Отравяне с алкохолни сурогати

Едно от водещите места в статистиката на битовите интоксикации заема отравянето с алкохолни сурогати. Освен етанол, човек може умишлено или случайно да консумира метанол, изопропилов или бутилов алкохол, както и други алкохолни продукти с изразен токсичен ефект. При попадане на алкохолни сурогати в организма се наблюдава токсичен ефект не само на етиловия алкохол, но и на други опасни вещества: метилов алкохол, ацетон и др., което причинява развитието на остро състояние, изискващо спешна медицинска помощ. [ 1 ]

Епидемиология

Отравянето със сурогатни алкохолни напитки най-често се среща при хора с хроничен алкохолизъм. По-рядко се регистрира при юноши, които нямат възможност да закупят качествени алкохолни напитки или нямат достатъчно информация за възможната опасност. В някои случаи отравянето се случва при деца или възрастни, които са консумирали сурогатен алкохол случайно, поради незнание.

Отравянето с алкохолни сурогати е едно от първите места сред всички интоксикации (повече от 60%) и представлява сериозна опасност не само за здравето, но и за живота на пострадалия. Около 98% от смъртните случаи настъпват преди оказване на спешна медицинска помощ. И само до 2% от пациентите умират, докато са в клинични условия. По-голямата част от отравените са пациенти с хроничен алкохолизъм.

Причини отравяне с алкохолен сурогат

Отравянето с алкохолни сурогати е посочено в кодовете T51.1-T52.9 на МКБ-10. Сурогатите се разделят на две категории: съдържащи етанол и несъдържащи етанол. Първата категория включва:

• Индустриален алкохол (известен още като денатуриран алкохол) - съдържа дървесен алкохол и алдехид.
• Бутилов алкохол - употребата му е фатална (достатъчно е да се изпият 30 мл от лекарството).
• Сулфит и хидролизиран алкохол, получени от дървесина - съдържат както етанол, така и метанол.
• Алкохолни лосиони, парфюми - могат да съдържат повече от 50% етилов алкохол и други примеси, непредназначени за консумация.
• Мебелен лак от полиращ тип - е представен от няколко разновидности на алкохолни съединения едновременно.
• Байцовете за дърво на алкохолна основа съдържат токсични оцветяващи компоненти.

Алкохолните сурогати, които не съдържат етанол, се наричат фалшиви сурогати. Вместо етанол, те съдържат метанол или етиленгликол.

Отравянето с алкохолен сурогат най-често се регистрира при лица, страдащи от алкохолна зависимост. По-рядко интоксикацията се диагностицира при деца и юноши, които пият течността случайно или несъзнателно. [ 2 ]

Рискови фактори

Много фактори могат да доведат до отравяне със сурогати на алкохол - по-специално, експертите вземат предвид психологическите характеристики на индивида, неговата социална среда и физиологичните характеристики.

Сред социалните фактори доминират следните:

• Употреба на алкохол или наркотици в семейството - например от родители, братя и др.;
• Ниски доходи, липса на пари;
• Чест стрес на фона на липса на възможност за закупуване на качествен алкохол;
• Липса на семейна стабилност, проблеми в семейството;
• Неблагоприятна социална среда;
• Липса на социална помощ и подкрепа.

Възможни психологически и физиологични фактори:

• Собствената ви несигурност, ниското самочувствие;
• Физически увреждания;
• Психични разстройства.

Освен това, отравянето с алкохолни сурогати често се причинява от неправилно съхранение на алкохолосъдържащи и химически течности, свободен достъп на деца до места, където се съхраняват токсични вещества.

Патогенеза

Острото алкохолно отравяне обикновено се причинява от консумация на течности, съдържащи повече от 12% етилов алкохол или каквото и да е количество алкохолен сурогат. Токсикокинетиката включва преминаването на две ограничени фази на разпределение на активния токсичен компонент. Първата фаза се състои в насищане на тъканите и органите с интоксиканта, което протича по-бързо от неговата биологична трансформация и екскреция, което води до създаването на повишена концентрация в кръвния поток. Той преодолява клетъчните мембрани без проблеми, абсорбира се в храносмилателната система. Органите с интензивно кръвоснабдяване - т.е. бъбреци, черен дроб и бели дробове - са особено бързо засегнати.

