Остър напречен миелит

Острият трансверзален миелит е остро възпаление на сивото и бялото вещество на един или повече съседни сегменти, обикновено гръдните сегменти. Причините включват постинфекциозно възпаление, множествена склероза, автоимунно възпаление, васкулит и лекарствени ефекти. Диагнозата се основава на данни от ЯМР, цереброспинална течност и кръвни изследвания. В ранните стадии на това възпалително неврологично заболяване помагат интравенозните глюкокортикоиди и плазмените трансфузии. Провежда се симптоматично лечение на острия трансверзален миелит и коригиране на причината за лезията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини остър напречен миелит

Острият напречен миелит може да усложни васкулит, множествена склероза, микоплазмена инфекция, Лаймска болест, сифилис, туберкулозен или вирусен менингоенцефалит, употреба на амфетамини, интравенозна употреба на хероин, антипаразитни или противогъбични лекарства. Механизмът често е неизвестен. Понякога заболяването се развива след вирусна инфекция или ваксинация, което предполага автоимунна реакция. Възпалението дифузно обхваща гръбначния мозък на едно или повече нива, засягайки всички гръбначни функции.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми остър напречен миелит

Може да се появят болки във врата, гърба или главоболие. В рамките на часове или дни се развива усещане за обгръщаща скованост на нивото на гръдния кош или корема, слабост, мравучкане, изтръпване на краката и пищялите, както и дисфункция на тазовите органи. В рамките на няколко дни симптомите се влошават с развитие на пълна напречна миелопатия с параплегия, загуба на чувствителност под нивото на лезията, задържане на урина и фекална инконтиненция. Чувствителността към вибрации и усещането за стави и мускули понякога персистират (по-често в началните стадии). Синдромът може да усложни множествена склероза, системен лупус еритематозус и антифосфолипиден синдром. В 10-20% от случаите, чиято причина не е установена, впоследствие се развива множествена склероза.

[ 10 ]

Диагностика остър напречен миелит

Диагнозата се основава на наличието на трансверзална сензомоторна миелопатия със сегментни дефицити. Локализацията в специфичен сегмент на гръбначния мозък не е типична за синдрома на Guillain-Barré. Диагнозата изисква ЯМР и анализ на цереброспиналната течност (CSF). ЯМР обикновено показва оток на гръбначния мозък и помага за изключване на други потенциално лечими причини за гръбначна дисфункция (напр. компресия). Анализът на CSF показва моноцити, намалени нива на протеини и повишен IgG (нормално <0,85).

За да се изключат други потенциални причини, се извършват рентгенова снимка на гръдния кош, туберкулинов тест, серология за микоплазмена инфекция, Лаймска болест и ХИВ, нива на витамин В12 и фолат, СУЕ, антинуклеарни антитела, VDRL за сифилис, кръвни и цереброспинални изследвания _. Необходимо е да се попита за използваните лекарства. Трябва да се направи ЯМР на мозъка: ако на Т2 _- претегленото изображение се открият множество огнища на перивентрикуларна левкомалация, тогава множествена склероза ще се развие в 50% от случаите, а ако не, тогава в 5%.

[ 11 ], [ 12 ]

Лечение остър напречен миелит

Лечението се определя от причината или основното заболяване, в противен случай е симптоматично. Когато причината е неясна и може да са замесени автоимунни механизми, се предписват високи дози глюкокортикоиди, понякога съпроводени с плазмаферез. Ефективността на подобна терапия не е доказана.

Прогноза

Като цяло, колкото по-остра е прогресията, толкова по-лоша е прогнозата. Болката предполага по-тежко възпаление. Възстановяване настъпва в около 1/3 от случаите, известна слабост и често уриниране персистират в 1/3, а пациентът остава прикован на легло с персистираща уринарна и фекална инконтиненция в 1/3.

[ 13 ]