Отворен овален прозорец при новородени деца и юноши

Доста често диагностицираната патология е отворен овален прозорец при новородено. Сърдечно-съдовата система на детето е много слаба, но животът му изисква тя да работи усилено. Когато бебето плаче, цупи се или кашля, артериалното налягане в дясното предсърдие се повишава. За да го намали, тялото отваря овалния прозорец.

Пълното затваряне на аномалията настъпва преди двегодишна възраст, но в някои случаи се диагностицира в по-напреднала възраст. От медицинска гледна точка опасността не се крие в самата дупка, а в такива ситуации:

• С порастването на детето сърцето му расте, но клапата не се разширява. Поради това тя не е в състояние напълно да затвори празнината, което води до приток на кръв между предсърдията.
• Разстройството е свързано с редица други патологии на сърдечно-съдовата система. Най-често това е повишено налягане в дясното предсърдие и отваряне на клапата.

Причините за дефекта са свързани със следните фактори: преждевременно раждане, диабет при майката, наследствена предразположеност, инфекциозни заболявания, прекарани по време на бременност или тежка интоксикация. Проблемът възниква и поради лошите навици на бъдещата майка: тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.

Болезненото състояние при новородено се характеризира с наличието на следните симптоми:

• При кашляне или плач около устата се появява син цвят, който изчезва, когато бебето се успокои.
• В сърцето се чуват външни шумове.
• По време на хранене сърдечният ритъм се увеличава.
• Слаб апетит.
• Недостатъчно наддаване на тегло.
• Бавно физическо развитие.
• Необяснима загуба на съзнание.

За потвърждаване на диагнозата, новороденото трябва да бъде прегледано от кардиолог. Лекарят ще проведе ултразвуково изследване на сърцето, ЕКГ и трансторакална доплерова ехокардиография. Тези изследвания позволяват получаване на двуизмерен образ на междупредсърдната преграда и движението на клапата, оценка на размера на PFO и изключване на наличието на други дефекти. Ако диагнозата се потвърди, е показано диспансерно наблюдение с годишен ултразвук на сърцето, за да се оцени динамиката на патологията.

Ако няма хемодинамични нарушения, тогава лечението се състои от общоукрепващи и здравни процедури: балансирано хранене, ежедневни разходки на чист въздух, закаляване на тялото. При незначителни отклонения от сърдечно-съдовата система може да се предпише медикаментозно лечение и витаминна терапия, които да подпомогнат нормалното функциониране на сърцето и организма като цяло.

В редки случаи дефектът на междупредсърдната преграда причинява усложнения като парадоксална емболия, инфаркт или инсулт на мозъка и др. Като правило тази патология не причинява сериозни проблеми до две години и напълно се лекува до петгодишна възраст.

[ 1 ], [ 2 ]

Кърваво отделяне с отворен овален прозорец

Всички новородени имат отворен овален прозорец на сърцето. С порастването на детето, клапата се затваря и обраства със съединителна тъкан, което води до изчезване на аномалията. Но понякога отворът се затваря частично или изобщо не се затваря. В този случай съществува риск от различни сериозни последици.

Кръвният поток през отворен овален прозорец може да бъде нарушен в следните случаи:

• Овалният отвор се разтяга, когато сърдечната кухина се разшири, но размерът на клапата е недостатъчен, за да го покрие.
• Ако кръвното налягане в дясното предсърдие е по-високо, отколкото в лявото, поради разтягане на междупредсърдната преграда, тоест клапна недостатъчност.

Клапите се отварят отдясно наляво, което води до протичане на кръв отляво надясно или отдясно наляво. Ако клапата функционира нормално, тогава при повишено кръвно налягане в дясното предсърдие се получава поток от едното предсърдие към другото, но в обратна посока, т.е. отдясно наляво. Поради това, в покой и по време на нормална жизнена активност, аномалията не се проявява.

Ако налягането в дясното предсърдие постоянно надвишава лявото, тогава е възможен постоянен кръвен поток отдясно наляво през отворения прозорец. Това се наблюдава при пациенти с тромбофлебит на долните крайници и тазовите органи. Ако дефектът достигне значителни размери и кръвта тече от лявото предсърдие надясно, тогава е необходима спешна операция.

[ 3 ], [ 4 ]

Затваряне на патентния форамен овале

Клапната комуникация между предсърдията, образувана по време на вътрематочния период, е отвореният овален прозорец. Той осигурява кръвоснабдяване на брахиоцефалната област на плода. Затварянето на отворения овален прозорец става веднага след раждането:

• Белодробната циркулация стартира, белите дробове започват да функционират пълноценно, осигурявайки газообмен. Благодарение на това отворената комуникация между предсърдията вече не е необходима.
• Клапата се затваря, защото налягането в лявото предсърдие е по-високо, отколкото в дясното. Ако това не се случи, се развива патология.

