Остеохондроза

Остеохондроза (остеохондроза) - дегенеративно заболяване, което включва комплексни промени в междупрешленните диск и околните тъкани, и се появява полиморфни неврологични синдроми.

Остеохондрозата причинява болки в гърба в 80% от случаите.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини остеохондроза

Причините за развитието на остеохондрозата, т.е. Дегенерацията на междузобедрения диск, все още не са точно установени. В действителност, остеохондрозата е полиетологично заболяване. Сред основните причини може да се отбележи възрастовият фактор, микротравматизмът на дисковете, метаболитните нарушения в организма, лошото физическо развитие, генетичното предразположение и т.н.

[6], [7]

Патогенеза

Когато остеохондроза междупрешленните дискове тъкан за редица причини, водещи до разрушаване на трофизъм, губят влага, влакнест пръстен става по-малко еластична и пулпо-зус на ядро - хипермобилен. Интервертебралният диск губи амортизационната си функция. Влакнестият пръстен може да доведе до пукнатини, през които пулпо-зус ядрото може херния, до пълно разрушаване на fibrosus на анулус с добив ядро пулпо-зус извън него). Поради анатомичните особености и biokinetics гръбнака издатини често се срещат в задната или постеро-напречна посока, т.е. По посока на гръбначния канал, който предизвиква компресия на анатомичните структури, разположени там (на гръбначния мозък, гръбначния нервните корени, кръвоносните съдове).

В допълнение към междупрешленните диск с остеохондроза страдат хиалин плоча, има смущения в малките стави на гръбначния стълб, прешлените са променени, които се образуват адаптивно допълнителни нараствания на костния по ръбовете на гръбначния органи (остеофити). Последното от своя страна може да има и компресивен ефект както върху структурите в гръбначния канал, така и извън гръбнака.

Процеси междупрешленните дискове дегенерация в по-нататъшното развитие на остеоартрит водят компенсаторни промени органи, ставите, сухожилията, включваща патологични процеса съдове, мускулите и нервите.

В някои случаи дегенеративните промени водят до разрушаване на здравината на гръбначния стълб и настъпва тяхното изместване един спрямо друг (спондилолист). Изместването на диска без разкъсване на фибровия пръстен е означено с термина "издатина" на диска. В тези случаи, когато пробивът на влакнестия пръстен е придружен от изхода отвъд своята част от дегенерираното променено желеобразно ядро, те говорят за пролапса на диска.

[8], [9], [10]

Симптоми остеохондроза

Най-често остеохондрозата засяга шийните (CV-CVII) и лумбалните (LV-SI).

Остеохондрозата на шията и нейните симптоми до голяма степен се дължат на анатомичните и физиологичните особености на гръбначния стълб. Компресио-радикуларните цервикални вертеброгенни синдроми се причиняват от дразнене или изстискване на определен корен. Това причинява болка в зоната на инервация на съответните дерматомни, сензорни и двигателни нарушения. Дразнещите-рефлекс синдроми (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) поради нервна стимулация sinuvertebralnogo, често с добавяне на вегетативния компонент.

Мускулно-тоник синдроми възникват от рецепторите за болка дразнене sinuvertebralnogo нерв възбуждане сегменти на гръбначния апарат. Те се проявяват чрез продължителен мускулен стрес, появата на болка в тях, развитието на фиброзни промени. Понякога това е придружено от появата на отразена болка в рамките на сегментната вегетативна инервация (зоната Zakharyin-Ged). При продължително стимулиране на автономни трофични сегментни структури и развитие апарати suprasegmentar neurodystrophic синдроми (синдром на низши косите мускули на главата, синдром на лопатката-ребро, раменете periartroz шпатула, синдром на четка рамо и др.).

Един от основните структурни елементи на шийните прешлени е наличието на отвори в напречна обработва CVI-СИ, чрез които гръбначния артерия със същия симпатична нерв (нерв Frank). В остеохондроза на шийните прешлени се дължи главно на пролиферацията на остеофити могат да образуват церебрална циркулаторна недостатъчност в вертебробазиларната компресия басейн или рефлекс произход.

В случай на издатина или междупрешленните дискове пролапс може да се развие клинично компресия на гръбначния мозък (компресия миелопатия вертеброгенни) с сегменти, проводници симптоми, вегетативни трофични разстройства и заболявания на тазовите органи.

При лезиите на междупрешленните дискове в лумбалния участък основното оплакване на пациентите е болка в гърба и само в редки случаи се появяват други заболявания на преден план. Обикновено болката се локализира в лумбосакралната област и се облъчва в долните крайници. В някои случаи болестта започва постепенно, а в други - рязко, с появата на остра болка, която може да се натрупа в рамките на няколко часа, дни.

Патогенезата и характерът на болката са подобни на тези в цервикалната остеохондроза. При кашляне, natuzhivanii болка се увеличава, което се дължи на повишено налягане в субарахноидното пространство. В склонната позиция и в принудителната поза болката може да намалее.

