Отравяне с пестициди

Пестицидите са химикали, предназначени да предпазват културите от различни вредители и болести. Но наистина ли са безопасни за хората? Опитът показва, че опасността от отравяне с пестициди съществува и интоксикацията може да бъде доста силна, а последствията - сериозни. И така, колко вредни са пестицидите и какво да правите, ако сте се отровили с тези химикали?

Епидемиология

През последните десет години употребата на токсични химикали в селското стопанство е намаляла донякъде, но отравянията с пестициди все още заемат едно от водещите места сред всички химически отравяния. Най-често се регистрират масови отравяния с пестициди, което е особено актуално за развиващите се страни. Например в Никарагуа 80% от отравянията с пестициди са с масов професионален характер.

Средно, сред всички отравяния, щетите от пестициди представляват приблизително 12%, което не е малко число. Отравянията се регистрират предимно в селските райони. [ 1 ]

Причини отравяне с пестициди

В зависимост от причината, отравянето с пестициди се разделя на професионално и битово.

• Професионалните отравяния включват тези, които се случват сред работещите в заводи за производство на пестициди, заводи за третиране на семена или в полеви и градинарски предприятия. Отравянията могат да възникнат по време на поддръжка на технологично оборудване, случайно изпускане на пестициди или консумация на храна или вода, съдържащи следи от токсични вещества. Интоксикация може да се развие и при работа с обработени растения – например, ако градинар подрязва, плеви и др. Въпреки това, при повечето пациенти с професионални отравяния с пестициди причината е неспазване на правилата за безопасност – например, ако работата се извършва без използване на лични предпазни средства. Често се нарушават правилата за транспортиране и съхранение на химически реактиви и не се спазват сроковете за посещение на обработени градини и полета.
• Битовото отравяне е типично сред хора, които нямат професионален контакт с пестициди. Например, много летни жители неправилно съхраняват химикали в жилищни помещения, където те лесно могат да бъдат объркани с нещо друго и използвани за други цели. Освен това има чести случаи на използване на контейнери за пестициди за съхранение на хранителни продукти, което е абсолютно неприемливо. А някои градинари обработват земята си, без да спазват правилата за безопасност. Всичко това може да доведе до тежко отравяне с пестициди. [ 2 ]

Рискови фактори

Следните групи от населението са най-податливи на отравяне с пестициди:

• работници в химическата и селскостопанската промишленост;
• летни жители, градинари, производители на зеленчуци;
• деца и възрастни хора.

Отравянията най-често са случайни, а не умишлени. Следните фактори влошават клиничната картина:

• хронични заболявания, скорошни операции;
• млада възраст на жертвата;
• алкохолизъм;
• чест стрес, недохранване, психични заболявания. [ 3 ]

Патогенеза

Пестицидите са събирателен термин, който обозначава химични съединения с различен състав, които могат да предпазят културите и животните от болести и вредители. Използването на такива вещества е технически просто, те са евтини и доста ефективни, така че често се използват както от професионални селскостопански и фермерски организации, така и от обикновени градинари-любители.

Пестицидите са много химични съединения, които се различават по структура и посока на действие. Днес са известни няколко техни класификации:

• инсектоакарициди – средства, които въздействат върху вредните насекоми;
• нематициди - пестициди за убиване на червеи;
• родентициди – средства, насочени срещу гризачи;
• хербициди – средства, които унищожават плевели и др.

Според химичната си структура, пестицидите могат да бъдат органохлорни, живакосъдържащи, арсенови, фенолсъдържащи, органофосфорни и др.

Конвенционалните разреждания на препарати, препоръчани за обработка, се считат за нискотоксични, нискостабилни и нямат кумулативни свойства. Въпреки това, при директно попадение на пестициди в човешкото тяло може да се развие остро, подостро или хронично отравяне. В същото време, всяка доза пестициди има ксенобиотоксични свойства и може да причини определени нарушения в организма.