Обикновено празнината се затваря напълно през първите 2-3 месеца от живота, но в някои случаи процесът може да отнеме до две години, което също е нормално. Понякога прозорецът се затваря на 4-5 години или не заздравява напълно. Причините за това състояние са свързани с различни фактори, като наследствена предразположеност, трудна бременност или лоша екология.

Най-често сърдечните дефекти се откриват при недоносени бебета с вътрематочни патологии на развитието. Проблемът се диагностицира с помощта на фонендоскоп въз основа на сърдечен шум или с помощта на ултразвук. Разстройството може да е свързано с дефект на междупредсърдната преграда, когато клапата между предсърдията не изпълнява функциите си.

Ако вродената комуникация не причинява патологични симптоми, тогава се препоръчва наблюдение от семеен лекар, кардиолог и редовна ехокардиография. Ако аномалията се открие напълно случайно по време на рутинна ехография на сърцето, тогава не се извършва нейното затваряне. Лечението е необходимо, когато се появят патологични симптоми и има дясно-лява посока на кръвния поток.

[ 5 ], [ 6 ]

Отворен овал на отвора при недоносени бебета

Преждевременното раждане е една от причините за непълно затваряне на сърдечната преграда при децата. Отворен овален прозорец се диагностицира при недоносени бебета много по-често, отколкото при родени навреме. Отвореният отвор действа като комуникация между предсърдията. Чрез него венозната кръв участва в кръвообращението, без да засяга белите дробове, които не функционират до момента на раждането. През пролуката плодът получава кислород и се развива.

Сърцето има преграда, която го разделя на предсърдия. В центъра на преградата има вдлъбнатина, под която се намира проход с клапан, който се отваря към лявото предсърдие. Диаметърът на отворената цепка е около 2 мм. Когато се роди бебе, прозорецът се затваря с първото вдишване. Но в медицината постепенното му затваряне през първата година от живота се счита за нормално. В някои случаи състоянието се нормализира до 3-5 години.

Основните причини за развитието на сърдечна патология при недоносени бебета:

• Наследствена предразположеност по майчина линия.
• Лоши навици на жените по време на бременност.
• Недоразвитие на сърдечно-съдовата система на детето.
• Неблагоприятна екологична среда за живот.
• Неправилно и небалансирано хранене по време на бременност.
• Нарушения на централната нервна система.
• Стресови ситуации и нервно напрежение.
• Интоксикация по време на бременност.

Отворена празнина в стената между дясното и лявото предсърдие има редица характерни признаци: слабо наддаване на тегло при детето, цианоза на перилабиалния триъгълник, чести настинки с бронхопулмонален характер. С порастването на бебето се появяват задух и учестен пулс.

Наличието на функциониращ прозорец в сърцето на недоносено бебе може да причини нежелани усложнения. Така, по време на периода на активен растеж, когато сърдечният мускул се увеличава по размер, клапата остава същата. Това води до факта, че увеличеният кръвен поток през прозореца провокира смесване на кръв от различни предсърдия. Поради това натоварването върху сърдечно-съдовата система се увеличава значително.

В някои случаи разстройството е дори полезно. При началните признаци на белодробна хипертония кръвта от белодробното кръвообращение се придвижва в лявото предсърдие през отворения прозорец. На този фон налягането намалява, което има благоприятен ефект върху общото състояние на организма.

Ако прозорецът е малък и не е придружен от допълнителни патологии, тогава не се провежда лекарствена терапия. Бебето се регистрира при кардиолог и състоянието му се следи. Ако умерените размери на отвора причиняват дискомфорт, тогава могат да се предпишат антикоагуланти и дезагреганти. Големите размери на дефекта са придружени от декомпенсирано състояние, което изисква хирургично лечение.

Патентен форамен овале при юноши

Такава патология като отворен овален прозорец при юноши най-често се открива случайно по време на ултразвуково изследване на сърдечно-съдовата система. Всички деца се раждат с тази аномалия, но с напредване на възрастта физиологичната характеристика се елиминира сама. Ако не се случи затваряне, заболяването протича в латентна форма с доста оскъдни симптоми. Разстройството се характеризира с:

• Забавяне в развитието.
• Тревожност и умора.
• Замаяност и главоболие.
• Намалена издръжливост.
• Бледност на кожата.
• Синьо обезцветяване на назолабиалния триъгълник по време на физическо натоварване.
• Често прилошаване.
• Задух.
• Склонност към настинки.