Наличието на хранителни маси в стомаха инхибира абсорбцията на интоксикант: ако алкохолният сурогат е приет на гладно или пациентът допълнително страда от стомашни патологии (язва, гастрит), скоростта на резорбция се увеличава значително. В черния дроб алкохолите се окисляват, след което токсичният агент попада в белите дробове и бъбреците.

Токсичният ефект на алкохолния сурогат зависи от:

• Скоростта на абсорбция (колкото по-бързо се увеличава концентрацията на веществото в кръвта, толкова по-изразен става неговият отравящ ефект);
• От токсикокинетичната фаза (фазата на резорбция предполага по-силен токсичен ефект, докато във фазата на елиминиране този ефект е по-слаб);
• От концентрацията на интоксикант в кръвния поток.
• Патогенетичният механизъм на отравяне с алкохолен сурогат е неспецифичен и има много общо с механизмите на други екзогенни интоксикации:
• Нарушено е енергийното снабдяване на клетките на жизненоважни органи и системи на фона на токсично натоварване;
• Водно-електролитният метаболизъм е нарушен;
• Образуват се продукти на „смъртоносния синтез“ на определени интоксиканти, натрупват се „мембранни токсини“ и се развива недостатъчност на антиоксидантните системи.

Симптоми отравяне с алкохолен сурогат

Клиничната картина на отравяне със сурогати на алкохол може да бъде различна, което зависи от това с какво вещество е бил отровен човекът. Симптоматологията може да бъде относително лека, ако пострадалият е консумирал течност с етанол в състава си, или тежка и животозастрашаваща, ако е настъпило отравяне с метилов алкохол или етиленгликол.

Отравянето със сурогати на етанолова основа показва признаци на общоизвестна интоксикация:

• Емоционално-моторна възбуда;
• Лицева хиперемия;
• Ейфорично състояние;
• Повишено изпотяване;
• Хиперсаливация;
• Психофизическа релаксация.
• След известно време интоксикацията се допълва или заменя с опияняващи признаци:
• Кожата е бледа;
• Уринирането се увеличава;
• Разширяване на зениците;
• Сухи лигавици;
• Координацията и концентрацията на вниманието са нарушени, речта става замъглена, неразбираема.

При отравяне с метилов алкохол количеството на консумираната токсична течност е от решаващо значение. Така смъртоносното количество метанол е 50-150 мл. На първо място се засягат бъбреците и нервната система, увреждат се зрителните нерви и ретината.

Първите признаци се появяват сравнително бързо:

• Гадене, повръщане;
• Сравнително слаби ефекти на интоксикация и еуфория;
• Проблеми със зрението, вариращи от замъглени образи до двойно виждане и дори слепота;
• Разширяване на зеницата;
• Повишаване на температурата в субфибриларния диапазон;
• Суха кожа и лигавици;
• Аритмия;
• Нарушено съзнание;
• Болка в корема, долната част на гърба, ставите и мускулите;
• Припадъци.

С течение на времето симптомите се влошават, човекът изпада в кома и настъпва парализа.

При отравяне със сурогат, съдържащ етиленгликол, на първо място се засягат бъбреците и черният дроб - до появата на остра функционална недостатъчност. Засяга се и нервната система. Симптоматологията може да се раздели на няколко етапа, в зависимост от периода на отравяне:

• Ранният стадий на отравяне трае около 12 часа и се характеризира с достатъчно добро здраве и стандартни признаци на алкохолна интоксикация.
• На следващия етап се появяват признаци на увреждане на нервната система. Появяват се гадене до повръщане, силна главоболие, сухота в устата, диария, посиняване на кожата. Зениците се разширяват, дишането е затруднено, сърдечната честота се увеличава, наблюдава се хипертермия и психомоторна възбуда. Някои пострадали губят съзнание, появяват се конвулсии.
• Хепатонефротоксичният стадий се открива в рамките на 48-96 часа от момента на отравяне. Появяват се признаци на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, кожата и склерите пожълтяват, появява се сърбеж, урината потъмнява. Диурезата намалява до анурия.

