Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Остро отравяне с каустични вещества: симптоми, диагноза, лечение
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 07.07.2025
В случаи на отравяне с разяждащи вещества (силни киселини и основи) се развива химическо изгаряне на горния стомашно-чревен тракт, което в някои случаи води до перфорация на хранопровода или стомаха. Симптомите могат да включват слюноотделяне, дисфагия, болка в устата, гърдите, корема; по-късно могат да се развият стриктури. За поставяне на диагноза може да се наложи ендоскопско изследване. Лечението е поддържащо. Стомашна промивка и прилагане на активен въглен са противопоказани. Перфорациите се лекуват хирургично.
Типични източници на разяждащи вещества са течните и твърди препарати за почистване на канали, вода и тоалетни. Индустриалните продукти обикновено са по-концентрирани и следователно по-опасни в случай на отравяне. Киселините причиняват коагулативна некроза с образуване на струпея, което ограничава по-нататъшни увреждания. При киселинно отравяне стомахът се уврежда повече от хранопровода. Алкалите причиняват бърза втечняваща се некроза без образуване на струпея, като увреждането настъпва, докато веществото не се неутрализира или докато концентрацията му не намалее (поради разреждане). Отравянето с алкали най-често води до увреждане на хранопровода, но ако се погълне значително количество от веществото, може да се стигне до тежко увреждане както на хранопровода, така и на стомаха.
Частици от твърди токсични вещества полепват по тъканите и ги засягат, причинявайки локална реакция, която ограничава по-нататъшното им приемане. Течните токсични вещества, напротив, могат да се приемат в значителни количества, което води до широко разпространени (системни) увреждания. В тези случаи е възможна аспирация на веществото с увреждане на горните дихателни пътища.
[ Симптоми на остро отравяне с разяждащи вещества
Първоначалните симптоми на остро отравяне с разяждащи вещества са слюноотделяне и дисфагия. В тежки случаи са възможни болка и понякога кървене от устата, гърлото, гърдите или корема. Изгарянията на горните дихателни пътища могат да причинят кашлица, тахипнея или стридор.
Прегледът на устната кухина може да разкрие оточни, хиперемирани тъкани, но лезиите в устната кухина не са типични за алкални изгаряния, въпреки сериозното увреждане на подлежащия стомашно-чревен тракт. Перфорацията на хранопровода може да причини медиастинит, характерните признаци на който са интензивна болка в гърдите, тахикардия, треска, тахипнея и шок. Перитонит може да се развие със стомашна перфорация. Перфорация на хранопровода и стомаха може да се появи в рамките на часове или седмици. Стриктурите на хранопровода могат да се развият седмици по-късно, дори при леки първични симптоми и адекватно лечение.
Тъй като наличието или отсъствието на изгаряния в устната кухина не позволява надеждно да се прецени увреждането на хранопровода и стомаха, е показано обстойно ендоскопско изследване, за да се определи наличието и степента на изгаряния на хранопровода и стомаха, ако анамнезата и данните от физикалния преглед показват отравяне с разяждащи вещества.
Лечение на остро отравяне с разяждащи вещества
Лечението на остро отравяне с разяждащи вещества е поддържащо.
Предупреждение: Изпразването на стомаха чрез повръщане или промивка е противопоказано поради възможността от повторно увреждане на горните отдели на стомашно-чревния тракт от разяждащото вещество. Опитите за неутрализиране на киселини с основи (или обратно) са противопоказани поради възможното развитие на тежки екзотермични реакции. Активният въглен, прониквайки в увредената тъкан, затруднява ендоскопското изследване и оценката на тежестта на увреждането, така че употребата му е противопоказана.
При поносимост се предписва прием на течности. В случай на перфорация на хранопровода или стомаха са показани антибиотици и хирургично лечение. Не се препоръчва превантивно приложение на интравенозни антибиотици и глюкокортикоиди. Стриктурите се лекуват с бужиране; ако е неефективно или стриктурата е тежка, е показана колонопластика на хранопровода.