Остеохондроза и болки в гърба

За съжаление, терминът „остеохондроза“ се е утвърдил здраво в медицинската практика и се е превърнал в удобно диагностично клише за болки в гърба.

Трябва да се признае, че този термин вероятно е бил оправдан по времето, когато невролозите нахлуват в областта на ортопедията (заболявания на мускулите и ставите), създавайки доктрина, наречена мануална медицина. „Маскирайки“ нахлуването си в областта на ортопедията, невролозите са били принудени, първо, да поставят синдрома („цервикалгия“, „лумбаго“ и др.) пред нозологията при формулиране на диагноза, и второ, да наричат изучаваната наука не мануална медицина, както е в света, а вертеброневрология. В момента с лечението на мускулно-скелетната болка се занимават ревматолози, ортопеди, невролози и специалисти по мануална медицина. Време е терминологията, отнасяща се до болките в гърба, да се приведе в съответствие с международната. Същото важи и за принципите за формулиране на диагноза, когато причината е установена (нозологията е на първо място, синдромът е на второ място).

Според Речника на медицинските термини на Стедман, остеохондрозата е едно от група заболявания на центровете на осификация при деца, характеризиращи се с дегенерация или асептична некроза, последвана от реосификация, включително различни групи асептична некроза на епифизите.

Речникът на медицинските термини на Уебстър определя остеохондрозата като „Заболявания, които пречат на растежа на развиващите се кости, причинявайки смъртта на костната тъкан. Остеохондрозата се среща само при деца и юноши, чиито кости все още растат.“

„Остеохондрозата“ е невъзпалително, неинфекциозно заболяване на костния растеж и различни центрове за осификация, което се проявява в момента на максималната им активност и засяга епифизите (Ръководството на Merck, 18-то издание).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява остеохондроза?

Етиологията е неизвестна, наследяването е сложно. Остеохондрозите се различават по анатомично разпространение, протичане и прогноза. Те обикновено причиняват алгични симптоми и имат ортопедични последици.

Редките форми на остеохондроза засягат следните кости:

• Болест на Фрайберг (главата на втората метатарзална кост);
• Болест на партньора - дистална глава на раменната кост, съчленена с главата на лъчевата кост);
• Болест на Блаунт (проксимална тибия);
• Болест на Север (калканеус);
• Синдром на Sindling-Larsen-Johansson (патела).

По-често срещани форми на остеохондроза: болест на Колер - костно заболяване; болест на Колер - остеохондроза на главата на скафоида; болест на Лег-Калве-Пертес - идиопатична асептична некроза на епифизата на главата на бедрената кост; болест на Осгуд-Шлатер - остеохондроза на туберкула на пищяла;

Болест на Шойерман - причинява локални промени в телата на прешлените, водещи до болки в гърба и развитие на кифоза. Болестта на Шойерман се проявява в юношеска възраст, сравнително рядка е, малко по-често срещана сред млади мъже. Вероятно представлява група заболявания със сходни симптоми, чиято етиология и патогенеза са неясни. Може да е следствие от остеохондрит на горните и долните крайни пластинки на прешлените или травма. Срещат се фамилни случаи. Повечето пациенти имат заоблен гръб и персистираща болка в гърба с ниска интензивност. Някои имат сходства със синдрома на Марфан, диспропорция между дължината на тялото и крайниците. Нормалната гръдна кифоза е увеличена дифузно или локално.

Диагностика на остеохондроза

Някои случаи се диагностицират чрез рутинен клиничен скрининг за деформация на гръбначния стълб при деца в училищна възраст. Латералната рентгенография потвърждава диагнозата чрез наличието на предна клиновидна деформация на телата на прешлените, обикновено в долната гръдна и горната лумбална област. По-късно крайните пластинки на телата на прешлените стават неправилни и склеротични. Вертебралните симптоми на остеохондрозата се изразяват главно в кифоза, понякога в частична сколиоза. В атипични случаи, генерализираната скелетна дисплазия трябва да бъде изключена чрез скелетна рентгенография. Протичането е леко, но продължително, често в продължение на няколко години (продължителността обаче е силно променлива). Тривиалното функционално увреждане на прешлените често персистира и след отшумяване на заболяването.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на остеохондроза

При лек непрогресиращ ход на остеохондрозата може да се препоръча загуба на тегло и избягване на висока физическа активност. При по-тежка кифоза е показано носене на реклинатор (ортопедична корекция) или почивка в легнало положение на твърдо легло. По-рядко, при прогресия, се налага хирургично лечение на остеохондрозата и коригиране на вертебралните деформации.

По този начин, остеохондрозата може да бъде причина за болки в гърба при болестта на Шойерман.