Основният механизъм на токсично въздействие е реакцията на стимулиране на процесите на свободнорадикална активност, които се регулират от антиоксидантната система. Нарушава се стабилността на функционалните и структурни показатели на биологичните мембрани, което води до нарушаване на структурната и функционална организация на клетките. Като цяло, подобни промени причиняват срив в системното функциониране на организма, в хода на адаптивните и защитните реакции, което води до развитие на имунодефицитни състояния. [ 4 ]

Симптоми отравяне с пестициди

Признаците на леко остро отравяне с пестициди включват главоболие, замаяност, слабост в ръцете и краката, внезапно влошаване на зрението, диспепсия и повишено слюноотделяне. Пациентите обикновено са неспокойни и тревожни. Прегледът установява свиване на зениците, недостатъчен отговор на светлинни стимули, нарастващ спазъм на акомодацията и влошаване на адаптацията към тъмнината. Наблюдава се нистагъм с екстремна абдукция на очните ябълки, подпухналост на лицето и хиперхидроза.

Първите признаци не се появяват веднага, тъй като отравянето с пестициди се проявява на определени етапи:

• латентният стадий, който продължава от момента на интоксикация до първите видими симптоми и може да продължи от няколко часа до няколко дни;
• прекурсорен стадий – характеризира се с признаци на неспецифично отравяне (гадене, периодично повръщане, слабост и умора, главоболие);
• етапът на нарастваща интоксикация (появяват се специфични признаци на отравяне с пестициди).

Субакутното патологично състояние се характеризира със слаба реакция на организма към токсични ефекти и по-дълъг процес на интоксикация. Въпреки че децата и отслабените пациенти могат да бъдат по-чувствителни към токсични вещества.

Хроничното отравяне се характеризира с упорити главоболия (обикновено в слепоочията), обща тежест, замаяност, загуба на паметта, нарушения на съня и апетита, гадене и намалена работоспособност. Често се регистрират брадикардия и понижено кръвно налягане. Някои пациенти имат нарушения на жлъчната система, стомашната секреция е нарушена и често се появяват алергични реакции като дерматит и бронхит. [ 5 ]

Усложнения и последствия

Последиците от интоксикацията зависят от много фактори:

• от количеството отрова, попаднала в тялото;
• от степента на пълнота на стомаха (ако отровата е била погълната);
• за това колко бързо е била оказана първа помощ на пострадалия.

Като цяло, последствията могат да бъдат следните:

• влошаване на зрението, увреждане на зрителния нерв;
• пареза, парализа на ръцете и краката;
• стомашна язва;
• токсично увреждане на черния дроб;
• остър панкреатит;
• развитие на психози и други нарушения на нервната система;
• остра дихателна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• остра бъбречна недостатъчност;
• енцефалопатия;
• кома;
• смърт на пациента.

Тежкото отравяне с пестициди е съпроводено с коматозно състояние. При дълбока кома пострадалият губи чувствителност, сухожилните рефлекси се губят, мускулната хипотония и кръвното налягане спада. Ако не се окаже помощ, човекът може да почине. [ 6 ]

Диагностика отравяне с пестициди

Всички пациенти, приети в болница с отравяне с пестициди, се подлагат на общ клиничен преглед, който включва:

• изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта;
• електрокардиография, ултразвуково изследване на коремната кухина и гръдните органи;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• електроенцефалография.

Общата клинична биохимична диагностика включва оценка на функционалния капацитет на бъбреците и черния дроб, използвайки стандартно приети методи.

Аускултацията на дихателните органи разкрива затруднено дишане и сухо хриптене. Сърдечно-съдовата система демонстрира тахикардия, преминаваща в брадикардия. Сърдечните тонове са приглушени, електрокардиограмата показва забележимо удължаване на PQ интервала, намалени P и T вълни, което показва начално потискане на синусовия възел. Промените в електрокардиограмата са налице в продължение на една седмица от момента на отравяне с пестициди.

Електроенцефалографията ни позволява да открием умерено променена фонова активност, която се проявява в нарушаване на организацията на основната мозъчна дейност.

Лабораторните изследвания показват намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, отклонение към ацидоза, липса на калий, симптоми на повишено кръвосъсирване и намаляване на холинестеразната активност.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е подходяща с други антихолинестеразни интоксикации - на първо място се има предвид отравяне с лекарства: Прозерин, Пилокарпин, Галантомин. При диференцирането е необходимо да се вземе предвид, че озвучените лекарства преходно инхибират холинестеразата, така че тяхната активност лесно се потиска от атропин. При отравяне с пестициди ефектът на отровите е налице за дълго време, а атропинът действа само след няколко антихолинергични инжекции.