За да се диагностицира болестно състояние, трябва да се извърши набор от апаратни изследвания. Лекарят, обикновено кардиолог, събира анамнеза за оплаквания и признаци на дефекта, оценява общото състояние на пациента. Особено внимание се обръща на лабораторните и инструменталните методи на изследване.

Лечението зависи изцяло от естеството на нарушението. Ако няма значителни нарушения във функционирането на сърцето, тогава е показан набор от терапевтични мерки за поддържане на нормалното функциониране на организма. В случай на тежки симптоми може да се наложи хирургично лечение.

Няма методи за предотвратяване на PFO. За да се предотврати заболяването, се препоръчва придържане към умерена физическа активност, т.е. да не се пренатоварва тялото. Необходимо е също така своевременно да се лекуват всички нововъзникващи заболявания и да се предотвратят техните усложнения.

Отворен дуктус артериозус и отворен форамен овале

Функционалната патологична комуникация между аортата и белодробния ствол е отвореният ductus arteriosus. Отвореният foramen ovale осигурява ембрионално кръвообращение, но се облитерира веднага след раждането, за разлика от ductus.

Отвореният артериален или Боталов канал е незатваряне на спомагателния съд, който свързва аортата и белодробната артерия. Каналът е важна анатомична структура, но след раждането и белодробното дишане няма нужда от него. Обикновено той се затваря през първите 2-8 седмици от живота. В кардиологията този дефект представлява около 10% от всички вродени сърдечни дефекти и най-често се диагностицира при жени.

Има няколко причини за аномалията:

• Преждевременно раждане.
• Новородени с тегло под 1750 г.
• Синдром на респираторен дистрес.
• Асфиксия по време на раждане.
• Персистираща метаболитна ацидоза.
• Инфекциозни заболявания, претърпени от майката през първия триместър на бременността.

Етапи на отворения дуктус артериозус:

1. Налягането в белодробната артерия е в рамките на 40% от артериалното налягане.

• I – етап на първична адаптация (първите 2-3 години от живота).
• II – етап на относителна компенсация (от 2-3 години до 20 години).
• III – стадий на склеротични промени в белодробните съдове.

2. Умерена белодробна хипертония – налягане 40-75%.
3. Тежка белодробна хипертония – налягане над 75%, запазен кръвоток отляво надясно.

Следните симптоми са характерни за отворения дуктус артериозус:

• Забавяне в развитието на детето.
• Повишена умора.
• Изразена бледност на кожата.
• Бърз и неравномерен сърдечен ритъм.
• Прекъсвания в сърдечната дейност.
• Тахипнея.

Диагнозата на болестното състояние се състои от рентгенография на гръдния кош, ултразвук на сърцето, ЕКГ и фонокардиография. В случай на висока белодробна хипертония са показани ЯМР, аортография и сондиране на дясното сърце.

За лечение на тази аномалия при недоносени бебета се прилага лекарствена терапия с въвеждане на инхибитори на синтеза на простагландини за стимулиране на облитерацията на каналите. В тежки случаи е показана хирургична интервенция. Пациентите се подлагат на открити ендоваскуларни операции.

Дори малък артериален канал е свързан с повишен риск от преждевременна смърт. Проблемът води до намаляване на компенсаторните резерви на миокарда и белодробните съдове. Според статистиката средната продължителност на живота с естествения ход на канала е около 25 години. В същото време спонтанното затваряне на дефекта се случва изключително рядко.

Патентен форамен овале и дефект на междупредсърдната преграда

Вродените сърдечни дефекти съставляват значителен процент от другите заболявания. Отвореният форамен магнум и дефектът на междупредсърдната преграда са сърдечно-съдови аномалии. Според медицинската статистика около 5 деца от 1000 се раждат с такива проблеми. Освен това, честотата на патологията е много по-висока сред недоносените бебета.

Дефектът на междупредсърдната преграда е вродена аномалия, при която има отвор в преградата между дясното и лявото предсърдие без клапа. Неговото наличие води до повишено натоварване на дясната камера и повишено налягане в белодробните съдове.

Причини за нарушение:

• Генетични фактори.
• Заболявания, прекарани по време на бременност: рубеола, вирус Коксаки, паротит.
• Захарен диабет.
• Лоши навици на майката: алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания.

Форми на дефект на междупредсърдната преграда:

• Патентован овален прозорец.
• Първичен дефект на долната септума.
• Вторичен дефект на горната септума.