Остро отравяне със заместители на алкохол

При остро отравяне със заместители на алкохол има токсичен ефект върху централната нервна система, в резултат на което се наблюдава потиснато съзнание. Тежестта на интоксикацията определя дълбочината на комата и развитието на усложнения.

Алкохолните заместители могат да бъдат голямо разнообразие от течности и вещества, включително денатуриран алкохол, парфюми, хигиенни продукти, лепила и т.н.

В допълнение към алкохола като такъв, парфюмите и хигиенните течности, хората често се тровят и от така наречените „паднали“ продукти. Външно истинските качествени и фалшивите напитки са почти еднакви и е трудно да се различат. Неблагоприятна алтернатива на водката може да стане и самогонът, съдържащ в състава си вредни примеси под формата на сиропообразни масла. Понякога последствията от приема на такъв често срещан, но опасен продукт могат да бъдат доста тежки.

В допълнение към гореизброеното, остро отравяне може да се получи и с употребата на медицински алкохолни тинктури, които или не са предназначени за вътрешна употреба, или са разрешени за прием само в строго ограничени дози (буквално капки). Ако се пият алтернативно на конвенционалните алкохолни напитки, това може да доведе до развитие на остро отравяне.

Отравяне с алкохолни сурогати при деца

Алкохолното отравяне представлява около 6-8% от всички случаи на отравяне при деца. Невъзможно е да се посочи минималната опасна доза алкохол или сурогатна напитка, въпреки че експертите отбелязват, че всяко количество упойващо вещество може да бъде опасно за децата. При бебета, новородени и кърмачета интоксикация може да възникне дори в резултат на вдишване на алкохолни пари (напр. инхалации, компреси или лосиони, масаж на кожата).

След случайна или умишлена употреба на алкохолни сурогати, централната нервна система на детето е потисната, функцията на бъбреците, черния дроб и храносмилателната система е нарушена. Започва повръщане, замаяност, тахикардия, кожата става бледа. Възможна е загуба на съзнание, конвулсии.

Едно от най-опасните последици от такъв токсичен процес е смъртоносно. Освен това, малък пациент може да развие хепатит, остра чернодробна и бъбречна недостатъчност, остър панкреатит, дихателна недостатъчност, мозъчно увреждане, психични разстройства.

За да се избегнат неблагоприятни последици, лекарите съветват:

• Независимо от възрастта, децата не трябва да консумират никакви алкохолни напитки;
• Не използвайте никакви продукти, съдържащи алкохол, върху деца (както за грижи, така и за лечение);
• Всякакви лекарства и препарати, съдържащи алкохоли и токсични вещества, трябва да се съхраняват на място, недостъпно за детето.

Усложнения и последствия

Клиничните характеристики на отравянето с алкохолни сурогати включват сложен и неусложнен ход на патологията, който може да бъде съпроводен с дълбока или повърхностна кома.

Вероятността и тежестта на усложненията се увеличават с увеличаване на съдържанието на токсичния агент в кръвния поток. Респираторните нарушения най-често се причиняват от обтурационно-аспирационни процеси и се проявяват като прибиране на езика, повишено слюноотделяне и бронхорея, аспирация на повърнато, бронхиоларингоспазъм. Вдишването на стомашно съдържимо заедно с токсична течност води до развитие на аспирационен пневмонит, който може да протече под формата на ларинго-бронхообструктивен синдром и респираторен дистрес синдром. Възможно е развитие на дренираща пневмония, ателектаза: засягат се предимно задните белодробни отдели.

Сърдечно-съдовата система също е засегната, но тези патологии са неспецифични. В повечето случаи пострадалите имат тахикардия, намален съдов тонус. Възможно е да има понижаване на кръвното налягане до колаптоидно състояние. С образуването на миокардиодистрофия настъпва остра сърдечна недостатъчност (по-често от левокамерен тип). Хематокритът се повишава, способността за съсирване на кръвта е нарушена (повишена), което се проявява с микроциркулационни нарушения.

Развиват се сериозни нарушения на хемостазата, нарушава се водно-солевото и киселинно-алкалното равновесие, образува се комбинирана декомпенсирана ацидоза.

