въздух“ вместо „вятър“ и др.). Този вид парафазия е свързан със семантична и мнестична патология и често се развива на фона на нарушение в темпоропариеталната област.
• Буквалните или фонематични парафазии са „грешки“ в отделен звук, буква или сложни елементи в рамките на една дума (напр. „морава“ вместо „ваза“ и др.). Такива буквални парафазии се обясняват с нарушение на моторното или сензорното наблюдение на речта, което се среща във фронталните области.
• Семантични парафазии се срещат при лезии на парието-окципиталната зона на доминантно-речевото полукълбо. Разстройството е съпроводено с появата на трудности при избора на необходимата дума или произволно назоваване на нещата. Пациентите, вместо ясно словесно определение, наричат описание на обекта.
• Огледалните парафазии се характеризират с разделяне на думата на няколко части, като една от частите се произнася наобратно (например „canardash“ вместо „pencil“). Прави впечатление, че предложението за четене на „огледално“ написани фрази и думи не предизвиква затруднения при такива пациенти.

Трябва да се отбележи, че парафазията рядко се среща само в един вариант. По-често се наблюдава комбинация от два или три вида патология, с различна интензивност на проявление. Така речта на пациента може да има различно темпо, с пропускане на букви или думи, повторения и замествания, нарушения на дикцията. Когато е необходимо да се каже умишлено сложна фраза, пациентите прибягват до нейното скъсяване и опростяване. [ 4 ]

Усложнения и последствия

Усложненията на парафазията са от значение предимно за педиатрични пациенти, тъй като речевото разстройство води до проблеми в ученето и социализацията:

• Четенето и писането са нарушени;
• Трудностите с обучението се появяват в резултат на неправилно възприятие на звука;
• Има трудности в сферата на комуникацията, както с връстници, така и с възрастни;
• Има психологически проблеми.

Умствената изостаналост и понижаването на интелектуалните способности не са необичайни последици. С началото на учебния процес се увеличава вероятността от развитие на сходни по механизъм на формиране дефицити: говорим за дисграфия, дислексия, дискалкулия. В резултат на това децата имат по-висок риск от формиране на комплекс за малоценност.

Постинсултните и други парафазии могат да доведат до абстиненция, депресия и неврози.

Диагностика парафазис

По време на първоначалната неврологична консултация лекарят интервюира и преглежда пациента, събира информация за медицинската история, определя неврологичния статус на пациента. Важно е да се оцени наличието на увреждане на нервната система: нарушения във функционалността на черепномозъчните нерви, екстрапирамидни нарушения, нарушения на двигателната координация и чувствителност, дисфункция на вегетативната нервна система.

Консултацията с генетик може да е от значение, особено в случай на недостатъчно психо-вербално или двигателно развитие на детето, нарушения в емоционалния, волевия и когнитивния спектър. Необходимо е да се изяснят причините за дефектите в развитието, както единични, така и множествени. Ако се открият метаболитни патологии, провокирани от генни мутации, лечението ще бъде коренно различно.

За да се установят причините за парафазията, понякога са необходими неспецифични лабораторни изследвания, като общи кръвни и уринни изследвания, хормонален статус и др.

Инструменталната диагностика най-често е представена от електроенцефалография - основният и високоинформативен диагностичен метод. Въз основа на изследването на биометричната мозъчна активност е възможно да се потвърдят или изключат някои патологии със скрит ход - по-специално симптоматична епилепсия. Електроенцефалографията се предписва от невролог при наличие на подходящи показания.

Почти всички случаи на парафазия изискват консултация с логопед-дефектолог, който оценява степента на речево развитие, идентифицира индивидуалните характеристики на пациента, определя комуникативните способности и широтата на когнитивния и емоционално-волевия спектър.

Клиничният и терапевтичен резултат от диагнозата се формира от невролог. При необходимост лекарят предписва медикаментозно лечение и дава персонални препоръки за коригиране на установените нарушения.

Ако не е възможно да се установи ясна първопричина за парафазия, тогава се предписва сложна диагноза, чиято цел е да се изяснят и повторно проверят установените нарушения, последвано от назначаване на ефективно лечение.

Диференциална диагноза

При провеждане на основни диагностични мерки е важно да се обърне внимание на наличието на интелектуални, речеви, двигателни или сензорни дефицити, да се оцени вероятността за една или друга причина или механизъм на нарушения в развитието, да се определи образователната и социална прогноза, както и възможните насоки и методи за корекция на парафазията.

Проучванията трябва да изключат наличието на:

• На необратима умствена изостаналост;
• Умствена изостаналост (напълно или частично обратима);
• Нарушено психично развитие (деменция, при условие че преди това е имало нормално психическо развитие);
• Развитие на дефицит (зрително или слухово увреждане, соматични заболявания);
• Нарушено психическо развитие (детски аутизъм);
• Психична дисхармония (психопатия).

Парафазиите трябва да се разграничават от общи нарушения в развитието като аутизъм, олигофрения, елективен мутизъм и общо и системно нарушение на говора.