Освен това, интоксикацията се диференцира от белодробен оток, остър апендицит и перитонит, както и остър мозъчно-съдов инцидент. [ 7 ]

Лечение отравяне с пестициди

В случай на отравяне с пестициди, в рамките на първите 1-2 часа от началото на интоксикацията трябва да се проведе неспецифична детоксикираща терапия, включваща обилен душ с препарат, употреба на солеви лаксативи и стомашна промивка, последвана от прием на сорбент. Препоръчва се пиене на голямо количество алкална вода (до два или три литра на ден): едновременно приемане на диуретици, вливане на реополиглюцин (или реосорбилакт, до 400 мл на ден) и провеждане на симптоматично лечение.

При тежко отравяне през първите 48 часа се предписва разтвор на сорбитол или магнезиев сулфат (25 г на чаша вода три пъти дневно), което води до развитие на осмоларна диария.

При остро отравяне с пестициди антидотът е 0,1% атропин сулфат, който се прилага в количество 1-2 мл. Възможно е повторно приложение на антидота през половинчасови интервали, докато изчезнат признаците на холинергичен синдром.

Тежкото отравяне изисква допълнително приложение на реактиватори на холинестеразата:

• 15% дипироксим бромид 1 ml интравенозно или интрамускулно до три пъти дневно с минимален интервал от 1 час;
• 10% диетаксим 1-2 мл през първите два дни.

Спешното приложение на лекарства обикновено не е съпроводено с клинично значими странични ефекти. Въпреки това, възможността за алергична реакция не може да се изключи. Ако това се случи, се предприемат спешни мерки за заместване на лекарството с друг фармакологичен аналог.

На втория ден се извършва допълнителна диагностика, за да се установи дали има нарушения в основните функции на организма.

Първа помощ при отравяне с пестициди

Първата помощ започва с спешно блокиране на навлизането на токсичното вещество в тялото. Ако е необходимо, използвайте респиратор или противогаз, изведете пострадалия от зоната на токсичното химично вещество. Свалете дрехите, третирайте откритите части на тялото с 5% разтвор на амоняк или чиста вода.

Ако разтворът с пестицид е бил погълнат, стомахът и червата трябва незабавно да се почистят:

• предизвикайте повръщане, като първо изпиете няколко чаши вода и една чаша вода с малко количество сапун, разтворен в нея;
• дайте на пострадалия слабително (всяко, с изключение на рициново масло).

След почистване на стомаха и червата, дайте на пациента чаша мляко или бульон от овесени ядки, осигурете му легнало положение и почивка. Ако пострадалият се оплаква от слабост, можете да му предложите чаша силно кафе без захар.

Трябва да се извика линейка или лицето трябва спешно да бъде транспортирано до спешното отделение на болницата. [ 8 ]

Предотвратяване

Превантивните мерки за избягване на отравяне с пестициди включват следните препоръки:

• Ако вашата професионална дейност е свързана с производство, опаковане или транспортиране на пестициди, трябва да използвате всички необходими лични предпазни средства, да миете ръцете и лицето си често, да изплаквате устата си и да избягвате директен контакт с химикали.
• Важно е да се осигури правилно съхранение на пестицидите – в плътно затворени контейнери, с етикетирани стикери, на места, недостъпни за деца, възрастни хора и психически нестабилни хора, далеч от жилищни помещения. Мястото за съхранение трябва да е добре проветриво и да няма потенциални източници на запалване.
• Когато боравите с пестициди или ги разреждате, уверете се, че наблизо няма хора, особено деца. Не забравяйте за предпазните мерки.
• Ако имате някакви съмнения за отравяне с пестициди, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро – от токсиколог, епидемиолог или специалист по инфекциозни болести.

Прогноза

Пестицидите са доста опасни токсични вещества. В селското стопанство и аграрния сектор обаче е доста трудно да се отгледа добра реколта без тях. Следователно, ако се спазват всички мерки за безопасност, тези химикали не представляват опасност за хората. Въпреки това, отравянето с пестициди е доста често срещано. Говорим за болезнено състояние, причинено от поглъщането на пестициди. Най-често се регистрира остро отравяне, изискващо спешна медицинска намеса.

Преди пристигането на лекарите, първа помощ трябва да бъде оказана от непосредственото обкръжение на пострадалия. Прогнозата за живота и здравето на пациента до голяма степен зависи от това. Ако помощта е била оказана своевременно и пълно, тогава отравянето с пестициди може да бъде излекувано без никакви негативни последици за организма.