Последиците засягат, на първо място, невропсихичната сфера. Появяват се илюзорно-халюцинаторни пристъпи, епизоди на психогенно възбуждане. При тежко отравяне с алкохолни сурогати се развива конвулсивен синдром, появяват се астеновегетативни разстройства. При пациенти, преживели алкохолна кома, делириумният синдром се появява почти веднага след излизане от кома.

Засягат се бъбреците и черният дроб, което се проявява с хепатална нефропатия, остър алкохолен хепатит. Миоренален синдром се развива по-рядко.

При остра интоксикация с течности, съдържащи етанол, се наблюдава обостряне на хронични патологии на храносмилателната и хепатобилиарната система.

Диагностика отравяне с алкохолен сурогат

Клиничната диагноза следва общия диагностичен принцип, използван при остро отравяне. Присъствието на роднини или приятели, които са в състояние да изяснят ситуацията и да посочат евентуална консумация на алкохолен сурогатен продукт, се счита за положителен резултат.

Непосредственият диагностичен процес се основава на идентифицирането на характерни симптоми или синдроми на отравяне.

Сред съвременните експресни методи за качествено и количествено определяне на алкохол, газо-течната хроматография е лидер, който позволява откриването както на етанол, така и на алифатни алкохоли, кетони, алифатни и ароматни въглеродни атоми, флуорирани органохлорни производни, естери и гликоли.

Задължителни са изследвания за определяне на нивото на етилов алкохол в кръвта. Изследването се извършва два пъти с интервал от 1 час. Важно: при вземане на кръв за етанол или други алкохоли и естери, кожата на мястото на убождане на иглата не трябва да се третира с алкохол, тъй като това ще доведе до неверни резултати.

Успоредно с определянето на наличието на етанол, биологичните среди се изследват за оценка на нивото на изопропил, амил, бутил и други висши алкохоли.

Задължителната лабораторна диагностика включва също:

• Общ кръвен тест (клиничен);
• Анализ на урината;
• Биохимия на кръвта (показатели за общ билирубин, директен билирубин, общ протеин, глюкоза, урея, креатинин).

Честотата на извършване на тези тестове зависи от тежестта на отравянето с алкохолен сурогат, както и от продължителността на хоспитализацията.

Инструменталната диагностика задължително включва електрокардиография (поне два пъти). Освен това се извършва ултразвукова диагностика (ЕХО-скопия) на мозъка, коремните органи, панкреаса, бъбреците, както и гастродуоденоскопия, фиброгастроскопия, компютърна и магнитно-резонансна томография на мозъка. Ако става въпрос за отравяне с висши алкохоли, които имат увреждащ ефект върху лигавиците на храносмилателната система, провеждането на езофагофиброгастроскопия се инициира многократно задължително.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза трябва да се направи, ако има съмнение за отравяне с етилов алкохол или негови заместители. Трябва да се има предвид, че признаците на алкохолно отравяне могат да бъдат маскирани от много животозастрашаващи състояния:

• Травми на главата;
• Остри нарушения на кръвообращението от исхемичен тип;
• Остри хеморагични нарушения на кръвообращението;
• Енцефалит, менингит;
• Хипогликемични или хипергликемични състояния;
• Отравяне с въглероден оксид, психофармакологични лекарства;
• Наркотична интоксикация;
• Чернодробна енцефалопатия;
• Психиатрични патологии.

Важно е да се осъзнае, че гореспоменатите патологии и състояния могат да възникнат както самостоятелно, така и на фона на прием на алкохол. В такава ситуация е необходимо да се прояви особена бдителност и щателно да се прегледа пациентът.

Ако няма очевидна положителна динамика в стационарното лечение на пациент в кома в продължение на три часа терапия, се говори за възможни неидентифицирани усложнения или патологии и/или се поставя под въпрос правилността на диагнозата. В такива ситуации диагнозата се насочва към изключване на други отравяния, травми, соматични заболявания.

Лечение отравяне с алкохолен сурогат

Пациентите с отравяне с алкохолни сурогати се нуждаят от интензивно лечение в токсикологични клиники и други стационарни отделения, където са налични реанимация и спешни диагностични процедури. Колкото по-рано се постави правилната диагноза, толкова по-добра е прогнозата.