Зоните на облъчване на болката в долната част на тялото имат различна топография и почти винаги имат различен моно- или двулицев характер. При изследването се обръща внимание на наличието на характерна сколиоза (хомо- или готерален), по-често сплескване на физиологичната лордоза в лумбалния гръбнак. Почти винаги в областта на лумбалната област има щам на дълги мускули на гърба. При палпиране се определя болезнеността на спинозните процеси на гръбначните прешлени. Положителният симптом на Laseg е един от най-постоянните симптоми, при който се заместват дисковете на долните лумбални и първи сакрални прешлени.

Вторият най-важен симптом на остеохондрозата е разстройство на чувствителността в зоните на инвазия на засегнатите корени и появата на парестезия, хиперстизия или анестезия. Обикновено дерматоменият корен за чувствителни смущения се определя много по-ясно, отколкото при облъчване на болка. В допълнение към чувствителните, моторни нарушения могат да възникнат с намаляване на функцията на мускулите, инициирани от съответния гръбнак, атрофия и намаляване на рефлексите.

Понякога когато компресия на диск херния или корени LIV LV настъпва увреждане на гръбначния мозък ниво синдром конус и epikonusa (синдром на остър mieloradikuloishemii). Това се случва в случаите, когато този отдел се снабдява с кръв от артерията на корена LIV или LV (артерия на Deprozh-Gotteron).

Етапи

LI През 1971 г. Osna предлага класификация на етапите на остеохондроза.

• I етап - вътрешното дисково изместване на ядрото е по-голямо от нормалното, което води до опъване или затягане на фибровия пръстен).
• II етап - появата на пукнатини във влакнестия пръстен и стабилността на засегнатия гръбначен сегмент.
• ІІІ етап - пълно разкъсване на фибровия пръстен с пролапса на диска, възпалителен процес с възможно компресиране на нервите и съдовете.
• IV етап - има дистрофично увреждане на други компоненти на междупрешленния диск с добавяне на спондилоза, спондилоартроза и други компенсаторни промени.

[11], [12], [13]

Диагностика остеохондроза

Радиографското изследване на гръбначния стълб е част от цялостен клиничен преглед на неврологични пациенти, с помощта на които те изясняват естеството на промените в прешлените, дисковете, гръбначния канал, архикуларните стави. На радиографиите е възможно да се открият промени в оста на гръбнака - коригиране на цервикалната и лумбалната лордоза или укрепване на гръдната кифоза. Радиографиите с функционални тестове помагат да се определи наличието на гръбначно изместване (нестабилност). Понякога дегенеративно промененият диск проследява натрупването на газ (вакуум-симптом) или отлагането на вар (директен признак на остеохондроза).

Рентгенографски признаци на остеоартрит отразява промените в гръбначната органи, които се проявяват под формата на дегенеративни атрофия (унищожаване на затварящите плочи на гръбначния органи и въвеждането на счупената диск в организма под формата на малки възли Pommer) и дегенеративни и реактивни промени (пределната костни образувания - остеофити - и субхондралната склероза) , Чрез рентгенографски признаци на остеоартрит са скосени ъгли на гръбначния органи, намалявайки и деформация на междупрешленните отвори. Остеохондроза на междупрешленните дискове може да се усложнява от изместване на прешлените (спондилолистеза).

Рентгенова диагностика на диск херния е достатъчно трудно и е най-често на базата на непреки симптоми: изправяне на лордоза, сколиоза, често се изразява в засегнатата зона, дистанционни симптом остеопороза задната-долен ъгъл на гръбначния, наличие на задната остеофити. Важно при диагностицирането на остеоартрит имат ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография, които позволяват не само да се направи оценка на дегенеративни-дистрофията на процесите в диска, но също така и да се идентифицират реактивни промени в околните тъкани и да разберете анатомичните и топографските отношения до нивото на тест.

[14], [15]

Лечение остеохондроза

Лечение на болка при заболявания дискове започне с консервативни методи, включително използването на лекарства, физиотерапевтични процедури, специални терапевтични упражнения, механична разтоварване мануална терапия, акупунктура и спа лечение.

Въпросът за хирургичното лечение се решава индивидуално въз основа на клинични и инструментални данни.

Ниска болки в гърба, лечението е консервативни методи не носят облекчение на пациента и в случай на остри компресия на гръбначния мозък или Cauda корени Equina трябва да бъдат лекувани с използване на спешна неврохирургична грижи.

Планирани хирургични процедури, извършвани в случай на продължително болка (2-3 до 6 месеца), идентифицират корен функция понижаващи синдроми, хронични миелопатия компресия, компресия вертебробазиларната недостатъчност, присъствие на диск пролапс или издатина над 5-8 мм. Сред съществуващите хирургично лечение до момента остеохондроза отстраняване микрохирургическа на херния диск, като най-често flavotomii interlaminektomii или в гръбначния стълб, последвано от частично korporotomiya corporodesis в шийните прешлени и спукат ендоскопско отстраняване lazervaporizatsiya диск.