Лечение парафазис

Лечението на парафазия е насочено към коригиране на основната патология и включва неврорехабилитационни мерки, насочени към възстановяване и адаптиране на функционалността на психиката и развитието на речта. Като цяло са показани следните методи:

• Физиотерапия;
• Лекарствена терапия;
• Психотерапия;
• Трудотерапия;
• Сеанси по логопедия;
• Мерки за психологическа и социална компенсация.

Лечението започва едва след като зоната е идентифицирана и е оценена степента на увреждане. Специалисти като логопед, невропсихолог и афазиолог участват в директното възстановяване на речевата дейност. Сред най-често срещаните медикаменти, показани при парафазия, са ноотропните лекарства: Пирацетам, Ноотропил, Деанол, Меклофеноксат и др., които могат да се използват при лечението на парафазия.

Нека разгледаме по-подробно всеки от методите на лечение.

• Лекарствената терапия, освен ноотропни лекарства, може да включва прием на антихипоксанти и антиоксиданти - лекарства, които оптимизират усвояването на кислород от организма и подобряват тъканната устойчивост на хипоксия. Сред най-известните лекарства от тази група са: Карнитин, Глутатион, Актовегин, Левокарнитин. При показания се предписват антиконвулсанти и вазоактивни средства.
• Физиотерапията се използва на етапа на активно възстановяване. Препоръчва се физиотерапия, като сред физиотерапевтичните методи водещи са дарсонвализацията, механотерапията, транскраниалната микрополяризация и електростимулацията.
• Невропсихологичната подкрепа се състои в елиминиране на речеви негативизми, стимулиране на междуполусферните връзки, коригиране на висшите психични функции, инхибиране на растежа на когнитивната недостатъчност. В този терапевтичен аспект на децата се предоставя игрова терапия. На пациентите, независимо от възрастта, се показват невродинамични гимнастически тренировки, автотренинг, психотерапевтични сесии. Психологическа подкрепа се предоставя не само на пациента, но и на неговото семейство и близки.
• За коригиране на речевите нарушения е необходима логопедична терапия. Тя включва възстановяване на двигателните и сензорните компоненти на речта, в зависимост от структурните особености на патологията. При неизправност на двигателния компонент се практикуват артикулационни гимнастически упражнения, логопедични масажи, мускулна електрическа стимулация. На много пациенти се показва стимулиране и дезинхибиране на речта, разширяване и укрепване на речника. При чувствителни речеви нарушения се опитват да активират слуховото познание, да развият диференцирано възприятие на речевите звуци, да формират разбиране на речта по слух и да тренират слуховата, речевата и зрителната памет.

В зависимост от откритите нарушения, лекарят изготвя индивидуална програма за възстановяване на речта. Трябва да се има предвид, че при парафазия пациентът не трябва да има никакви говорни ограничения, така че роднините и членовете на семейството на пациента трябва да станат неразделна част от процеса на възстановяване. Тяхната задача е да подкрепят речевата дейност на пациента, да помогнат за затвърждаване на уменията, които той получава по време на консултации и занятия. Логопедичните упражнения задължително трябва да бъдат допълнени с физиотерапевтични процедури, физиотерапия, масаж, психотерапия и, ако е необходимо, медикаментозна подкрепа.

Предотвратяване

Специалистите предлагат следните мерки за намаляване на честотата на парафазия:

1. Образовайте бъдещите родители за воденето на здравословен начин на живот, за да имат здрави деца, и всички пациенти за опасностите от тютюнопушенето, наркотиците и алкохола.
2. Своевременно регистрирайте бременни жени за проследяване на хода на бременността, коригиране на съпътстващи заболявания.
3. Организирайте психологическа подкрепа за бъдещи майки и тяхната подготовка за раждане.
4. Избягвайте насочване към специалисти, за които е известно, че са вредни за здравето на бременните жени и бъдещите деца.
5. За кърмачета и деца в предучилищна възраст се консултирайте с детски невролог, за да наблюдавате развитието.
6. Да се насърчи правилното развитие на децата в семейството, да се създаде среда на доверие и развитие.
7. Ако е необходимо, своевременно да се свърже логопедична терапия, да се създадат всички необходими условия за корекция на речта.
8. Ограничете времето, което малкото ви дете прекарва пред компютъра, телевизора, смартфона.
9. Избягвайте стресови ситуации, поддържайте добронамерена атмосфера в семейството.
10. Популяризирайте активния и здравословен начин на живот, укрепвайте адаптивните способности.

Прогноза

Лечението на парафазията обикновено е продължително, продължаващо няколко месеца или дори години. В много случаи речта на пациента не се възстановява напълно, но крайният резултат зависи от причината за нарушението, навременността на медицинската намеса и степента, до която може да се отстрани първоначалната причина. Наличието на парафазия значително намалява качеството на живот както на пациентите, така и на тяхното непосредствено обкръжение. Освен това, пациентите с парафазии след инсулт имат по-висок риск от смърт в сравнение с пациенти с инсулти, но без нарушения на говора, и имат по-дълъг болничен престой.

Вероятността за възстановяване на речевата функция зависи от местоположението и степента на мозъчно увреждане. По-младите пациенти с нормално ниво на речево и интелектуално развитие имат по-оптимистична прогноза. Ако сравним пациентите след инсулт, парафазията е по-лесна за елиминиране след хеморагичен инсулт.