Стационарното лечение започва с нормализиране на вентилацията и дихателната функция като цяло. При аспирация/обструкция се извършва прочистване на устата и горните дихателни пътища. За намаляване на слюноотделянето и бронхореята се прилага Атропин в 1-2 мл 0,1% разтвор п/к.

Ако е показано, извършете изкуствена вентилация на белите дробове, инхалиране на кислород. След нормализиране на дишането, направете стомашна промивка със сонда.

Ако се наблюдават тежки хемодинамични нарушения, се прилага противошоково лечение:

• Интравенозно приложение на плазмени заместители, като Полиглюцин, Хемодез или Реополиглюцин (400 мл);
• Вливане на 400 ml 5% глюкоза, 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с Метадоксил (600 mg - 10 ml);
• В случай на постоянно ниско кръвно налягане, трябва да се приложи 60 до 100 mg преднизолон (венозно капково с глюкоза).

За да се избегнат припадъци от типа на епилепсията и обструктивен респираторен дистрес, не се препоръчват лекарства като Бемегрид и аналептици във високи дози.

Промивка на стомаха със сонда се извършва от легнало положение по гръб, като се използват до 7-8 литра вода със стайна температура на етапи от приблизително 500 мл, докато се получи бистра промивна вода.

Ако трахеята не може да бъде интубирана, стомашна промивка не се извършва при пациент, който е в дълбока кома.

Състоянието на метаболитна ацидоза се коригира чрез интравенозно приложение на 600-1000 ml 4% натриев бикарбонат. При явна хиперосмоларност на кръвта се предписва хемодиализа. За ускоряване на окислителните процеси след консумация на напитки, съдържащи етанол, се препоръчва прилагането на 0,06% натриев хипохлорит в количество от 400 ml (чрез централен катетър за предотвратяване на съдово увреждане), както и 500 ml 20% глюкоза с 20 единици инсулин и витаминен комплекс:

• Разтвор на витамин _B1 5% в количество от 3 до 5 ml;
• Разтвор на витамин _B6 5% в количество от 5 ml;
• Никотинова киселина 1% в количество от 3 до 5 мл;
• Аскорбинова киселина до 10 мл.

Ако пациент с отравяне с алкохолен сурогат развие аспирационно-обтурационен синдром, се прилага спешна бронхоскопия.

Лекарства за симптоматично лечение:

• При потискане на дихателния център, Кордиамин се прилага не повече от 1-2 ml 20% разтвор подкожно, мускулно или интравенозно (като се има предвид възможното развитие на епилептични и обтурационни усложнения).
• При признаци на сърдечна недостатъчност (рязко понижаване на кръвното налягане и палпитации) се предписват сърдечни гликозиди - например, Коргликон 0,06% 1 мл, или Милдронат 20% 10 мл.
• При критично понижаване на кръвното налягане под 80/40 mmHg се прилага подкожно 20% кофеин в количество от 2 ml.
• При силно повишаване на кръвното налягане над 180/105 mm Hg. Интравенозно бавно се прилага 25% магнезиев сулфат в количество от 10 до 20 ml, Папаверин 2%, Но-шпа 2-4 ml интравенозно или интравенозно, Еуфилин 2,4% до 10 ml капково, Трентал 5 ml интравенозно капково.

При дизурия пикочният мехур се катетеризира, а диуретиците се използват по-рядко.

Клинични насоки за лечение на отравяне с алкохолни сурогати

При отравяне със заместители на алкохол, съдържащи етилов алкохол, трябва да се спазват следните клинични насоки:

1. Предотвратете развитието на усложнения като аспирация/обтурация, дезинфекцирайте устната кухина, осигурете кислородна терапия, трахеална интубация и допълнителна санация на трахеобронхиалното дърво, както и вентилатор/вентилация, когато е показано.
2. Промийте стомаха със стомашна тръба.
3. Определете нивата на кръвната захар.
4. Осигурете венозен достъп.
5. Приложете интравенозно 40% разтвор на глюкоза (ако няма противопоказания).
6. Приложете 100 мг тиамин.
7. Приложете 500 ml 1,5% реамберин интравенозно.
8. Следете телесната температура.
9. Ако пациентът е в кома, запишете и оценете стойностите на електрокардиограмата.
10. Следете показанията на кръвното налягане, извършвайте пулсова оксиметрия.
11. Транспортирайте пациента за стационарно лечение.