Симптомите на заболяването се проявяват през първите години от живота на детето. Патологията се проявява като синкав оттенък на кожата в момента на раждането. Тъканите могат да побледнеят при плач и неспокойствие. Основните признаци на дефекта са:

• Детето е летаргично и отказва да играе.
• По време на физическо натоварване или плач, сърдечният ритъм се увеличава рязко.
• Бебето суче слабо гърдата и има лош апетит.
• Забавяне във физическото развитие.
• Изразена бледност на кожата.

За да се идентифицира болестното състояние, е показана цялостна диагноза. Най-често на пациентите се предписва курс на медикаментозно лечение и физиотерапия. В особено тежки случаи се извършва хирургично лечение.

Аневризма на междупредсърдната преграда и открит форамен овале

Комплексът от вродени дефекти и аномалии на сърцето включва много заболявания. Аневризма на междупредсърдната преграда и отвореният форамен овале са компоненти на MARS синдрома. Те могат да бъдат диагностицирани както при възрастни, така и при деца. Най-често нарушението се открива при недоносени бебета.

Аневризма на междупредсърдната преграда (ASA) и PFO са малки сърдечни аномалии. Издуването на артериалната стена е рядък дефект, среща се при 1% от децата и обикновено е асимптоматично. Патологията може да бъде изолирана, но най-често се среща с други аномалии и PFO. Поради това симптомите са много замъглени, което усложнява диагностичния процес.

• Основните причини за изпъкване на миокардната стена са свързани с въздействието както на външни, така и на вътрешни фактори. Те могат да включват стрес, неблагоприятни условия на околната среда на живот или инфекции, претърпени по време на бременност.
• При децата в училищна възраст заболяването е свързано с бързото обрастване на отворения прозорец с фиброзно-мускулна тъкан, което води до увисване на тънките стени в едната или другата посока.
• При възрастни аневризма се появява след тежък инфаркт.

Има няколко вида аневризми, които зависят от отклонението на междупредсърдната преграда:

• Провисване в дясното предсърдие.
• Провисване в лявото предсърдие.
• S-образна издутина, засягаща и двете страни.

В този случай посоката на провисването не влияе върху симптомите и тежестта на дефекта. Най-често се открива отклонение надясно, тъй като налягането в лявото предсърдие е по-високо от дясното, така че сърдечната стена се отклонява в обратна посока.

Основните прояви на разстройството:

• Синкавост на назолабиалния триъгълник.
• Тахикардия.
• Силен задух по време на физическа активност.
• Повишена умора.
• Главоболие и световъртеж.
• Нарушение на сърдечния ритъм.
• Болка в сърцето.
• Възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система.
• Повишено изпотяване и гадене.
• Субфебрилна треска.

Патологичното състояние може да бъде съпроводено с усложнения, като основните са: интракардиална тромбоза, емболия и запушване на други съдове.

Диагнозата на аневризма на междупредсърдната преграда се състои от ултразвук и доплерография. При необходимост се извършва ехокардиография, както и набор от лабораторни и инструментални изследвания. За лечение се използва набор от лекарствени и физиотерапевтични методи.

[ 7 ], [ 8 ]

Норма на отворен овален прозорец

Има няколко състояния, при които наличието на лека сърдечна аномалия е физиологично. Нормата на отворен овален прозорец е характерна за:

1. За правилно кръвообращение по време на ембрионалния период, кръвта се изпомпва през проходен отвор между предсърдията. След раждането вече няма нужда от това, тъй като белите дробове започват да работят, така че отворът постепенно се затваря. Това е физиологична норма. Ако прозорецът се затвори преди раждането, това ще причини много сериозни усложнения, най-опасното от които е деснокамерната недостатъчност.
2. ФАО остава незатворена веднага след раждането и това също е нормално. Веднага след раждането бебето поема първия дъх и крещи, изправяйки белите дробове. Поради силното натоварване в лявото предсърдие, налягането се повишава, затваряйки клапата. Според медицинската статистика около 50% от здравите недоносени бебета имат такава анатомична особеност до две години, а понякога и повече.
3. Остатъчният елемент на овалния отвор на сърцето на плода се затваря постепенно. Този процес се случва поради нарастването на клапата във ямката. Продължителността на това явление е индивидуална за всеки организъм. В някои случаи е 3-5 години.

Ако по време на диагностиката на тялото се открият други съпътстващи сърдечно-съдови нарушения , това също може да се счита за нормално, тъй като синдромът на MARS е многофакторна патология. В особено тежки случаи дупките не се затварят плътно, тогава PFO остава отворен през целия живот.

Прочетете повече за методите за лечение на отворен форамен овале в тази статия.

[ 9 ]