Склетика и болки в гърба

Сцитамиката е болка, която се разпространява по седалищния нерв. Склерата обикновено се причинява от компресиране на нервните корени на лумбалния гръбнак. Най-честите причини са патология на диска, остеофити, стесняване на гръбначния канал (стеноза на гръбначния канал). Симптомите на ишиас включват болка, излъчваща от бедрата до крака. Диагнозата включва провеждането на MRI или CT сканиране. Електромиографията и определянето на скоростта на нервната проводимост помагат да се изясни нивото на увреждане. Лечението включва симптоматична терапия и понякога хирургическа интервенция, особено при наличие на неврологични дефицити.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за ишиас

Ишиас обикновено се причинява от компресия на нервните корени, обикновено се дължи на издатината на междупрешленните диск, костни деформации (остеоартритни остеофити, спондилолистеза). Тумор или абсцес в гръбначния канал. Компресията може да възникне в гръбначния канал или междувертебралния формен. Нервите също могат да се компресират извън гръбначния стълб, в тазовата кухина или в областта на седалището. Най-често засегнатите корени L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми на ишиас

Болка излъчване по седалищния нерв, най-често в долната част на бедрата и задната част на крака под коляното. Обикновено болката гори, стреля, кама. Тя може да бъде комбинирана с лумбална болка или да бъде без нея. Тестът Valsalva може да увеличи болката. Компресирането на корените може да причини сензорни, моторни или по-обективни открития - рефлекторен дефицит. Херния L5-S1 диск може да намали ахилесовата рефлекс херния L3-L4 диск - намаляване на коляното рефлекс повдигане краката изправени повече от 60 ° (понякога по-малко) може да причини болка, излъчваща на стъпалото. Това е типично за ишиас, но болка iradiiruyuschaya повдига надолу във връзка с крайник на болката възникнала в контралатералния крак (синдром на кръст) е по-специфично за ишиас.

Диагностика на ишиас

Може да се подозира подкожната тъкан на основата на характерен агичен модел, докато проучването на чувствителността, мускулната сила и рефлексите е необходимо. Ако неврологичният дефицит или симптомите продължават повече от 6 седмици, е необходимо да се извърши невроизследване (MRI) и електронурумиография (ако е необходимо). Структурните аномалии, които причиняват ишиас, включително стеноза на гръбначния канал, са добре диагностицирани чрез MRI (за предпочитане) или CT. Електромиографското изследване може да се извърши с персистиращ или нарастващ модел на корозия на родикула, за да се изключат състояния, които имитират ишиас, като полиневропатия и тунелни невропатии. Това изследване може да помогне за определяне дали има едно или повече нива на увреждане на нервите, дали има клинични корелации с резултатите от ЯМР (особено преди операцията).

[14], [15], [16], [17], [18]

Лечение на ишиас

При лечението на остра болка, почивката в леглото е възможна в продължение на 24-48 часа, а главата на леглото е повдигната на 30 ° (половинпозиция на Fowler). При лечението е възможно да се предписват НСПВС (например диклофенак, лорноксикам) и ацетаминофен, адюванти (тизанидин). Подобряване може да възникне и при прилагане на лекарства за лечение на невропатична болка, като габапентин или други антиконвулсанти или ниски дози трициклични антидепресанти. Трябва да се подхожда с повишено внимание при предписване на седативи при пациенти в напреднала възраст, тъй като повишават риска от падания и аритмии. Мускулните спазми могат да бъдат намалени чрез предписване на тизанидин, както и чрез отопление или охлаждане, физиотерапия. Употребата на кортикостероиди за остра коренна болка е дискретна. Епидуралното приложение на кортикостероиди може да ускори възстановяването на болката, но вероятно трябва да се използва при тежка или упорита болка. Епидуралният начин на прилагане на глюкокортикостероиди позволява локално създаване на висока концентрация на фармацевтичния препарат и съответно минимизиране на страничните ефекти, свързани с тяхното системно действие. Данните от литературата за ефективността на глюкокортикостероидите с епидурално приложение обаче все още са недостатъчни и в някои случаи са противоречиви.

Наличието на болка с последващи промени в обичайния двигателен стереотип може да доведе до повече или по-малко бързо образуване на MTW, което ще допринесе за цялостната алгична картина. Наличието на радиална компресия ускорява образуването на MTZ. Лечението с МТЗ се провежда съгласно описаните по-горе принципи, с изключение на кинезитерапията, която при дискогенна болка може да предизвика увеличаване на дискогенния конфликт в гръбначния канал.

Индикациите за хирургично лечение може да бъде очевидна диск херния с мускулна слабост или прогресивни неврологични дефицити, както и резистентни на терапия на болка, предотвратяване на професионална и социална адаптация емоционално стабилен пациент не се втвърдява в рамките на 6 седмици консервативни методи. Алтернатива при някои пациенти може да бъде епидуралните кортикостероиди.