Отравяне с метанол:

1. Ако пациентът е в кома, предотвратете запушване/аспирация, дезинфекцирайте устната кухина, интубирайте трахеята и извършете вентилация/вентилация, когато е показано.
2. Промийте стомаха със стомашна тръба.
3. Осигурете венозен достъп, приложете кристалоидни разтвори, натриев бикарбонат.
4. Следете жизнените функции и стойностите на електрокардиограмата.
5. Транспортирайте пострадалия за стационарно лечение.

При остро отравяне с етиленгликол или изопропилов алкохол:

1. Ако пациентът е в кома, предотвратете евентуална обтурация/аспирация, дезинфекцирайте устната кухина, интубирайте трахеята и при необходимост извършете вентилация/вентилатор.
2. Стомашна промивка със стомашна тръба.
3. Осигурете венозен достъп, приложете кристалоидни разтвори, натриев бикарбонат, 1% разтвор на калциев хлорид (200 ml).
4. Записвайте и следете показанията на електрокардиограмата.
5. Контролирайте жизненоважни функции.
6. Заведете пациента в болницата.

Спешно лечение при отравяне с алкохолен сурогат

Ако има подозрение, че човек е отровен от алкохолни сурогати, тогава задължително трябва да му бъде оказана спешна помощ, чийто обхват ще зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Ако се забележи загуба на съзнание, пациентът трябва да се положи настрани върху равна и гладка повърхност: в това положение е изключена евентуална аспирация на повърнато. След това е наложително да се извика линейка. В случай на очевидни дихателни и сърдечни нарушения, първо се извика линейка, а след това се извърши изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж.

Ако жертвата е в съзнание, последователността от действия е следната:

• На пациента се дава сорбент и солено слабително;
• Предложете да пиете обгръщаща течност - например разтвор на нишесте, заквасена сметана;
• Заведете пострадалия в спешното отделение на болницата или в пункта за първа помощ.

Предотвратяване

За да се избегне отравяне с алкохолни сурогати, е необходимо стриктно да се спазват препоръките на специалистите:

• Не консумирайте алкохолни напитки, закупени от неоторизирани пунктове за продажба или от ръка, или без акцизни марки;
• Не пийте течности без етикети, винаги четете внимателно състава на продукта;
• Не съхранявайте разтвори, съдържащи алкохол, и химически разтвори без етикети, избягвайте съхранението на такива течности на места, които не са предназначени за тази цел;
• Да не консумира алкохолни напитки със съмнително качество, със странен външен вид, неадекватна опаковка, мирис, вкус;
• Не консумирайте алкохолни течности, предназначени за техническа работа - включително дезинфектанти, почистващи разтвори, разтворители и др.;
• Не използвайте аптечни алкохолни препарати в дози, различни от посочените в инструкциите;
• Не пийте алкохол със съмнителни и непознати хора, избягвайте непринудена компания.

Най-ефективната превантивна препоръка е да се спре напълно консумацията на алкохол.

Прогноза

Независимо от това какъв вид алкохолни сурогати е отровил човек, последствията могат да бъдат доста сериозни. Прогнозата се определя от количеството консумиран алкохол, както и от навременността на оказване на спешна помощ.

Забелязва се, че ако жертвата има алкохолна зависимост, интоксикацията е по-сложна и се регистрират повече фатални случаи, отколкото при пациенти, които не страдат от хроничен алкохолизъм.

Отравянето с метанол може да има изключително негативен ефект върху зрителната функция, до пълна загуба на зрение (окончателно, без възможност за възстановяване). Етиленгликолът може да причини бъбречна дисфункция: в повечето случаи бъбречната недостатъчност води до смърт на пациента.

Отравянето с алкохолни сурогати е доста често срещано явление. И често само осъзнаването на признаците на токсичния процес и способността за оказване на първа помощ могат да спасят живота на жертвата.